八年制醫(yī)學(xué)教育PBL課程探究

八年制醫(yī)學(xué)教育PBL課程探究

1PBL課程設(shè)計(jì)

八年制課程總體設(shè)計(jì)

我校醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)以學(xué)科課程為主體，大致分為醫(yī)學(xué)前教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段、臨床醫(yī)學(xué)階段、臨床實(shí)習(xí)和科研實(shí)踐四個(gè)階段，圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，參考GMER等國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，在不同的學(xué)習(xí)階段穿插了人文素養(yǎng)模塊、職業(yè)素質(zhì)拓展模塊、人體形態(tài)學(xué)模塊、神經(jīng)科學(xué)模塊、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、科研能力培養(yǎng)模塊、健康與社會(huì)模塊及PBL等八個(gè)模塊課程，著重加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生相關(guān)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。

的目標(biāo)與定位

結(jié)合教學(xué)組織架構(gòu)、學(xué)生人數(shù)、師資情況等多方面因素，我們將PBL定位于“方法和能力訓(xùn)練”，重在“解決問(wèn)題的過(guò)程”，而不在于病例涉及的“專業(yè)知識(shí)和內(nèi)容”本身。由此制定出的PBL教學(xué)目標(biāo)涉及GMER中的5大領(lǐng)域26條相關(guān)要求，可歸納為以下四個(gè)方面：①信息管理能力：知道在何處、如何找到所需知識(shí)，能夠使用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)或互聯(lián)網(wǎng)獲取信息，且能夠?qū)π畔⑦M(jìn)行批判性的選擇；②分析、解決問(wèn)題能力：解構(gòu)問(wèn)題，知道尋求答案的途徑；能運(yùn)用已有和新學(xué)習(xí)的知識(shí)，通過(guò)科學(xué)的臨床思維作出初步診斷和鑒別診斷，知道在不同的臨床場(chǎng)景下使用適合的診治手段，知道社會(huì)、家庭、心理因素在病人的診治中的影響和作用；③團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力：具有領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)能力，也能為達(dá)成某一目標(biāo)接受被領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任并與其他團(tuán)隊(duì)成員協(xié)作共事；④表達(dá)、交流和教育別人的能力：能傾聽，并收集、綜合信息了解其實(shí)質(zhì)內(nèi)容；能以書面或口頭的方式與病患方、同事等進(jìn)行有效的交流與溝通，能綜合并以積極的態(tài)度向別人介紹對(duì)其有用的信息。

課程安排

PBL設(shè)置為一門獨(dú)立的課程，于第5、6、8、10學(xué)期行課。每學(xué)期的PBL安排在后8周，共24學(xué)時(shí)，討論學(xué)習(xí)3至4個(gè)病例。在第5學(xué)期前8周安排了“科研能力培養(yǎng)模塊-1”課程，其內(nèi)容包括文獻(xiàn)檢索、閱讀與評(píng)價(jià)，讓學(xué)生了解循證解決問(wèn)題的原理和方法，培養(yǎng)其信息收集與評(píng)價(jià)的基本技能，為PBL的順利開展打下基礎(chǔ)。

2PBL課程組織

組建教研和教學(xué)隊(duì)伍

2004年，學(xué)校選聘了PBL課程負(fù)責(zé)人，由其負(fù)責(zé)跨學(xué)院、跨學(xué)科召集教研和教學(xué)團(tuán)隊(duì)，組成教研組，具體如下：①由3名具有PBL相關(guān)教學(xué)和研究經(jīng)驗(yàn)的專家組成課程指導(dǎo)小組；②由4名來(lái)自教務(wù)部門、基礎(chǔ)學(xué)科及臨床學(xué)科的中青年教師組成骨干教師組；③在全校范圍內(nèi)以自愿報(bào)名的方式，選聘PBL導(dǎo)師，基本要求具備醫(yī)學(xué)教育背景，具有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和溝通能力，認(rèn)同PBL教學(xué)方法，思維前沿。首批培訓(xùn)合格的PBL導(dǎo)師有16人。

師資培訓(xùn)

學(xué)校先后多次邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家來(lái)校作PBL示范教學(xué)和師資培訓(xùn)。2006年初，4名骨干教師前往美國(guó)華盛頓大學(xué)進(jìn)行為期6周PBL教學(xué)法的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，參加了該校PBL課程的教師培訓(xùn)會(huì)、學(xué)生培訓(xùn)會(huì)及教學(xué)反饋會(huì)，并分組參加了約6個(gè)病例的討論學(xué)習(xí)，與課程負(fù)責(zé)人、導(dǎo)師和學(xué)生廣泛交流了意見。由這4名骨干教師負(fù)責(zé)對(duì)其他導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)。

病案編寫

病案編寫是準(zhǔn)備期的重點(diǎn)和難點(diǎn)，我們?cè)谏钊胙芯繃?guó)內(nèi)外已有的PBL病案基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)學(xué)八年制先修課程和平行課程設(shè)置，首期編寫了涉及寄生蟲學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)等內(nèi)容的數(shù)個(gè)病案，根據(jù)國(guó)情，在病例設(shè)計(jì)中加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生、心理因素、貧困病人問(wèn)題、病人的家庭、社會(huì)支持、醫(yī)療保險(xiǎn)體系、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、倫理等內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生基于生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來(lái)分析和處理臨床問(wèn)題。

營(yíng)造教學(xué)氛圍

PBL實(shí)施中最大的困難來(lái)自教師，我們的師資大多來(lái)自臨床一線，投入教學(xué)的時(shí)間和精力有限，且長(zhǎng)期以來(lái)習(xí)慣講授式教學(xué)方式，雖然部分教師也使用過(guò)“以病案為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，但對(duì)這種完全“以學(xué)生為中心”的PBL教學(xué)模式尚較為陌生，甚至心存疑慮。所以，在吸納少數(shù)有經(jīng)驗(yàn)或有興趣的教師進(jìn)入導(dǎo)師培訓(xùn)的同時(shí)，教研組還積極利用網(wǎng)絡(luò)、院報(bào)、工作會(huì)議、繼續(xù)教育活動(dòng)等各種渠道在校內(nèi)廣泛宣傳PBL的理念和方法，逐步轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念和方式；同時(shí)，為了從制度上提供保障，學(xué)院將參加PBL教學(xué)作為職稱的評(píng)聘條件之一，激勵(lì)更多教師關(guān)心和參與PBL教學(xué)。

經(jīng)費(fèi)及軟硬件準(zhǔn)備

PBL課程得到了學(xué)校的高度重視，先期投入數(shù)萬(wàn)元作為課程啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)，并計(jì)劃分批投入50萬(wàn)元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于圖書、網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)。開課前還專門為CAI教室增購(gòu)了30臺(tái)電腦用于教學(xué)，加上已經(jīng)具備一定規(guī)模的校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)圖書館，使學(xué)生獲取信息的途徑得到了基本的保證。除此以外，教研組為每個(gè)PBL小組統(tǒng)一購(gòu)買了《實(shí)用外科學(xué)》、《內(nèi)科鑒別診斷學(xué)》、《實(shí)用醫(yī)學(xué)詞典》等專業(yè)用書及相關(guān)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)軟件，方便學(xué)生查閱常用信息。PBL要求為每個(gè)討論小組提供一個(gè)獨(dú)立、安靜的教學(xué)空間及可以環(huán)形安置的桌椅。教研組在教學(xué)、醫(yī)療區(qū)域廣泛聯(lián)系會(huì)議室、示教室、小教室等，最后確定了十多個(gè)符合條件的地點(diǎn)作為PBL小教室，并為每間教室配置了白板。

3課程實(shí)施

學(xué)生小組構(gòu)成

首批參加PBL課程的是2004級(jí)八年制學(xué)生，包括臨床醫(yī)學(xué)方向76人，口腔醫(yī)學(xué)方向20人，另外根據(jù)華盛頓大學(xué)專家的建議，我們挑選了2003級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢驗(yàn)的學(xué)生8人，共104人，隨機(jī)分為13個(gè)小組，每組8人。每組固定一位導(dǎo)師，如有個(gè)別導(dǎo)師因特殊情況不能參加某次討論，由機(jī)動(dòng)的3位導(dǎo)師臨時(shí)代課。

具體安排

學(xué)習(xí)周期為每周1次課，約2到3學(xué)時(shí)。在2006年秋季學(xué)期共安排了8周24學(xué)時(shí)，完成三個(gè)病案的討論。在此期間，包括“教師－學(xué)生”一對(duì)一的反饋和最后一次課的小組集體反饋。首個(gè)病案討論開始前，導(dǎo)師組織全組成員進(jìn)行自我介紹，創(chuàng)建和諧輕松的學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)由小組成員自行商定學(xué)習(xí)規(guī)則，如輪值組長(zhǎng)、記錄員等角色的扮演秩序、請(qǐng)假制度等。一個(gè)完整的病案討論周期跨越三次課即三周，其具體安排為：第一次課：①小組選出一名代表大聲朗讀病案；記錄員在白板上摘要羅列出來(lái)自病案情景的“已知事實(shí)”和“待查信息”。其中“待查信息”是指，針對(duì)患者病情及相關(guān)社會(huì)、心理情況等尚不清楚，需要通過(guò)問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等途徑進(jìn)一步了解的部分。②接著學(xué)生使用“頭腦風(fēng)暴法”分析問(wèn)題，提出解決該病例問(wèn)題所需的各種假設(shè)，如癥狀之間的因果關(guān)系、可能的診斷、鑒別診斷及其依據(jù)、解決的辦法等。③再根據(jù)上述討論提煉出需要完成的學(xué)習(xí)目標(biāo)；④最后進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)分配，記錄員記下各學(xué)習(xí)目標(biāo)負(fù)責(zé)人員姓名。課后，小組成員根據(jù)各自分配的學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)各種途徑，包括查閱教材、專著、學(xué)術(shù)期刊、網(wǎng)上資源及請(qǐng)教老師等，獲取解決問(wèn)題的信息。第二次課：PBL小組成員分別匯報(bào)、分享自學(xué)方法和學(xué)習(xí)成果，并針對(duì)這些不同來(lái)源的信息進(jìn)行討論和評(píng)價(jià)；導(dǎo)師發(fā)放進(jìn)一步的案例資料，重復(fù)第一次課的學(xué)習(xí)程序，最終小組修改并形成新的問(wèn)題解決的假設(shè)、擬定進(jìn)一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并重新分工，課后自學(xué)。第三次課：小組再次分享自學(xué)方法和成果，討論、評(píng)價(jià)所涉及到的不同來(lái)源的信息，回顧學(xué)習(xí)全過(guò)程，提出可能遺漏的學(xué)習(xí)目標(biāo)；導(dǎo)師給出病案的最后部分，可能涉及到病案的最終診斷、治療、預(yù)后等情況，并發(fā)放病案編寫者擬定的總學(xué)習(xí)目標(biāo)；小組對(duì)照總目標(biāo)，分析自己和小組是否達(dá)到了設(shè)計(jì)目標(biāo)的要求，分析所學(xué)目標(biāo)與設(shè)計(jì)目標(biāo)不一致的原因，并對(duì)病案涉及的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)凝練，分析解決問(wèn)題中自己的推理、信息管理等方面的得失，以及自己對(duì)團(tuán)隊(duì)任務(wù)發(fā)揮的作用等等，并討論是否或如何進(jìn)行后續(xù)學(xué)習(xí)。接下來(lái)的時(shí)間，小組開始進(jìn)入新的病案討論周期。每一次的病案資料都是開課前半小時(shí)由導(dǎo)師到教學(xué)辦公室領(lǐng)取。

4課程評(píng)估

評(píng)估體系的構(gòu)成

作為新開設(shè)的課程，我們對(duì)PBL的評(píng)估把持審慎的態(tài)度。評(píng)估包括導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的評(píng)估、學(xué)生的自我評(píng)估、學(xué)生對(duì)導(dǎo)師的評(píng)估以及學(xué)生對(duì)PBL課程的反饋意見。

評(píng)估內(nèi)容

對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)由于課程的教學(xué)重點(diǎn)是“解決問(wèn)題的過(guò)程和能力培養(yǎng)”，所以依照“評(píng)價(jià)學(xué)生的表現(xiàn)而不是評(píng)價(jià)學(xué)生本人”的原則，只針對(duì)學(xué)生在PBL中的“能力”表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，而不評(píng)價(jià)包含專業(yè)知識(shí)掌握在內(nèi)的其他內(nèi)容。評(píng)價(jià)由量表和描述性評(píng)價(jià)兩部分構(gòu)成。量表評(píng)價(jià)指標(biāo)包括分析和解決問(wèn)題的能力、信息管理能力、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)態(tài)度以及在討論中表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)人特征等。每項(xiàng)指標(biāo)分為4個(gè)等級(jí)：很好、好、一般、欠缺，用文字詳細(xì)描述每個(gè)等級(jí)的判定標(biāo)準(zhǔn)，以便導(dǎo)師評(píng)價(jià)和學(xué)生自評(píng)。除量表外，導(dǎo)師還要圍繞“分析和解決問(wèn)題的能力”、“信息管理能力”、“團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”、“表達(dá)、交流和教育別人的能力”四個(gè)方面對(duì)每個(gè)學(xué)生的特征進(jìn)行進(jìn)一步的描述性評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見。

對(duì)導(dǎo)師的評(píng)價(jià)PBL中的導(dǎo)師應(yīng)是“討論的促進(jìn)者而不是知識(shí)或信息的提供者”?；谶@個(gè)理念，請(qǐng)學(xué)生評(píng)價(jià)導(dǎo)師是否：①讓小組自己控制學(xué)習(xí)過(guò)程；②幫助小組圍繞主題開展討論；③鼓勵(lì)所有參加者；④僅在需要時(shí)提供相關(guān)信息；⑤僅在恰當(dāng)時(shí)干預(yù)小組學(xué)習(xí)；⑥注意每一個(gè)參加者的需要；⑦常常鼓勵(lì)小組；⑧幫助小組嚴(yán)謹(jǐn)思考。設(shè)五個(gè)選項(xiàng)：很同意、同意、不同意、很不同意、不清楚。

學(xué)生對(duì)課程的反饋意見包括：①學(xué)生對(duì)PBL組織形式、學(xué)習(xí)目標(biāo)、導(dǎo)師角色、學(xué)時(shí)安排等的評(píng)價(jià)；②學(xué)生自學(xué)時(shí)間的投入、學(xué)習(xí)資源來(lái)源；③學(xué)生認(rèn)為自己分別在前述四個(gè)方面的“能力”是否有提高及提高程度；④學(xué)生對(duì)提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作、導(dǎo)師個(gè)人及課程改進(jìn)有何意見和建議。

評(píng)估方式

過(guò)程評(píng)估與結(jié)果評(píng)估相結(jié)合對(duì)學(xué)生的觀察和評(píng)估貫穿于整個(gè)PBL學(xué)習(xí)過(guò)程，導(dǎo)師持有《學(xué)生PBL學(xué)習(xí)記錄表》，每個(gè)學(xué)生一份，每次課后導(dǎo)師均圍繞課程的四個(gè)教學(xué)目標(biāo)對(duì)學(xué)生該次的表現(xiàn)進(jìn)行文字描述，借此反映學(xué)生的能力提升和進(jìn)步的過(guò)程，并作為導(dǎo)師對(duì)學(xué)生期末評(píng)估的參考，這樣得出的形成性評(píng)價(jià)結(jié)果可能更為準(zhǔn)確，也更為符合PBL的目標(biāo)要求[13]。

中期反饋與期終反饋相結(jié)合經(jīng)過(guò)幾次PBL后，導(dǎo)師已經(jīng)初步了解的該組學(xué)生的能力及表現(xiàn)。我們要求導(dǎo)師從中期開始對(duì)學(xué)生進(jìn)行逐一的談話反饋，對(duì)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行鼓勵(lì)，并指出其不足之處，提出改進(jìn)意見，并充分聽取學(xué)生對(duì)課程或?qū)煹囊庖姟⒔ㄗh，以上反饋情況均要求導(dǎo)師寫入“學(xué)生PBL學(xué)習(xí)記錄表”的相應(yīng)欄目。部分學(xué)生在反饋之后的PBL中有了較明顯的進(jìn)步。教研組還在課程的初期和中期安排了兩次導(dǎo)師反饋會(huì)，各導(dǎo)師匯報(bào)在PBL過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，開展討論，逐步統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，特別是統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在最后一次課時(shí)，導(dǎo)師對(duì)整個(gè)小組進(jìn)行集體反饋，共同討論小組在問(wèn)題解決路徑、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的優(yōu)點(diǎn)和不足，提出改進(jìn)的意見。

評(píng)估結(jié)果

課程結(jié)束后我們分別對(duì)導(dǎo)師和學(xué)生發(fā)出評(píng)估量表和反饋問(wèn)卷，對(duì)以上各項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)學(xué)生發(fā)出問(wèn)卷104份，收回有效問(wèn)卷103份。學(xué)生中認(rèn)為PBL的教學(xué)組織形式“很好”的占％，認(rèn)為“一般”的占%，認(rèn)為“不好”的占1％。90％以上的同學(xué)認(rèn)為通過(guò)PBL學(xué)習(xí)，其四個(gè)方面的能力有所提高。學(xué)生還在調(diào)查問(wèn)卷中就課程改進(jìn)提出了問(wèn)題和意見，部分學(xué)生認(rèn)為“病案選擇應(yīng)更加精當(dāng)，更有深度，更吸引人”，認(rèn)為同學(xué)普遍較“缺乏表達(dá)技巧”，“相互傾聽不夠”，提出“應(yīng)加強(qiáng)課后的溝通”，包括“小組之間的溝通”，還有學(xué)生認(rèn)為“學(xué)習(xí)資源尚不夠”，在硬軟件方面，建議“學(xué)校給PBL小教室提供多媒體設(shè)備”、“增加網(wǎng)絡(luò)接口以方便討論現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行資料查閱”等。關(guān)于評(píng)估結(jié)果的詳細(xì)報(bào)告作者將在另文中詳細(xì)介紹。

5討論

課程模式的選擇

PBL的具體實(shí)施有幾種形式，一些學(xué)校采用整門課程或部分章節(jié)通過(guò)PBL實(shí)施的模式，而本課題組采用了獨(dú)立設(shè)課、少量病案、持續(xù)多學(xué)期的模式，是由多方面的因素決定的。

教育體制國(guó)家目前正在加強(qiáng)素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育，但應(yīng)試教育的負(fù)面影響沉疴已久，不是某一個(gè)階段的教育或某個(gè)課程教學(xué)改革能夠根除的。具體到醫(yī)學(xué)教育中，我們的學(xué)生都是高中生通過(guò)嚴(yán)格高考選拔而來(lái)，習(xí)慣于以通過(guò)課程考試為學(xué)習(xí)目標(biāo)，只重視教材和教師提及的重點(diǎn)內(nèi)容。不是所有學(xué)生都喜歡PBL這種關(guān)注“學(xué)習(xí)能力”的教學(xué)方式。從體制上來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生授位標(biāo)準(zhǔn)只關(guān)注是否修讀完全部課程、是否通過(guò)全部考試，而對(duì)“學(xué)習(xí)能力”的要求，由于缺乏相應(yīng)的考核手段，形同空文。另外，從更高的層面來(lái)看，現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試仍重點(diǎn)考察認(rèn)知領(lǐng)域和操作技能，對(duì)醫(yī)生的能力或素質(zhì)尚沒有可操作的考核內(nèi)容和辦法。因此，我們雖然在PBL中強(qiáng)調(diào)能力的培養(yǎng)，但卻缺乏在考核層面的制度保障。在這種前提下，抱著審慎態(tài)度，我們現(xiàn)階段仍然將知識(shí)、內(nèi)容的傳授主要放在有較成熟經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科課程中，而只將PBL定位于“方法和能力”的訓(xùn)練。另外，在現(xiàn)有體制下，作者認(rèn)為PBL的訓(xùn)練宜“精”不宜“多”，因?yàn)镻BL要求課外有大量的自學(xué)時(shí)間投入，我們擔(dān)心過(guò)多的病案會(huì)影響學(xué)生其他同期課程的學(xué)習(xí)和考試。

教學(xué)目標(biāo)我校八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)展的潛力，在校期間學(xué)生除了基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能外，終身學(xué)習(xí)的理念和方法、個(gè)體健康與群體健康的理念以及今后職業(yè)發(fā)展所需的素質(zhì)和能力都應(yīng)成為教學(xué)內(nèi)容的一部分，提升學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣也應(yīng)該成為教師關(guān)注的重點(diǎn)，而這其中有的內(nèi)容在傳統(tǒng)的課程體系中未有涉及，僅僅依靠“隱蔽課程”無(wú)法完成[12-13]。因此，我們希望借助PBL來(lái)幫助學(xué)生完成上述理念及素質(zhì)的內(nèi)化，將PBL教學(xué)目標(biāo)的定位側(cè)重于“能力培養(yǎng)”和“方法學(xué)”訓(xùn)練，而只有獨(dú)立設(shè)課并持續(xù)貫穿整個(gè)八年制教學(xué)的中后期才能較好地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。這一PBL教學(xué)目標(biāo)和課程設(shè)置和我們八年制專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是相一致的，并且是完成專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)必不可少的組成部分。

學(xué)校的具體情況我校之所以從第5學(xué)期開始安排PBL，是因?yàn)閷W(xué)生前4學(xué)期都在距醫(yī)學(xué)院較遠(yuǎn)的新校區(qū)，綜合師資及硬件等方面考慮尚難將PBL作為一門課程獨(dú)立開設(shè)，而且前2年學(xué)習(xí)重點(diǎn)主要是自然科學(xué)、人文和社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)課程，由四川大學(xué)相關(guān)文、理學(xué)院負(fù)責(zé)開設(shè)；而第7、9學(xué)期也未安排PBL課程是因?yàn)槠渌麑I(yè)課程較重。

師生的特質(zhì)在現(xiàn)階段PBL宣傳普及面尚不是很高的情況下，對(duì)大多數(shù)學(xué)科課程的教研室而言，如在傳統(tǒng)課程中穿插使用PBL，其投入的研究和人力成本相對(duì)較高。而PBL獨(dú)立設(shè)課模式，每學(xué)期3～4個(gè)病案，有利于集中學(xué)校的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源去推動(dòng)PBL的啟動(dòng)和實(shí)施。另外，將在應(yīng)試教育環(huán)境中成長(zhǎng)起來(lái)的中國(guó)學(xué)生，突然放在“以學(xué)生為中心”的教學(xué)環(huán)境下，他們對(duì)老師的依賴心理不是短時(shí)間可以消除的，這種現(xiàn)象在我們的PBL課程教學(xué)反饋中得到了證實(shí)，很多學(xué)生認(rèn)為“導(dǎo)師應(yīng)給予更多的建議”、“部分導(dǎo)師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)”等。這其中可能存在學(xué)生系統(tǒng)性的核心知識(shí)尚不完備的原因[14]，也有傳統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)慣和定勢(shì)思維的影響。在這種情況下，只能是從少量病案開始，讓學(xué)生和老師逐步共同熟悉這種新的學(xué)習(xí)方式。

病案是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一

通過(guò)教學(xué)反饋我們發(fā)現(xiàn)，病案質(zhì)量是影響學(xué)生對(duì)PBL學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵之一。在PBL準(zhǔn)備和實(shí)踐的初期，學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外成熟的病案似是一條必經(jīng)之路。我們認(rèn)為病案編寫還應(yīng)符合以下的幾個(gè)原則：①病例故事要能夠整合基礎(chǔ)和臨床的學(xué)科知識(shí)、體現(xiàn)設(shè)計(jì)者的思路和目標(biāo)；②問(wèn)題設(shè)計(jì)要符合學(xué)生的程度，要具有懸念、能激發(fā)學(xué)生的興趣和好奇心；③要能促使學(xué)生通過(guò)適合的途徑查找并應(yīng)用信息資源；④病案設(shè)計(jì)還要注意與國(guó)情相符合，如疾病譜、社會(huì)衛(wèi)生系統(tǒng)特點(diǎn)等，要盡量貼近臨床實(shí)際。因此，病案編寫和審定需要一個(gè)專業(yè)的團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，包括基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科的教師或醫(yī)生，通過(guò)編寫、審定、試用、反饋、再修訂等步驟逐步完善[15]。

理念的推廣

對(duì)于PBL的認(rèn)識(shí)，不能僅僅視其為一門“課程”，或者是一種“形式”。開設(shè)PBL的目的，實(shí)際上是想通過(guò)它給學(xué)生和教師們傳遞一種理念，即“教”和“學(xué)”應(yīng)怎樣去適應(yīng)社會(huì)飛速發(fā)展和“信息爆炸”的深刻變化。師生應(yīng)該共同認(rèn)識(shí)到，傳統(tǒng)的那種“以教師為中心”的、單向、大班制、指導(dǎo)式、以應(yīng)試為目標(biāo)的教學(xué)方式無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣和積極性，造成學(xué)習(xí)效果不良