桐鄉(xiāng)市基于DRGs的醫(yī)保費用管控項目建設方案

設方案 1.3.1建設現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的需要 51.3.2提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務質(zhì)量和效率的需要 61.3.3提高衛(wèi)生監(jiān)管與決策能力的需要 61.3.4進一步深化醫(yī)療體制改革的需要 61.3建設依據(jù) 6. .2業(yè)務功能需求 102.1.3性能需求 11 2.3.2.1醫(yī)保費用審核子系統(tǒng) 26 2.4.4.1用戶管理和權(quán)限控制 38 9 施 43 3.1.2第二階段：全部病種醫(yī)保控費的推廣建設6(個月) 45 7 3.3.1.2過程控制風險 15 3.3.2.2協(xié)作關(guān)系 55 7第一章、項目概述部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按s?《國務院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)(2015)38號)長的若干意見的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)(2015)89號)?《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》(發(fā)改價格(2017)68號)?《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)(2017)?《國務院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)?《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知》(國衛(wèi)辦《國務院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)知》(衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2011〕683號)息化DRGs分組器子子系統(tǒng)模塊序號完成分組規(guī)則的設定，實現(xiàn)按照指定的分組方式進行分組的要完成分組規(guī)則的設定，實現(xiàn)按照指定的分組方式進行分組的要對于病案首頁數(shù)據(jù)按設定的分組方法進行分組處理對數(shù)據(jù)分組結(jié)果進行初步的統(tǒng)計分析，供管理員直觀得了解分分組方法設置模塊數(shù)據(jù)分組執(zhí)行模塊分組結(jié)果統(tǒng)計分析模塊23醫(yī)?？刭M功能功能說明設置計算機審核規(guī)則，用于智能審核部分。用哪種智能審核規(guī)則，判斷申請費用是否超額，如超額，按照規(guī)則計算實際報銷費用，并將支持入庫等待專家審核對于超過平均費用的醫(yī)療信息，由專家進行人工判斷。專家亦可對計算機審核結(jié)果進行人工判定，錄入審核結(jié)論。分別按照病種、醫(yī)保標準、審核情況等分析維度對范圍內(nèi)醫(yī)保況進行分析。模塊審核規(guī)則配置智能審核人工審核功能審核結(jié)果統(tǒng)計分析序號1234、(一)增強了醫(yī)療衛(wèi)生信息的整合度，為科學管理衛(wèi)生事業(yè)提供保障。(二)創(chuàng)新服務模式，提高政府決策管理的能力。(三)完善醫(yī)療機構(gòu)績效考核方法第二章、項目設計2.1.2業(yè)務功能需求疾病的平均費用，系統(tǒng)自動根據(jù)相應規(guī)則判斷同級別同診斷的病例費用是否超2.1.3性能需求單價費用(二)結(jié)構(gòu)化(三)標準化立醫(yī)院醫(yī)療服務效率、資源消耗和費用的標準。(四)應用化G對DRGs分組器主要由系統(tǒng)管理、配置管理、數(shù)據(jù)通信、業(yè)務應用、信息展現(xiàn)DRGs分組器的技術(shù)架構(gòu)主要由表現(xiàn)層、應用服務層和存儲層組成。應用服診斷標準設置可對診斷標準進行——新建、修改、啟用、禁用、刪除、導入、導出操作?？蓪λx中的診斷標準明細進行——新建、修改、啟用、禁用、刪手術(shù)標準設置2)操作：可對手術(shù)標準進行——新建、修改、啟用、禁用、刪除、導入、導出操作?？蓪λx中的診斷標準明細進行——新建、修改、啟用、禁用、刪分組方法設置1)新建2)修改3)啟用4)禁用5)刪除分組規(guī)則配置1)新建2)編輯3)啟用4)禁用5)刪除6)規(guī)則復制7)入組股則綁定8)補碼處理設置補碼規(guī)則，當病案數(shù)據(jù)入組后，可按補碼規(guī)則，入組后的病案所屬分。1)新建2)編輯3)啟用4)禁用5)刪除6)規(guī)則復制分組信息設置提供目錄的“展開全部”及“收縮全部”功能：1)查詢2)新建3)修改4)啟用5)禁用6)刪除7)明細8)導入9)導出分組執(zhí)行設置定期、數(shù)據(jù)對接1)查詢2)導入3)入組分組結(jié)果查看分組結(jié)果查看主要人工檢查分組后數(shù)據(jù)，可用于數(shù)據(jù)的人工統(tǒng)計，包括RW、1)查詢2)專家入組對用時符合多個具體分組條件的記錄，可通過專家入組功能確認其確定3)明細4)導出查詢到的分組結(jié)果。數(shù)據(jù)校驗1)查詢2)導出2.3.2醫(yī)?？刭M系統(tǒng)設計物其次，人工復審。智能審核系統(tǒng)建立與定點醫(yī)療機構(gòu)交互平臺，智能審核單據(jù)是否進行醫(yī)保支付進行判斷。算及準值計算方法，設置計算值的上下浮度參數(shù)來確定基準費用的最終結(jié)果。值。維護專家自定義規(guī)則(規(guī)劃后期實現(xiàn))——對與專家提出的自定義規(guī)則要求，可處4、歷史規(guī)則(規(guī)則日志)查詢，息，由標準匹智能審核結(jié)果將分為審核通過(可全額支付)，與審核不通過(將開具處罰單的)兩種審核結(jié)果。在專家對審核記錄完成人工審核或?qū)χ悄軐徍说慕Y(jié)果進行人工調(diào)整審核結(jié)果后，可將省核結(jié)果保存以待確認。4、報銷支付及處罰管理在處罰單管理模塊里，首先需設置是否自動形成支付單及處罰單(后簡稱兩單)、兩單的格式、內(nèi)容及簽發(fā)流程等管理參數(shù)。進行排所所屬醫(yī)所屬病種審核總記錄審核未通病種總金額總處罰金共體機構(gòu)數(shù)過記錄數(shù)額醫(yī)共體全體病種1 醫(yī)共體全體病種1 析各規(guī)則所屬醫(yī)所屬審核規(guī)則規(guī)則檢查記審核未通總涉及金額總處罰金共體機構(gòu)錄數(shù)過記錄數(shù)額醫(yī)共體全體規(guī)則1醫(yī)計分析所屬醫(yī)所屬醫(yī)機構(gòu)審核記錄審核未通過審核可發(fā)審核不通過金總處罰金共體總數(shù)記錄數(shù)放總金額額額機構(gòu)1構(gòu)數(shù)據(jù)庫應設置備份策略進行本地備份，有條件的可做異地備份；關(guān)鍵數(shù)據(jù)的修改記錄應記錄詳細的操作日志，以備追查；數(shù)據(jù)的傳輸與關(guān)鍵敏感的數(shù)據(jù)的存放需進行一定的加密處理。份驗證、隱私保護按照用戶的實踐范圍提供完全符合病人的隱私和保密的要求。?超出常規(guī)頻率的數(shù)據(jù)查詢操作?對特定敏感數(shù)據(jù)的訪問和更新記錄?在一定時間內(nèi)執(zhí)行大量重復操作本項目相關(guān)建設、專業(yè)服務將進行外部采購。(1)應用系統(tǒng)開發(fā)建設。(2)系統(tǒng)建設監(jiān)理服務。(3)項目代建、投資監(jiān)理將采用從市發(fā)改委、市財政提供的短名單中通過2.5.2招標組織形式及方式由桐鄉(xiāng)市醫(yī)保局通過招標的方式選擇招標代理機構(gòu)，負責辦理各項招標事從由桐鄉(xiāng)市醫(yī)保局組建評標委員會，負責評標活動。評標委員會由桐鄉(xiāng)市醫(yī)保局或其委托的招標代理機構(gòu)熟悉相關(guān)業(yè)務的代表，以及有關(guān)技術(shù)領域、醫(yī)療衛(wèi)生領域等方面的專家組成。評標委員會負責人由評標委員會成員推舉產(chǎn)生或者由業(yè)主單位確定。評標委員會負責向業(yè)主單位推薦中標候選人或者根據(jù)業(yè)主單位的授權(quán)直接確定中標人。2.5.3項目招標的主要依據(jù)3、《工程建設項目可行性研究報告增加招標內(nèi)容和核準招標事項暫行規(guī)4、其他有關(guān)招標投標事項的規(guī)定。2.5.4項目招標的具體實施招標組織形式擬采用委托招標方式，委托具有相應資質(zhì)的中介機構(gòu)代理招行招標投標活動，招標程序分別為：申請招標、準備招標文件、發(fā)布招標廣前會議、發(fā)送會議記錄、接受投標書、公開開標、審查標書、澄清問題、評標項目招標的內(nèi)容和采用的招標方式如下表所示：招標方式招標方式不采用招標方式備注公開邀請招標招標√√√√√招投標組織形式委托招標√√√√√招標方式建設內(nèi)容設計軟件開發(fā)監(jiān)理系統(tǒng)運維其他招標范圍全部部分招標招標√√√√√招標本項目是信息化建設工程，屬于無污染工程，建設運行過程中不產(chǎn)生有害的廢水、廢氣、廢渣等物質(zhì)，不會污染環(huán)境。環(huán)境影響評價的目的是：貫徹環(huán)境保護這項基本國策，具有針對性、政策性、科學性和公正性地保護環(huán)境資源，實現(xiàn)環(huán)境效益價值最大化。針對本項目的建設，進行環(huán)境影響分析和生活質(zhì)量分析等，為預測本項目的環(huán)境效益與環(huán)1.堅持環(huán)境影響評價工作為經(jīng)濟建設和環(huán)境管理服務的原則，注重評價工作的實用性、針對性，為環(huán)境管理決策提供科學依據(jù)。2.以國家相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策，環(huán)境保護法規(guī)為依據(jù)，貫徹執(zhí)行有關(guān)國家環(huán)境保護政策、法規(guī)和原則。3.以科學、公正、客觀的態(tài)度開展評價工作，在保證評價質(zhì)量的前提下，盡量利用現(xiàn)有資料，縮短評價周期，滿足工程進度要求。根據(jù)本項目的建設要求，并對本項目建設進行分析，項目充分利用原有建筑物和構(gòu)筑物，不需再建設新的建構(gòu)筑物和占用土地資源及其他資源。此,衛(wèi)生綜合管理平臺建設項目沒有廢水、廢氣、噪音的污染，本項目的建設符合國家環(huán)境保護法律、法規(guī)和環(huán)境功能規(guī)劃的要求；做到了環(huán)境效益與經(jīng)濟效益相統(tǒng)一；符合城市生態(tài)環(huán)境管理制度。本項目的投資建設在環(huán)境影響本項目屬于信息網(wǎng)絡建設，網(wǎng)絡運行能耗較小。在項目建設中，仍將嚴格府A.選用國內(nèi)外先進的關(guān)鍵網(wǎng)絡設備和軟件，要求能耗低、可靠性高；辦公設備也選用優(yōu)質(zhì)節(jié)能產(chǎn)品，顯示器選用液晶顯示器，降低能B.采用優(yōu)質(zhì)保溫、密封裝修材料，減少能源消耗。C.電網(wǎng)上配置無功補償裝置，提高用電設備的功率因數(shù)?？照{(diào)、電源等設置自動監(jiān)控系統(tǒng)，根據(jù)要求自動調(diào)節(jié)，節(jié)約能源。D.加強節(jié)能管理和教育工作，水、電、氣等設置流量計，便于及常運行和減少能源浪費。E.做好規(guī)劃、合理使用高能耗設備，盡可能降低整個系統(tǒng)的能耗。機房消防系統(tǒng)要嚴格按照消防部門的有關(guān)要求進行設計施工。機房內(nèi)部可采用獨立的自動氣體滅火消防系統(tǒng)和自動報警裝置，同時配有感煙、感溫探測裝置。本項目建設將本著“以人為本”的原則，嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定，充分考慮職業(yè)安全衛(wèi)生:建設過程中按照有關(guān)規(guī)定和要求，嚴格保證所有電器設備的漏電保護，以免造成觸電事故。此外，選購計算機設備時，應考慮防輻射問題，以利于操作裝修材料采用不釋放有害氣體的環(huán)保材料。1.機房等場所設防靜電地板，確保人體和設備免受靜電危害。2.用電設備均采用符合國家安全、衛(wèi)生標準的設備，所有用電設備的金屬外殼、金屬底座、電纜金屬鎧裝層、電纜保護管以及所有金屬支架均與接地裝置連接，設有安全接地，配電系統(tǒng)設有安全短路保護、過流保護裝置，保證用為保證設備良好運行，并改善工作條件，所有工作間全部采取空調(diào)降溫措選用合格設備，降低電磁輻射影響，如采用液晶顯示器，同時合理安排工操作空間寬敞，位置布置合理，保證通風、照明良好。第三章、項目實施方案實施階段作工作內(nèi)容參與方工期(天)交付成果準備階項目段準備認析實施階系統(tǒng)段實現(xiàn)項目啟動會議雙方的工作任務項目準備項目準備醫(yī)保局基礎數(shù)據(jù)收足量的數(shù)據(jù)收集和醫(yī)保局、創(chuàng)業(yè)集工程聯(lián)系單業(yè)務需求調(diào)對使用涉及的相關(guān)醫(yī)保局、創(chuàng)業(yè)研人員進行需求調(diào)研需求分析及系統(tǒng)設計系統(tǒng)開發(fā)及試數(shù)據(jù)上傳市里及市數(shù)據(jù)饋對需求調(diào)研報告進業(yè)行確認、分析系統(tǒng)開發(fā)、需求實業(yè)現(xiàn)、驗證、質(zhì)控項目進展匯報會議將足量的病案首頁業(yè)數(shù)據(jù)上傳市里并得到數(shù)據(jù)反饋業(yè)據(jù)對接聯(lián)調(diào)提供的服務器上部55項目實施計劃系統(tǒng)安裝部署需求醫(yī)保局提供項目聯(lián)系人并由創(chuàng)業(yè)公司完成《工程聯(lián)系單》《需求規(guī)格說明書》《詳細設計說明書》創(chuàng)業(yè)公司將病案數(shù)據(jù)整理上傳到市平臺數(shù)據(jù)對接調(diào)項目項目培訓會議醫(yī)保局、創(chuàng)業(yè)的使用者進行系統(tǒng)訓系統(tǒng)試運行醫(yī)保局、創(chuàng)業(yè)由創(chuàng)業(yè)公司對醫(yī)院系統(tǒng)使用人員進行系統(tǒng)培訓《培訓記錄》《試運行報告》組織培訓試運行運驗收及維驗收3.1.2第二階段：全部病種醫(yī)?？刭M的推廣建設(6個月)項目啟動會議客戶方準備開發(fā)環(huán)境，項目準備足量的數(shù)據(jù)收集和工程聯(lián)系單對系統(tǒng)使用涉及的相關(guān)人員進行需求調(diào)研驗證、質(zhì)控項目進展匯報會議對市里反饋數(shù)據(jù)進行計算分析交付成果系統(tǒng)安裝部署需求衛(wèi)計委提供項目聯(lián)系人并由創(chuàng)業(yè)公司完成《工程聯(lián)系單》求確認單》、《會議紀《詳細設計說明書》創(chuàng)業(yè)對數(shù)據(jù)二次計算工作內(nèi)容項目準備基礎數(shù)據(jù)收集業(yè)務需求調(diào)研系統(tǒng)開發(fā)及測試數(shù)據(jù)計算參與方醫(yī)保局、創(chuàng)業(yè)醫(yī)保局、創(chuàng)業(yè)醫(yī)保局、創(chuàng)業(yè)創(chuàng)業(yè)業(yè)工作階段項目準備認與分析統(tǒng)實現(xiàn)統(tǒng)實施實施階段準備階段階段5指標數(shù)據(jù)和各機構(gòu)指標數(shù)據(jù)和各機構(gòu)進指標數(shù)據(jù)核對行核對項目培訓會議組織培訓驗收及試運行試運行運維及驗收對系統(tǒng)的使用者進行系統(tǒng)培訓系統(tǒng)試運行核對計算結(jié)果《培訓記錄》運行報告》醫(yī)保局、創(chuàng)業(yè)醫(yī)保局、創(chuàng)業(yè)醫(yī)保局、創(chuàng)業(yè)管領導及信息科主任3.2.2建設機構(gòu)3.2.3運行維護機構(gòu)商做為二線支持，這樣可以更加有效的配合用戶做好系統(tǒng)日常運行與維護的工3.2.4技術(shù)力量和人員配置由醫(yī)保局總體技術(shù)負責，負責工程總體設計、工程進度、質(zhì)量、驗收等。儲、網(wǎng)絡、安全、系統(tǒng)軟件等方面的工程師。3.2.5人員培訓為保證新的信息系統(tǒng)迅速投入使用，并為業(yè)務操作人員正確掌握，在本期工程中將包括對相關(guān)的系統(tǒng)設備維護、系統(tǒng)軟件使用、應用軟件操作、系統(tǒng)管理維護等的培訓內(nèi)容。系統(tǒng)硬件設備培訓主要針對系統(tǒng)相關(guān)硬件設備的安裝、調(diào)試、維護、典型故障診斷、升級等方面進行詳細和針對性培訓。系統(tǒng)軟件培訓主要針對系統(tǒng)軟件的安裝、配置、升級、故障診斷排除等方面進行詳細和針對性培訓。應用軟件培訓包括按照系統(tǒng)用戶角色進行培訓，按照系統(tǒng)模塊功能進行培訓，同時進行系統(tǒng)設置維護的管理員專業(yè)培訓，使用戶能夠具備自行進行系統(tǒng)維護、設置、故障診斷與排除的能力。系統(tǒng)管理培訓主要對于系統(tǒng)管理員的系統(tǒng)聯(lián)調(diào)和綜合系統(tǒng)維護能力進行培訓，同時就系統(tǒng)的日程管理規(guī)范條例進行培訓。使用戶擁有系統(tǒng)綜合運行維護管理的能力。培訓任務主要由系統(tǒng)承建方的培訓教師來完成，個別對專業(yè)技術(shù)要求較高的子系統(tǒng)，應由原產(chǎn)商的培訓教師來負責培訓以確保培訓質(zhì)量。培訓教師均要求具有三年以上的教學經(jīng)驗。培訓地點由項目承建方與業(yè)主方共同商議確定。培訓教材等資料應經(jīng)過項目各方評審認可，以確保培訓質(zhì)量。除了集中培訓之外，也可以將培訓內(nèi)容制作成視頻文件或多媒體課件，由操作員在網(wǎng)上在線學習或下載后離線自學。培訓流程可以分為以下六個過程：準備培訓教材、考卷、案例教材評審、修改、補充培訓簽到講解、練習考核培訓總結(jié)主要通過學員的《培訓結(jié)果反饋表》、《課程反饋表》以及《個人總結(jié)報告》來獲得培訓效果反饋。承建方提交培訓總結(jié)報告，應全面、客觀地總結(jié)分析經(jīng)驗教訓及培訓成效。項目建設內(nèi)容多、系統(tǒng)間的關(guān)聯(lián)也較復雜、實施難度大，相應的系統(tǒng)實施風險性也很大。歸納起來，本項目主要可能會在以下幾方面存在風險：1.因為項目涉及業(yè)務部門較多，如果項目的領導小組不能采取強有力的措施來進行項目的推進，那么項目的建設進度和質(zhì)量都會存在很大的風2.從某種程度上來說，各地衛(wèi)生信息化水平還不是很高，各個相關(guān)業(yè)務部門(單位)并不一定能夠深刻認識到該項目建設的重要性和必要性，這也會對項目的建設帶來風險；3.項目涉及業(yè)務部門多，考慮到各個部門之間的利害關(guān)系，各個部門在配合項目組進行系統(tǒng)建設過程中，會或多或少的考慮自己利益而對項目的建設帶來風險；4.項目建設項目是一項很大的系統(tǒng)工程，目前在該項目建設方面，有成功經(jīng)驗的公司(企業(yè))并不是很多，所以項目建設單位的選擇對項目的建設也會帶來風險；5.項目建設項目不僅僅是系統(tǒng)軟件平臺的建設，還包括一整套的體制機制建設和相關(guān)的政策建設、標準建設以及運維隊伍建設，在建設過程中，上述建設項目都有可能給項目建設帶來風險；6.項目建設過程中不可預測的風險。1.人力資源投入不足項目的實施建設需要投入大量的合格的實施技術(shù)人員和業(yè)務人員，實施組織隊伍龐大，大型組織的管理與培訓將是一個挑戰(zhàn)和風險。為避免此風險可按下列方法實施：加強項目的管理力度。強化項目中的成果管理和知識積累管理。從人力資源規(guī)劃方面，儲備備用人力資源。提前進行人員的儲備和培養(yǎng)。完善培訓機制和手段。充分培養(yǎng)后繼人才。2.用戶不能準確表達需求/用戶技能的限制在系統(tǒng)實施時，首先要對用戶現(xiàn)場的現(xiàn)狀及用戶需求做詳盡的描述。通常由于用戶人員對自己的業(yè)務理解還在不斷的深化，因此往往在實施應用系統(tǒng)時用戶對需求的描述會隨著實施的不斷深入而有所改變，造成系統(tǒng)需求的不穩(wěn)定。為避免此風險可按下列方法實施：在其它類似項目上的設計和經(jīng)驗的再利用。在項目實施過程中，將技能傳授給項目組和建設單位方。圍的不斷擴大導致項目延期大型項目實施周期較長，因此通常在實施過程中，用戶會對項目開始時所提出的目標和要求有所變化，造成實施范圍的不斷擴大和項目實施的不斷延期，最終使項目擱淺。為避免此風險可按下列方法實施：建立項目實施領導小組，明確項目的目標和各自的權(quán)限。成立項目實施領導小組，處理項目實施的成本和帳務，明確預算控配備經(jīng)驗豐富的項目經(jīng)理。定期向項目的高層管理部門和用戶報告項目實施的進展及存在的問控制實施范圍的變化，形成書面文檔、陳述更改原因，待高層管理部門批準后方可實施更改。建立當項目實施出現(xiàn)問題時進行匯報和解決的標準工作流程。領導層的全力支持是必不可少的。必須盡一切可能爭取他們的關(guān)心和支持；定期或不定期，口頭或書面向領導層匯報；在考慮解決方案時要兼顧信息共享和數(shù)據(jù)的安全保密性，既要保證上級機關(guān)及時準確地得到需要的數(shù)據(jù)，又要兼顧機構(gòu)業(yè)務活動的相對獨立性等。缺位主要項目人員對于整個項目的進展起著關(guān)鍵的制約作用、促進作用，是項目進展中人員因素的重點，要特別重視：為避免此風險可按下列方法實施：審閱提名做項目主要人員的專業(yè)能力和質(zhì)量，是否有全面的項目管理、實施能力。關(guān)鍵人員要建立A、B角色工作機制，確保全面支持能力和工作保證。對主要項目人員工作內(nèi)容進行知識跟蹤和積累，確保知識可追溯，不損失。實施人員的專業(yè)能力和可提供的數(shù)量實施人員在實施過程中起很大的作用，因此，要對實施人員做重點考慮，為避免此風險可按下列方法實施：審閱提名做項目實施人員的專業(yè)能力和質(zhì)量。是否有全面的項目實施技能和經(jīng)驗。清晰的組織結(jié)構(gòu)(無多重任務)，清晰的責任。實施人員的有效性和靈活性。是否能將實施經(jīng)驗做為技能傳授給建設單位。4.項目實施人員的頻繁更換人員頻繁更換，將導致項目工作計劃的任務不能按時完成予，接替者需要額外的時間來熟悉項目和賦予他的工作，從而影響項目的進程和成本，要納入風險管理中：為避免此風險可按下列方法實施：通過項目培訓、項目工作磨合，培養(yǎng)實施人員事業(yè)心、責任心。建立科學合理的項目管理制度，項目團隊認可、接受項目管理模式。建立項目中的工作激勵制度，避免平均主義導致優(yōu)秀人員流失，促進整體工作效率。5.缺乏多廠商之間的相互協(xié)調(diào)和各廠商所負的責任不清大型項目實施所涉及的廠商很多，包括硬件、數(shù)據(jù)庫、應用軟件、網(wǎng)絡或集成商等，在項目實施過程中需要多方協(xié)調(diào)、通力合作，只有這樣才能保證項目保質(zhì)保量、如期完成。為避免此風險可按下列方法實施：為減少項目實施的協(xié)調(diào)工作，盡量減少供應商實施方數(shù)目。在項目實施時，要分清實施項目的責任范圍。統(tǒng)技能和技術(shù)風險對項目實施而言，選擇一個好的應用系統(tǒng)是十分重要的，一個好的應用系統(tǒng)的標準是：該產(chǎn)品必須是靈活的，成熟的。該產(chǎn)品有很好的系統(tǒng)性能，包括：有一個好的技術(shù)結(jié)構(gòu)。有良好的技術(shù)基礎，建立在開放系統(tǒng)上，有先進的開發(fā)工具。7.避免各類人員業(yè)務水平不一對項目實施的影響目前業(yè)務人員，技術(shù)人員的業(yè)務水平高低差別較大，這對項目的正確實施有相當?shù)挠绊?。為避免此風險可按下列方法實施：選擇項目成員時強調(diào)項目成員應有較強的應急指揮管理業(yè)務背景，業(yè)務水平和較強的接受新事物能力。在業(yè)務流程和需求分析時采取啟發(fā)式詢問，多人多崗位調(diào)查然后綜合以及到業(yè)務現(xiàn)場調(diào)查等方法。同時通過項目的實施，希望能培養(yǎng)出一支自己的既懂業(yè)務又有過硬技術(shù)的復合型人才隊伍，通過他們來大幅度提高整體應用水平。8.避免實施人員變更影響項目進度由于本項目的實施周期較長，實施人員的變更是不可避免的。如何防止人員變更對項目實施的影響。所有實施人員所作的實施工作都應有文檔記錄，經(jīng)確認的文檔應交由專人保管，包括紙張和電子介質(zhì)。這樣新的實施人員可以通過閱讀上述文檔，很快進入工作狀態(tài)。對前任工作成果的修改控制可避免一些不必要的所有的需求，承諾和解決方案等均以書面簽字為準。不得隨便更改其中的內(nèi)容。除非通過同樣的審批程序進行。風險是是客觀存在的。建立風險管理機制是降低和化解風險的有效手段。為了將本項目的風險降到最小，需要采取如下規(guī)避措施：1.加強領導，統(tǒng)一思想，提高各政府部門對衛(wèi)生綜合管理平臺建設項2.選擇優(yōu)秀的應用建設廠商，承擔本項目的系統(tǒng)建設，提高本期項目建設的成功概率；3.做好計算機使用和應用系統(tǒng)使用的培訓工作，幫助業(yè)務人員在較短的時間內(nèi)掌握對業(yè)務系統(tǒng)的使用方法，使系統(tǒng)盡早發(fā)揮系統(tǒng)作用；做好本期工程軟件平臺建設的同時，也要注意標準制定工作和相關(guān)法律法規(guī)以及相關(guān)政策的制定工作，以保證本期系統(tǒng)軟件平臺建設完成之后，系統(tǒng)能夠真正為衛(wèi)生服務管理帶來便利。問題管理流程主要提供一種溝通的機制，保證項目雙方在實施過程中就發(fā)生的各種情況進行提議或討論。提出問題主要是為了監(jiān)控其后續(xù)的狀態(tài)和結(jié)果，這些問題可以針對項目文檔的內(nèi)容、項目管理、測試結(jié)果或軟件產(chǎn)品問題等，它同風險爭議的區(qū)別在于問題主要是針對交付成果的不足之處。當發(fā)生問題時，任何一個項目組成員需填報《問題報告》，如果只是定制的軟件產(chǎn)品的技術(shù)問題，則填報《產(chǎn)品問題記錄》。所有的問題報告須提交至項目經(jīng)理；并由項目經(jīng)理予以登記管理日志。項目經(jīng)理收到問題報告后應及時或指派人員進行問題的調(diào)研；調(diào)研結(jié)果應由項目經(jīng)理復核；如果確定不采取措施的，項目經(jīng)理應在問題報告中詳細說明理由并簽署“不必采取行動”的意見。對復雜問題，