五超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯優(yōu)秀

五超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法局部解剖的體表標志、動脈搏動針刺感覺異常神經(jīng)刺激器探查定位技術(shù)第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五存在的問題方法的盲目性嚴重并發(fā)癥(氣胸或血管內(nèi)局麻藥注射)神經(jīng)鞘存在纖維隔，妨礙了局麻藥的擴散個體解剖學上的變異第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五如何解決這些問題？尋找一種全新的神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)技術(shù)第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識

兩個重要的概念穿透性與波長相關(guān)分辨力與頻率相關(guān)分辨力（頻率）提高時，穿透性（波長）便降低。第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識臨床應(yīng)用的超聲頻率在2.5-20MHz高頻超聲（＞8MHz）可清楚地顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)。適用于位置表淺的神經(jīng)結(jié)構(gòu)斜角肌間隙臂叢神經(jīng)鎖骨上區(qū)臂叢神經(jīng)腋窩臂叢神經(jīng)肋間神經(jīng)股神經(jīng)第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五6～10MHz的低頻超聲穿透性更好適用于位置較深的神經(jīng)結(jié)構(gòu)鎖骨下喙突區(qū)神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰叢神經(jīng)超聲多普勒技術(shù)可以清楚地觀察到血管，提高對于局部解剖的觀察。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜脈壓縮性無回聲（黑色）動脈搏動性無回聲（黑色）脂肪低回聲（黑色）筋膜高回聲（白色）肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無回聲（黑色）。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五超聲應(yīng)用于神經(jīng)阻滯的歷史1979年，就有相關(guān)文獻報道通過血管間接定位神經(jīng)叢到九十年代中后期，超聲技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，人們的興趣增加了。國外已經(jīng)有相關(guān)報道，國內(nèi)相關(guān)報道很少第六版米勒麻醉學第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)點超聲掃描可精確定位神經(jīng)可提高操作成功率和麻醉質(zhì)量可縮短藥物起效時間和降低局麻藥用量操作時病人更舒適、適應(yīng)范圍更廣克服解剖變異帶來的穿刺困難適用于小兒，意識不清，已經(jīng)部分神經(jīng)阻滯或全身麻醉病人第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯并發(fā)癥更少目前無嚴重并發(fā)癥報道可以成像神經(jīng)和血管、胸膜和其他組織，避免神經(jīng)損傷、誤穿血管和胸膜造成局麻藥中毒和氣胸等嚴重并發(fā)癥。注意操作時可出現(xiàn)異感，應(yīng)注意避開神經(jīng)。

!但是……第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的注意事項進針時必須觀察到穿刺針探頭輕微的移動或成角可使成像顯著改變選擇適合的超聲頻率，獲得最清晰的圖像對彩色血流指示、圖像放大、聚焦及圖像保存技術(shù)非常熟悉。第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯掃描點仰臥位，頭偏向健側(cè)，鎖骨中點上1.5cm超聲頻率10～14MHz第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五超聲圖像鎖骨上臂叢神經(jīng)，臂叢神經(jīng)橫斷面呈低回聲，黑色，周圍是三角形的高回聲的神經(jīng)鞘（白色），內(nèi)側(cè)是鎖骨下動脈（圓形，搏動），神經(jīng)鞘內(nèi)的神經(jīng)分支被高回聲的筋膜分隔成獨立的室（這就是為什么鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯單點注藥起效慢和阻滯不全的原因），下方是高回聲的胸膜頂，呈白色。第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯穿刺過程監(jiān)視下，在探頭的外方進針，于淺表神經(jīng)束之間，注入局麻藥5－8ml，神經(jīng)束可因藥液的注入而分散開繼續(xù)進針并注射藥液，最后進針至鎖骨下動脈旁的臂叢神經(jīng)下干前、后兩股間注入局麻藥。第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五

超聲引導(dǎo)下進針到淺表的神經(jīng)束之間，注入局麻藥5－8ml，神經(jīng)束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開

第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五超聲引導(dǎo)下進針到淺表的神經(jīng)束之間，注入局麻藥5－8ml，神經(jīng)束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五稍傾斜穿刺針，即可進針到下干的前、后兩股之間，注入局麻藥5－8ml，使臂叢神經(jīng)被局麻藥完全浸潤。第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)束被藥液浸潤第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五超聲技術(shù)在麻醉中的應(yīng)用食道超聲超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺動脈穿刺置管血流測定其他第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共三十一頁