兒科學(xué)第十八章心肺復(fù)蘇

兒科學(xué)第十八章心肺復(fù)蘇第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇

心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)是包括采用一組簡單的技術(shù)，使生命得以維持的方法。第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇技術(shù)包括：基本生命支持(basiclifesupport)

高級生命支持(advancedlifesupport)

穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心跳呼吸驟停病因新生兒窒息嬰兒猝死綜合征喉痙攣喉梗阻、氣管異物胃食管反流介入治療操作過程各種意外損傷等中毒嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭嚴(yán)重心律失常心肌炎心肌病心力衰竭代謝性疾病藥物第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

最危險因素：心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定，急速進(jìn)展的肺部疾病，外科手術(shù)后的早期，氣管插管的堵塞或脫落，臨床的一些操作等。第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)突然昏迷（一過性抽搐）呼吸停止面色灰暗，瞳孔散大，對光反射消失大動脈搏動消失聽診心音消失、血壓為零心電圖顯示等電位線、心電機(jī)械分離或心室顫動/無脈室性心動過速第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（一）心跳驟停診斷依據(jù)1．意識突然喪失。2．呼吸停止或瀕臨停止。3．大動脈搏動消失。（二）心跳驟停最常見的電生理機(jī)制和心電圖表現(xiàn)1．心室靜止—無收縮波（等電位線）。2．心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。3．無脈電活動（PEA）--心電機(jī)械分離。第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五心跳驟停處理原則和搶救流程預(yù)防早期CPR立即識別和啟動EMSS有效的兒科高級生命支持綜合的心臟驟停后治療。兒科生存鏈

第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇

處理：

現(xiàn)場搶救(Firstaid)

保持呼吸道通暢(Airway,A)

建立呼吸(Breathing,B)

建立人工循環(huán)(Circulation,C)>>保證心、腦等的血液灌流及氧供應(yīng)第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（三）心跳驟停的評估要點1．現(xiàn)場周圍環(huán)境評估：避開塌樓火災(zāi)毒氣電擊等。2．基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評估見表1。[指對呼吸停止或呼吸心搏驟停的兒童進(jìn)行序列評估，并實施有效通氣支持及恢復(fù)有效循環(huán)。]3．高級心血管生命支持（ACLS）進(jìn)一步評估見表2。第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五表1基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評估初步評估評估方法和內(nèi)容C循環(huán)：患者是否存在脈搏？兒童觸摸頸動脈或者嬰兒觸摸肱動脈，5～10秒A氣道：患者呼吸是否正常？氣道是否開放？氣道開放手法：①仰頭抬頦法

②推下頜法（疑頸傷）5～10秒B呼吸：是否有自主呼吸5～10秒-D除顫：是否存在可除顫心律？手動除顫儀或AED判斷第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇保持呼吸道通暢(A)

建立和維持氣道的開放、保持足夠的通氣去除氣道內(nèi)分泌物、異物，仰頭提頦法、推下頜法。

第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五仰頭抬頦法

第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇

建立呼吸(B)

常用方法：口對口人工呼吸

第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇口對口鼻法適用于嬰兒口對口鼻法適用于1歲以下嬰兒第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇

建立呼吸(B)

常用方法：復(fù)蘇囊的應(yīng)用嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效通氣常用為自膨脹氣囊第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇雙手拇指胸外心臟按壓和氣囊面罩通氣第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇

建立呼吸(B)

常用方法：氣管內(nèi)插管人工呼吸插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五氣管內(nèi)插管人工呼吸第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇>2歲：內(nèi)徑(mm)=(16+年齡)/4（無套囊導(dǎo)管）

=年齡/4+3（帶套囊導(dǎo)管）深度(cm)=12+年齡/2(氣管插管型號的3倍)第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五<2歲：<2Kg………………2.5mm>2Kg—6個月……3.0/3.5mm6個月---1歲………3.5/4.0mm1-2歲………………4.0/4.5mm小兒心肺復(fù)蘇第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五導(dǎo)管位置評定1觀察兩側(cè)胸廓運(yùn)動是否對稱，聽呼吸音；2聽診上腹部有無胃充氣聲；3監(jiān)測呼氣末CO2水平；4監(jiān)測SpO2；5喉鏡；6胸片。

8-10-12-20/min人工通氣時的力度和潮氣量應(yīng)以病人胸廓抬起為度。第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇其它技術(shù)口咽通氣管(用于無反應(yīng)和無咽反射者)

適應(yīng)征—無反應(yīng)的不需要氣管插管的。無反應(yīng)且咽反射消失，氣囊-活瓣-面罩或其它正壓通氣裝置的。作為氣管插管或胃管的開口器。第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五鼻咽通氣管不適于嬰兒和年幼兒。牙關(guān)緊閉、抽搐，牙齒或口腔損傷。纖維支氣管鏡喉罩通氣管

鼻導(dǎo)管、簡易面罩、部分再呼吸式面罩、頭罩(氧罩)小兒心肺復(fù)蘇第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇

建立循環(huán)(C)胸外心臟按壓指征：1、新生兒：正壓通氣30S后，心率<60/min。2、末建立高級人工氣道前，無呼吸有脈搏（>60/min），無須胸外按壓。3、充分通氣、供氧后，嬰兒和兒童不能確切感受到脈搏，心率或脈搏<60/min伴循環(huán)灌注差（蒼白、發(fā)紺）。第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五建立循環(huán)（C）1、徒手CPR時，胸外按壓是建立循環(huán)最有效的方法。2、嬰兒（乳頭連線正下方-胸骨下1/2）

—單手2指按壓法。

—雙手拇指按壓（環(huán)抱）法。3、兒童：用單手或雙手掌根部于乳頭連線水平按壓胸骨，避免按壓劍突和肋骨。4、胸廓前后徑1/3-1/2；按壓/通氣比：單人30:2雙人15:25、按壓頻率>100/min，按壓快速、有力、連續(xù)，盡可能不要間斷。第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇

按壓與呼吸配合

新生兒3:1

（胸骨體下1/3，前后徑1/3）

年長兒5:12010最新指南(兒童)

單人---30:2

雙人---15:2

第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五搶救有效的指征1患者心跳、呼吸恢復(fù)；2大動脈可捫及搏動，收縮壓>60mmHg；3面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤；4散大的瞳孔縮小；5意識逐漸恢復(fù)、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎；6有尿；7心電圖波形有改變。第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇胸內(nèi)按壓第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五2010新指南

A

B

C第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五除顫為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開”指令。對于嬰幼兒而言，最好選擇手動的除顫儀或者配備有兒童衰減期的AED。推薦首選除顫能量為2J/Kg，如果需要進(jìn)行第二次除顫，要能量至少調(diào)至4J/Kg，但不超過成人最大劑量（雙相200J，單相360J）。一次除顫后即刻開始CPR，5個循環(huán)后再檢查脈搏或者AED重新分析心律。目擊下的心跳驟停，應(yīng)即刻實施CPR，并盡早除顫。非目擊下的心跳驟停（時間超過5min），應(yīng)先予以5個周期的胸外按壓再除顫。第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五分別置于：心底（STERNUM）：患者右側(cè)鎖骨中線第2—4肋間。心尖（APEX）：患者左乳頭外側(cè)第4—5肋間與腋中線的交點。兩個電極板之間距離不要小于10cm。

第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五高質(zhì)量的CPR

用力壓（至少胸廓前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm）快速壓（至少100次/min）。確保胸廓完全回復(fù)。盡量減少胸外按壓的中斷。避免過度通氣。

保證氣道通暢。一周期的CPR=30次按壓+2次人工呼吸（雙人施救的胸外按壓與人工呼吸比例為15:2）；5個周期≈2min。每2分鐘檢查脈搏一次，替換按壓者。尋找并治療可能原因：6個“H”5個“T”。氣管插管應(yīng)延遲進(jìn)行，以免較長時間中斷胸外按壓時間，一般在搶救開始10～15min后考慮氣管插管。高級氣道建立后，通氣時不再停止按壓，應(yīng)按100次/min持續(xù)按壓，8～10次/min通氣。第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五運(yùn)送和交接要點1．將患者平臥固定于平板上運(yùn)送，疑似脊柱受傷者保護(hù)脊柱。2．保持氣道通暢，已建立高級氣道者移動體位時應(yīng)檢查高級氣道裝置的位置。3．保持靜脈通路通暢。4．連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者生命體征。5．聯(lián)系120急救醫(yī)療指揮中心或通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備，交代患者發(fā)病經(jīng)過、評估情況、處理措施、目前情況、可能需要的進(jìn)一步處理。第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇

給藥途徑：靜脈給藥氣管內(nèi)給藥骨髓腔內(nèi)注射第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇常用藥物：

1.腎上腺素：0.01mg/kg靜脈或骨髓腔給藥；氣管內(nèi)給藥0.1mg/kg

[0.1ml/kg]2.碳酸氫鈉：1mmol/kg靜脈或骨髓腔給予

(8.4%--1ml/kg)3.阿托品：0.02mg/kg靜脈、氣管或骨髓腔給藥；兒童最大劑量不能超過1mg。第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇常用藥物：

4.葡萄糖：0.5~1.0g/kg,以25%葡萄糖靜注.5.鈣劑10%CaGlu1-2ml/kg,10%CaCl20.2-0.5ml/kg6.利多卡因

1mg/kg,20-50ug/kg.min

第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五小兒心肺復(fù)蘇

其他治療預(yù)防及處理復(fù)蘇后出現(xiàn)的低血壓、心律紊亂、顱內(nèi)高壓。第四十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五確定脈搏無脈搏

每3秒給予呼吸

如果脈搏＜60次/分并有低灌注，盡管有足夠的氧合及通氣，還是要給予按壓

每2分鐘復(fù)查脈搏檢查是否為可除顫心律給予1次除顫立即繼續(xù)CPR2min立即繼續(xù)CPR2min每2min檢查心律一次，直至ACLS人員到場或患者能動