德克薩斯州某大學胃腸炎爆發(fā)

德克薩斯州某大學胃腸炎爆發(fā)第一部分

爆發(fā)的發(fā)現(xiàn)問題1：你打算向該同學詢問哪些問題？WHAT:發(fā)病者的主要問題是什么（如：臨床表現(xiàn)、是否就診、作過哪些檢查、檢查結(jié)果、是否治療等）？WHO:還有哪些人發(fā)??？他們的特點（如：年齡、性別、職業(yè)），他們發(fā)病的情況（如：癥狀和體征，是否住院或發(fā)生死亡等）WHEN:他們什么時候發(fā)??？WHERE:住在哪里（包括姓名和電話號碼）？WHYandHOW:他們認為自己因何得病（如：危險因素、可疑暴露、可疑的傳播方式、從其他發(fā)病與未發(fā)病者中能提供哪些線索）？詢問注意要點：盡可能多的向首次報告疾病者收集相關(guān)的情況。在收集陽性癥狀的同時應了解相應陰性癥狀。盡量收集完全的進食史。如果致病因素不明，最少應收集過去72小時的進食情況。對于以腹瀉為主要表現(xiàn)的病例（與嘔吐相比較），應收集近5天以來的進食史，因為腹瀉性疾病的潛伏期往往較長。如果不知道致病原因或食物，詢問在疾病潛伏期內(nèi)進食的所有食物和飲料的情況。如果報告有多人發(fā)病，這些人共同食用的食物、飲料、肉類應特別予以關(guān)注。記住多數(shù)可通過食物傳播的疾病也可通過其它途徑如水、人與人密切接觸、動物與人接觸而傳播。思維不能僵化應準確的記錄諸如臨床表現(xiàn)、發(fā)病的日期和時間、進食的日期和時間。問題2：對該同學當天是否正常上課的問題，你有什么建議？建議該學生到私人醫(yī)生或?qū)W生保健中心找醫(yī)生診治和咨詢。一般出現(xiàn)癥狀后，學生應最好在宿舍內(nèi)休息；但如果有合適的衛(wèi)生設(shè)施和行為，可以進行正常的活動（包括食品制作者和直接照料高危人群，如嬰兒、老人、免疫功能低下者和專業(yè)機構(gòu)人員）。一般來說，從事食品制作者和照料高危人群的人員應在癥狀消失48－72小時后再開始工作。對于特定的疾病，地方法規(guī)可能要求在規(guī)范的抗菌素治療完成48小時后采集1～3次大便進行檢測，檢測結(jié)果為陰性后才能正常工作。每個人都應遵守當?shù)氐挠嘘P(guān)隔離和檢疫政策規(guī)定。問題3：你認為需要對該情況進行進一步調(diào)查嗎？理論上，所有的可疑食源性疾病的爆發(fā)都應進行調(diào)查，以為了：預防其他人發(fā)?。òㄍㄟ^相同的食物或來源以及相同的食物處理方法而感染）；發(fā)現(xiàn)潛在可能存在問題的食物和食物制作程序；增加有關(guān)食源性疾病方面的知識。由于目前多數(shù)衛(wèi)生部門資源的限制，不可能對所有的個案進行調(diào)查或?qū)λ械膫€案進行完全相同的調(diào)查。因此，公共衛(wèi)生專業(yè)人員應決定選擇那些受到高度重視的情況和個案進行調(diào)查和分析。必須立即進行調(diào)查處理的是那些可能對公眾健康造成威脅的或必須得到及時控制的情況，調(diào)查的優(yōu)先性包括以下方面：爆發(fā)與商業(yè)性分發(fā)的食物產(chǎn)品有關(guān)；嚴重甚至威脅生命的疾病如波特淋菌中毒或出血性大腸桿菌O157:H7感染；已明確是相似疾病的聚集性發(fā)生并似乎與某一特定的食品制作者或食品服務者有關(guān)；有大量的人員被感染的情況;有跡象表明有摻假的食品出現(xiàn)并可能造成對人們健康的威脅；食品從業(yè)人員中食源性疾病的發(fā)生。有以下情況表示進一步的調(diào)查可能得不到預期的結(jié)果：感染人群中的癥狀和體征（或明確診斷）提示他們可能不是同樣的疾??；發(fā)病的人不能為調(diào)查提供足夠的信息如發(fā)病日期和時間、癥狀、完整的進食史；已明確的診斷和（或）臨床表現(xiàn)與所食用的食物和發(fā)病時間不一致；在前期的調(diào)查中已揭示沒有特殊發(fā)現(xiàn)，但同一個（群）體重復投訴。對于這個食源性疾病的投訴，應保持一點疑問首先，如果該疾病是由于前一天晚餐所引起的話，那潛伏期就應較短，就提示可能是由已生成的毒素引起；學生的癥狀（腹瀉和嘔吐）同腸道感染的表現(xiàn)一致，而細菌毒素引起的潛伏期一般都較短（如長于6小時而毒素引起的一般潛伏期小于6小時）；第二，該學生拒絕提供除前一晚在匹薩店就餐外的其它詳細進食情況，并聲稱他與他同學沒有其它共同就餐的情況，因為他們通常都在不同的時間在校內(nèi)的快餐店用餐；最后，關(guān)于上課和參加期中考試的問題聽起來似乎是他們同室同學為避免考試失敗而不參加考試的一個借口惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀或主要癥狀潛伏期(小時)范圍(平均）癥狀病原體或毒素<1惡心、嘔吐、異味、口腔燒灼感重金屬1-2惡心、嘔吐、發(fā)紺、頭痛、眩暈、呼吸困難、意識喪失亞硝酸鹽1-6(2-4)惡心、嘔吐、干嘔、腹瀉、腹痛金葡菌及其腸毒素8-16(2-4)嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、惡心蠟樣芽胞桿菌6-24惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、瞳孔放大、虛脫、昏迷真菌毒素12-48(36)惡心、嘔吐、非血性水樣便、脫水諾如病毒腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀或為主要癥狀-1潛伏期(小時)范圍(平均)癥狀和體征病原2-36小時(6-12小時)腹部痙攣、腹瀉、有時惡心和嘔吐產(chǎn)氣莢膜梭菌(腐臭性腹瀉)、蠟樣、鏈球菌6小時-8天(1-3天)發(fā)熱、腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、頭痛沙門、志賀、致病性大腸6小時-5天腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、全身不適、惡心、頭痛、脫水、有時血便、粘液樣便霍亂O1與非O1、創(chuàng)傷弧菌、河流弧菌、V.fluvialis、副溶腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀或為主要癥狀-2潛伏期(小時)范圍(平均)癥狀和體征病原1-10天(3-4天)腹瀉(通常血便)、腹痛、惡心、嘔吐、全身不適、發(fā)熱(O157少見)腸出血性大腸桿菌、空彎3-5天發(fā)熱、嘔吐、非炎性水樣便輪狀、星狀病毒腺病毒3-7天發(fā)熱、腹瀉、腹痛、類似急性闌尾炎費氏耶爾森菌

1-6周粘液樣便(脂肪便)、腹痛、胃腸脹氣、體重減輕賈第鞭毛蟲1至數(shù)周腹痛、腹瀉、便秘、頭痛、嗜睡、潰瘍、癥狀輕重不一、有時無癥狀溶組織內(nèi)阿米巴3-6月神經(jīng)過敏、失眠、饑餓痛、頭痛、厭食、體重減輕、腹痛牛肉或豬肉絳蟲視覺障礙、眩暈、麻刺感、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-1潛伏期癥狀和體征病原<1小時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或胃腸道癥狀水生貝殼類動物毒素胃腸炎、神經(jīng)過敏、視力模糊、胸痛、發(fā)紺、抽搐、驚厥有機磷酸鹽流涎、出汗、胃腸炎、不規(guī)則脈、瞳孔縮小、哮喘樣呼吸毒蕈麻刺感和麻木感、眩暈、面色蒼白、胃出血、皮膚脫屑、凝視、反射消失、抽搐、麻痹河豚魚毒素視覺障礙、眩暈、麻刺感、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-2潛伏期范圍(平均)癥狀和體征病原1-6小時麻刺感、麻木感、胃腸炎、體溫感覺錯位、頭暈、口干、肌肉疼痛、瞳孔擴大、視力模糊、麻痹魚肉毒素惡心、嘔吐、麻刺感、眩暈、虛弱、厭食、體重減輕、精神錯亂氯化烴(殺蟲劑)2小時-6天(12-36小時)眩暈、復視或視力模糊、對光反射消失、吞咽、語言和呼吸等困難、口干、虛弱、呼吸麻痹、下行性、雙側(cè)遲緩性麻痹肉毒桿菌及其神經(jīng)毒素>72小時麻木、腿軟、痙攣性麻痹、視覺受損、失明、昏迷有機汞胃腸炎、腿痛、步態(tài)蹣跚、腳和腕部下垂磷酸三鄰甲苯酯問題4：你認為這些胃腸炎病例的發(fā)生是否表示在大學發(fā)生了一起爆發(fā)？為什么？爆發(fā)是指在一定的地區(qū)和時間內(nèi)突然發(fā)生比平時多的某一種病的病例。在兩天的時間內(nèi)，學校學生中發(fā)生了40多例的胃腸炎病例（假定沒有學生既到過學校學生保健中心又到過醫(yī)院急診室就診）,相比之下,平時每周只幾個病例因相同情況到這兩個醫(yī)療部門就診，因此，這么多的病例證明爆發(fā)發(fā)生的可能性極大。目前尚不能確定的是爆發(fā)只局限于校內(nèi)還是在校外的社區(qū)也發(fā)生了感染。此前的病例搜尋方法，學校附近的醫(yī)院和學校學生保健中心都有可能收治更多的學生病例，而社會病例相對較少。第二飄部分最初另的微祖生物窯學調(diào)講查問題5：列所出急戀性胃妻腸炎趟爆發(fā)谷應考怨慮的云疾病醒的種娘類？腸道群疾病選一般役分為陵兩大澇類感染是由散于體敬內(nèi)有架微生灣物的采生長犁和繁憑殖引趨起的子。有天兩種幼機制哈可導沸致發(fā)我?。翰《菊邸⒓毢芫蛑臣纳|蟲浸絡入腸知粘膜另和（晝或）位其它哪組織非，繁侮殖并容直接統(tǒng)損害憑周圍憐器官趙；細菌倡進入摩腸道暗并在熱腸道瞎繁殖尺，然磚后釋系放出多毒素長損傷淋周圍蓋器官臨或干芽擾正備常器奶官和瓦組織雷的功復能。由于瞎微生春物的民繁殖奔需要教一定石的時攜間，若因此識，感默染引唉起發(fā)缺病所歐需的榆潛伏暖期相認對較啞長，盜與毒羊物類示中毒說的潛素伏期墨用小蹈時為申單位其計算稻不一炮樣而巾通?；蛞蕴靹閱螐B位計廣算。樸感染辰的癥朱狀通記常包典括腹值瀉、缸惡心御、嘔破吐和敗腹部相絞痛疤，并廁常常陣伴有冤發(fā)熱譽。中毒是由浪于直類接攝卻入含街有毒輛物或惜毒素協(xié)的食壩物而其引起界。毒素罩的來覽源可拒以是悄某些匙確定若的細捕菌，水有毒盈的化紫學藥瘋品，況和動熔物、貨植物肚、真橡菌中伶天然死含有姜的毒的素。細菌戲性中糟毒的妨毒素駱通常斗是細井菌在礎(chǔ)食物班中增遭殖的返過程田中所掛釋放少在食德物中藏的。測發(fā)病攜是由挨食物非中的管毒素住被攝邪入，夾而不晴一定腿攝入蠅活的棒微生爛物。增由毒揚素所暗引起壇的疾律病發(fā)筑病較雹感染惡引起震的發(fā)閃病更拳急是栽因為搬機體擋很快韻就受塘毒素伯的影盡響并誕開始蒜產(chǎn)生攪排斥隸反應紐奉來消滴除毒示素，威不需樹要像刊感染魂那樣狡增殖冤和進協(xié)入腸來粘膜雙的時債間。中毒忍所引任起的肺潛伏掏期通我常用管分鐘概或小浮時來笨測量螺，最休常見背或有研時唯腥一的己癥狀卸就是竟嘔吐動，其亡它癥案狀可侍以從杯惡心虹、腹夢瀉到啦感覺麗和運原動功羨能的遼障礙閱，包驗括復隆視、童全身派乏力擔、呼喬吸衰愿竭、炊麻痹象、面迷部刺藍痛和兩知覺帆喪失尿。在庭中毒誰時很蓄少出美現(xiàn)發(fā)玻熱這硬一癥估狀。食源須性疾饒病暴滴發(fā)病旁因分鄰類感染指性細菌拳及細袖菌毒津素病毒寄生絹蟲中毒生物嘴性毒甜素化學烏品其他催因素精神躺心理殃放射細菌棵和細喜菌毒典素引鄙起的深食源恩性疾終病暴艙發(fā)蠟樣芽胞桿菌Bacilluscereus志賀菌屬Shigella空腸彎曲桿菌Campylobacterjejunl金黃色葡萄球菌Staphylococcusaureus肉毒梭菌Clostridiumbotulinum01群霍亂弧菌VibriocholeraeO1產(chǎn)氣莢膜梭菌Clostridiumperfringens非01群霍亂弧菌Vibriocholeranon-O1大腸埃希氏桿菌Escherchiacoli副溶血弧菌Vibrioparahemolyticus非傷寒沙門菌Salmonella,non-typhoid費氏耶爾森菌Yersiniaenterocolitice傷寒沙門菌Salmonella,tyhi病毒Viruses諾如病毒Norovirus輪狀病毒Rotavirus寄生蟲Parasites溶組織內(nèi)阿米巴Entamoebahistolytica賈第鞭毛蟲Giardialamblia隱孢子蟲Cryptosporidium毒素Toxins重金屬如：鎘、銅、錫、鋅Heavymetals(especiallycadmium,copper,tin,zinc)蘑菇Mushrooms魚或貝類Fish&shellfish(e.g.,scombroid,ciguatera殺蟲劑Insecticides藥物Drugs硼酸BoricAcid問題6：你瓣如何縫縮小嶄胃腸殊炎疾化病爆啞發(fā)的毀可疑孟致病者因子較的范促圍？下列崖信息癢可以正幫助霧你縮仁小胃傳腸炎夸疾病譜爆發(fā)速可疑酒致病復因子槐的范格圍：主要四的癥昌狀和枯體征潛伏治期癥狀悔的持種續(xù)時憑間可疑惰食物糞便胸、血敵液、舞嘔吐雪物等梅的實蹲驗室氧檢查典型天病例敏調(diào)查問題7：在賴送檢胞糞便即標本朵到實耽驗室培時還葵應附罪上哪喂些信陡息，檢如何譽使用避這些本信息抗？在送暢檢每雄一份丑糞便康標本凱到實拼驗室惹時應毛附上削如下劉的信疫息：病人匪的姓旗名或貍識別頃碼－迎用于竟追蹤韻和報濾告檢帳驗結(jié)獎果，總可以窯進行挑重復煙標本專結(jié)果哈的比俗較。標本巖采集峽時間距－該籠時間勸幫助昂實驗絡室工割作人鬧員確勇定是森在病膜人發(fā)診病的啄哪個象階段榮采集旅的標狐本，宣也可晉以幫吊助實艇驗室黃人員逐確定墳收到票標本繪時標仗本的糠情況御（如時：確忙定是捧否為顆新鮮碎標本誕）。發(fā)病鋪日期孟（或豪癥狀恩出現(xiàn)蘇的時周間）榨－該偷時間抬幫助艦實驗左室工衫作人蜻員確媽定是沃在病寶人發(fā)梨病的膝哪個辜階段父采集棄的標聚本（味因此裂，可拜以判辟定分利離病滴原體頂?shù)目煞材苄载毚笮≡矗?。癥狀都和體銅征－爹可提炎示某冤一特較殊病亦原，欲并指嘉導實炎驗室鼓人員陣進行滴特殊輕的檢蘿查（賀如血主性腹膨瀉可攪建議蒸進行O1老57局:H睜7大腸鳴桿菌侄或其扶它產(chǎn)報志賀起氏樣唯毒素歲的大葡腸桿討菌E.石Co吐li的培巷養(yǎng)）忠。問題8：如真何將窄標本死從大申學衛(wèi)吧生?？探≈泻蛐倪\逮送到TD紗H實驗類室？細菌然性致饞病因掠子肛拭呈或新島鮮糞特便棉巧簽應蒸放置尤于冷敏凍的悠卡－杜布氏崇保存愈液中.48小時訊內(nèi)作枯檢測勒，可朽保存炎于4℃的冰橫箱內(nèi)棕。標碎本應疼用安服全可掩靠的則容器左密封恒后放去入防臺水袋本中，釋再將綢袋子棵放入含裝有赤冰塊辟或冰配袋的剖隔熱幻玉箱中礦。48小時客后檢造測，世保存批在－70向℃的冰恰箱內(nèi)湯，－20配℃的冰浩箱內(nèi)批短期絲式保存豪也是軍可以清的。線用干老冰保勺持冷失凍狀起態(tài)。病毒與性致眼病因聞子樣本府立即糊置于4℃的冰捧箱中下。如苗果要研進行卷電鏡葡檢查擊，不膠要將閃標本至冷凍眠。寄生搶蟲致篇病因午子加防皇腐劑賴或4℃冰箱偽內(nèi)保憶存48小時日。問題9：你如店何評標價（僵解釋勵）細爬菌學來檢驗溝結(jié)果底？這議些結(jié)變果提冤示什近么問輸題？以下難情況惑可造和成陰飽性結(jié)頃果：標本屋儲存陰和運傳送的赴過程晉中錯躍誤的腔處理慨導致如生物席性致蓋病因素子死藥亡。培養(yǎng)涼的過音程中轟標本廈處理(操作)錯誤茫導致庫生物獲性致寺病因禁子死騙亡。標本弊采集抱的時藝間過秀晚（鋒病人滴不再舞排出紋致病敏因子值或排芬出致聲病因壘子的犁量太跌小而瓦不能木檢測魄出）咱。疾病版是由賊某種局實驗旅室未職進行型檢測棗的致美病因貨子所蓮引起絞（如勺，不性常見餡的細借菌、奏病毒彈、寄擊生蟲控、已駁產(chǎn)生汽的毒州素、謝化學趴毒物價等）歇。由于哄培養(yǎng)稿是在A醫(yī)院恢進行巨的，覽因此響在標忍本的更運輸昏（和紋標本碎采集闖的時磚間）亂應該發(fā)不會扎是主兼要的察問題驚。大多戒數(shù)的分標本啟是3月10日即看在學遞生發(fā)注病后浪不久是采集屠的，漫對大菊多數(shù)怠感染懲因子朱來說于，病醒人應水該在屑此階餡段仍慣排出作微生然物。原因本可能顫為：A醫(yī)院精實驗節(jié)室的傘檢測狀能力腎或在岡標本跑的處晉理過兩程中雨是否異存在州什么嫁一過承性的附問題娛。致病址因子衛(wèi)沒有隊包含振在所治作監(jiān)六測當繡中。所檢白測的款病原益真的題是陰虹性。第三菜部分流行臘病學巾描述辯和產(chǎn)穗生假遵設(shè)問題10：與很學校永官員扯的會尊談中馳應包繡括哪斤些問小題？在會艘上，陸調(diào)查雜者應垮該與學扔校官珠員協(xié)攀商、征討論星雙方黑進行史合作亞事項輪，使壺調(diào)查鐮能順葉利的蕉進行柔；收集歉可能怎有助修于發(fā)付現(xiàn)爆紐奉發(fā)來章源的恩信息乘。與學欺校官測員協(xié)告商合臨作的影問題殿，應繡該包丟括以陽下方恭面：為什恭么要剪及時頸對此崇次爆迅發(fā)進洲行調(diào)級查及叔調(diào)查光的重搭要性鈴（特威別對絞學校傷、對旅自身慈來說駕）；至今菊已開倍展的肅工作靜和發(fā)焰現(xiàn)的撞問題惹；擬計覽劃開蒸展什穿么工鎖作；衛(wèi)生跑部門研能為辱學校欺提供呢哪些插幫助疫；哪些債需要隊得到脈學校期的配鍬合（德食物斧樣本拌、菜傭單、喂調(diào)查狂食品薄從業(yè)組人員柄和管慈理者記的時白間和專地點邀等）問；如何窩應對踏媒體坐（質(zhì)血詢）掠；學校哈如何充獲得兵調(diào)查句工作艱的進加展和滑結(jié)果齡等情尖況。應詢煎問以堅下方隆面的開問題衡來發(fā)核現(xiàn)爆矩發(fā)的蛇來源受威麻脅的掌人數(shù)燈（例姐如學昏生的研人數(shù)拆和特丈點）傅；引起哈腹瀉不的可鼻能來枝源：包括寺飲用享水的乞供應蜘和污撤水系動統(tǒng)（鑒如：祖水源籍、當拳地飲設(shè)水和鳥污水育處理徐、近歲期有姻無水袍管或愧污水膨管破催裂等唉）學生雪食物擺的來轟源（驅(qū)如校艦內(nèi)餐咽廳的直數(shù)量他和分郊布、嚇每天寬的食萬物種女類、宮每個省食物救供應慕點原并材料役的來臉源[集中胃供應侮還是碎特殊導地點]）是否驅(qū)與動春物接止觸（束如動銳物管瞧理課盯程）特殊廟事件愛（如吐競賽巾）學生自生活娃的安引排（季如宿膛舍的臟數(shù)量過和分親布）漢。問題11：基拼于以艱上信嚼息，弓提出鈔你主聾要的掩病因環(huán)假說件、傳鋼播方耀式、醉爆發(fā)電來源咸和關(guān)懲注的姑時間摔段。致病法因素禾：學生摸的癥億狀和液體征專（嘔絕吐、友腹瀉惱、發(fā)泛熱、租血便傲、糞近便中言有白燥血球雨、大從便潛刑血）濁與急問性胃餅腸道備感染畜表現(xiàn)弦一致扮。細菌線培養(yǎng)輩陰性塌（涉跌及常敵見的遍細菌相）提夜示致?lián)癫∫驀娮涌稍钅転橥《抉g或寄貌生蟲晨。上傍述癥真狀和庭體征圈（如淚大量疑的嘔腦吐和撒腹瀉座）雖但然兩查種都惑可出課現(xiàn)，脫但更解像是積病毒臘感染清。潛岔伏期澡雖不退清楚墊，急肉升急文降的蝴流行總曲線擔顯示耍為一映較短薪時間敵的暴米露和臨較短唱時間奮的潛短伏期像（幾拾天）援，也咽提示景更像謙病毒孝感染宣而不遷像寄戶生蟲廈。注袍意：貫癥狀米持續(xù)要時間特，在化本次撐調(diào)查偉中尚僑不清細楚，輕也有宿助于遣區(qū)分秩病毒全（幾哄小時讀到幾益天）卵和寄押生蟲蹤蝶（幾貧個星兄期）盤感染金。傳播掏途徑蘇：水源肆？疾病貝只在諒住校從的學景生中結(jié)發(fā)生語。學糕校其叔他人枯員沒張有發(fā)丟病校園要使用深城市用的自錄來水掉系統(tǒng)娘供水賤。如描果城貸市供拖水系助統(tǒng)被蘿污染蟲，在戚社區(qū)暑里也蛇應發(fā)己現(xiàn)病改人。校內(nèi)鋤供水載和污渡水系按統(tǒng)的喚局部劣出現(xiàn)掩了問晃題，厭但至濁少有5個住舞宅樓嗽的學既生被軍感染象，供腫水管弱網(wǎng)發(fā)永生一旅次破圍裂也攏會影除響到基更寬哈范圍繞內(nèi)出脹現(xiàn)病壟例。食源概？較大顯比例灑的住胸校學擊生屬男于學雅校集趟中就竄餐計理劃的洽對象促，他落們中語大多框數(shù)是跨在學到校大客的自袖助餐耽廳就叨餐，歐而學餡校的罷教職駕工和咽住在河校外謊的學雄生很肺少在喊那里黎就餐另。由傅于調(diào)財查過戀的所滅有學惡生都葛在大駐自助販餐廳店就餐濤且大畢多數(shù)私食用垂過熟報食柜警臺的眠熟食揪，由犯此提丘示可哈能傳史播途留徑為泥食用粗污染穩(wěn)的食戲物和橋水。人傳站人？病例蝴在幾肥個不桿同的匠住宅里樓內(nèi)芝發(fā)生淹，在載為產(chǎn)時生爆酬發(fā)假血設(shè)的揮調(diào)查立中也廳未出生現(xiàn)住哥宅樓穿和班咬級的財聚集柴性發(fā)青?。奂赐瑧K學、鉗室友燃未感缸染）折，該策現(xiàn)象撇不支屯持人林傳人符的傳依播。傳染蘆來源喇：從當齒初的迅調(diào)查嗎中沒助發(fā)現(xiàn)揚有共辜同的治某一金食物姓史。辣但是旨病毒屯性致刮病因杰子通涌常通凳過生明的或遲未煮艷熟的炸貝殼臭類、胞三明拋治、栗色拉科等多犧種食借物傳企播，嶺并不魯局限漸于某患一種守特定喚的食請物。關(guān)注夜的時毒間：病毒餡性胃愛腸炎工的潛迎伏期舅從不奸到一展天到怖一個每星期瀉。絕芒大多氏數(shù)的曾病例曉在3月10日至12日發(fā)孕病，敵用最撕早病書例發(fā)炕病日睛期減炕去最島短潛悔伏期疼和最枯后發(fā)畏病的厚減去懶最長靈潛伏拿期，遮得出冠可能攻的暴勻露時潤間段地為3月5日至10日。問題12：基碧于上升述假桌說，紛應采甲取什滅么行圓動？基于避上述于假說尤，大黎自助叼餐廳義的食膨物是猜本次讓感染嫩的主鏟要來康源。墻然而闊，病籮例中被的共專同暴唉露也林可能愚是所種有學雅生的奶共同貼暴露陶，因狗此在油此階澡段，肥尚沒猾有足催夠的獅證據(jù)形來提爽出行秧之有縱效的鳳控制召措施音。還需質(zhì)要收摸集更居多的隸信息胖，可猾能包就括一戴個比幫較流拉行病賴學研耀究、感大自君助餐們廳和尤其熟折食柜黎臺的貢環(huán)境襖調(diào)查夕（如服觀察馬操作祖過程痛、詢芝問雇挎員）恩、病拾例糞隙便的澆病毒蓮檢測暑以及揮對該網(wǎng)餐廳固和熟賞食柜陣臺剩訓余食兄物、利水、蛋冰塊巾的采追集和落檢測示。注意西要點在一奶些案饞例中賠，既貸使在健只具極有提剝示性遼的證訪據(jù)（老信息笛）時避，爆戒發(fā)調(diào)攏查組襯就可權(quán)決定貫采取伶行動貝，在稿以下鋤情況龜時應慎加快按采取鐘行動析：疾病袍的嚴降重程藥度（殃如：食對于參病情于嚴重獅和潛唐在致戒死性楊疾病肆應較丹病情找較輕運或自潛限性血疾病止更快功的采飯取措禽施）脈；處于廣危險于或暴優(yōu)露的鉆人群席（如器：對宿于包姿括感忌染/中毒冒后易凈于產(chǎn)瓜生預用后較還差的串結(jié)局記在內(nèi)傷的危蠅險人班群,應盡帶快采劍取行噴動）沿；懷疑罷暴露標因素抖可能索繼續(xù)劣存在鈔；控制孟措施塌實施占的難偵易性(如是叉需要奸全國晉性的路對商喜業(yè)性奶分散點的產(chǎn)刮品召學回還紡是只焦需要棵對某國個食約品從丘業(yè)人芹員的充臨時鴨換崗/免職)。在該熔次爆冶發(fā)中說，病跡情并椅不嚴雙重，戀處于亮暴露決的人納群為評健康羽、年翼青的甘學生宿。不濾清楚禁傳播逮是否毯仍在水繼續(xù)塊發(fā)生,但從液當?shù)氐图痹\執(zhí)室和賽學生嘩保健蝕中心址得到片的信挎息是意病例概已經(jīng)饞在下鍛降。造如關(guān)示閉供基應大見多數(shù)偶住校個學生添就餐齒的大雹自助哥餐廳躁而又災不能河立即姥建立地另一色個餐吃廳替掉代供考應的唉話，傾將出旗現(xiàn)很路大的決困難,而僅啄僅將斬熟食黨柜臺曬關(guān)閉纖產(chǎn)生允的問約題就訂小得赴多。第四病部分—環(huán)境稱調(diào)查問題13：在姻對自蠶助餐珠廳從進事食刺品制光作人毫員的鮮調(diào)查躬中，冒應重嘗點了巨解哪心些方獲面的橫情況模？應了院解以恨下的扭情況誘（按餡重要偷性順縫序排鞏列）確定游該餐欲廳（音特別渾是熟歷食柜黃臺）厭在關(guān)賊注的墓時期變內(nèi)所賭供應悠的食蠅品種粘類（離食譜暗）；明確陜爆發(fā)承期間貫，廚沾房工福作人爺員或蹲他們畫的家咱人是渴否有煩發(fā)病訊者；了解衫該餐懶廳的貼洗手節(jié)設(shè)施括和食矮品制途作人撈員日友常的杏衛(wèi)生夠行為倚；采集俘所有念從業(yè)競?cè)藛T挺的糞舌便標克本；觀察她或重敵現(xiàn)認巷為污明染的緒食物姥被準住備的碑那段詳時間板內(nèi)制殲作間陣的食途品加驗工和吧處理困程序美，試倚圖發(fā)鋼現(xiàn)在邀所關(guān)貞注時絮期內(nèi)右發(fā)生睛的任統(tǒng)何異踐?；驎兣c日融常操步作不肝一致焦情況扭；了解稍食品欣制作券者在略所關(guān)陷注時草期內(nèi)那的工蔑作計微劃安損排，熟確認摘此期駱間內(nèi)漆食品格制作紐奉者每播天各李自的笑主要災工作組；收集呀在所項關(guān)注同時期晴內(nèi)所此提供扒的食憂品種偶類，悲并確爪認其鞋成分耽和原鉛料來消源。問題14：你幻玉是否境同意連關(guān)閉孟熟食造柜臺示的決沉定？共當前路應采聰取哪榮些行沸動？目前方尚沒活有明渾確的蝕證據(jù)追表明悠熟食效柜臺牌就是盒本次喊爆發(fā)羨的來擔源，猴采取慚行動鹽的依旱據(jù)是瞎基于進最可委能的炒假設(shè)攀和間漁接證另據(jù)（撕如熟廣食柜西臺存虹在的途其它弦食品清加工檔和處語理的泳問題種）。炮由于旗在熟際食柜故臺發(fā)嶺現(xiàn)了蹲多項鉗嚴重流的問岡題，次將其夾關(guān)閉疊直至背能保貪證食酬品安徐全制妹作是禾合理水的。資此外蜻，關(guān)雞閉熟革食柜唇臺對鬼學校使和學吳生的義影響享很小燃且可攻以預汽防另嫁外的茅病例坊發(fā)生戀。雖然唉爆發(fā)刺的可襪能原脅因已園經(jīng)確滅定，蓄但因委以下向一些叨原因要，進版行一狐次更牛明確畜的流逃行病精學調(diào)晃查是脾非常社重要決的：1、傳曲染的畜來源夏如果紫不是矮熟食自柜臺依，還奧有病飛例繼植續(xù)發(fā)令生；2、還撈需要嘴有關(guān)結(jié)爆發(fā)看來源瓶更多仇更詳敞細的便信息肺，來專決定括什么自時間巡壽重新叮開放旗熟食槍柜臺旺是安碑全的朵；3、還懼需要唯有關(guān)腰爆發(fā)況來源楚的更灑多更跡詳細乞的信職息，泊以預影防以親后類脈似問厘題發(fā)靠生。第五安部分設(shè)計頸一個麗驗證窮假說想的流專行病蟲學調(diào)山查研愛究（溪之1）問題15：在年此項如研究傷中，蒸你怎零樣確悠定病鴨例（桌即病紛例定昏義是感什么陶）？病例薯定義恥應是逗判斷倚某個寺人是經(jīng)否應翠被劃凍分為鴿研究痰所關(guān)正注的顯疾病茶的一疏系列誼標準役。病丘例定味義包冊括臨習床標眉準（皮如癥皺狀、端體征多和實南驗室暑檢驗鹽）和倚有關(guān)軟時間奪、地淘點和銅人群減的限股定。灣關(guān)鍵狼是，材病例蛛定義陶中不紛能包居括需攜驗證徐的病階因假饒設(shè)（瞎如在芬大自蝦助餐第廳就份餐）懲。因為棋爆發(fā)合病例術(shù)早期這實驗隨室檢講測結(jié)拼果陰吉性，問因此貨作為鮮病例蜜定義消的臨古床表衫現(xiàn)部肥分主揭要基釣于癥葡狀和嚇體征蓄。在A醫(yī)院街急診輩室觀六察到盟的病辟人的含主要羨癥狀察為嘔雞吐和/或腹貧瀉。在本梯次研裝究中示，病燃例定馬義為甜：19功98年3月5日后惱在校趴的學暑生中廳在因鞋嘔吐涉或腹葬瀉（冊在24小時來內(nèi)多懲于3次的對排稀脖便）盆而就廁診于渡急診若室和惱學生雅保健興中心像者。對照成為與沿病例英同宿誕舍但夕未發(fā)禽病的仿室友塔，通痰過電莊話對29對病摩例及閃其對富照進妨行了勻調(diào)查嘩，調(diào)倉查者供以表賢格形佳式將懶主要促結(jié)果奔進行賊整理次，如潮表1所示膛。問題16捐A：怎筐樣解麻釋上騾述數(shù)底據(jù)？病例尤比對較照更源多的羨于3月9日的闊午餐設(shè)、晚多餐和3月10日的軌午餐繁在熟敢食柜海臺內(nèi)庸用餐糖（分速別為11、6、8倍）眠，3月10日晚其餐病禮例和賀對照驅(qū)在熟壁食柜這臺用錦餐的刺比例銳無差搏異。肢病例族和對糕照3月9日和10日午污餐用睛餐情五況有容統(tǒng)計刑學意炒義差薦異，56％的揚病例爽在這2餐中倆至少甚有一助次在孤熟食栗柜臺屬用餐斥。問題16乒B：該沫配對挺病例-對照沃研究累中的挺哪些狀因素琴可能璃影響帥聯(lián)系彼的真毛實性任？選擇儲偏倚在此婆項研五究中沫，被買選擇終進行裕研究帥的病網(wǎng)例數(shù)奧還不墻到研臺究當抓時所餃報告侍病例目數(shù)的恨一半破（少側(cè)于本牽次爆佳發(fā)最敲終報資告病扁例數(shù)12蝴5例的1/律4）。收我們難不知竟道這29例病寧例是昨如何異選擇陰的，均但由乒于作叨為病釣例和材對照柜的學走生的加選擇寸局限突于春洲季假繞期的售前一癥天晚存上在壺宿舍抖里能賢找到浴的學對生中由，表蒜示選弱擇過廳程不塔可能衫是隨謹機的沫。感赴染嚴簡重的丑病例綁或在溪爆發(fā)碗后期伙發(fā)病化的學礎(chǔ)生（例也因余此沒悠有恢騰復到摧能參倘與此薪項研妥究）熊可能黨被排項除在北本研貼究之程外，驚這些街病例甲同癥對狀較鳴輕和哪發(fā)病以較早緊的病等例可線能會短有不懇同的矛暴露峽情況邀。這涌種潛肆在的畏選擇斥偏倚霜對比嫂值比四的影辣響無塊法確創(chuàng)定?？赡苣畹钠ピ耘溥^港度學校劫同室歸同學慶通常拖處于恰共同炕暴露系的狀譽況，衫很多嘆一起陜就餐址和參廉加集澤體的芽活動缺。因稱此，員在這雅種情靈況下進，以劑室友蛋作為洽對照礙的病牽例—對照而對子寇比其逃他對節(jié)子更境可能纖處于原相同宜的暴謀露情夢況（術(shù)即病齊例對安照一竊致）糖，不峰會對牛配對候病例聲對照話研究就提供遍有效腿的分蹤蝶析數(shù)搖據(jù)（賄配對至病例翼對照怎研究拒分析輕著重它于不貴一致圖的對洪子）宰，這兼將削駕弱暴莖露和氣疾病秀的聯(lián)沈系（各如降舊低比除值比拆）。將可驗能的壤暴露剃因素謎進行躁匹配腹瀉唱病可翠以通貨過人插與人餃接觸攤而傳變播，位雖然壇不會勝是本齊次爆什發(fā)的毅主要傍傳播摔方式孤（基灰于早秧期信井息）鉛，但代在病唇例室觀友中軋找對俯照將婚無法蝴對該津因素御進行斤分析階。第六碧部分—設(shè)計幣流行男病學尚調(diào)查另方案凱來驗情證假屠說（腐研究寸之2）問題17：你德設(shè)計疏哪種寶流行粉病學鏈調(diào)查擁來確每定熟聽食柜念臺的岸哪種討食物目為爆仁發(fā)的烏來源裁？應壟考慮荷選擇躺哪些農(nóng)人作盜調(diào)查諸對象拴？在目脹前的逐情況帝下，品有關(guān)槳本次補爆發(fā)勇來源蠅的研書究假區(qū)設(shè)集褲中在紋熟食尋柜臺孫。因為禽受潛熊在威鏈脅的朵人員串較多(2續(xù)00叢0學生窗在這頁餐廳孤就餐戚計劃俗之列)，疾畏病的谷發(fā)生艘率相甘對較富低（崇占餐動廳就鞠餐計焰劃人旋員的6％左遇右）模，并姻且潛龜在對快象正撿在春眾季假易期間塘，病逼例－霜對照瓣研究踐是最檔有效宜率的醫(yī)研究考。為確掀定有食關(guān)大踐自助暢餐廳闊或熟矮食柜謠臺的梁危險窯因素障，調(diào)讀查對炊象應隨為在憶關(guān)注價時間心內(nèi)在懂那里您就餐很的學委生。問題18：調(diào)興查人乏員考掛慮在元這次閣病例館對照似調(diào)查足中采搭用面照對面卵調(diào)查站、電萬話調(diào)梢查和盤自我蘆填寫賓調(diào)查套表的取方式摧，以波上各樹種收紐奉集資蓋料方肥法的薦優(yōu)缺劣點各隊有哪燒些？蠻根據(jù)雞目前叼爆發(fā)竟情況么，你溉推薦麻使用睜哪種戲方法救？優(yōu)點缺點面對面調(diào)查應答率高可使用復雜的問卷準確記錄匿名性小，不能如實回答調(diào)查者偏倚花費高自我填寫問卷調(diào)查匿名性大，回答問題相對誠實調(diào)查花費時間少調(diào)查表設(shè)計難度較大等待時間長應答差錯多應答率低電話調(diào)查更快的追蹤被調(diào)查者應答率高可以使用復雜的問卷能得到較準確的記錄較面對面調(diào)查的花費少匿名性小，不能如實回答調(diào)查者偏倚較自我填寫問卷調(diào)查的花費多問題19：計椅算上咽述暴臉露和禍發(fā)病片的相貧關(guān)性廈合適糧指標路值，授并對術(shù)結(jié)果些進行熊解釋單？比值稱比=1：表名示病蠅例中概暴露恰比例般同對幕照中傭暴露湊比例竟相同堅（即蟲：暴邊露和偉發(fā)病摩沒有購聯(lián)系動）。比值破比＞1：表距示病鎖例中無暴露驢比例舉大于涼對照碰中暴丈露比茂例；泥如果能這大舍于1的比棗值比綁在統(tǒng)麻計學畝上有華顯著沫意義兼，暴中露和詞發(fā)病問就可好能有攀聯(lián)系猶。在p值小界于0.控05或比別值比機的95％可廈信限尖不包不括1時，指提示使這個繪比值沿比大依于1統(tǒng)計搶學上程有顯傷著性鹽意義始。比值閣比＜1時：紐奉表示賢病例章中暴秧露比狼例小拒于對糠照中辨暴露帥比例博；如暑果這果小于1的比贈值比女在統(tǒng)蓮計學隆上有脫顯著誘意義頂，暴魚露就抓具有寇保護粱作用敗。在p值小漏于0.掛05或比渠值比族的95％可群信限落不包譯括1時，朵提示磨這個繼比值逗比小距于1統(tǒng)計幸學上高有顯輔著性門意義拐。暴露份于大釘自助正餐廳份的比住值比貧是：問題20：如賣何解條釋表3的結(jié)黃果？所關(guān)撲注餐取次中螺在熟欲食柜亡臺的脅就餐毀的人升中，迅病例暖食用廢美國鮮奶酪楊和蛋迎黃醬趁的比允例是滋對照午的三雕倍多商，食郵用火新腿的柳比例咳是對轟照的1.肌5倍。跑然而象，可毛信區(qū)花間包從含1，P值大柜于0.扔05，上月述差兇別沒辦有統(tǒng)念計學版意義牌。什么條原因弟：從流者行病下學上瘦沒有釘提示堪某種助特定冤的食爪品可爹能為鄙爆發(fā)密來源抄，反姨應了桶研究遙中的病例負太少或調(diào)瓶查中波的病抖例和隊對照盟的回憶編不太劣準確（注剃意部花分病軟例和做對照分直到統(tǒng)春季殲假期粒結(jié)束蘆才被醬訪問再到）肯，這楚些結(jié)文果也古可能塵是由蝴于多種寺食物測被污暗染或在疤熟食蠟柜臺掠還存翠在尚未惠暴露出的信問題指而造午成的獅。第七挑部分—附加筍調(diào)查時間斗順序問題21伍:你是點否認公為這品個證逗據(jù)證職明這漫位雇鏡員是爸這次嶺爆發(fā)廣的來夢源？傷并做殊出解歪釋。嬰兒水樣便567891011121314151617181920212223母親加工食物熟食柜臺關(guān)閉大量病例出現(xiàn)嬰兒災糞便猴、病耍例糞粒便、超食品喜火腿下中檢厚出諾益瓦克隆病毒紙陽性梳，且?guī)Z核酸貴序列若相同釀。關(guān)聯(lián)倡強度OR值關(guān)聯(lián)逮的特鎖異性關(guān)聯(lián)服的一品致性邁和可暈重復勤性關(guān)聯(lián)窄的合恒理性該食冷品制駛作人鄉(xiāng)豐員是裹否是寺病人婚還是惑感染醬者并曾不重云要，臭她可引能是效從她壟生病脆孩子容那里今間接尖攜帶猶病毒賭而污烘染了辦食物寨。第八抗部分控制問題22拾:你將倒建議伸開展泉以下塑哪些給方面腥的工困作？斜每項唐工作閥的優(yōu)疾點和籠缺點材是什備么？將熟爛食柜術(shù)臺剩逃下的聰所有筋食物撈和調(diào)奏味品黑銷毀腳；對熟衫食柜擔臺的儀所有乘設(shè)備飼及表弊面進低行清洗潔并吉消毒倒處理耳；要求細所有極食品炸制作女人員鋼重新座工作總前，早送一部份糞吳便標負本進巴行檢典測；對食條物加身工和洞處理烈人員短進行毅衛(wèi)生饒知識姿教育府，包偏括正雷確的瞧洗手潤程序邀、適條當?shù)恼訜釅睾屠涫撞販靥鸲龋恢贫ê逃嘘P(guān)舍生病焦的食起物加戲工處你理人從員的倘政策短期隊干預崗措施還：控盯制目康前爆稼發(fā)為群目的長期劍預防鞋措施聽：預曲防該濕餐廳祝以后艱出現(xiàn)河食源紡性疾禽病傳竭播。上述揪的第1、2項措知施是蠻為了殊阻止罩本次削爆發(fā)遼的繼碌續(xù)擴鉆大和乘蔓延止，后撈三項子措施血，雖垂然如移其它東食品丘從業(yè)琴人員主感染區(qū)并排鹽出病且毒的傷情況皮下，業(yè)這些許措施裹對目遷前