光固化復(fù)合樹脂修復(fù)上切牙切角缺損

光固化復(fù)合樹脂修復(fù)上切牙切角缺損第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五缺點(diǎn)

操作方法要求較嚴(yán)格聚合收縮

（2%~3%）

——邊緣滲漏——繼發(fā)齲——術(shù)后敏感

機(jī)械性能第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五①增加酸蝕面積，增加固位力②增加美觀，樹脂材料由厚變薄，顏色過渡自然③減少樹脂聚合收縮所致的釉質(zhì)裂紋、微滲漏1.復(fù)合樹脂修復(fù)的牙體預(yù)備技術(shù)第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五*牙釉質(zhì)粘結(jié)技術(shù)釉質(zhì)*礦化程度高*釉柱結(jié)構(gòu)光滑表面蜂窩狀表面（微孔層）

酸蝕技術(shù)復(fù)合樹脂與牙體組織的粘結(jié)第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五粘結(jié)劑滲入微孔樹脂突（resintags)

微機(jī)械扣鎖/嵌合

micro-mechanicalbonding第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五牙本質(zhì)粘結(jié)機(jī)制與釉質(zhì)相同但是：牙本質(zhì)小管內(nèi)礦化程度低,含水分較多液體降低了樹脂對牙本質(zhì)粘結(jié)的穩(wěn)定性玷污層使得粘結(jié)劑對牙本質(zhì)的潤濕更困難

粘結(jié)較復(fù)雜第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五DentinBondingAgent,DBA

牙本質(zhì)粘結(jié)劑（DBA）在臨床上的成功應(yīng)用促進(jìn)了牙本質(zhì)的粘結(jié)；

近年來DBA的改進(jìn)使得對牙本質(zhì)的粘結(jié)起到較好效果第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五TheDevelopmentofDBAFirstgeneration:忽略了涂層的存在，黏結(jié)不成功Secondgeneration：直接與涂層粘結(jié)Thirdgeneration：粘結(jié)之前去除涂層；成分包括酸蝕劑，底膠和粘結(jié)樹脂。操作分三步Fourthgeneration:total-etchtechnique,即一種濃度的磷酸同時(shí)蝕刻釉質(zhì)與牙本質(zhì);Fifthgeneration:one-bottlesystem/one-stepsystem;底膠和粘結(jié)樹脂為一種溶液。實(shí)際操作分兩步，酸蝕劑的使用及粘結(jié)劑的使用（Prime&BondNT，BiscoOne-Step)Sixthgeneration：self-etchingsystem;運(yùn)用酸化的引物（PH1.8~2.5）處理牙體組織，不用沖洗，直接涂敷粘結(jié)劑。技術(shù)上可分為：two-stepproducts和single-solutionSeventhgeneration:自酸蝕一步法。將酸蝕劑、底漆和粘接劑合成在一個(gè)瓶內(nèi)，不必再進(jìn)行額外混合和/或放置步驟.

第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第五代第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第六代第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第七代第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五3.復(fù)合樹脂充填技術(shù)復(fù)合樹脂特點(diǎn)：向心性收縮分次填入，分層固化（厚度<2mm）斜形堆塑（后牙）①≤1mm②④≤2mm③≤4mm②①③④第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五4.復(fù)合樹脂光照技術(shù)復(fù)合樹脂特點(diǎn)：向光性收縮光源距修復(fù)體2~5mm多角度、斜形投照第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五G.V.BlackⅣ類洞前牙鄰面齲損累及切角的洞形第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五

1牙冠的解剖形態(tài)特點(diǎn)第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五唇面外形特點(diǎn)唇面近中切緣遠(yuǎn)中切緣頸嵴發(fā)育溝第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五發(fā)育溝第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五舌側(cè)外形特點(diǎn)舌面隆突舌窩近中邊緣嵴遠(yuǎn)中邊緣嵴切嵴第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五切嵴第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五鄰面解剖特點(diǎn)近中面遠(yuǎn)中面頸緣外形第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五頸部釉質(zhì)較薄，顏色偏黃釉質(zhì)外形切端2/3釉質(zhì)變厚切端釉質(zhì)較厚，切端較透明Dr.MarcusVargas,2003第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)的步驟（1）牙體預(yù)備：球鉆去凈腐質(zhì)及著色深的牙本質(zhì)，盡可能保留健康牙體組織(包括較厚的唇側(cè)無基釉)用水清潔窩洞用杵形金剛砂鉆沿洞緣全長，做1—3mm寬的30~40度洞斜面；其寬度按牙體缺損體積大小確定，要求釉質(zhì)斜面的面積與缺損面積相適應(yīng)。第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五(2)保護(hù)牙髓：缺損達(dá)牙本質(zhì)中層，用玻璃離子水門汀墊底；近髓處用氫氧化鈣制劑蓋髓，再用玻璃離子水門汀墊底以保護(hù)牙髓組織。注：墊底材料不能覆蓋釉質(zhì)表面臨床常用的墊底材料Dycal第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五(3)比色和選材料色澤：

在自然光線及牙面濕潤的條件下，用比色板參照正常牙體組織(臨床為正常鄰牙)的顏色，選定所用材料的顏色。第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五（4）酸蝕：

隔濕并干燥窩洞將酸蝕劑（如30%~50%磷酸）均勻涂于釉質(zhì)壁及洞斜面上60秒鐘后用高壓水槍沖洗，吹干酸蝕過的釉質(zhì)面呈白堊色注意：沖洗時(shí)及時(shí)吸出沖洗液，避免處理后的牙面受污染。若是氟斑牙或乳牙，應(yīng)將酸蝕時(shí)間延長至2分鐘。第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五(5)涂布粘合劑：用小毛刷將釉質(zhì)粘合劑涂在酸蝕的釉質(zhì)表面用氣槍輕吹成均勻一薄層用光固化燈照20秒鐘若為鄰面洞，固化前應(yīng)用聚酯薄膜生料帶將患牙與鄰牙間隔開第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五(6)填充修復(fù)：

用水門汀充填器將樹脂分層充填于窩洞中

逐層加壓令材料與洞底和洞壁密合并避免帶入氣泡

初步修整形成牙齒解剖外形

第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五(7)光固化：每充填2mm厚度樹脂材料，按材料說明書要求，用光固化燈光照20秒或40秒；光照時(shí)，固化燈工作端距充填材料應(yīng)為2~5mm；醫(yī)師應(yīng)使用護(hù)目鏡保護(hù)眼睛。第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五（8）修整和拋光：用金剛砂鉆針修整充填體外形，再用咬合紙檢查有無高點(diǎn)并調(diào)磨用金剛砂鉆針、石輪、橡皮杯等工具，按由粗到細(xì)的原則，磨光修復(fù)體磨光時(shí)應(yīng)有冷卻水

第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五Finalprocedures第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)酸蝕后的牙面呈白堊狀，在涂布釉質(zhì)粘合劑前嚴(yán)禁污染，例如唾液、手指觸摸、噴水中混油等污染。如發(fā)生了污染，須重新酸蝕。各種光固化材料在使用后應(yīng)立即加蓋，干燥、低溫、避光保存。

光固化時(shí)，術(shù)者必須用黃色避光鏡片，避免用眼睛直視造成視網(wǎng)膜受損。

術(shù)后醫(yī)囑修復(fù)后的注意事項(xiàng)：保持口腔衛(wèi)生，避免用修復(fù)部位咬過硬物品。

第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五正面微笑影像Case1第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五1：1個(gè)別前牙影像第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五牙體預(yù)備第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五牙體預(yù)備舌側(cè)觀第三十七