電針對尿潴留后家兔膀胱內(nèi)壓的影響

電針對尿潴留后家兔膀胱內(nèi)壓的影響

本文作者：程莉莉吳聰英睢明河單位：北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院

急性尿潴留是泌尿外科中下尿路梗阻常見的并發(fā)癥，易造成膀胱功能嚴重受損，膀胱功能延遲恢復，有的甚至無法恢復［１－２］。目前臨床上多采用引流尿液的方法被動等待膀胱功能的恢復，這種治療方法缺乏減輕膀胱損害、促使膀胱功能恢復的措施。同時，在ＡＵＲ過程中，會引起膀胱內(nèi)壓的改變［３］及膀胱組織三磷酸腺苷含量的變化［４］。有研究顯示［５］，正常人的排尿過程既受大腦皮質(zhì)高級排尿中樞和脊髓初級排尿中樞的控制，也受周圍神經(jīng)的支配，其中副交感神經(jīng)在排尿過程中起主要作用，當其興奮時可使逼尿肌收縮、內(nèi)括約肌松弛，引起排尿。武曉紅等［６］認為，針刺主要通過影響與排尿相關(guān)的外周、中樞神經(jīng)的活動以及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來達到調(diào)控膀胱機能的作用。①外周神經(jīng)機制：穴位傳入神經(jīng)元與膀胱傳入神經(jīng)元相重疊，針刺的作用主要通過影響支配膀胱、尿道的外周傳入或傳出神經(jīng)活動進而影響骶髓排尿中樞和脊髓上中樞來發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。②中樞神經(jīng)機制：膀胱的初級排尿中樞在骶髓，高級排尿中樞為腦干和大腦。從大腦、腦干到骶髓的各級排尿中樞均參與了針刺－膀胱效應(yīng)的形成，但針效主要依賴脊髓上中樞產(chǎn)生。③神經(jīng)遞質(zhì)：針刺還可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導通路中相關(guān)遞質(zhì)的合成和釋放來影響膀胱的活動。按照“合治內(nèi)府”理論，膀胱的下合穴委中應(yīng)該是治療膀胱疾病的首選穴位。但多年來，在國家統(tǒng)編教材《針灸學》《針灸治療學》中，治療這些疾病的主穴在遠端是三陰交，甚至在配穴中委中也幾乎沒有被提到。另外陰陵泉是利尿的要穴，也是治療膀胱疾病的重要穴位。本實驗意在觀察委中、三陰交、陰陵泉治療膀胱疾病的異同，通過觀察電針“委中”“三陰交”“陰陵泉”穴對ＡＵＲ模型家兔膀胱內(nèi)壓和膀胱組織ＡＴＰ含量的影響，探討針刺治療膀胱疾病的優(yōu)勢穴位，同時也為“合治內(nèi)府”理論提供實驗依據(jù)。

１材料與方法

１．１實驗動物與分組健康清潔級成年雄性家兔４８只，體質(zhì)量ｋｇ，由北京市海淀區(qū)興隆實驗動物養(yǎng)殖廠提供，動物合格證號為：ＳＣＸＫ２０１１－０００６。飼料為北京市海淀區(qū)興隆實驗動物養(yǎng)殖廠提供的富含多種成分的配方。實驗過程中對動物的處理遵循中華人民共和國科技部２００６年頒布的《關(guān)于善待實驗動物的指導性意見》［７］。所有動物均按相同的飼養(yǎng)條件喂食，自由飲水，適應(yīng)性飼養(yǎng)１周后進行實驗。室溫為２０～２２℃，相對濕度為６０％。將動物隨機分為正常組、模型組、委中組、三陰交組、陰陵泉組和非經(jīng)非穴組，每組８只。

１．２主要試劑與儀器ＢＬ－４２０＋型生物機能信號采集系統(tǒng)；ＹＰ１００型壓力換能器；ＢＴ２２３Ｓ型電子天平；５４１５Ｒ高速離心機；玻璃勻漿器和酶聯(lián)免疫分析檢測試劑盒；ＢＣＤ－５３９ＷＨ型超低溫冰箱；韓氏ＬＨ２０２Ｈ型電針治療儀；華佗牌一次性針灸針。

１．３模型制備參照Ｃｈｉｅｎ等［８］所建立的膀胱過度充盈模型進行。將家兔用２０％烏拉坦耳緣靜脈麻醉，仰臥位固定于兔臺上，１０號導尿管由尿道插入膀胱，用４號絲線環(huán)繞尿道結(jié)扎，導凈尿液，再以５ｍＬ／ｍｉｎ的速度灌注３７℃溫生理鹽水充盈膀胱，灌注量達到測定膀胱容量的２倍，保持２ｈ后模型形成。造模后的膀胱內(nèi)壓較造模前降低５０％以上，表示造模成功。膀胱容量的測定：實驗前家兔禁食水１２ｈ?；静僮魍?，導尿管的另一端接１個三通管，其一端連接標有刻度的生理鹽水瓶，另一端接壓力換能器。當生理鹽水灌注至采集系統(tǒng)的顯示器上膀胱內(nèi)壓達到并保持一定的相對平穩(wěn)狀態(tài)后，又有了明顯的上升趨勢時的臨界點的灌注量即為家兔的正常膀胱容量。其測得的正常家兔膀胱容量為１７～２３ｍＬ。

１．４取穴及電針方法“委中”：膝關(guān)節(jié)屈面正中凹陷處；“三陰交”：內(nèi)踝尖直上３ｃｍ；“陰陵泉”：膝關(guān)節(jié)下內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)髁直下方凹陷處；非經(jīng)非穴：腓骨小頭后下方，因為它既不屬于任一條經(jīng)，也不是任一穴位，并且位于下肢，作為對照穴，有可比性。所有穴位均為雙側(cè)取穴。各電針組在ＡＵＲ模型建立后，排空尿液即刻電針相應(yīng)穴位，針刺深度為５ｍｍ，針柄接韓氏電針治療儀，疏密波頻率為２Ｈｚ／１５Ｈｚ，電流強度０．６ｍＡ左右，以針柄輕微抖動為宜，留針２０ｍｉｎ。

１．５指標檢測的時間、方法膀胱內(nèi)壓的檢測：正常組只測量１次；模型組分別于造模前、造模后以及與電針組電針前后的相同時間點測量；電針組分別于造模前、后及電針前、后測量。將導尿管通過三通塑料管與壓力換能器相連，再與ＢＬ－４２０＋型生物機能信號采集系統(tǒng)相連，測量膀胱內(nèi)壓。膀胱組織ＡＴＰ檢測：各組膀胱內(nèi)壓檢測完成后，用耳緣靜脈注射空氣處死家兔，下腹部正中開腹取出膀胱組織，放于冰塊上，用生理鹽水沖洗干凈，放置電子天平上稱重。再放入玻璃勻漿管中，用移液槍按１５％～２５％的比例加入生理鹽水，進行勻漿，然后離心。收集離心好的上清液放置于－２０℃冰箱中保存?zhèn)溆?。最后用酶?lián)免疫分析法檢測，具體操作按照試劑盒說明書進行。

１．６統(tǒng)計學處理實驗數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ１７．０統(tǒng)計軟件分析，各組數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差表示。各組內(nèi)比較采用兩組配對ｔ檢驗，各組間比較采用單因素方差分析，繼以ＬＳＤ／ＳＮＫ兩兩比較，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。

２結(jié)果

２．１電針對家兔膀胱內(nèi)壓的影響如圖１所示，與造模前比較，造模后各組的膀胱內(nèi)壓顯著降低，且造模后的膀胱內(nèi)壓較造模前均降５０％以上，提示造模成功。與正常組比較，電針前其它５組的膀胱內(nèi)壓明顯降低；與電針前比較，電針后各電針組的膀胱內(nèi)壓明顯升高；與同時段模型組比較，電針后各電針組的膀胱內(nèi)壓較高。如圖２所示，與模型組比較，電針后各電針組的膀胱內(nèi)壓升高率明顯偏高；與非經(jīng)非穴組比較，電針后其它電針組的膀胱內(nèi)壓升高率明顯較高；委中、三陰交及陰陵泉組之間膀胱內(nèi)壓升高率的差異無統(tǒng)計學意義。

２．２電針對家兔膀胱組織ＡＴＰ的影響如圖３所示，模型組與正常組比較膀胱ＡＴＰ含量明顯降低；與模型組比較，電針后委中、三陰交和陰陵泉組的膀胱ＡＴＰ含量明顯＜０．０５）；與非經(jīng)非穴組比較，電針后委中、三陰交及陰陵泉組的膀胱ＡＴＰ含量明顯升高；且委中組與三陰交和陰陵泉組比較膀胱ＡＴＰ含量的差異有統(tǒng)計學意義；三陰交組和陰陵泉組之間的ＡＴＰ含量差異無統(tǒng)計學意義。

３討論

三陰交穴是足三陰經(jīng)的交會穴，針刺該穴不僅能調(diào)暢脾經(jīng)的經(jīng)氣運行，健脾除濕、運化水濕，而且還能調(diào)理肝經(jīng)和腎經(jīng)的經(jīng)氣運行，使肝氣疏泄功能正常發(fā)揮，促進水液代謝，使腎主水臟、主津液的功能恢復正常，從而達到三脈并調(diào)，恢復膀胱氣化功能［９］。陰陵泉穴為足太陰脾經(jīng)的合穴，針刺該穴有健脾滲濕、通經(jīng)活絡(luò)、通利小便的功用。委中是膀胱的下合穴，按照“合治內(nèi)府”理論和古代醫(yī)籍的圖３各組家兔膀胱組織ＡＴＰ含量的比較Ｆｉｇ３Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｄｅｎｏｓｉｎｅｔｒｉｐｈｏｓｐｈａｔｅｃｏｎｔｅｎｔｓｉｎｔｈｅｕｒｉｎａｒｙｂｌａｄｄｅｒｔｉｓｓｕｅａｍｏｎｇｒａｂｂｉｔｓｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌ，ｍｏｄｅｌ，ＥＡ－ＢＬ４０，ＥＡ－ＳＰ６，ＥＡ－ＳＰ９ａｎｄＥＡ－ＮＡｇｒｏｕｐｓ＊Ｐ＜０．０５，與正常組比較；△Ｐ＜０．０５，與模型組比較；＃Ｐ＜０．０５，與非經(jīng)非穴組比較；▲Ｐ＜０．０５，與委中組比較．大量記載，委中是治療膀胱疾病的首選穴位。膀胱內(nèi)壓可以反映膀胱張力、節(jié)律性收縮等，與膀胱功能狀況有密切關(guān)系。尿潴留后，膀胱壁肌肉由于長時間被牽拉，膀胱張力減弱，故膀胱內(nèi)壓降低。葉笑然等［１０］的研究說明膀胱內(nèi)壓波動的頻譜分析是反映針刺調(diào)控膀胱機能的有價值的客觀量化指標。ＡＴＰ是嘌呤能神經(jīng)的遞質(zhì)，通過與其受體結(jié)合參與多種功能調(diào)節(jié)。李為兵［１１］在研究ＡＴＰ及其受體Ｐ２Ｘ參與膀胱感覺中描述前人的研究：膀胱充盈過程中其上皮細胞可釋放ＡＴＰ，作用于上皮下感覺神經(jīng)纖維上的Ｐ２Ｘ受體，參與膀胱的容量感覺、痛覺和排尿反射形成。膀胱組織ＡＴＰ含量可較早反映膀胱組織損害情況，由于正常膀胱組織主要由逼尿肌層構(gòu)成，因此它的變化能較好反映膀胱逼尿肌損害情況，且膀胱組織ＡＴＰ含量在膀胱充盈２ｈ排空后１ｈ內(nèi)顯著下降［４］。排尿是一項復雜的生理活動，受多級神經(jīng)的控制。從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，針刺可從中樞和外周神經(jīng)兩個方面調(diào)節(jié)膀胱的機能，即針刺影響腦橋排尿中樞的興奮水平，進而調(diào)節(jié)膀胱功能［１２］；針刺影響脊髓排尿中樞，并通過盆神經(jīng)和陰部神經(jīng)引起逼尿肌的收縮和尿道外括約肌開放［１３］。膀胱逼尿肌、內(nèi)外括約肌受植物神經(jīng)、陰部神經(jīng)的共同支配，排尿和貯尿任何一方發(fā)生障礙均可出現(xiàn)排尿異常［１４］。針灸對神經(jīng)具有雙重調(diào)節(jié)作用，它既可興奮神經(jīng)，也可抑制神經(jīng)，從而使緊張性膀胱肌得到緩解，膀胱壓力下降，使松弛性膀胱肌得以興奮，促使膀胱肌收縮，從而有效地降低尿潴留的發(fā)生［１５］。臨床實踐證實電針治療尿潴留可有效地改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣［１６］，從而使患者逐步達到自主排尿的功能狀態(tài)。本實驗結(jié)果