蛇串瘡中醫(yī)診療方案

1/6蛇串瘡中醫(yī)診療規(guī)范、定義蛇串瘡是一種以成簇水皰沿身體單側(cè)呈帶狀分布,排列宛如蛇形,疼痛串瘡；因每多纏腰而發(fā),故又稱(chēng)纏腰火丹；本病又稱(chēng)之為火帶瘡、蛇丹、以成簇水皰,沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)作帶狀分布,伴刺痛為臨床特征。多見(jiàn)于成年人,好發(fā)于春秋季節(jié),以成年患者居多,發(fā)病初期皮損為帶狀紅色斑丘疹,繼而出現(xiàn)栗米至黃豆大小簇集成群的小皰,累累如串珠,聚集一處或數(shù)或部分破裂,重者有出血點(diǎn),血皰或壞死,輕者無(wú)皮損,僅有刺痛感,或稍潮紅,無(wú)典型的小皰。皮損好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部,多發(fā)于一側(cè),常單側(cè)沿皮神經(jīng)分布,一般不超過(guò)正中線(xiàn)。發(fā)于頭面部者中,尤以發(fā)于眼部和耳部者病情較重,疼痛劇烈。發(fā)病前患者有感覺(jué)過(guò)敏,灼熱刺痛,伴全身不適,疼痛有時(shí)伴隨皮疹同時(shí)出現(xiàn),有的疼痛發(fā)生在1-3天后或更長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)皮,以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀,但亦有無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)l一3天后,患部發(fā)生不規(guī)則的紅斑,繼而出現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹,迅速變?yōu)樗?皰2/6液透明,5—7天后轉(zhuǎn)為渾濁,或部分破潰、糜爛和滲液,最后干燥結(jié)痂,再經(jīng),或大皰,或血皰,或壞死；巖瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi),全身發(fā)生類(lèi)似于水痘樣皮疹,常伴高熱,可并發(fā)肺、腦損害,病情嚴(yán)重,可致死亡。一般在發(fā)疹的局部,常伴有署核腫痛。疼痛為本病的特征之一,疼痛的程度可因年蛉、發(fā)病部位、損害輕重不同而有所差異,一般兒童患者沒(méi)有疼痛或疼痛輕微,年齡愈大疼痛愈重；老年患者在皮疹完全消退后,仍遺留神經(jīng)疼痛,持續(xù)數(shù)月之久。本病若發(fā)生在眼部,可有角膜水皰、潰瘍,愈后可因疤痕而影響視力,嚴(yán)重者可引起失明、腦炎,甚至死亡。若發(fā)生在耳部,可有外耳道或鼓膜皰麻痹、腦炎等。病程在兒童及青年人,一般2—3周,老年人約3—4周。愈后很少?gòu)?fù)胸部X片、心電圖、超聲。可選擇的檢查項(xiàng)目：電解質(zhì)、血脂、免疫球菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。3/6〔一中藥治療干或小便黃；舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃厚,脈弦滑數(shù)。辨證分析：肝氣郁結(jié),氣郁化火,外炎肌膚,故皮損鮮紅,皰壁緊張；氣苦咽干、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)均為熱盛之象。治法：清肝火解熱毒。方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根等。若發(fā)于面部,加菊花以乎肝解于、延胡索以疏肝理氣止痛。大便時(shí)溏；舌質(zhì)淡,若白或門(mén)膩,詠沉綏或滑。皰疹或水皰：濕盛于熱則皮疹色較淡,瘡壁松弛,疼痛略輕；脾失健運(yùn)則食少腹脹．便溏；口不渴、舌質(zhì)淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均為濕盛之治法：健脾利濕。方藥：除濕胃苓湯加減。苔白,脈弦細(xì)。4/6痛不止；舌質(zhì)黯、苔白、脈弦細(xì)均為氣滯血瘀之象。治法：理氣活血,重鎮(zhèn)止痛。方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者,加酸棗仁以寧心安神；年老體虛者,加黃芪、黨參以抗邪?；疳橖c(diǎn)刺：用火針或一寸毫針在酒精登上燒紅,對(duì)準(zhǔn)病灶局部速刺,以刺入皰下基底部皮膚為度,不留針,一般根據(jù)皮損面積大小用火針均勻點(diǎn)刺中心,針數(shù)、深度視皮疹面積而定,留針45-60分鐘,留針期間,主要部位接刺血拔罐法：起針時(shí)搖大針孔,并于針孔及皰疹處用適當(dāng)玻璃罐拔吸遠(yuǎn)道刺絡(luò)法：于病損同側(cè),取無(wú)名指末節(jié),指指關(guān)節(jié)掌側(cè)紋縫端尺側(cè)緣,碘伏消炎：用醫(yī)用2%碘伏于治療前后,休息期間每隔2小時(shí),均勻涂擦皰疹皮損處,至結(jié)痂干燥?！惨怀跗鹩糜衤陡嗤夥螅换蛲獠腚p柏散、三黃洗劑、清涼乳劑〔麻油加5/6敷。敷〔二水皰破后,用四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者,用九一丹換藥。上胸部肋間神經(jīng)者,常常容易誤診為心絞痛。發(fā)于顏面部、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)者,遺留有部分色素沉著,發(fā)于四肢者,預(yù)后尚可。但是,伴發(fā)有糖尿病?；疳樦委?還有個(gè)體差異和痛閾值的區(qū)別,部分患者耐受度較低,影響治療效果。其他疾病,當(dāng)對(duì)癥治療無(wú)效后或皰疹出現(xiàn)后才予以明確診斷。故多有后遺癥狀,提高治愈率。治愈：皰疹結(jié)痂干燥,無(wú)再發(fā)皰疹,基本無(wú)神經(jīng)疼痛,新皰疹繼續(xù)出現(xiàn),神經(jīng)痛存在蛇串瘡是一種以成簇水皰沿身體單側(cè)呈帶狀分布,排列宛如蛇形,疼痛串瘡；因每多纏腰而發(fā),故又稱(chēng)纏腰火丹。多發(fā)在春秋季,以成年患者居多,6/6皰,累累如串珠,聚集一處或數(shù)處,排列成帶狀,皰群之間間隔正常皮膚,皰液初澄明,數(shù)日后皰液混濁化膿,或