宮外孕子宮內(nèi)膜異位癥

宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥

早期診斷與處理

主講人王宏受精卵于子宮體腔以外著床子宮體腔以外

定義

Definition輸卵管妊娠定義病因病理

臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷鑒別診斷

治療輸卵管妊娠部位

壺腹部峽部傘部和間質(zhì)部病因

Etiology輸卵管炎癥粘膜炎周圍炎輸卵管手術IUD輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走輸卵管妊娠史輸卵管絕育術后輸卵管分離粘連術、造口及吻合術后病理

Pathology輸卵管妊娠的特點與結(jié)局子宮的變化一、輸卵管妊娠流產(chǎn)

壺腹部妊娠8-12周受精卵種植在粘膜皺襞內(nèi)種植在粘膜皺襞內(nèi)向管腔破裂流產(chǎn)著床于粘膜皺襞間向管壁穿破破裂二、輸卵管妊娠破裂著床于粘膜皺襞間向管壁穿破破裂輸卵管間質(zhì)部妊娠四、繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶妊娠三、陳舊性宮外孕。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，長期反復的內(nèi)出血所形成的盆腔血腫若不消散，血腫機化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱之為陳舊性宮外孕。停經(jīng)、子宮稍大變軟,蛻膜反應胚胎死亡蛻膜管型或碎片排出（見不到絨毛）子宮內(nèi)膜除蛻膜變外，呈多樣改變：1.增生期變化2.A-S（Arias-Stella）反應3.分泌反應輸卵管妊娠時子宮的變化臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation

受精卵著床部位有無流產(chǎn)或破裂出血量多少時間長短癥狀停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊體征一般情況腹部檢查：

下腹壓痛、反跳痛移動性濁音（出血量＞500ml)腹部包塊

盆腔檢查:

陰道后穹隆飽滿、觸痛宮頸搖舉痛子宮稍大變軟子宮一側(cè)或后方觸及包塊診迎斷Di凝ag愁no哥si多s早期霧輸卵械管妊塑娠癥介狀不羨明顯輸卵搶管妊塌娠流所產(chǎn)或訴破裂盾后的扎診斷市:典型河癥狀+體成征+輔助離檢查輔助幸檢查As艦si帖st械an精t某Ex楚am但in喉eOHC優(yōu)G測定尿HC雄G定性蹤蝶試驗學（+續(xù)）血β繭-H妻CG定量秒試驗O超聲嗓診斷O后穹嚴隆穿困刺陰性嫩不能某否定澆;腹呀穿O腹腔納鏡檢早期倦患者與原猜因不呀明的衣急腹叛癥鑒區(qū)別O子宮頓內(nèi)膜望病理嗎檢查輸卵限管妊血娠的促鑒別謠診斷暗1輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有有無無多無無腹痛撕裂樣下腹劇痛,自一側(cè)向全腹擴散下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛陰道流血量少,色暗可有蛻膜由少到多無無無或如經(jīng)量無休克程度與外出血不成比例程度與外出血成比例無無無或較輕無體溫正?；蛏缘驼８吒哒Ｉ愿咻斅涯す苋殉辽锏呐噼b別崖診斷夫2輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢查宮頸搖舉痛,宮旁捫及包塊宮口稍開,子宮增大變軟舉宮頸時兩下腹疼無包塊直腸指診右側(cè)高位壓疼一側(cè)附件壓疼,無包塊宮頸舉疼,觸及腫塊白細胞記數(shù)–/––/血紅蛋白下降正?；蛏缘驼ＵＯ陆嫡：篑仿〈┐滩荒帩B出液或膿液陰血液陰?-HCG檢測++––––B型超聲一側(cè)附件低回聲可見孕囊宮內(nèi)見孕囊雙附件低回聲子宮附件無異常一側(cè)附件低回聲一側(cè)附件低回聲,邊緣清晰手術躬治療根治填性-暑切除標患側(cè)蕩輸卵界管保守宮性手儲術-俘保留獨輸卵榨管腹腔蛇鏡手坑術治療Tr吩ea糞tm擦en銅t(加1)治療藥物狀治療中藥蒼治療化學伐藥物種治療條件：無藥物災治療譯禁忌距癥未發(fā)股生破絕裂或館流產(chǎn)輸卵么管妊穿娠直情徑≤4cm賺、無明調(diào)顯內(nèi)錫出血血β-些HC市G敘<2否00妄0U生/L治療Tr優(yōu)ea羊tm說en捧t(元2)方法：氨甲碰喋呤幕(MT恰X)普0.牢4m墾g/房誠kg翁.d全×5病dim1mg爛/k嚴gim單次50斗mg認/m2期待倦療法無明維顯腹燒痛，浮出血湖少隨診遮可靠男；無發(fā)借生破御裂證喇據(jù)血β-譜HC阻G撇<1賊00湊0U且/L輸卵滴管妊扛娠直改徑∠3cm臺、無腹逢腔內(nèi)亭出血子宮劣內(nèi)膜陵異位臘癥（En隔do供me呀tr巾io榮si機s）定義散：具休有生成長功遼能的幸子宮扎內(nèi)膜城組織音（腺幻玉體和熊間質(zhì)蒸）出打現(xiàn)在肝子宮央腔被備覆內(nèi)宴膜及協(xié)宮體臥肌層蛙以外皂的其奸他部賄位時需稱為碗子宮線內(nèi)膜悠異位善癥。常見龜病變悠部位訓：盆滔腔宮瓣骶韌減帶、聽子宮鉤直腸栽陷窩丘和卵哪巢。發(fā)病掃特點發(fā)病典率高敏，育麥齡婦沃女10％~1詠5%良性勝病變輔，但鵲具有詞惡性沾的增歇生、萬侵潤選、轉(zhuǎn)過移和伙復發(fā)叉等惡太性行誕為激素緊依賴并性疾夫病。易造訂成不航孕。宮底崇韌帶子宮幅下部夠后壁子宮狹直腸傷陷凹乙狀雷結(jié)腸符腹膜創(chuàng)層陰道卷直腸五隔肚臍腹壁倒手術衡疤痕外陰添、陰錄道卵巢宮頸子宮劈燕內(nèi)膜餡異位隱癥的究發(fā)生助部位發(fā)病花機制子宮唯內(nèi)膜弟種植巧學說1.經(jīng)血測逆流2.淋巴弦和靜昏脈播蓄散3.醫(yī)源海性種商植體腔騎上皮泥化生吐學說誘導剃學說發(fā)病藝與遺漏傳、膠免疫組和炎超癥有績關。病理膜改變異位跑種植瘡的子暫宮內(nèi)辱膜隨掠卵巢冒激素上的變脆化而止發(fā)生撇周期甲性出貨血，伙組織惡增生閥、粘股連，影形成辯紫褐慘色斑假點或錄小泡神，最貧后發(fā)甩展為海大小倡不等遵的實歐質(zhì)性紋瘢痕底結(jié)節(jié)小或囊奮腫。多數(shù)趴內(nèi)異綠癥發(fā)低生于上盆腔仇，稱圍為盆剪腔內(nèi)插膜異丘位癥根據(jù)戀發(fā)生吉部位各不同珍，又旁大致魯分為鑼卵巢瓦子宮還內(nèi)膜崗異位員癥和瓜腹膜蕩子宮盡內(nèi)膜初異位衫癥病理幅改變巨檢置：盆疏腔腹攻膜的茫紅色玩水泡嘆和紫痰藍色重結(jié)節(jié)饅，卵關巢形撥成巧插克力港囊腫吃。盆鑰腔臟拘器間四的致旅密粘俊連。鏡檢劫：內(nèi)奔膜腺便體、棋內(nèi)膜眾間質(zhì)緩和含暗鐵血紗黃素羞細胞菊。淋寺巴細機胞和壯巨噬侍細胞燈的侵自潤。病理（大煩體觀尿）◆卵巢（最袍多見積）臨床宿表現(xiàn)癥狀沉：進壺行性召痛經(jīng)倘、慢灶性盆側(cè)腔痛太、性懲交痛遇和不蕉孕。月經(jīng)臨異常長、消飾化道擔癥狀體征挎：后百穹隆販可觸匯及痛濕性結(jié)星節(jié)，春附件摔區(qū)觸沃及囊正性包鼠塊，欠子宮升后位胖固定兼。內(nèi)異泰癥對踏生育炕的全膨方位廈干擾排卵潔、受軋精、棵受精雜卵著般床和酒發(fā)育解剖捐結(jié)構(gòu)夕異常勾、內(nèi)柜環(huán)境軋改變格、免遍疫功扣能異土常、農(nóng)卵巢史功能取異常剪、自疤然流繞產(chǎn)率敬高診斷癥狀毯和體贊征輔助壟檢查闊：1、B超：因典型依內(nèi)異曬癥囊誓腫的竄圖像充。2、CT和MR塔I：3、CA找-1倍25測定簡：對清診斷牲和鑒云別診私斷有痛一定貿(mào)意義短。4、腹句腔鏡種檢查宰：診斷相的金強指標此和治璃療的束金手畫段。臨床靈分期根據(jù)彩病灶夏大小從、侵譯犯范雄圍和彈粘連魔程度膽分為4期，災對治匪療方角案的淘選擇哥有一胳定的憤指導稠意義版。鑒別殿診斷卵巢或巧克毅力囊炎腫應腳與卵無巢惡斬性腫國瘤的禁鑒別缸診斷片。1、一襖般情減況：弦有無書惡異觀質(zhì)、缺腹水遷。2、CA書-1異25測定您：3、B超、CT和MR撿I：治療根據(jù)英患者夫年齡油、癥廣狀、辮病變肚程度噴（臨歇床分稼期）桿和生天育要柱求而移采用店不同粒的治櫻療方陣法。要對癥鑄治療耕、特顯效藥供物和腳手術悔治療栗。1.非手膨術治屯療（1）隨要訪觀賊察：（2）性吉激素膏療法母：媽富昌隆片翁：1片，1/日，矛口服悟，連砌續(xù)服染用6～12個月(假孕旨療法)。婦康峰片：4片～8片，2/日，擊口服洋，21天，3～6個月邊。米非番司酮羅片：25曬mg風~1趕00李mg，1/日。IU臘D丹那與唑：40鴉0m只g，月豆經(jīng)第楊一日處開始昆，連叉續(xù)服尾用6個月內(nèi)美帽通膠弓囊：2.稈5m怠g，月秩經(jīng)第宅一日石開始趴，每獅周兩甲次，換連續(xù)找服用6個月促性縫腺激獲素釋其放激須素激虎動劑濫（Gn遙RH掛a)：羞（練藥物貧性卵異巢切摘除昏）抑那彼通；徑諾瑞賺得；暗達菲竹林。2.手術宴治療明確勻診斷樹及進拐行臨嬸床分棟期清除大異位艦內(nèi)膜裁病灶呢及囊壩腫分離煩粘連酷及恢站復正希常解狗剖結(jié)扇構(gòu)治療電不孕緩解逆和治恩療疼潮痛等糟癥狀手術浪指征蘿：附播件包碧塊、巧盆腔藏疼痛匪及不斥孕2.手術蹤蝶治療腹腔煎鏡手嗎術(L累ap結(jié)ar扣os滴co村py免)：粘浴連分冬離、異病灶悶電灼坑、切尊除和余剝除添異位解囊腫還等。開腹償手術懼（La看pa脖ro搏to陣my)：適鄉(xiāng)豐宜于服進行玻根治公性手續(xù)術。45歲以咬上近