2021年關鍵流程患者識別、轉接與登記制度

病房、手術室之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措(1)病房與手術室轉接患者：病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者(2)手術室與病房轉接患者。手術后，手術室護士仍應按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者轉運交→佩戴腕帶→與醫(yī)生確認是否通知麻醉(范本)科及手術室→術前準術后手術室護士通知病人回病房時的準備事項→送病人至病房→接與登記制度關鍵科室患者識為確?；颊哚t(yī)療安全，完善關鍵流程(急診、臨床科室、手術室等)的患者識別措施，健全轉科交接登記制度。特制定患著身份識、不同語種或語言時，實行雙核對?！巴髱А庇涀鳛樽R別標示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準飲食前，醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同⑴凡住院病人因病情需要轉科者，經(jīng)轉入科會診同意，并在會診轉入科應盡快解決床位；如轉科過程中有導致生命危險的可能，則應⑶轉科前由經(jīng)治醫(yī)師開出轉科醫(yī)囑，并寫好轉科記錄，通知住院⑷轉入科應及時診治或搶救轉科病人，寫好接收等記錄。⑸危重⑹如病情需兩科共管者，應以原所在科室為主，共同負責協(xié)商解程中，必須有患者身份識別的如下具體⑴手術患者進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術室⑵圍手術期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護理部規(guī)定，即手術前一日開始使用，手術后病情危重期間使用(直至改為二級護理)，。確保搬運安全；出示患者在診就診的病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科⑵門診急診患者與手術室、病房轉接患者。由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與手術室、病房對接記錄單，無⑶科室與手術室轉接患者：科室護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫科室與手術室患者⑷手術室與科室轉接患者。手術后，手術室護士仍應按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與科室患者對接記錄對于違反該制度的相關責任人，予以全院通報批評，并勒令定期腕表；與醫(yī)生確認是否通知麻醉(范本)科及手術室；術前準備工作；整理病歷；等待通知；與麻醉(范本)師、手術室護士詳細交班護士，準備物品等待通知；轉運前評估病情；與接收科室護士詳細3、手術室/麻醉(范本)科與科室術前交接和術后交接的程序與術后交接。術后手術室護士通知病人回科室時的準備事項；送病鍵環(huán)節(jié)轉接流程新沂市中醫(yī)院2、對重癥監(jiān)護室(icu)，病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期、輸血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕時，實行雙核對?！巴髱А庇涀≡禾?、床號、科別、診斷、過敏史等，由病房責任護士負責填寫。“腕帶”顏色使用規(guī)定：①手術病人用“蘭色腕帶”，②重危病人用“紅色腕帶”，③普通病人用別標示時，必須雙人核對后方可給患者使用，若損壞需更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。以確保佩戴“腕帶”標識的準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良飲食前，醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同份識別的如下具體(1)患者進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，(2)建議所有手術患者(包括肛腸科)使用“腕帶”，圍手術期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護理部規(guī)定，即手術前一日開始使用，至少至術后病情穩(wěn)定以后三日，結束后由病房負責護士核對后取(1)急診科危重患者轉科。由醫(yī)生護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的門診病例、入院通知；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重(2)門診急診患者與icu、手術室、病房轉接患者。由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在門急診就診的門診病例、入院通知；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與(3)病房與手術室轉接患者：病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者(4)手術室與病房轉接患者：手術后，手術室護士仍應按識別卡、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記(5)病房與icu轉接患者：由醫(yī)務人員負責轉送，保證搬運安(6)介入科與病房或icu轉接患者：由醫(yī)務人員護送，保證搬運安全；介入科護士認真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，填寫介入科與病房患者交接記錄單環(huán)節(jié)患者轉接流程3腕帶→與醫(yī)生確認是否通知麻醉(范本)科及手術室→術前準備工作→整理病歷→等待通知→與麻醉(范本)師、手術室護士詳細交班。2、急診與icu(nicu、ccu)交接流程(nicu、ccu)護士→等待icu(nicu、ccu)通知→準備搶救用物品→與icu(nicu、ccu)護士詳細交班。班護士→準備物品等待通知→轉運前評估病情→與接收科室護士詳細4、手術室/麻醉(范本)科與病房/icu(nicu、ccu)術前交接和術前交接。病房擇期手術病人術前交接→核對手術交接核查表→術后交接。麻醉(范本)醫(yī)生開出轉病房醫(yī)囑→術后恢復室護士知病人回病房時的準備事項→送病人至病房→評估病人后，手術室患者身份識別制度患者身份識別制一、醫(yī)務人員在操作(包括各種穿刺、抽血、給藥時)必須嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種患者識別的方法，不得僅以床號作二、入院后由科室護士給患者戴上安全識別卡(手腕帶)，填寫院號；診療操作過程中醫(yī)三、手術患者。麻醉(范本)前手術室護士、麻醉(范本)醫(yī)師分別核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號；手術前手術醫(yī)師核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、手術部位包母親姓名、出生日期、性別、床號、體重；新生兒患者入院一、所有急診收治的病人必須佩戴安全識別卡(手腕帶)，填寫患者姓名、性別、年齡。急診轉科病人(轉至病房、手術室、icu)，由急診科醫(yī)師、護士陪同將病人送至該科室，同時與(病房、手術至科室根據(jù)床位安排情況，重新填全識別卡所有信息患者姓名、性士共同交接病人的安全識別卡(姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號)。以確認病人的準確性。確認無誤后轉至科室根據(jù)床位安排情須認真核實患者的安全識別卡(姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號)。確認無誤后轉至科室根據(jù)床位安排情況，重新填全識別卡所認真核對孕婦安全識別卡(姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號)，生產(chǎn)后的產(chǎn)婦回病房時助產(chǎn)士必須與病房護士認真進行身份識關鍵流程的患者識別措施2.手術(麻醉(范本)與病房、與icu之間流程中，以患者姓名、腕帶作為識別患者身份的措施，并由交接雙方科室人員共同核3.產(chǎn)房與病房之間流程中，以患者姓名、腕帶作為識別患者身份急診、住院患者進行各種采血、給藥、輸液、輸血、手術及實施各種各項檢查介入與有創(chuàng)診療時，必須嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用由患者自述姓名及至少一項個人資料(如___號碼、出生日期、___號碼或地址等)。患者攜帶附有照片的證件或病歷，如___、醫(yī)保者全名時，須確認患者有具體回應，由患者說出自己的姓名(你叫什么名字。)，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應答。如無法回答時由家屬代為回答確認。杜絕僅以患者的床號或房間號來確認其身三、實施各項操作時操作者應親自與患者(和/或家屬)溝通。實施有創(chuàng)診療活動前，操作者應親自與患者(和/或家屬)溝通，在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序手術(麻醉(范本)室與病房與icu之間流程中有識別患者身份患者身份的制度。療活動中必須使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人病區(qū)等科室必須使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，應至少同時使用兩種患者識別的方法(不得僅以房號作為識別的依據(jù))。2.在實施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要用主動與患者(或家屬)溝通的方式，作為最后確認的手段，以確保正確3.完善關鍵流程識別措施，即在各關鍵的流程中，均有患者識別(1)急診與病房、與手術室、與icu之間流程管理的識別具體措(2)手術(麻醉(范本)與病房、與icu之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書(3)產(chǎn)房與病房之間流程管理的識別具度：至少應對手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診并首先應在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室中得使用、限額、定期核查均有相應的規(guī)2.病房藥柜存放高危藥品有規(guī)范。(范本)不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑(包括氯化鉀、磷化鉀及超過___％的氯化鈉等)、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品必須單獨存放，有醒目的標4.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都有嚴格核對程序，認真5.在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑(或處方)時要注意藥物配伍禁6.病房建立重點藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護師須知7.藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務8.進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜【主要措施】況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重復背述，在執(zhí)行時有雙重檢查的要求(尤其是在超常規(guī)用藥情況下)，事后應準確記錄。2.對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(包括醫(yī)技科室其他檢查)結果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結果院就醫(yī)患者情況，制定出適合本單位詢服務，重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化4.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認真落實。目標五：嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生【主度與程序，有交接核查表，以確認手術必需的文件資料與物品(如病歷、影像資料、術中特殊用藥等)均2.有術前由手術醫(yī)師在手術部位作標示的制度與規(guī)范，并主動邀