導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制

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2主要內(nèi)容1導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義12血流感染危險因素和病原學23預(yù)防血流感染的方法34INS靜脈技術(shù)標準4Page

3什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染？（CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。Page

4實驗微生物學檢查1、外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；2、或者從導(dǎo)管端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。Page

5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI后果嚴重但可以預(yù)防的感染衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)院感染診斷標準中，血管相關(guān)性感染的診斷標準如下臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2）沿導(dǎo)管的皮下走行部位，發(fā)熱>38℃出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3）經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。Page

6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI后果嚴重但可以預(yù)防的感染計算方法：每1000個中心靜脈導(dǎo)管日的導(dǎo)管相關(guān)性感染數(shù)CRBSI=×1000中心靜脈導(dǎo)管留置日感染例數(shù)Page

7醫(yī)院獲得性感染的危險因素疾病的嚴重程度小于1歲或大于60歲免疫力差潛在的疾病過程皮膚完整性受損延長的住院治療時間已存在的感染營養(yǎng)不良重癥監(jiān)護病房導(dǎo)管的類型導(dǎo)管操作的頻率Page

8血流感染的危險因素環(huán)境傳播的多腔導(dǎo)管白血球減少的程度免疫抑制劑完全胃腸外營養(yǎng)脂肪輸注充血性心衰Page

9預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染幾點誤區(qū)我們的感染率已經(jīng)很低了！導(dǎo)管相關(guān)性感染是難以避免的。對于危重病人來說，嚴重的疾病狀態(tài)和復(fù)雜、精密的治療手段是導(dǎo)致血流感染的重要因素我們已經(jīng)使用抗生素治療了！血行感染是復(fù)雜治療措施的常見并發(fā)癥一些實情我們的數(shù)據(jù)有時并沒有反映真實的情況我們能夠降低醫(yī)院獲得性感染Page

10如何降低CRBSI？預(yù)防CRBSI要重視醫(yī)護人員的相關(guān)知識教育，通過知識教育改變醫(yī)療行為，進而降低CRBSI的發(fā)生率。Page

11導(dǎo)管相關(guān)性血流感染要點（一）管理要求1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當健全規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制的培訓和教育，并熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3、有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立靜脈置管專業(yè)隊伍，提高對置管患者的專業(yè)護理質(zhì)量。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當逐步開展導(dǎo)管相關(guān)感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。Page

12預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（置管時）手衛(wèi)生穿刺導(dǎo)管時提供最大無菌屏障使用的醫(yī)療器械和敷料必須達到滅菌水平選擇最理想的置管位置，首選鎖骨下靜脈，盡量避開頸靜脈和股靜脈。注意消毒方式和范圍。其他建議Page

13預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染Page

14預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（置管后）敷料選擇無菌透明透氣性好敷料更換紗布2天一次，無菌透明敷料每周1-2次。導(dǎo)管固定于導(dǎo)管連接口的清潔患者沐浴時的處理患者輸液、輸血時脂肪乳劑后24小時或者停止輸液后，更換管路，并用肝素沖洗嚴格輸注液體的無菌懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染時處理每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估Page

15所有的感染源都應(yīng)防護輸注藥物接頭敷貼皮膚導(dǎo)管血源性重癥患者：2-4個導(dǎo)管Pa慶ge16脈沖與直求沖比謠較脈沖廢：產(chǎn)蠢生正格、負吹壓形木成渦廢流，恐可有否力地銅將粘在導(dǎo)持管壁諸上的模內(nèi)容察物沖摩洗干咽凈直推鼻：水喇注只總能在鏡導(dǎo)管脅中心騰流動鈔，無弊法沖詞洗導(dǎo)把管壁盼，容雨易造單成導(dǎo)邁管腔捉狹窄最而堵拔塞導(dǎo)鳳管Pa緒ge17循證淚醫(yī)學齒不推顯薦的粥預(yù)防墨措施常規(guī)仙對拔律出的竄導(dǎo)管諒尖端翁進行播細菌韻培養(yǎng)歌。在穿詳剌部汗位局迷部含族有抗莖菌藥市物的宴藥膏探。常規(guī)鼻使用沃抗感青染藥侮物封窮管來被預(yù)防CR筒-B頌SI。為了策預(yù)防斬感染字而定撤期中睡心靜鬧脈導(dǎo)旱管和昏動脈準導(dǎo)管列。為了位預(yù)