醫(yī)學專題-ICU生命體征監(jiān)測

ICU生命(shēngmìng)體征監(jiān)測第一頁，共四十九頁。編輯課件常用(chánɡyònɡ)重癥監(jiān)護技術呼吸功能監(jiān)護2中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護4體溫監(jiān)測31循環(huán)功能監(jiān)護33

血氣分析6腎功能監(jiān)護5第二頁，共四十九頁。編輯課件一、體溫監(jiān)護

1.正常人體溫一般波動不超過1℃，口腔舌下溫度(wēndù)：36.3～37.2℃；腋下溫度：36～37℃，直腸溫度：36.5～37.5℃，第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護(jiānhù)技術第三頁，共四十九頁。編輯課件第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護(jiānhù)技術2.測溫部位：1）直腸溫度：接近中心體溫，恒定，常用2）食管溫度：咽喉部或食管下端3）鼻咽溫度：間接了解腦部溫度4）鼓膜溫度：與腦溫非常(fēicháng)接近5）口腔和腋下溫度：口溫高于腋下攝氏度第四頁，共四十九頁。編輯課件第四節(jié)：常用(chánɡyònɡ)重癥監(jiān)護技術3.異常體溫可分為發(fā)熱和體溫降低兩種體溫降低：1）淺低溫32-35℃2）中低溫：28-31.9℃3）深低溫：＜28℃病情十分危重(wēizhòng)，循環(huán)衰竭，抵抗力極度下降第五頁，共四十九頁。編輯課件第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護(jiānhù)技術發(fā)熱(fārè)分度及熱型：按發(fā)熱(fārè)高低，口腔溫度可分為1.低熱：37.4~38℃。2.中度發(fā)熱：38.1~39℃

高熱：39.1～41℃

超高熱：41℃以上第六頁，共四十九頁。編輯課件第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護(jiānhù)技術

熱型

將在不同時間測得的發(fā)熱病人的體溫數(shù)值(shùzí)分別記錄在體溫單上，并將各體溫數(shù)值(shùzí)點連接起來的體溫曲線。常見的熱型稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱和不規(guī)則熱等。第七頁，共四十九頁。編輯課件呼吸(hūxī)功能監(jiān)護作用

1、診斷呼吸功能的損害程度

2、指導(zhǐdǎo)呼吸治療的實施、調整或撤離第八頁，共四十九頁。編輯課件1.呼吸運動(yùndòng)的觀察

1）呼吸頻率

正常成人：10～20次/min【16~20次／分】呼吸：脈搏=1:4或1：5

小兒隨著年齡增大，頻率降低新生兒40次/分，1歲25次/分呼吸頻率的增快或減慢，提示可能(kěnéng)發(fā)生呼吸功能障礙第九頁，共四十九頁。編輯課件2.呼吸形態(tài)：胸式【女性(nǚxìng)】、腹式【男性，兒童】第十頁，共四十九頁。編輯課件異常呼吸一.頻率異常。大于24次每分，稱呼吸增快。大于36次每分，應考慮呼吸衰竭。體溫每升高(shēnɡɡāo)一般1攝氏度，呼吸增加3~4次每分。呼吸少于10次每分稱呼吸減慢。第十一頁，共四十九頁。編輯課件二.深淺度異常(yìcháng)【1】深度呼吸又稱庫斯莫爾呼吸，是一種深而規(guī)則大的呼吸，可伴有鼾音，多見于代酸。第十二頁，共四十九頁。編輯課件【2】淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣?？梢娪诤粑÷楸裕承┓闻c胸膜(xiōngmó)疾病，也可見于瀕死患者。第十三頁，共四十九頁。編輯課件三。節(jié)律異常(yìcháng)【1】潮式呼吸又稱陳氏呼吸陳-施氏呼吸，潮氏呼吸：由淺慢漸變(jiànbiàn)為深快，再由深快變?yōu)闇\慢，之后一段呼吸暫停，再開始又一次如上呼吸，每一周期大約30-70m.表明呼吸衰竭瀕臨死亡。常見于嚴重的充血性心力衰竭、腎功能不全、藥物過量、顱內壓增高等。第十四頁，共四十九頁。編輯課件【2.】間斷呼吸又稱畢奧氏呼吸，表現(xiàn)(biǎoxiàn)為呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。其特點是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷一個短時間后，隨即又開始呼吸。如此反復交替。多在呼吸停止前出現(xiàn)，常見于顱內病變或呼吸中樞衰竭的病員。第十五頁，共四十九頁。編輯課件四。音響(yīnxiǎng)異?！?.】蟬鳴性呼吸：吸氣時發(fā)生高調啼鳴聲，可因會厭部發(fā)生部分阻塞，空氣吸入困難所致。見于喉頭水腫(shuǐzhǒng)，痙攣，異物?！?.】鼾聲呼吸：呼吸期間可聞及大水泡(shuǐpào)音。原因：上氣道中大量分泌物潴留。常見與昏迷或咳嗽反射無力者。第十六頁，共四十九頁。編輯課件點頭呼吸：吸氣(xīqì)時，下頦向上移動，呼氣時重返原位，類似點頭狀。多見于垂危病人。原因：胸鎖乳突肌收縮。第十七頁，共四十九頁。編輯課件呼吸困難是指呼吸頻率，節(jié)律，深淺度異常。【1】吸氣性呼吸困難：特點是吸氣顯著困難，吸氣時間延長(yáncháng)，有明顯的三凹征{吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙出現(xiàn)凹陷}由，于上呼吸道梗阻，氣流不能順利進入肺，吸氣時呼吸肌收縮，肺內負壓極度增高所致。常見于氣道阻塞，喉頭水腫，氣管異物。第十八頁，共四十九頁。編輯課件【2】呼氣性呼吸困難：特點是呼氣費力，呼氣時間延長。由于下呼吸道梗阻，氣流(qìliú)呼出不暢所致。常見見于支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫?！?】混合性呼吸困難特點是吸氣和呼氣均感費力，呼吸快而表淺。常見于重癥肺炎，廣泛肺纖維化等。第十九頁，共四十九頁。編輯課件呼吸功能監(jiān)護要點：【1】監(jiān)測呼吸【2】保持呼吸道通暢【3】聽診雙肺呼吸音?！?】觀察(guānchá)胸廓運動變化。第二十頁，共四十九頁。編輯課件二、呼吸(hūxī)功能測定1.肺容量的監(jiān)測

1）潮氣量(VT)在平靜呼吸(hūxī)時，每次吸入或呼出的氣量。正常值：5-7ml/kg2）肺活量(VC)最大吸氣后所呼出的氣體量。正常值：30-80ml/kg機械通氣的指證之一：VC≤15ml/kg

第二十一頁，共四十九頁。編輯課件3）功能殘氣量(qìliàng)(FRC)定義平靜呼氣后，肺內殘留的氣體量，可以衡量肺泡是否通氣過度。正常成人比值為：20%-30%作用氣體緩沖，使肺泡分壓在呼吸周期中保持相對恒定。第二十二頁，共四十九頁。編輯課件

2）肺通氣功能測定A.每分鐘通氣量(VE)

靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量

是潮氣量聯(lián)合呼吸頻率乘積。

正常值：男6.6L/m女4.2L/mB.每分鐘肺泡(fèipào)通氣量(VA)

靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入的氣量中能夠到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。正常值：70ml/s

VA=(VT-VD)*RR第二十三頁，共四十九頁。編輯課件最大通氣量（MVV）：單位時間內病人盡力(jìnlì)所能吸入或呼出的最大氣量。檢測方法：讓病人在15秒內做最大最快深呼吸，用肺量計監(jiān)測。正常值：男性104L/m,女82.5L/m第二十四頁，共四十九頁。編輯課件時間肺活量（TVC）、用力呼氣量（FEV）深吸氣后用最快的速度、最大的氣力呼氣，所能呼出的全部氣量。FEV%

是指FEV占VC的百分比，常用來表示(biǎoshì)呼氣率

FEV1.0%、FEV1%VC--1秒率：88%FEV2.0%=96%,FEV3.0%=99%FEV1.0%、FEV1%VC意義最大。第二十五頁，共四十九頁。編輯課件3.氣道阻力監(jiān)測呼吸道阻力峰值突然增高可能是氣胸，是呼吸道阻塞的一個有價值的早期指標。4.脈搏血氧飽和度監(jiān)測現(xiàn)被稱為第五(dìwǔ)生命體征監(jiān)測，能夠無創(chuàng)、持續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度。5.呼吸末二氧化碳監(jiān)測第二十六頁，共四十九頁。編輯課件PIEND

= 吸氣末壓力fTOT

= 總呼吸頻率(pínlǜ)VTE

= 呼出潮氣量PCIRCMAX

= 呼吸回路峰值壓力PEEND

= 呼氣末正壓(PEEP)I:E

= 監(jiān)測的吸/呼比VETOT

= 呼出總分鐘通氣量第二十七頁，共四十九頁。編輯課件脈搏(màibó)血氧飽和度監(jiān)測正常值：96%-100%臨床意義：間接(jiànjiē)了解組織缺氧情況Ph，溫度(wēndù)，pco2對解離曲線的影響第二十八頁，共四十九頁。編輯課件第二十九頁，共四十九頁。編輯課件脈搏的監(jiān)護一脈率脈搏波動的次數(shù)(cìshù)，60~100次每分。二脈律脈搏的節(jié)律性，反應了左心室的收縮情況正常脈律均勻規(guī)則，間隔時間相等。三脈搏的強弱。第三十頁，共四十九頁。編輯課件異常脈搏評估：【1】脈率異常過速：大于100次每分。體溫每升高1攝氏度，心率增加(zēngjiā)10次每分。兒童約增加15次每分。過緩：小于60次每分第三十一頁，共四十九頁。編輯課件【2】節(jié)律異常間歇脈二聯(lián)律脈搏短絀單位時間內脈率少于心率。特點：心律完全(wánquán)不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。發(fā)生機制：心肌收縮力強弱不等，有些心排出量小的波動可發(fā)生心音，但不能引起周圍血管的波動，造成脈率少于心率。常見于房顫。第三十二頁，共四十九頁。編輯課件血壓的監(jiān)護血壓：是血管內流動著的血液對單位面積血管壁的側壓力。收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），平均動脈壓（MAP）：一個心動周期中動脈血壓的平均值70~105毫米汞柱(háomǐɡǒnɡzhù)。脈壓：收縮壓—舒張壓。第三十三頁，共四十九頁。編輯課件血壓的正常值：脈壓(màiyā)的正常值:30~40毫米汞柱?！局饕从承牟┝炕蛑鲃用}，大動脈的順應性。脈壓差變小是休克早期的敏感指標，心排血量減少時，脈壓先于收縮壓下降。小于30毫米汞柱是判斷休克的一個標準?！科骄鶆用}壓正常值：70~105毫米汞柱舒張壓＋1／3（收縮壓—舒張壓）第三十四頁，共四十九頁。編輯課件注意：1.正常人兩上肢血壓略有差異，收縮壓可有5~10毫米汞柱的差別。袖帶法測得的下肢血壓比上肢血壓高20~30毫米汞柱，有創(chuàng)血壓測得的收縮壓較無創(chuàng)高5~20毫米汞柱。2.血壓異常時15~30min測一次血壓，平穩(wěn)后改1h每次。3.對于水腫，循環(huán)差的患者應改為手動測壓4.連續(xù)監(jiān)測者應每班放松1~2次。6~8h更換一次測壓部位。連續(xù)3天者應注意袖帶的更換，清潔(qīngjié)，消毒。測壓方式：有創(chuàng)，無創(chuàng)。第三十五頁，共四十九頁。編輯課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測監(jiān)測內容：1.患者的意識

2.瞳孔大小和反應

3.患者的運動，感覺(gǎnjué)，反射第三十六頁，共四十九頁。編輯課件意識障礙的檢查方法：1.首先觀察患者的表情和姿勢，并通過語言刺激及定時叫醒患者行簡單的對話。2.如上述刺激無反應，應進一步進行疼痛刺激，壓迫眶上神經(jīng)或用針刺，捏胸大肌外緣等方法，觀察患者反應。3.觀察患者的肢體活動。4.檢查有無(yǒuwú)角膜反射，吞咽反射，咳嗽反射等。第三十七頁，共四十九頁。編輯課件意識內容障礙：1.意識模糊(móhu)較嗜睡深的意識障礙，表現(xiàn)對時間地點人物等定向力發(fā)生障礙，思維，記憶，理解力下降。2.譫妄：表情恐怖，躁動不安以及幻覺，錯覺。第三十八頁，共四十九頁。編輯課件特殊類型的意識障礙1.睜眼昏迷，去大腦皮質狀態(tài)。無意識，無語言，能睜眼，眼球能運動，貌似清醒(qīngxǐng)但呼之不應。肢體攣縮畸形。2.持續(xù)植物狀態(tài)：無意識，基本生命功能存在。又稱植物人。第三十九頁，共四十九頁。編輯課件意識障礙(zhàngài)程度：格拉斯哥昏迷評分。第四十頁，共四十九頁。編輯課件第四十一頁，共四十九頁。編輯課件肢體運動(yùndòng)功能。第四十二頁，共四十九頁。編輯課件第四十三頁，共四十九頁。編輯課件第四十四頁，共四十九頁。編輯課件瞳孔的監(jiān)測：正常人瞳孔呈圓形，直徑2~4毫米，雙側等大等圓，對光反射靈敏。觀察(guānchá)球結膜有無水腫，黃染，發(fā)紅。第四十五頁，共四十九頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)病理反射：1.巴賓斯征2.查多克征第四十六頁，共四十九頁。編輯課件中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)