尿失禁介紹 講課課件

女性尿失禁介紹尿失禁概述分類解剖診斷治療尿失禁偶然的或不自主的尿液排出或漏出，常引起社交尷尬或?qū)е滦l(wèi)生問題不自主性排尿排尿失控尿失禁的分類壓力性尿失禁（SUI）急迫性尿失禁（UUI）壓力性尿失禁咳嗽或打噴嚏時(shí)漏尿和尿液潴留相關(guān)的解剖學(xué)異?？墒中g(shù)治療膀胱過度活動(dòng)癥（OAB)尿急，尿頻，夜尿尿液潴留躬耕異常可藥物治療尿失禁的分類zSUI混合性(UUI+SUI)UUI膀胱過度活動(dòng)癥尿頻尿急夜尿SUI相關(guān)的解剖SUI相關(guān)的解剖SUI相關(guān)的解剖SUI相關(guān)的解剖SUI相關(guān)的解剖盆底解剖恥骨聯(lián)合盆膈上筋膜閉孔管閉孔內(nèi)肌腱弓尿道陰道恥骨宮頸筋膜腹股溝韌帶直腸SUI的發(fā)生原因盆底支持組織缺損（I&II)陰道尿道韌帶Pubourethralligaments尿道下陰道吊筋膜Suburethralvaginalhammock(endopelvicfascia)連接上述組織的結(jié)締組織(膠原纖維)Connectivetissue(collagenfibers)interconnectingtheabovestructures提肛肌Levator

animuscles-tone/contractility內(nèi)源性和外源性尿道功能障礙Defectsinbothintrinsicandextrinsicurethralfunction:(III)Denervation神經(jīng)損傷Devascularization

血管損傷Aging老年SUI的發(fā)生原因盆底支持組織松弛和缺損膀胱和尿道無法保持原有的位置和角度在產(chǎn)生腹壓后，尿道活動(dòng)過度，發(fā)生漏尿I型和II型I型–靜息時(shí)膀胱頸關(guān)閉；膀胱頸和近端尿道開放但下垂<2cm；(+)漏尿IIA型–靜息時(shí)膀胱頸關(guān)閉；膀胱頸和近端尿道開放且下垂>2cm；患膀胱尿道脫垂時(shí)二者交替下垂;(+)漏尿IIB型–靜息時(shí)膀胱頸關(guān)閉且其位置居于或低于恥骨聯(lián)合下緣；近端尿道在壓力下開放；(+)漏尿SUI的發(fā)生原因SUI的發(fā)生原因I型和II型尿道本身壞掉了尿道壓力描記：最大尿道閉合壓≤20cmH2O腹壓漏尿點(diǎn)壓力測定：ALPP≤60cmH2O尿失禁的診斷尿動(dòng)力學(xué)檢查是否需要尿動(dòng)力學(xué)檢查？什么情況下需要？什么情況下可以不要？尿流率+殘余尿量檢查其它檢查方法尿墊試驗(yàn)/棉簽試驗(yàn)/Valsava檢查…SUI的治療藥物治療盆底肌鍛煉Kegal運(yùn)動(dòng)生物反饋手術(shù)治療VonGiordano–1907Kelly–1914MMK–1949Burch–1961Pereyra–1959Stamey–1973McGuire–1978Raz–1981Webster–1992全部都是置于膀胱頸下都是有張力的懸吊成功率最高的為70%都有很高的尿潴留比例SUI的治療SUI的治療1997年，UlmUlmsten首次將網(wǎng)帶用于尿失禁的治療，即TVT手術(shù)SUI的治療TVT-transvaginal

tensionfreetape無張力尿道中段懸吊術(shù)尿道中段概念解剖*Vascularplexusatmid-urethra(Huisman1983,Asmussen,Ulmsten1983)尿道中段血管叢*Supportivestructures:PubourethralligamentandUrogenitaldiaphragmlocatedatmid-urethra(Zacharin1968,Delancey1994)支持結(jié)構(gòu)：恥骨尿道韌帶和泌尿生殖膈位于尿道中段處*M.Pubococcygeusinsersinthevaginalwallatthemid-urethra(Ingelman-Sundberg1972)恥尾肌在尿道中段處插入陰道壁SUI的治療膀胱肛提肌腱弓閉孔肌肛提肌盆底筋膜腱弓盆底筋膜腱弓盆底筋膜腱弓尿道位于盆膈處的尿道括約肌陰道恥骨降支尿道中段的解剖結(jié)構(gòu)尿失禁的治療THEMID-URETHRACONCEPT尿道中段概念FUNCTIONALASPECTS功能*Maximalurethralclosurepressureatmid-urethra(Asmussen&Ulmsten1976)尿道中段具有最大尿道關(guān)閉壓*Highestpressureriseindistalpartofurethraonstraining壓力下尿道遠(yuǎn)端具有最高壓力升值*Urinaryflowinterruptedatmid-urethraonholding憋尿時(shí)尿流在尿道中段中斷*Densinnervationatmid-urethra尿道中段神經(jīng)分布密集尿失禁的治療Anatomicalstructures------Mid-urethra解剖結(jié)構(gòu)尿道中段Functionalfeatures----------Dynamickinking功能特征動(dòng)態(tài)壓折Connectivetissuecharacter----Stimulateproperconnectivetissueforma