慢性阻塞性肺疾病的教學(xué)查房

慢性阻塞性肺疾病的教學(xué)查房教學(xué)查房主持醫(yī)師：孫廣信副主任醫(yī)師*教學(xué)目標(biāo)□掌握COPD的概念定義;□掌握COPD的發(fā)病機(jī)制;□掌握COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);□熟悉COPD的治療原則。*教學(xué)重點及難點□重點：COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則,*□難點：COPI）急性加重期的識別WxSppt*病例匯報平小三,男,62歲主訴：間斷胸悶、咳嗽5年，再發(fā)3天，加重7小時?，F(xiàn)病史：5年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、活動后胸悶，自服藥物后好轉(zhuǎn)。以后則反復(fù)發(fā)作上述癥狀，冬重夏輕，每年持續(xù)時間不等，多遇受涼后復(fù)發(fā)，未規(guī)律治療。3天前受涼后再發(fā)胸悶、喘息，活動后加重，伴咳嗽，咳黃白色粘痰，不易咳出，伴納差、乏力，M咯血、胸痛、心慌，無惡心、嘔吐，自服藥物治療（具體不詳）.效差.胸悶、氣便

*病例匯報:n既往史:平素體質(zhì)一般，:n既往史:平素體質(zhì)一般，5年前于我院行“肺大泡”切除術(shù)；左側(cè)頻部疼痛20余年，未治療；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無外傷史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無輸血及獻(xiàn)血史，無藥物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)厣鐣M(jìn)行。*個人史及家族史：生長于原籍，無外地長期居住史，無毒物接觸史及疫區(qū)、疫源感染史,吸煙40余年，10支/日，未戒煙，無飲酒等不置嗜好。否認(rèn)性病及冶游史。父母已故，死美病例匯報*查體* 神志清醒，精神差。全身皮膚正常,無黃染，無淤斑，無皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。伸舌居中，咽部充血水腫，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中,頸靜脈怒張，未見頸動脈異常搏動。雙側(cè)乳房對稱，未觸及腫塊。桶狀胸，呼吸運動雙側(cè)對稱，無胸膜摩擦感，雙側(cè)語顫正常，兩助L叩診過清音，雙側(cè)呼吸音低，聞及散在濕啰吾.未聞乃曖鳴涪^心前區(qū)天降豐己.心尖*病例匯報*實驗室檢查*血氣（吸氧2L/分）：PH7.42,PC0253mmHg,P0255mmHg."血常規(guī)：白細(xì)胞8.09X1CT9/L,中性細(xì)胞比率81.10%,中性細(xì)胞數(shù)6.57X1CT9/L,C皮應(yīng)蛋白96.55mg/Lo*生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移號468U/L,g氨液氮基轉(zhuǎn)移酶287U/L,Y-谷氨魄鍛多i3^U/L,堿性磷酸酶244U/U50.0g/L,白蛋占26.5g/L,白空包/需g41.lo尿素11.2mmbl/L,天I］冬乳恢氮*病例匯報實驗室檢查血氣（吸氧2L/分）：PH7.42,PCO253mmHg,PO255mmHg."血常規(guī)：白細(xì)胞8.09X1CT9/L,中性細(xì)胞比率81.10%,中性細(xì)胞數(shù)6.57X1（T9/L,C皮應(yīng)蛋白96.55mg/Lo為生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移解468義白毗亂底夕鼐t氨戢羯酶287U/L,丫-a/哪篇聲5325U/L,堿性磷酸9244匕%占噓基50.0g/L,旦蛋白）26..睢,曾需誓亶型r1.建尿素口；2呷糜4q氏4呼虱tiqqUnrjc/r1T/T

*病例匯報*胸部*胸部CT:1.雙肺炎癥。2.肺氣腫。3.雙側(cè)胸膜厚。4.心包積液（少量）。肺功能檢查：混合性通氣功能障礙、小氣道受損、肺儲備功能下降（吸入支氣管舒張藥后FEV/FVCX70%）o支氣管舒張試哭 驗陰性。呼出氣一氧化氮32ppb。

關(guān)主要診斷?WiKppt10*診斷：*慢性阻塞性肺疾病急性加重期n型呼吸衰竭11診斷解析2:1、3天前受涼后再發(fā)胸悶、喘息，活動后加重，并出現(xiàn)黃白痰液，血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)升高，提示存在急性加重期診斷。2、血氣（吸氧2L/分）:PH7.42,PC0253mm