前列腺增生課件

前列腺增生課件第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五外科治療范圍

普外科常見病:甲狀腺囊腫,乳腺纖維瘤,乳腺癌,肝破裂,脾破裂,腸破裂,腎破裂,胃穿孔,胃切,腸梗阻,腸套疊,嵌頓疝,直疝,斜疝,闌尾炎,結(jié)腸癌,直腸癌,膽結(jié)石膽囊切除,下肢靜脈曲張等.

泌尿外科常見?。耗I囊腫，包莖，隱睪，腎破裂，腎盂成型術(shù)，輸尿管膀胱再植術(shù)，膀胱破裂，前、后尿道斷裂，尿潴留（膀胱穿刺），泌尿系結(jié)石，腎癌根治，膀胱腫瘤電切術(shù)，陰莖癌，鞘膜積液，腎上腺腫瘤，精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的工作第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是男性老年人常見的疾病。第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五BPH病因目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個(gè)重要因素第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五雙氫睪酮學(xué)說人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進(jìn)入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT在前列腺內(nèi)含有的雄激素90％是DHT隨著年齡增長(zhǎng)體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應(yīng)等，可能是前列腺增生的重要病因。睪酮雙氫睪酮5α還原酶第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶.長(zhǎng)期排尿困難,引起腎積水,腎功能不全.尿潴留還可繼發(fā)感染和結(jié)石.第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五前列腺增生的類型第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢重點(diǎn)內(nèi)容第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難

第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五一動(dòng)一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動(dòng)：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五英雄難過一“腺”關(guān)梗阻癥狀：尿等待，尿線變細(xì)無力，射程短，排尿費(fèi)力，排尿后滴瀝，尿不盡感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時(shí)，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生急性尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或膀胱結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起膀胱憩室、腹股溝疝、內(nèi)痔等第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五前列腺增生導(dǎo)致腎積水第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室

第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五膀胱假性憩室形成第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五診斷：1.直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查。指檢時(shí)多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失重點(diǎn)內(nèi)容第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五2.B超B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測(cè)定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等測(cè)定剩余尿第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五3.剩余尿量測(cè)定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml排尿后導(dǎo)尿測(cè)量或B超測(cè)量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償?shù)诙?，共三十五頁，編輯?023年，星期五4.尿流率檢查尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五5.前列腺特異性抗原

（prostate-specificantigenPSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌國(guó)內(nèi)通常把TPSA>4ug/L作為篩選前列腺癌的臨界值，把TPSA結(jié)果在4～10ug/L之間稱為灰色區(qū)域，前列腺癌與前列腺增生均有可能，而當(dāng)TPSA>10ug/L時(shí)，前列腺癌可能性極大。對(duì)于FPSA/TPSA比值，各文獻(xiàn)報(bào)道不一致，有以0．16為標(biāo)準(zhǔn)的，也有以0．19或0．25等為臨界值，當(dāng)血清TPSA在灰色區(qū)域時(shí)，F(xiàn)PSA/TPSA顯得非常重要，F(xiàn)PSA/TPSA大于臨界值時(shí)，前列腺癌可能性小，當(dāng)FPSA/TPSA值小于臨界值時(shí)，前列腺癌可能性較大。

第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五6.其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷1、膀胱頸攣縮

2、前列腺癌

3、尿道狹窄

4、神經(jīng)源性膀胱重點(diǎn)內(nèi)容第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五治療等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他方法重點(diǎn)內(nèi)容第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五1.等待觀察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方法治療第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五2.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物類藥第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑

短效：哌唑嗪阿呋唑嗪

長(zhǎng)效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長(zhǎng)效超選擇性α1A

受體阻滯劑：坦索羅辛解除排尿困難的動(dòng)態(tài)因素起效快第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五5α還原酶抑制劑非那雄胺解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五聯(lián)合用藥動(dòng)靜皆治快慢結(jié)合標(biāo)本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)治療的適應(yīng)癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療：

1.

反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)

2.

反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效

3.

反復(fù)泌尿系感染

4.

膀胱結(jié)石

5.

繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五TURP（

transurethralresectionprostate）第三十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五TURP第三十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五治療特點(diǎn)1、安全、無創(chuàng)：醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就