護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處演示文稿

護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處演示文稿目前一頁\總數五十九頁\編于點護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處目前二頁\總數五十九頁\編于點靜脈輸液皮內/皮下注射肌肉注射鼻飼法口腔護理靜脈輸血導尿術目前三頁\總數五十九頁\編于點1、發(fā)熱反應2、急性肺水腫3、靜脈炎4、空氣栓塞5、藥物外滲性損傷目前四頁\總數五十九頁\編于點原因：1、與輸入藥液質量有關；2、輸液器具、配藥操作、環(huán)境空氣受污染；3、自身免疫。臨床表現：寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液數小時內可自行恢復；重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40℃以上，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等。1、發(fā)熱反應

靜脈輸液目前五頁\總數五十九頁\編于點預防：1.檢查藥液質量及使用合格的輸液器具。2.嚴格無菌技術操作，注意藥物配伍禁忌。處理：1.出現發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生。高熱者給予物理降溫。2.嚴重反應者更換藥液及輸液器，保留輸液器具和溶液必要時送檢，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。3.及時報告院感科、藥劑科、供應室、護理部。4.患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。1、發(fā)熱反應

靜脈輸液目前六頁\總數五十九頁\編于點原因：1、輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，心臟負荷過重。2、患者原有心肺功能不良者。臨床表現：1.突然出現呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽。2.咳泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰。3.肺部大量濕性啰音。2、急性肺水腫

靜脈輸液目前七頁\總數五十九頁\編于點預防：

1.合理調節(jié)輸液速度，尤其對老年人、兒童、心肺功能不良者。2、加強巡視，保證輸液安全。處理：1、立即減慢或停止輸液，取端坐臥位，兩腿下垂。

2.高流量給氧(6-8L/分），減少肺泡內毛細血管滲出，改善肺通氣，緩解缺氧癥狀。3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物、強心和利尿。2、急性肺水腫

靜脈輸液目前八頁\總數五十九頁\編于點原因：1.長期輸注濃度高，刺激性較強的藥液。2.無菌操作不嚴格。3.靜脈內放置刺激性大的套管或置管時間過長。4.長時間選擇同一靜脈輸液。臨床表現：1.靜脈走向出現條索紅線。2.局部腫脹疼痛、灼熱。3.嚴重者有畏寒、發(fā)熱。3、靜脈炎

靜脈輸液目前九頁\總數五十九頁\編于點3、靜脈炎預防：1.濃度高、刺激性較強藥物應充分稀釋后應用。2.嚴格執(zhí)行無菌操作。3.有計劃更換輸注部位。處理：立即停止在該部位輸液，抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂濕敷或根據不同藥液性質處理，合并感染，遵醫(yī)囑用藥。

靜脈輸液目前十頁\總數五十九頁\編于點原因：

1.輸液時空氣未排盡。2.加壓輸液無人守護，未及時更換藥液或拔針。臨床表現：

1.突發(fā)性胸悶、胸痛、呼吸困難、嚴重者紫紺。2.聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。4、空氣栓塞

靜脈輸液目前十一頁\總數五十九頁\編于點預防：

1.輸液前排盡輸液管內空氣。2.輸液過程中及時更換藥液；加壓輸液專人守護。處理：1.立即置患者左側頭低足高位，利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。2.高流量氧氣吸入，糾正缺氧。3.有條件者，通過中心靜脈導管抽出空氣。4.密切觀察患者病情變化，發(fā)現異常及時對癥處理，并記錄搶救過程。4、空氣栓塞

靜脈輸液目前十二頁\總數五十九頁\編于點原因：1.穿破血管。2.輸注過程針頭或留置導管滑出血管外。3.藥物濃度、靜脈炎等導致血管通透性增加。臨床表現：1.局部腫脹疼痛，輸注不暢。2.皮膚溫度低。5、藥物外滲性損傷

靜脈輸液目前十三頁\總數五十九頁\編于點預防：1.選擇適合血管、針頭，妥善固定，避免在關節(jié)活動處進針。2.加強巡視，發(fā)現異常及時處理。3.輸液速度不宜過快。處理：發(fā)現藥液外滲后應立即停止輸液，抬高患肢減輕水腫，根據滲出藥液性質處理。5、藥物外滲

靜脈輸液目前十四頁\總數五十九頁\編于點1、局部組織反應2、虛脫3、過敏性休克目前十五頁\總數五十九頁\編于點原因：

1.藥物刺激強、濃度高、推注藥液量多。2.機體對藥物敏感性高，發(fā)生變態(tài)反應。臨床表現：注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水泡、破損及色素沉著。1、局部組織反應

皮內/皮下注射目前十六頁\總數五十九頁\編于點預防：囑患者不可搔抓局部皮丘。處理：對癥處理，預防感染。1、局部組織反應

皮內/皮下注射目前十七頁\總數五十九頁\編于點原因：與體質虛弱、饑餓、情緒高度緊張有關。臨床表現：表現為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等，嚴重者意識喪失。2、虛脫

皮內/皮下注射目前十八頁\總數五十九頁\編于點預防：1、注射前應向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。2、選擇合適的注射部位，避免在硬結疤痕等部位注射。3、對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。2、虛脫

皮內/皮下注射目前十九頁\總數五十九頁\編于點處理：注射過程中隨時觀察病人情況，如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。病人發(fā)生虛脫現象，護理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感，將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數分鐘后即可恢復正常。少數病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。2、虛脫

皮內/皮下注射目前二十頁\總數五十九頁\編于點原因：

1.注射前未詢問過敏史。2.患者對藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應。臨床表現：

1.胸悶、氣促、哮喘及呼吸苦難。2.喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫。3.面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降：意識喪失、抽搐、二便失禁等。4.其他反應：蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。3、過敏性休克

皮內/皮下注射目前二十一頁\總數五十九頁\編于點預防：1、皮注射前詢問過敏史，尤其是對青霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者應停止該項試驗。有其他過敏史或變態(tài)反應疾病史的應慎用。2.皮試觀察期間，囑患者不可離開。注意觀察患者有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，陰性方可用藥。3.備鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品。3、過敏性休克

皮內/皮下注射目前二十二頁\總數五十九頁\編于點處理：發(fā)生過敏性休克，立即搶救：①立即停藥，讓患者平臥。②立即皮下注射腎上腺素。③氧氣吸入，喉頭水腫窒息時，盡快行氣管切開。④開通靜脈通道，遵醫(yī)囑使用抗過敏、升壓藥等，同時留存靜脈血4mL以備化驗檢查。⑤匯報醫(yī)務科，組織必要的搶救隊伍，呼吸心跳驟停時，立即行心肺復蘇。⑥密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志、尿量等變化。3、過敏性休克

皮內/皮下注射目前二十三頁\總數五十九頁\編于點1、疼痛2、局部硬結3、針頭堵塞目前二十四頁\總數五十九頁\編于點原因：

1.一次性注射藥物過多。2.藥物刺激性過大。3.速度過快。4.注射部位不當。5.進針過深或過淺。臨床表現：

1.局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。2.下肢及坐骨神經疼痛。3.嚴重者足下垂或跛行，甚至下肢癱瘓。1、疼痛

肌內注射目前二十五頁\總數五十九頁\編于點預防：1.正確選擇注射部位。2.掌握無痛注射技術。3.藥液濃度不宜過大。4.每次推注的藥量不宜過快過多。5.有計劃輪換注射部位。處理：心理護理。1、疼痛

肌內注射目前二十六頁\總數五十九頁\編于點原因：

1.反復同一部位注射。2.注射藥量過多。3.局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收慢。臨床表現：局部觸及硬結。2、局部硬結

肌內注射目前二十七頁\總數五十九頁\編于點預防：

1.選擇合適注射部位。2.掌握注射劑量。3.輪換注射部位。4.注射后及時熱敷、按摩。5.注射刺激性藥物時采用深部肌肉注射法。處理：已形成硬結者，根據醫(yī)囑選用50%硫酸鎂濕敷等處理。2、局部硬結

肌內注射目前二十八頁\總數五十九頁\編于點原因：1.針頭過細。2.藥液粘稠。3.粉劑未充分溶解。4.藥液為懸濁液。臨床表現：推藥阻力大，無法注藥。3、針頭堵塞

肌內注射目前二十九頁\總數五十九頁\編于點預防：1.選擇粗細適合的針頭。2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。3.注射時保持一定速度。處理：1.如推藥阻力大或無法注入，應更換針頭另選部位注射。2.加藥時進針角度為45°。3、針頭堵塞

肌內注射目前三十頁\總數五十九頁\編于點1、黏膜受損2、誤吸反流3、胃腸道并發(fā)癥4、水電解質代謝紊亂目前三十一頁\總數五十九頁\編于點原因：

1.反復插管或因患者煩躁自行拔出胃管。2.長期留置胃管對黏膜的刺激。臨床表現：鼻咽部和食管黏膜損傷、出血。預防：操作前向患者解釋，操作過程中動作輕柔。處理：鼻黏膜損傷引起的出血量較多時遵醫(yī)囑給藥。1、黏膜受損

鼻飼法目前三十二頁\總數五十九頁\編于點原因：1.胃管脫出或移位。2.體弱、年老或意識障礙的患者反應差，賁門括約肌松弛。3.患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內容物潴留過多，腹壓增高等。臨床表現：鼻飼過程中出現嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經氣管吸出鼻飼液。2、誤吸反流

鼻飼法目前三十三頁\總數五十九頁\編于點預防：1.昏迷患者翻身應在鼻飼前進行。2.對危重患者，鼻飼前應吸凈氣道內痰液。鼻飼時和鼻飼后取半臥位。3.鼻飼前應先檢查胃管位置并確定胃管在胃內。處理：1.誤吸發(fā)生后立即停止鼻飼，取右側臥位，快速吸出口鼻及呼吸道內的吸入物。2.當患者神志不清，呼吸心跳停止時，應行胸外心臟按壓，氣管插管，人工呼吸機輔助呼吸等心肺復蘇搶救措施，并遵醫(yī)囑給予搶救用藥。3.在搶救過程中要注意觀察患者的意識、面色、呼吸等情況。2、誤吸反流

鼻飼法目前三十四頁\總數五十九頁\編于點原因：

1.胃腸蠕動減弱，消化不良。2.灌注速度過快、營養(yǎng)液濃度過高。3.溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強。4.食物中各營養(yǎng)成分比例不合適或患者不耐受。臨床表現：

1.惡心、嘔吐。2.腹脹、胃潴留。3.腹瀉或便秘。3、胃腸道并發(fā)癥

鼻飼法目前三十五頁\總數五十九頁\編于點預防：1.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。2.患者病情許可的情況下鼓勵其多活動，促進胃排空。3.調整營養(yǎng)液配方。4.鼻飼溫度以37～42℃為宜，濃度由低到高，容量由少到多。處理：1.便秘或腹瀉時遵醫(yī)囑使用藥物。2.腹瀉患者做好肛周皮膚護理。腹瀉嚴重時可暫停喂食。3、胃腸道并發(fā)癥

鼻飼法目前三十六頁\總數五十九頁\編于點原因：1.患者自身疾病影響。2.鼻飼液營養(yǎng)不均衡。臨床表現：1.低鉀、低鈉等。2.高血糖或低血糖。預防：

1.根據患者情況選用合適的鼻飼配方。2.加強血糖監(jiān)測。3.監(jiān)測患者出入量和血清電解質變化及尿素氮的水平。處理：發(fā)現血鉀低，遵醫(yī)囑靜脈補充氯化鉀。禁止直接靜脈推注。4、水電解質代謝紊亂

鼻飼法目前三十七頁\總數五十九頁\編于點窒息口腔黏膜損傷惡心、嘔吐目前三十八頁\總數五十九頁\編于點原因：

1.操作不慎或患者不配合，造成棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。2.操作前未將假牙取出，導致操作時假牙脫落臨床表現：

1.輕者呼吸困難，缺氧。2.重者呼吸困難、面色蒼白、四肢發(fā)冷。1、窒息

口腔護理目前三十九頁\總數五十九頁\編于點預防：1.操作前、后都要清點棉球，每次擦洗只能夾一個棉球，防止異物或棉球遺留在口腔內，棉球不宜過濕。2.對于清醒病員，操作前詢問有無假牙；昏迷病員，操作前要檢查牙齒有無松動，假牙是否活動等，如為活動假牙，操作前取下存放于有標記的冷水瓶中。3.對于興奮躁動，行為紊亂的病員盡量在其安靜的情況下進行口腔護理，操作時最好取坐位，昏迷及吞咽功能有障礙的病員應取測臥位。處理：1.如病員出現窒息，應及時處理，迅速有效的清除呼吸道異物，及時解除呼吸道梗阻。2.如果異物進入氣管，病員出現嗆咳或呼吸梗阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1-2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開解除呼吸困難。1、窒息

口腔護理目前四十頁\總數五十九頁\編于點原因：

1.擦洗動作粗暴，碰傷口腔黏膜及牙齦。2.使用開口器方法及力量不當，造成口腔黏膜損傷。臨床表現：

1.口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成。2.嚴重者出血、脫皮、壞死組織脫落。2、口腔黏膜損傷

口腔護理目前四十一頁\總數五十九頁\編于點預防：

1.擦洗動作要輕柔。2.開口器應從臼齒處放入，牙關緊閉者不可用暴力使其張口。處理：1.黏膜損傷，應用朵貝爾氏液、呋喃西林液或雙氧水含漱。2.如口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面西瓜霜敷料，必要時用2%利多卡因噴霧止痛。2、口腔黏膜損傷

口腔護理目前四十二頁\總數五十九頁\編于點3、惡心、嘔吐原因：操作時持物鉗等物品刺激咽喉部。臨床表現：咽部不適，惡心、嘔吐。預防：擦洗動作要輕柔，避免觸及咽喉部。

口腔護理目前四十三頁\總數五十九頁\編于點靜脈輸血發(fā)熱反應過敏反應溶血反應目前四十四頁\總數五十九頁\編于點靜脈輸血1.發(fā)熱反應原因：

1.外來或內生性致熱源：蛋白質、細菌的代謝產物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引發(fā)發(fā)熱反應。2.免疫反應：病人血內有白細胞凝集素、白細胞抗HIA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所有輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現在反復輸血和經產婦中。目前四十五頁\總數五十九頁\編于點靜脈輸血1.發(fā)熱反應臨床表現：

多發(fā)生于輸血過程中或輸血后1—2h，初起發(fā)冷或寒顫；繼而體溫逐漸上升，可高達39~40℃，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數患者血壓無變化。癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數小時內緩解，少有超過24小時者；少數反應嚴重者可出現抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。目前四十六頁\總數五十九頁\編于點靜脈輸血1.發(fā)熱反應預防和處理：

1.嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱源技術配置保養(yǎng)液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可去除致熱源。2.輸血前進行白細胞交叉配血試驗，選用洗滌紅細胞時應過濾血液移除大多數粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。3.一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4.遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應的藥物；伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質激素。5.對癥處理：寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。目前四十七頁\總數五十九頁\編于點靜脈輸血2.過敏反應原因：

1.病人是過敏體質，輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏。2.多次輸血的病人，可產生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產生過敏反應。臨床表現：

多數病人發(fā)生在輸血后期或將結束時。表現輕重不一，輕者出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(表現為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克，可危及生命。目前四十八頁\總數五十九頁\編于點靜脈輸血2.過敏反應預防與處理：

1.勿選用有過敏史的獻血員。2.獻血員在采血前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。3.發(fā)生過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血。呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療。根據醫(yī)囑給予O．1％腎上腺素0．5～1．0ml，皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。4.既往有輸血過敏史者盡量避免輸血，若確定因病情需要輸血時，應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。5.輸血前詳細詢問患者過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。6.過敏反應嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應及時做氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。目前四十九頁\總數五十九頁\編于點靜脈輸血3.溶血反應原因：

1.輸入異型血：多由于ABO血型不相容或獻血者和受血者血型不符而造成。2.輸入變質血：輸血前紅細胞已變質溶解，如血液儲存過久。3.輸血前將血液加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血。4.血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。5.Rh因子所致溶血：Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血液中產生Rh陽性抗體，當再次接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應。一般輸血后1~2小時發(fā)生，也可延長至6~7天后出現癥狀。目前五十頁\總數五十九頁\編于點靜脈輸血3.溶血反應臨床表現：1.第一階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。2.第二階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。3.第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。病人出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。4.溶血程度較輕的延遲性溶血反應可發(fā)生在輸血后7~10天，表現為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。目前五十一頁\總數五十九頁\編于點靜脈輸血3.溶血反應預防與處理：1.認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前認真進行“三查”、“八對”，嚴格執(zhí)行血液保存制度。2.采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩，嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質血液。3.出現癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標本和剩余血送檢驗室重新鑒定。目前五十二頁\總數五十九頁\編于點靜脈輸血3.溶血反應預防與處理：4.給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥物?？伸o脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管。5.雙側腰部封閉，并用熱水黛敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟。6.嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。7.有休克癥狀者給予抗休克治療和護理?？刂聘腥荆匾獣r用換血療法。目前五十三頁\總數五十九頁\編于點導尿術尿道黏膜損傷尿路感染血尿目前五十四頁\總數五十九頁\編于點導尿術1.尿道黏膜損傷原因：1.導尿時病人情緒高度緊張，插導尿管時出現尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。2.操作者插導尿管動作粗暴，或因技術不熟練，反復插管引起尿道黏膜損傷。3.導尿管型號不合適，或質地僵硬，插管前沒有充分潤滑。4.男性病人尿道長，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內口、膜部和尿道外口)的解剖特點，易發(fā)生尿道黏膜損傷。5.有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導尿管易致損傷。目前五十五頁\總數五十九頁\編于點導尿術