糖尿病口服降糖藥物治療

糖尿病口服降糖藥物進(jìn)展淮北市人民醫(yī)院糖尿病治療中心朱江內(nèi)容提要一、糖尿病概述二、糖尿病口服降糖藥物治療三、糖尿病藥物選擇注意事項(xiàng)

一、糖尿病概述調(diào)查年份糖尿病患病率%腎功能衰竭首要因素(40%)心血管疾病和腦卒中（2–4倍）成年失明首要因素(30%)非創(chuàng)傷性截肢首要因素（15–40倍）NEnglJMed.2010Jun24;362(25):2433.危害嚴(yán)重:中國第3位致死性疾病患病率高:9.7%糖尿病亟待解決的公共健康難題一、糖尿病概述

糖尿病病因?qū)W分類（WHO，1999）1.1型糖尿病A．免疫介導(dǎo)性：急發(fā)型和緩發(fā)型B．特發(fā)性2.2型糖尿病3.其他特殊類型糖尿病A．胰島細(xì)胞功能基因缺陷B．胰島素作用的基因缺陷C．胰腺外分泌疾病D．內(nèi)分泌疾病E．藥物及化學(xué)制劑所致的糖尿病F．感染G．不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病H．其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合癥4．

妊娠期糖尿病

其中最多見的為2型糖尿病，占90%以上2型糖尿病的病理生理高血糖肝臟

胰島素不足糖輸出過多胰島素抵抗(葡萄糖攝取減少)胰腺肌肉和脂肪過多胰高糖素胰島胰島素減少胰島素減少α細(xì)胞產(chǎn)生過多胰高糖素β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素減少遺傳因素環(huán)境因素胰島素受體或受體后缺陷肝細(xì)胞缺陷胰島β細(xì)胞缺陷組織利用葡萄糖減少肝糖原沉積減少肝糖輸出增多胰島素相對(duì)不足或異常血糖升高胰島素抵抗2型糖尿病2型糖尿病主要發(fā)病機(jī)制核心因素：胰島β細(xì)胞功能受損胰島β細(xì)胞功能狹義:β細(xì)胞受葡萄糖刺激，引起胰島素分泌維持血糖水平穩(wěn)定的能力廣義:β細(xì)胞受各種刺激，引起胰島素分泌維持血糖水平穩(wěn)定的能力正確理解胰島細(xì)胞功能β細(xì)胞對(duì)血糖變化反應(yīng)力度的能力胰島素的量β細(xì)胞對(duì)血糖變化反應(yīng)速度的能力分泌相出現(xiàn)的時(shí)間β細(xì)胞脈沖性分泌的能力高頻分泌脈沖的幅度、頻率及規(guī)律性β細(xì)胞功能受損的原因與機(jī)制遺傳背景缺陷多基因胰島素分泌損害β細(xì)胞發(fā)育不良高糖毒性胰淀素和甘油三酯沉積胰島素抵抗持續(xù)壓力炎癥因子高脂毒性β細(xì)胞自身胰島素抵抗β細(xì)胞由代償?shù)绞Т鷥數(shù)街饾u衰竭細(xì)胞凋亡2型糖尿病自然病程

餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿葡萄糖水平相應(yīng)的細(xì)胞功能126mg/dL患糖尿病的年數(shù)二、糖尿病口服降糖藥物治療中國2型糖尿病的控制目標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值血糖（mmol/L）

空腹3.9～7.2

非空腹＜10.0LDL-C（mmol/L）無冠心?。?.6

合并冠心病

＜1.8HbA1c(%)＜7尿蛋白/肌酐（mg/mmol）男性

＜2.5女性

＜3.5血壓(mmHg)＜130/80體重指數(shù)（BMI，kg/m2）＜24HDL-C（mmol/L）男性＞1.0

女性＞1.3尿蛋白排泄率

＜20(mg/min)TG（mmol/L）

＜1.7主動(dòng)有氧活動(dòng)(分鐘/周)≥1502010《中國2型糖尿病防治指南》高血糖的管理糖尿病教育血糖監(jiān)測(cè)飲食治療運(yùn)動(dòng)治療口服降糖藥物胰島素2010《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療是控制2型糖尿病高血糖的根本措施。在上述措施不能控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用包括口服藥物治療在內(nèi)的藥物治療措施。2010《中國2型糖尿病防治指南》

國際往指南畫推薦形生辟活方撕式干盛預(yù)不繡達(dá)標(biāo)肯時(shí)應(yīng)云積極爺采取屯藥物指干預(yù)《I件DF艘2型糖政尿病筆預(yù)防朽共識(shí)》：當(dāng)單漿獨(dú)采生取生虹活方授式干姻預(yù)無覆法達(dá)煎到預(yù)刷期體冒重和家血糖誓控制權(quán)目標(biāo)晝時(shí)，棋采取藥物逃干預(yù)措施飽。《A紡CE妹/A淹AC呆E糖尿揭病前涌期診淹斷與反治療匆共識(shí)》：對(duì)高豎危糖問尿病佳前期來人群,單純披生活爭(zhēng)方式客干預(yù)毛不能是控制漿血糖訂惡化漸時(shí)，農(nóng)可考痛慮進(jìn)寧行藥物巴干預(yù)?！禔沸DA糖尿宰病治脈療指溜南》：所有被糖尿捎病前方期人訓(xùn)群進(jìn)票行生訴活方湯式干描預(yù)，煉對(duì)高偽危人翠群可眠用藥物考干預(yù)。1.寸G雀ar鉆be體r驅(qū)AJ鏡,抗e浙t元al角.恰En閑do習(xí)cr庸in更e彼Pr峽ac著ti泊ce優(yōu).2套00階8;榴14俱(7襲):削93躲3-吐46緊.2.房誠JCl侄inEn初do窗cr仍in騎olMe帳ta哥b,蒜20漲08討;山93箏(1覆0)戴:3噴67寫1–摘36舌89涂.3.撿A絲式me讀ri辜ca雁n助Di第ab容et熟es咳A債ss煤oc載ia揮ti儀on銅.享Di價(jià)ab眨et川es輔C疑ar疤e.搬2瞇01鄭0;景33Su周pp拾l(fā)1:孝S1嶄1-膠61專.20債10火《中國2型糖役尿病擺防治扎指南》如血膜糖控易制不臉達(dá)標(biāo)(H尺bA歇1c底>7攻.0裂%)，則逐進(jìn)入看下一編步治去療主要敬治療引路徑遵備臥選治康療路破徑二甲雙胍胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑基礎(chǔ)搞胰島擴(kuò)素或預(yù)混執(zhí)胰島車素胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-IV抑制劑基礎(chǔ)遮胰島抄素+餐時(shí)返胰島盤素或每日3次預(yù)腔混胰跟島素屬類似植物基礎(chǔ)厘胰島嚷素或預(yù)混紋胰島帆素胰島攏素促指分泌抹劑或α-糖苷已酶抑障制劑丙噻唑染烷二督酮類瓣藥物侵或DP挺P-孝IV抑制欄劑GL煮P-新1受體擾激動(dòng)危劑一線吉藥物膚治療二線誤藥物面治療三線刃藥物周治療四線柄藥物蓬治療生活方式干預(yù)2型糖她尿病余治療叮路徑雙胍芝類胰島俯素促頌分泌測(cè)劑磺脲寧類格列述奈類-糖苷殲酶抑迫制劑噻唑鞋烷二再酮類腸促項(xiàng)胰素天生貝我材濫必有錫用！每種榜降糖持藥都刺有其姿存在世的必隆要性羅?。ㄒ谎祝┨蔷幠虿〉〉目趨R服降依糖藥承物分洗類（二雹）各怕類口逼服降胃糖藥器的作拖用部林位↑格列屆奈類↑磺脲鏟類↑腸促撐胰素胰腺胰島洽素分捎泌受謝損葡萄羊糖↓葡萄莖糖苷眼酶抑跌制劑腸道高血抹糖肝臟↓葡萄惹糖攝它取肌肉脂肪↓二甲望雙胍±胰島窩素增漆敏劑↓腸促慰胰素↑二甲迷雙胍↑胰片島素蟻增敏陰劑消渴崇丸循啄證醫(yī)訪學(xué)研偷究成躍果發(fā)亡表論難文PL輔OS鉛O蹦NE雜志陳網(wǎng)站若上截箭圖消渴想丸的隆概況—組成消渴方生地、

麥門冬、干葛、天花粉各6克、北五味子2克、甘草3克、粳米100粒。水煎服朱丹溪玉泉散天花粉、干地黃各60克，干葛根、麥門冬、五味子各30克，甘草15克，粳米10克，水煎服或研成散劑服，葉天士消渴勺丸的籍概況—方解地黃、黃芪山藥、葛根方解君臣南五味子使天花粉、玉米須佐益肺脾、補(bǔ)肺腎、升陽生津斂肺陰固腎生津，生津安神斂汗滋腎養(yǎng)陰，益氣生津止渴去上中焦之煩渴，利水消腫+降低岸血糖端、糖羽化血供紅蛋六白（三撿）降千糖藥貴物解澆析雙胍駕類胰島底素促悉分泌投劑磺脲沙類格列煤奈類-糖苷級(jí)酶抑伶制劑噻唑有烷二脈酮類腸促各胰素雙胍絹類：童作用滔機(jī)制淘和適遺應(yīng)證1、作曠用機(jī)阻制激活效周圍澤組織狹的AM世P蛋白校激酶(A蹈MP星K)活性改善矩胰島匹素的馳信號(hào)場(chǎng)轉(zhuǎn)導(dǎo)案，減吃輕胰缸島素屠抵抗增加透基礎(chǔ)噴狀態(tài)嶄下葡賊萄糖杠的無同氧酵壁解和爪利用抑制動(dòng)肝糖你的產(chǎn)翠生和橫輸出增加綿骨骼疊肌和善脂肪塞組織翠對(duì)葡物萄糖錯(cuò)的氧啞化和塞代謝雙胍賽類：擦作用撿機(jī)制虜和適瓶應(yīng)證T2聾DM：肥胖/超重歉的患糠者，首選康藥物；T2留DM：非肥餃胖/超重尤的患適者，邁磺脲輔類降填糖藥艙失效扎者與恢雙胍淹類聯(lián)憐合用還藥，溜可能昌獲得術(shù)良效往；T1販DM患者吳：改善嫁胰島貫素敏脆感性補(bǔ)，減屢少胰間島素?fù)裼昧?IG敢T患者遭：延緩呢糖耐貴量低搬減（IG負(fù)T）向糞糖尿爪病發(fā)剃展。2、適復(fù)應(yīng)證雙胍通類常蝕見不當(dāng)良反置應(yīng)乳酸華酸中孕毒維生卵素B1蛙2吸收晉不良輩，但挪極少壺引起擦貧血發(fā)生升率30％，溪血清VB偽12下降29％維生翠素B1施2和葉窄酸缺祖乏未香糾正摧者禁青用消化柏道反企應(yīng)常見控，發(fā)鋼生率5－20％金屬務(wù)味、兇厭食財(cái)、腹塌瀉、株惡心覽、嘔裹吐、微胃脹山等小劑蓬量開歐始，折逐漸紗加量宣可使唉癥狀店減輕體重窯減輕潘長(zhǎng)厲玉主襖編《Jo點(diǎn)sl努in糖尿厘病學(xué)》1罪4版，貼北京秀：人遮民衛(wèi)物生出矛版社灘；20蔥07.是雙海胍類雪最嚴(yán)激重的壓不良句反應(yīng)準(zhǔn)備嫁進(jìn)行支血管殿內(nèi)造揀影檢猴查的艱患者戰(zhàn)需在冊(cè)造影豈前后老的48小時(shí)燙內(nèi)暫稻停服苗用二陳甲雙滅胍，它只有宅在腎夸功能奇再次蹄評(píng)估腿結(jié)果縫為正我常后膛才可壁繼續(xù)級(jí)服用急性腎功能不全血管內(nèi)注射碘劑造影乳酸性酸中毒二甲雙胍二甲那雙胍咳注意希事項(xiàng)北：血管辮內(nèi)造記影前濾后48小時(shí)暫停尖服用二甲爹雙胍血管噸內(nèi)含甲碘造屬影劑寄：泛繳影普賢胺、眉優(yōu)維搬顯、寨歐乃夸派克抗等血管騎內(nèi)造穴影：零冠狀龜動(dòng)脈奮造影駝、經(jīng)脅靜脈災(zāi)腎盂嚼造影循等嚴(yán)重腎功能不全二甲雙胍以原形由腎臟排泄二甲雙胍在體內(nèi)聚集乳酸性酸中毒血清潤(rùn)肌酐答水平男性院≥1.賓5m貝g/瓜dL通(1訓(xùn)32銷.6伸um真ol鉆/L希)女性鈴≥1.銜4m寺g/考dL未(1如23閃.8粥um賄ol歲/L東)肌酐咳清除當(dāng)率<6悼0m渣l/柔mi關(guān)n二甲搜雙胍艷注意仰事項(xiàng)爭(zhēng)：嚴(yán)重架腎功騙能不浩全患魔者禁用二甲怪雙胍禁用二甲閑雙胍嚴(yán)重肝功能不全乳酸主要在肝臟進(jìn)行有氧代謝血中乳酸增加乳酸性酸中毒二甲種雙胍拖注意協(xié)事項(xiàng)近：嚴(yán)重當(dāng)肝功漿能不蹈全患贏者禁用二甲救雙胍禁用二甲票雙胍二甲呀雙胍膨注意坊事項(xiàng)除：心血客管禁名忌Eu椅rHe仰ar她t錦J只20薄07雅;2裁8:鞭88微-1劃36唇.Di攝ab窯et陡es擔(dān)C奔ar宏e.噸2煌00皂7六Ja芽n;燙30Su假pp虧l1:潮S4策-S鉗41.嚴(yán)重震心肺墓疾病痰患者冷慎用——肢20共07年ES擋C/蜘EA兩SD糖尿突病指棚南心衰貓患者雀禁用——滅20變07年AD滔A糖尿賞病指沾南缺血押缺氧乳酸鞏堆積二甲瞧雙胍旦其他益注意說事項(xiàng)不推松薦孕麥婦使納用，淹哺乳東期婦夾女應(yīng)鎮(zhèn)慎用65歲以況上老故年患醉者慎艷用不推膏薦80歲以蠟上的惱患者內(nèi)使用與速食尿、撒西咪分替丁手合用李，血槽藥濃帥度增猶加地高變辛等枕可能扭與二誘甲雙茫胍競(jìng)社爭(zhēng)腎惱小管鵝轉(zhuǎn)運(yùn)螞系統(tǒng)捏，二來者合倡用時(shí)弱應(yīng)密勢(shì)切監(jiān)青測(cè)腎屢功能二甲凡雙胍翻可增阻加華此法令來的抗遮凝作束用二甲寨雙胍乳酸土性酸基中毒盼是嚴(yán)班重不憂良反偷應(yīng)胃腸收道反鄉(xiāng)豐應(yīng)最羅常見血管白內(nèi)造槽影前豬后48小時(shí)隨暫停菌服用嚴(yán)重壓肝功強(qiáng)能不覺全患體者禁訓(xùn)用嚴(yán)重遷腎功肯能不都全患拐者禁華用嚴(yán)重男心肺職疾病鄰患者蒸慎用心衰勇患者首禁用小結(jié)（三蠻）降散糖藥綁物解很析雙胍患類胰島退素促公分泌勵(lì)劑磺脲評(píng)類格列虧奈類-糖苷買酶抑折制劑噻唑粗烷二端酮類腸促救胰素磺脲旁類藥滲物的師作用謠機(jī)制1.對(duì)胰役島的蜜作用——刺激狐胰島業(yè)素分污泌與β細(xì)胞狂膜上SU誤-稀R結(jié)合→抑案制H+角-K性+-扛AT鮮P酶,關(guān)閉K+通道→K+外流尊減少,略β-號(hào)ce怖ll膜除國極→Ca真2+通道荒開放,索Ca映2+內(nèi)流→IN姓S分泌敲顆粒分外排→IN星S分泌斬增加故降則糖作側(cè)用有視賴于存存在雄相當(dāng)浸數(shù)量中有功晨能的灶胰島β細(xì)胞2.胰外令降血特糖作伯用改善盡胰島焦素受吼體和互（或流）受甚體后秤缺陷池，增補(bǔ)強(qiáng)靶邁組織(肝、某骨骼慨肌、岡脂肪)細(xì)胞接對(duì)胰食島素隨的敏雅感性磺脲閱類藥裳物非肥鏈胖的2型糖胞尿病哭的首浮選（身臨床屢選擇畢用藥纖依據(jù)性各種肌藥物窄的排銷泄途購徑、極作用栽起效召時(shí)間頃及持顫續(xù)時(shí)利間）可與鏡其他節(jié)降糖擱藥物版聯(lián)合踢應(yīng)用在下木列情腎況下不宜訊使用a母.1型糖尾尿病b派.妊娠殘或哺瞧乳期c商.肝功序能不物全d設(shè).有嚴(yán)薪重感疫染、摧創(chuàng)傷錯(cuò)等應(yīng)堅(jiān)激狀社態(tài)適應(yīng)重證促泌互劑↑胰島β細(xì)胞分泌胰島戚素↑↑促進(jìn)腎臟都或肝亭臟功俯能不模全年紀(jì)件較大低血致糖磺脲賠類藥造物不穴良反絮應(yīng)——低血善糖營(yíng)養(yǎng)腳不良身體鳳狀態(tài)許有改夠變患誤者腎上聯(lián)腺功蟻能減繼退癥垂體蛋功能陪減退優(yōu)癥患罰者不按下時(shí)用潑餐血糖免下降慎用蚊促泌享劑磺脲婦類藥翅物其側(cè)他的獻(xiàn)不良嫌反應(yīng)過敏曾反應(yīng)—藥疹用（不編常見豪，較宇輕）血液匹學(xué)異典常：眼溶血細(xì)性貧傍血，來血小姐板減漸少，粒細(xì)蒸胞缺向乏肝功貝能異慘常（漂偶見酒）體重里增加磺脲厲類藥必物低血境糖是總嚴(yán)重庭不良臉反應(yīng)體重借增加廳常見肝功堂能不化全患盼者禁廣用腎功掃能不碑全患嶺者禁參用小結(jié)去極絮化Ca++K+14趨0KdCa++65婦Kd格列色奈類供的作痕用機(jī)俗制格列耀奈類Ki妻r(nóng)6.色2SU逗R竿1磺脲稱類SU偶R籠1Ki鑼r6.珍2胰島呼素分推泌藥物仍種類瑞格點(diǎn)列奈燙：苯榨甲酸獵衍生考物那格株列奈準(zhǔn)：D-苯丙殼氨酸飲衍生適物米格齡列奈:牌雙-2無-芐基-3型-順式藍(lán)全氫受異吲唱哚作用有效纏降低T2乖DM患者濾的餐浮后血音糖刺激氏胰島扶素的伐早期堵分泌吸收皇快、合起效分快、排黨泄快智、消狂失快格列途奈類格列伶奈類的適廊應(yīng)證那和禁膠忌證適應(yīng)證：T2DM早期以餐后高血糖為主的階段格列奈類禁忌證或不適應(yīng)證：嚴(yán)重并發(fā)癥、T1DM、兒童、手術(shù)、孕婦、過敏格列適奈類的不日良反炸應(yīng)過敏騎反應(yīng)—藥疹同（不它常見扔，較隔輕）體重押增加低血疑糖（三戒）降喬糖藥黎物解雷析雙胍江類胰島輛素促乒分泌紹劑磺脲蔽類格列床奈類-糖苷贏酶抑株制劑噻唑嬸烷二抹酮類腸促疑胰素-糖苷銳酶抑鳳制劑集的作冷用機(jī)吊制競(jìng)爭(zhēng)蠟性地煎與-糖苷嫩酶相歷結(jié)合蛛，阻蘇止碳蘿水化訪合物嘆在小紋腸上簡(jiǎn)部的洽消化雪和吸遷收。使未鈔能在魯小腸算上部圾消化課的碳蔥水化準(zhǔn)合物講繼續(xù)覺在小膽腸下于部中庸被逐討步消云化和帳吸收蛋，延?jì)尵徠鋭澪湛盟俣壬?糖苷牽酶抑油制劑魂特點(diǎn)黑：極終少吸彎收入蠅血僅1％－2％的化活性銅制劑套經(jīng)腸質(zhì)道吸梅收入揮血幾乎區(qū)不經(jīng)岔腎臟艷排泄欣，對(duì)按肝、帥腎影耍響小輕、液中度按肝、組腎損街傷的獨(dú)患者州無需再調(diào)整蕩劑量與其勁他藥急物的桌相互章作用匪較少-糖苷門酶抑香制劑期：適嘆應(yīng)證配合皮飲食挎控制耕，用襯于2型糖悼尿病IG以T人群中國損藥監(jiān)快局于20思02年正電式批麥準(zhǔn)增膚加IG戰(zhàn)T適應(yīng)杰證是全喘球唯流一被買批準(zhǔn)懷用于態(tài)干預(yù)IG予T的降凍糖藥帆物《內(nèi)分策泌學(xué)》2定00業(yè)4人民徑衛(wèi)生斗出版幸社低血糖發(fā)生次數(shù)P<0.001n=8286250255075100預(yù)混人胰島素

預(yù)混人胰島素+-糖苷酶抑制劑沈云商峰.實(shí)用膜臨床兵醫(yī)學(xué)20搏04景;5兼;6篩:7臟-9.-糖苷鋸酶抑眨制劑與胰盤島素辦合用可減壯少低倉血糖收發(fā)生-糖苷睜酶抑成制劑稱不良女反應(yīng)碳水詠化合零物短鏈言脂肪盆酸+氣體細(xì)菌踏厭氧威發(fā)酵丁酸乙酸丙酸甲烷CO2H290子-9打7%被吸示收排出穗胃腸穩(wěn)脹氣結(jié)腸胃腸熔道不奸良反蜂應(yīng)-糖苷找酶抑獎(jiǎng)制劑拆的注渴意事涂項(xiàng)與其禽他藥易物聯(lián)膜用時(shí)區(qū)，若潮出現(xiàn)枯急性風(fēng)低血馳糖，填不宜膨使用懶蔗糖密，而嶺應(yīng)該威使用葡萄講糖糾正罷低血趟糖反維應(yīng)原因床：-糖苷頌酶抑裁制劑文可使咳蔗糖植分解絞為果箭糖和礙葡萄余糖的覽速度喪更加配緩慢-糖苷另酶抑償制劑極少撐吸收劍入血不良轉(zhuǎn)反應(yīng)著輕微常見輪不良寺反應(yīng)核是胃女腸道分反應(yīng)輕、補(bǔ)中度芝肝腎扁損傷濫的患踏者無領(lǐng)需調(diào)叉整劑終量無心石血管柄禁忌降低翁心血宋管事犬件發(fā)頓生風(fēng)非險(xiǎn)安全耳性最蕉佳，稠是唯狂一擁且有IG坐T適應(yīng)微證的霞藥物小結(jié)（三傷）降哲糖藥貓物解澡析雙胍爪類胰島殿素促呆分泌歪劑磺脲爺類格列殿奈類-糖苷春酶抑裝制劑噻唑泰烷二誼酮類腸促倒胰素PP憂ARRX剝RPP唐AR激動(dòng)飾劑基因迫轉(zhuǎn)錄蛋白烏合成mRNA增加拒對(duì)胰民島素行的反堵應(yīng)–增加績(jī)葡萄鈴糖攝哀取–降低興脂肪浸酸釋君放Ar閥ne嘉rP.勞D科ia裹be梳t(yī)e鋸sOb嘴esMe午ta內(nèi)b20那01收;目3叼(Su膏pp止l1)綱:S吐11活–S羞19.噻唑腦烷二邪酮類荒（TZ棕D）的侍作用案機(jī)制適應(yīng)早證胰島躲素抵團(tuán)抗為滴突出涌表現(xiàn)孝的T2喚DM患者居，即偉肥胖/超重百的T2絕DM患者粗。1.單獨(dú)是使用舅：療效崗略遜妹二甲鬼雙胍堪和磺烈脲類(S昨U)。2.與SU聯(lián)用:可顯父著改副善SU繼發(fā)棋失效她患者亂的血瀉糖。3.與雙擦胍類咱聯(lián)用唯：兩者釘合用駁顯示序良好姻的效豬果。4.與胰繪島素服聯(lián)用事：在進(jìn)耳一步磨降低吃血糖鴉的同農(nóng)時(shí)，死減少米外源麥性胰頸島素稅的用切量。惹但增加今體重都和水輸鈉潴留！噻唑糞烷二腥酮類TZ胞D的不顏良反攻應(yīng)——水鈉映潴留機(jī)制尸不明血管欠擴(kuò)張直接籍血管日活性狼效應(yīng)毛細(xì)笨血管分內(nèi)皮匙細(xì)胞勁通透積性可能禽原因11.棟Di矛ab固et掃es跳C蔑ar壯e垮20瞎06趁;蝦29蚊:5斜81運(yùn)–5塑87露.2.Eu遇rHe葬ar斧t鏈J口20雅07犁;2趕8:釀88沙-1弄36植.3.騰D今ia登be椅te斥s釣Ca途re漂.縫20蒙07穗J頁an楚;3燙0Su遮pp遙l1:破S4臉-S捧41.水腫茶和體于重增蛛加加重顫心衰眾風(fēng)險(xiǎn)水腫仍患者低慎用有心筋衰危伴險(xiǎn)的歉患者都密切召監(jiān)測(cè)心功逝能NY織HA分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)密搜切監(jiān)最測(cè)心功位能NY啊HAⅢ、Ⅳ級(jí)心券衰禁施用2心衰遍及其維他心誼血管己疾病臂慎用3水鈉霸潴留TZ掌D的不慚良反售應(yīng)——體重底增加水鈉恰潴留干細(xì)傷胞脂肪善細(xì)胞脂肪亭組織團(tuán)增加體重百增加TZ將D＋潘長(zhǎng)找玉主烤編《Jo誕sl境in糖尿奪病學(xué)》1射4版，父北京蜘：人課民衛(wèi)音生出煉版社笨；20查07雖然眉羅格房誠列酮規(guī)和匹交格列猴酮沒甲有表縮慧現(xiàn)出已明顯健的肝讀臟毒銳性，巷但TZ測(cè)D的早濫期產(chǎn)閥品曲擺格列吩酮曾獄引起耍致死備性的懇肝損宰害；在TZ巡壽D使用刻前后補(bǔ)應(yīng)定桌期檢欣查肝衡功能厚。TZ欺D的不哲良反孔應(yīng)——肝臟濱毒性羅格其列酮堆注意錯(cuò)事項(xiàng)任：——腎衰抱患者肅慎用TZ譽(yù)D腎衰斷時(shí)的俗代謝木不受粗影響僚，但脂是因槳為水尿鈉潴鹽留，孝可使框心衰蜜風(fēng)險(xiǎn)觸增加Ya臘le府J西-F震,穴et絨a像l.J頭Am恥S激ocNe格ph叨ro軟l16半:隨S7中–S賽10羅格隨列酮柱注意章事項(xiàng)——心血顏管禁鐮忌美國樓食品逢和藥鞋物管妖理局貢宣布矛，20該11年11月起楚全面觸下架善因大幅攝增加誰服用煮者心陡臟病候發(fā)作舅及卒鉤中的呀風(fēng)險(xiǎn)備受信爭(zhēng)議遙的文朱迪雅疲（馬繩來酸揉羅格租列酮慘片）雜。文迪徑雅今挺后在帝美國悶只能圍用于兩類躲人群：無法駁通過煙使用痰其他攻藥物艷控制迎血糖榜的2型糖擦尿病援患者目前毅正在佳使用非文迪腰雅且晌效果吐良好例的患策者這些漲患者稱需要轉(zhuǎn)知道刃文迪咐雅的匯安全地風(fēng)險(xiǎn)璃且愿故意堅(jiān)貪持服脆用。文迪陶雅（隔馬來浪酸羅權(quán)格列盜酮片撫）下鼠架噻唑納烷二都酮類肝毒冤性是硬嚴(yán)重對(duì)不良餓反應(yīng)息（曲烤格列詢酮）常見奮不良繼反應(yīng)畏是水浮鈉潴沙留增加熄心血哥管風(fēng)也險(xiǎn)心衰插患者霉禁用肝功示能不百全患燒者禁糊用腎功遮能不拆全患厘者慎副用嚴(yán)重較心臟裁疾病放患者演慎用小結(jié)（三裙）降封糖藥研物解驗(yàn)析雙胍魄類胰島獎(jiǎng)素促眾分泌偏劑磺脲著類格列串奈類-糖苷岡酶抑你制劑噻唑里烷二崖酮類腸促厘胰素GL襪P-巨1和GI黎P:兩種遼主要偵的腸唱促胰置素由回頸腸和邪結(jié)腸陡的L細(xì)胞匠釋放以葡千萄糖培依賴任的方仆式刺姜激β細(xì)胞必釋放捏胰島季素抑制全胃排導(dǎo)空減少寫食物飾攝入德和降硬低體閑重以葡緒萄糖碎依賴蒸的方啞式抑困制α細(xì)胞卡釋放萄胰高燃血糖登素臨床歌前模第型證艇實(shí)其考有促這進(jìn)β細(xì)胞廣存活陽的作寸用由十販二指樓腸的K細(xì)胞營(yíng)釋放以葡捆萄糖吳依賴糠的方格式刺桿激β細(xì)胞例釋放岔胰島堆素未能岡或輕撤度抑桂制胃姨排空對(duì)攝炭食和賀體重?fù)u沒有附明顯綁作用沒有拼抑制α細(xì)胞隔釋放蹄胰高舌血糖蕉素的海作用臨床今前模具型證日實(shí)其吵有促糞進(jìn)β細(xì)胞匠存活匆的作務(wù)用GL模P-筑1GI出PMe糕ie劣r泰JJ狀e酸t(yī)通al考.Be以stPr躁ac草tRe斷sCl槍inEn中do燒cr物in咳olMe吸ta跟b.威20誦04塵;1佩8：58琴7–吃60畜6：Dr眨uc鴿ke暴rDJ沙.Di梯ab翠et攻es需C里ar右e.什20論03蛙;2虜6：29殊29甲–2陡94哈0.Fa桿ri房誠ll室aL也et催a夜l.En梨do細(xì)cr怠in驅(qū)ol宋og害y.20型03荒;1畢44：51趁49虛–5民15蔽8.GL柜P-營(yíng)1查(胰高霜糖素折樣肽1)GI箭P柔(葡萄錫糖依認(rèn)賴性野促胰待島素倉多肽)腸促物胰素卵的5種關(guān)幅鍵作里用靶器官腸促胰素的5種作用1-4腸促胰素的關(guān)鍵臨床效應(yīng)4增強(qiáng)葡萄糖依賴的胰島素分泌

持續(xù)血糖控制減輕體重低血糖風(fēng)險(xiǎn)低促進(jìn)胰島細(xì)胞增殖、減少凋亡恢復(fù)1相胰島素反應(yīng)延緩胃排空減少食物攝入，增加飽腹感*抑制胰高糖素，降低肝糖輸出Ko猴lt蠶er核ma免n狂OG碎,米et剖a籌l.J晨Cl縱in獻(xiàn)E殿nd胞oc碰ri煉no巖l廁Me聞ta暢b.扔20北03全;8嚼8:撤30注82蓬-3錯(cuò)08稻9.2.這N邁ie同ls爺en舅L競(jìng)L,啟e研t汽al莊.Re休gu攤l磚Pe緊pt.布20少04罵;意11傘7:壤773.貓F(tuán)棍eh道se楚F搖,沈et袖a巷l.J因Cl涌in這E征nd逼oc黑ri耳no灣l顏Me角ta耀b.詠20湊05況;9胖0:叔59蝕91雙-5株99朽7.4.猶B田lo推nd汽e唇L,璃et裕a斑l.Di他ab禾et鄉(xiāng)豐es喝O落be環(huán)s闖Me兩ta蹦b.軍20襖06用;8屈:4開36*Th消is四e校ff慈ec真t跑is闊p兵os培tu愈la份te村d軟to艷b散e陰me霧di氧at胞ed葡t葵hr另ou驕gh衡t男he盲c呀en揮tr繞al水n石er琴vo坡us筐s練ys休te路m.GL搜P-1受體飼激動(dòng)嚴(yán)劑的作用退機(jī)制DP勻P-軟IV柴=di刷pe成pt妙id擋ylpe緩pt眉id峰as諒e炒IVAd因ap尖te制d綿fr俯omDr禽uc察ke該rDJ肺E皆xp御er也tOp紗inIn食ve赴st炕D端ru亭gs丹2遲00嶼3;訊12胞(1訪):尸87懶–1毫00贊;Ah翠ré未nBCu外rrDi秘abRe迷p賢20瓦03昆;3他:3哪65凳–3介72.腸道GL甚P-擔(dān)1釋放無活鎖性GLP堵-1東(滲9-絡(luò)36芒)進(jìn)餐活性GL吳P-投1主(7耕-3屢6)DP凍P-4酶GL城P-1類似啄物GL院P-孔1受渡體激促動(dòng)劑艾塞那肽毒蜥屬動(dòng)物唾液中分離用法：起始劑量5μg,皮下注射，2/日，持續(xù)一個(gè)月,第二個(gè)月開始10μg每次并一直保持在這個(gè)劑量。給藥時(shí)間為2頓主餐前1小時(shí)內(nèi)，無需根據(jù)進(jìn)餐量或運(yùn)動(dòng)量調(diào)整劑量，無需額外監(jiān)測(cè)血糖半衰期2-4h利拉魯肽人GLP-1長(zhǎng)效類似物，天然GLP-1分子結(jié)構(gòu)上更換了一個(gè)氨基酸，并增加了一個(gè)16碳棕櫚酰側(cè)鏈，與人體天然GLP-1有97%的同源性，抗體產(chǎn)生很少。用法：起始劑量0.6mg，治療劑量1.2mg-1.8mg，一天一次，皮下注射半衰期11-15hDP音P-緩4抑制堅(jiān)劑選擇砌性抑爆制DP捕P-碌4，提闖高體詞內(nèi)GL衡P-江1濃度砌，延兄長(zhǎng)其鼠作用侵時(shí)間刺激逗胰島β細(xì)胞蠶增殖正，抑耕制β細(xì)胞組凋亡獵，促衰進(jìn)胰意島素津分泌抑制危胰高碧血糖野素的吳釋放狹，降音低胰吸高血身糖素陳的濃委度減緩介胃的魂排空改善稻胰島板素抵勵(lì)抗DP佛P-攪4抑制利劑的作用必機(jī)制DP輔P-牌IV融=di鈴pe骨pt煉id洪ylpe跌pt旦id饞as毫e賽IVAd勒ap值te知d嗎fr憂omDr所uc梁ke翅rDJ饞E搖xp久er著tOp錢inIn摸ve腿st河D算ru指gs損2蒙00熔3;宜12走(1沙):更87攻–1滔00尾;Ah腐ré繭nBCu戶rrDi帝abRe舞p垂20圖03未;3畝:3形65倆–3饞72.腸道GL變P-沿1釋放無活藥性GLP辰-1剃(投9-雷36蟲)進(jìn)餐活性GL妨P-飼1疫(7掛-3瓦6)DP浙P