醫(yī)學專題-DRG在醫(yī)院評審中的應用

DRGs在醫(yī)院(yīyuàn)評審中的應用瀘西縣人民(rénmín)醫(yī)院張培仙第一頁，共七十三頁。編輯課件醫(yī)療(yīliáo)服務績效評價存在的問題：不同服務提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬別，如何進行(jìnxíng)比較是醫(yī)療服務績效評價最困難的問題，很難比較他們的績效優(yōu)劣。DRGs將不同的病例按照臨床過程同質、資源消耗相近的原則，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進行不同服務提供者之間同質病例服務績效的比較，大大提高了評估結果的可靠性。第二頁，共七十三頁。編輯課件DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作“按疾病診斷相關分組”；是根據疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。分組基本依據：診斷、操作個體特征：年齡、合并癥、并發(fā)癥DRGs-PPS（DiagnosisRelatedGroupsProspectivePaymentSystem）為“按疾病診斷相關分組預付費制”，即對各DRGs診斷組制定支付標準，預付醫(yī)療費用的管理機制。

DRGs是一個把患者病情和醫(yī)療資源消耗相統(tǒng)一的病例分類系統(tǒng)。以DRGs為基礎(jīchǔ)，可以對醫(yī)療服務進行客觀的評價，進而為預付費制度（ProspectivePaymentSystem,PPS）奠定基礎。

DRGs的定義(dìngyì)第三頁，共七十三頁。編輯課件DRGs系統(tǒng)(xìtǒng)的發(fā)展DRG系統(tǒng)出現，凸現在管理上的優(yōu)勢DRG國際化發(fā)展，自美國擴展至世界各國在中國的相關研究，從爭論到開發(fā)到初步應用1960s1980s1990s2011年，衛(wèi)生部確定在等級醫(yī)院評審(pínɡshěn)中引進DRG評價系統(tǒng)第四頁，共七十三頁。編輯課件第五頁，共七十三頁。編輯課件6DRG分類(fēnlèi)流程第六頁，共七十三頁。編輯課件DRGs評估內容(nèiróng)和指標評估內容相應指標1.醫(yī)療服務的廣度DRG組數2.醫(yī)療服務的整體技術難度病例組合指數值（CMI值）3.同類疾病的治療費用費用消耗指數4.同類疾病的治療時間時間消耗指數5.醫(yī)療服務質量低風險組住院死亡率6.綜合醫(yī)院技術全面性的測評缺失專業(yè)和低分專業(yè)數量(MDC)第七頁，共七十三頁。編輯課件DRGs在醫(yī)院(yīyuàn)管理及醫(yī)院(yīyuàn)評審中的應用一、等級醫(yī)院評審云南省醫(yī)院評審評分標準（試行）.doc

二、醫(yī)院綜合績效評價云南省綜合醫(yī)院績效評價2011年.doc三、創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院國家優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作方案介紹.ppt四、應用于臨床重點(zhòngdiǎn)專科評價五、科室、個人績效評價第八頁，共七十三頁。編輯課件應用于臨床(línchuánɡ)重點?？圃u估維度指標意義產能出院病例數表示該?？频摹爱a量”DRG數量表示該專科的覆蓋病種和醫(yī)療技術范圍病例組合指數（CMI）值表示該?？剖罩尾±钠骄夹g難度效率時間效率指數表示該?？浦委熗惒±臅r間長短費用效率指數表示該?？浦委熗惒±馁M用高低質量低風險組死亡率表示該專科治療不該發(fā)生死亡病例的死亡概率第九頁，共七十三頁。編輯課件Question:DRGs各項指標(zhǐbiāo)及數據的來源？第十頁，共七十三頁。編輯課件DRGs分組跟病案(bìngàn)首頁的關系DRGs的全部內容和指標均來源于病案首頁病案首頁的每一個項目均可能影響到DRGs評價結果DRGs分組對于疾病主要診斷的選擇要求很高，因為主要診斷是分組的最基礎數據。主要診斷選擇的正確與否，直接影響到DRGs分組結果，繼而對醫(yī)院績效評估造成很大影響同時其他診斷、手術(shǒushù)、操作也會影響到DRGs分組診療信息通過疾病分類和手術操作分類的編碼作為DRGs分組的主要依據（疾病庫

手術與操作字典庫）第十一頁，共七十三頁。編輯課件第十二頁，共七十三頁。編輯課件為進一步提高醫(yī)療機構科學化、規(guī)范化、精細化、信息化管理水平；加強(jiāqiáng)醫(yī)療質量管理與控制工作，完善病案管理，便于統(tǒng)計分析；為付費方式改革提供技術基礎；為方便對患者隨訪及統(tǒng)計患者來源等信息；為與DRGs接軌做準備。修訂(xiūdìng)首頁目的第十三頁，共七十三頁。編輯課件醫(yī)療機構

（組織機構代碼：

）醫(yī)療付費方式：□住院病案首頁

健康卡號：第次住院病案號：姓名

性別□

1.男2.女出生日期

年

月

日年齡

國籍

（年齡不足1周歲的）年齡

月新生兒出生體重

克新生兒入院體重

克出生地

?。▍^(qū)、市）

市

縣籍貫

?。▍^(qū)、市）

市民族

身份證號

職業(yè)

婚姻□1.未婚2.已婚3.喪偶4.離婚9.其他現住址

?。▍^(qū)、市）市縣

電話

郵編

戶口地址?。▍^(qū)、市）市縣

郵編

工作單位及地址

單位電話

郵編

聯系人姓名

關系

地址

電話

入院途徑□

1.急診2.門診3.其他醫(yī)療機構轉入9.其他入院時間

年

月

日

時入院科別

病房

轉科科別

出院時間

年

月

日

時出院科別

病房

實際住院

天門（急）診診斷

疾病編碼

出院診斷疾病編碼入院病情出院診斷主要診斷：其他診斷：其他診斷：入院病情：1.有，2.臨床未確定，3.情況不明，4.無

損傷、中毒的外部原因

疾病編碼

病理診斷：

疾病編碼

病理號

藥物過敏□1.無2.有，過敏藥物：

死亡患者尸檢

□

1.是2.否血型□

1.A2.B3.O4.AB5.不詳6.未查Rh□1.陰2.陽3.不詳4.未查科主任

主任（副主任）醫(yī)師

主治醫(yī)師

住院醫(yī)師

責任護士

進修醫(yī)師

實習醫(yī)師

編碼員

病案質量□

1.甲

2.乙

3.丙

質控醫(yī)師

質控護士

質控日期

年

月

日第十四頁，共七十三頁。編輯課件手術及操作編碼手術及操作日期手術級別手術及操作名稱手術及操作醫(yī)師切口愈合等級麻醉方式麻醉醫(yī)師術者Ⅰ助Ⅱ助//離院方式□

1.醫(yī)囑離院2.醫(yī)囑轉院，擬接收醫(yī)療機構名稱：

3.醫(yī)囑轉社區(qū)衛(wèi)生服務機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擬接收醫(yī)療機構名稱：

4.非醫(yī)囑離院5.死亡9.其他是否有出院31天內再住院計劃□1.無2.有，目的:

顱腦損傷患者昏迷時間：入院前

天

小時

分鐘入院后

天

小時

分鐘住院費用（元）：總費用_

_（自付金額：

）1.綜合醫(yī)療服務類：（1）一般醫(yī)療服務費：

（2）一般治療操作費：

（3）護理費：

（4）其他費用：

2.診斷類：（5）病理診斷費：

（6）實驗室診斷費：

（7）影像學診斷費：

（8）臨床診斷項目費：

3.治療類：（9）非手術治療項目費：（臨床物理治療費：）（10）手術治療費：（麻醉費：手術費：）4.康復類：（11）康復費：

5.中醫(yī)類：（12）中醫(yī)治療費：

6.西藥類：（13）西藥費：（抗菌藥物費用：）7.中藥類：（14）中成藥費：

（15）中草藥費：

8.血液和血液制品類：（16）血費：

（17）白蛋白類制品費：

（18）球蛋白類制品費：

（19）凝血因子類制品費：

（20）細胞因子類制品費：

9.耗材類：（21）檢查用一次性醫(yī)用材料費：

（22）治療用一次性醫(yī)用材料費：

（23）手術用一次性醫(yī)用材料費：

10.其他類：（24）其他費：

說明：（一）醫(yī)療付費方式

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

3.新型農村合作醫(yī)療4.貧困救助5.商業(yè)醫(yī)療保險6.全公費7.全自費8.其他社會保險9.其他

（二）凡可由醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費用清單的，住院病案首頁中可不填寫“住院費用”。第十五頁，共七十三頁。編輯課件配備專門的編碼人員，提供專業(yè)培訓加強醫(yī)務人員對于病歷書寫培訓印制常見疾病分類和編碼手冊組織醫(yī)務人員ICD編碼規(guī)則學習梳理現有ICD電子編碼病例(bìnglì)首頁信息準確性和完整性DRGs實施(shíshī)準備工作第十六頁，共七十三頁。編輯課件病案(bìngàn)首頁填寫常見問題1漏項缺項填寫不準確2主要診斷選擇錯誤其他診斷漏填

手術及操作項目漏填漏項

診斷及手術操作編碼錯誤3醫(yī)師簽名、科室及亞科漏項、缺項、填寫不準確其它管理項目漏填、不準確等基本(jīběn)信息醫(yī)療(yīliáo)信息管理信息第十七頁，共七十三頁。編輯課件主要診斷(zhěnduàn)選擇第十八頁，共七十三頁。編輯課件

病因+部位(bùwèi)

+病理+臨床表現例：結核性胸膜炎 病因部位臨床表現例：左上肺鱗狀細胞癌部位病理疾病診斷的構成應包括這些成份，但并不是每一個疾病診斷都必須含有這些成份。多數診斷只包括：病因+部位+臨床表現三個部分

醫(yī)師在填寫診斷名稱時，一定要盡量將上述的成份描述清楚，例如“心肌梗死”這樣的診斷，缺少更詳細的描述，因為“急性”、“慢性”“復發(fā)性”、“透壁性”、“心內膜下”這樣的形容詞和具體的部位都直接影響編碼的結果。疾病診斷的構成(gòuchéng)

第十九頁，共七十三頁。編輯課件主要診斷選擇的概念(gàiniàn)與意義概念：住院病人情況很復雜，有的因疾病就醫(yī)，也有因創(chuàng)傷或中毒就醫(yī)，也有因康復(kāngfù)性治療或疑診而住院觀察等等。對于有多個疾病診斷的病人，就需要選擇主要診斷意義：（1）醫(yī)院統(tǒng)計：從“出院人次統(tǒng)計”這個角度來講,每一個出院患者,只能統(tǒng)計一次.

（2）醫(yī)療付費:單病種、DRGs(主要診斷直接決定DRG組數及低風險死亡率）

(3)醫(yī)院管理第二十頁，共七十三頁。編輯課件疾病診斷的填寫(tiánxiě)順序主要治療的疾病(jíbìng)在前，未治的疾病(jíbìng)及陳舊性情況在后嚴重的疾病(jíbìng)在前，輕微的疾病(jíbìng)在后對于一個復雜疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后

第二十一頁，共七十三頁。編輯課件主要(zhǔyào)診斷的選擇原則對患者健康危害最大

1消耗醫(yī)療資源最多

2住院時間最長

3主要(zhǔyào)診斷一般應該是：第二十二頁，共七十三頁。編輯課件主要診斷選擇(xuǎnzé)細則（1）如果臨床表現是某種疾病的嚴重后果，或是疾病發(fā)展的某個階段則選擇這個臨床表現為主要診斷 例：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性膈面正后壁心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ) 心功能Ⅲ級 選擇：急性膈面正后壁心肌梗死又如：糖尿病腎病，慢性腎功能衰竭尿毒癥第二十三頁，共七十三頁。編輯課件主要診斷(zhěnduàn)選擇細則（2）對已治和未治疾病(jíbìng)，選擇已治的疾病(jíbìng)為主要診斷例：急性胃腸炎（已治） 高血壓性心臟?。ㄎ粗危┻x擇：急性胃腸炎第二十四頁，共七十三頁。編輯課件主要診斷(zhěnduàn)選擇細則（3）內部(nèibù)損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口時，以內部(nèibù)損傷作為主要診斷。顱骨和面骨骨折伴隨有顱內損傷，以顱內損傷作為主要診斷。顱內出血伴隨有頭部其他損傷，以顱內出血為主要診斷。骨折伴隨有同一部位的開放性傷口，以骨折為主要診斷第二十五頁，共七十三頁。編輯課件主要(zhǔyào)診斷的選擇細則還有17條細則(xìzé)……第二十六頁，共七十三頁。編輯課件新病案首頁填寫基本(jīběn)要求（一）凡本次修訂的病案首頁與前一版病案首頁相同的項目，未就項目填寫內容進行說明的，仍按照《衛(wèi)生部關于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕286號）執(zhí)行。（二）簽名部分(bùfen)可由相應醫(yī)師、護士、編碼員手寫簽名或使用可靠的電子簽名。第二十七頁，共七十三頁。編輯課件（三）凡欄目(lánmù)中有“□”的，應當在“□”內填寫適當阿拉伯數字。欄目(lánmù)中沒有可填寫內容的，填寫“—”。如：聯系人沒有電話，在電話處填寫“—”。（四）疾病編碼：指患者所罹患疾病的標準編碼。目前按照全國統(tǒng)一的ICD-10編碼執(zhí)行。（五）病案首頁背面中空白部分留給各省級衛(wèi)生行政部門結合醫(yī)院級別類別增加具體項目。云南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)住院病案首頁附頁的通知.doc第二十八頁，共七十三頁。編輯課件二、部分項目(xiàngmù)填寫說明（一）“醫(yī)療機構”指患者住院診療所在的醫(yī)療機構名稱，按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記的機構名稱填寫。組織(zǔzhī)機構代碼目前按照WS218-2002衛(wèi)生機構（組織）分類與代碼標準填寫，代碼由8位本體代碼、連字符和1位檢驗碼組成。第二十九頁，共七十三頁。編輯課件（二）醫(yī)療付費方式分為：

1.城鎮(zhèn)職工基本(jīběn)醫(yī)療保險；2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；3.新型農村合作醫(yī)療；4.貧困救助；5.商業(yè)醫(yī)療保險；6.全公費；7.全自費；8.其他社會保險；9.其他。應當根據患者付費方式在“□”內填寫相應阿拉伯數字。其他社會保險指生育保險、工傷保險、農民工保險等。第三十頁，共七十三頁。編輯課件（三）健康卡號：在已統(tǒng)一(tǒngyī)發(fā)放“中華人民共和國居民健康卡”的地區(qū)填寫健康卡號碼，尚未發(fā)放“健康卡”的地區(qū)填寫“就醫(yī)卡號”等患者識別碼或暫不填寫。第三十一頁，共七十三頁。編輯課件（四）“第N次住院”指患者在本醫(yī)療機構住院診治的次數。（五）病案號：指本醫(yī)療機構為患者住院病案設置的唯一性編碼(biānmǎ)。原則上，同一患者在同一醫(yī)療機構多次住院應當使用同一病案號。第三十二頁，共七十三頁。編輯課件（六）年齡：指患者的實足年齡，為患者出生后按照日歷計算的歷法(lìfǎ)年齡。年齡滿1周歲的，以實足年齡的相應整數填寫；年齡不足1周歲的，按照實足年齡的月齡填寫，以分數形式表示：分數的整數部分代表實足月齡，分數部分分母為30，分子為不足1個月的天數，如“215/30月”代表患兒實足年齡為2個月又15天。第三十三頁，共七十三頁。編輯課件（七）從出生(chūshēng)到28天為新生兒期。出生日為第0天。產婦病歷應當填寫“新生兒出生體重”；新生兒期住院的患兒應當填寫“新生兒出生體重”、“新生兒入院體重”。新生兒出生體重指患兒出生后第一小時內第一次稱得的重量，要求精確到10克；新生兒入院體重指患兒入院時稱得的重量，要求精確到10克。第三十四頁，共七十三頁。編輯課件（八）出生地：指患者出生時所在地點。（九）籍貫(jíguàn)：指患者祖居地或原籍。（十）身份證號：除無身份證號或因其他特殊原因無法采集者外，住院患者入院時要如實填寫18位身份證號。第三十五頁，共七十三頁。編輯課件（十一(Shí－Yī)）職業(yè)：按照國家標準《個人基本信息分類與代碼》（GB/T2261.4）要求填寫，共13種職業(yè)：

11.國家公務員、13.專業(yè)技術人員、17.職員、21.企業(yè)管理人員、24.工人、27.農民(nóngmín)、31.學生、37.現役軍人、51.自由職業(yè)者、54.個體經營者、70.無業(yè)人員、80.退（離）休人員、90.其他。根據患者情況，填寫職業(yè)名稱，如：職員。第三十六頁，共七十三頁。編輯課件（十二）婚姻：指患者(huànzhě)在住院時的婚姻狀態(tài)?？煞譃椋?.未婚；2.已婚；3.喪偶；4.離婚；9.其他。應當根據患者婚姻狀態(tài)在“□”內填寫相應阿拉伯數字。（十三）現住址：指患者來院前近期的常住地址。（十四）戶口地址：指患者戶籍登記所在地址，按戶口所在地填寫。（十五）工作單位及地址：指患者在就診前的工作單位及地址。第三十七頁，共七十三頁。編輯課件（十六）聯系人“關系”：指聯系人與患者之間的關系，參照《家庭關系代碼》國家標準（GB/T4761）填寫：1.配偶，2.子，3.女，4.孫子、孫女或外孫子、外孫女，5.父母，6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8/9.其他。根據聯系人與患者實際關系情況填寫，如：孫子。對于非家庭關系人員，統(tǒng)一使用“其他”，并可附加(fùjiā)說明，如：同事。第三十八頁，共七十三頁。編輯課件（十七）入院途徑：指患者收治入院治療的來源，經由本院急診、門診(ménzhěn)診療后入院，或經由其他醫(yī)療機構診治后轉診入院，或其他途徑入院。（十八）轉科科別：如果超過一次以上的轉科，用“→”轉接表示。第三十九頁，共七十三頁。編輯課件（十九）實際住院天數：入院(rùyuàn)日與出院日只計算一天，例如：2011年6月12日入院，2011年6月15日出院，計住院天數為3天。（二十）門（急）診診斷：指患者在住院前，由門（急）診接診醫(yī)師在住院證上填寫的門（急）診診斷。第四十頁，共七十三頁。編輯課件（二十一）出院(chūyuàn)診斷指患者出院時，臨床醫(yī)師根據患者所做的各項檢查、治療、轉歸以及門急診診斷、手術情況、病理診斷等綜合分析得出的最終診斷。1.主要診斷：指患者出院過程中對身體健康危害最大，花費醫(yī)療資源最多，住院時間最長的疾病診斷。外科的主要診斷指患者住院接受手術進行治療的疾病；產科的主要診斷指產科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。主要診斷選擇.ppt2.其他診斷：除主要診斷其他診斷，包括(bāokuò)醫(yī)院感染名稱（診斷）外、并發(fā)癥和合并癥。第四十一頁，共七十三頁。編輯課件（二十二）入院(rùyuàn)病情（二十二）入院(rùyuàn)病情：指對患者入院(rùyuàn)時病情評估情況。將“出院診斷”與入院(rùyuàn)病情進行比較，按照“出院診斷”在患者入院(rùyuàn)時是否已具有，分為：

1.有；2.臨床未確定；3.情況不明；4.無。根據患者具體情況，在每一出院診斷后填寫相應的阿拉伯數字。第四十二頁，共七十三頁。編輯課件1.有：對應本出院(chūyuàn)診斷在入院時就已明確。例如，患者因“乳腺癌”入院治療，入院前已經鉬靶、針吸細胞學檢查明確診斷為“乳腺癌”，術后經病理亦診斷為乳腺癌。2.臨床未確定：對應本出院診斷在入院時臨床未確定，或入院時該診斷為可疑診斷。例如：患者因“乳腺惡性腫瘤不除外”、“乳腺癌？”或“乳腺腫物”入院治療，因確少病理結果，腫物性質未確定，出院時有病理診斷明確為乳腺癌或乳腺纖維瘤。第四十三頁，共七十三頁。編輯課件3.情況不明：對應本出院診斷在入院時情況不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社區(qū)獲得性肺炎的潛伏期，因患者入院時處于窗口期或潛伏期，故入院時未能考慮此診斷或主觀上未能明確此診斷。4.無：在住院期間(qījiān)新發(fā)生的，入院時明確無對應本出院診斷的診斷條目。例如：患者出現圍術期心肌梗死，院內感染。第四十四頁，共七十三頁。編輯課件（二十三）損傷、中毒的外部原因：指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質，如：意外觸電、房屋著火、公路上汽車翻車、誤服農藥。不可以籠統(tǒng)填寫車禍、外傷等。應當填寫損傷、中毒的標準編碼。（二十四）病理診斷：指各種活檢、細胞學檢查及尸檢的診斷，包括術中冰凍的病理結果。病理號：填寫病理標本編號(biānhào)。（二十五）藥物過敏：指患者在本次住院治療以及既往就診過程中，明確的藥物過敏史，并填寫引發(fā)過敏反應的具體藥物，如：青霉素。第四十五頁，共七十三頁。編輯課件（二十六）死亡患者尸檢：指對死亡患者的機體進行剖驗(pōuyàn)，以明確死亡原因。非死亡患者應當在“□”內填寫“—”。（二十七）血型：指在本次住院期間進行血型檢查明確，或既往病歷資料能夠明確的患者血型。根據患者實際情況填寫相應的阿拉伯數字：1.A；2.B；3.O；4.AB；5.不詳；6.未查。如果患者無既往血型資料，本次住院也未進行血型檢查，則按照“6.未查”填寫?！癛h”根據患者血型檢查結果填寫。第四十六頁，共七十三頁。編輯課件（二十八）簽名(qiānmíng)

1.醫(yī)師簽名要能體現三級醫(yī)師負責(fùzé)制。三級醫(yī)師指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師。在三級醫(yī)院中，病案首頁中“科主任”欄簽名可以由病區(qū)負責(fùzé)醫(yī)師代簽，其他級別的醫(yī)院必須由科主任親自簽名，如有特殊情況，可以指定主管病區(qū)的負責(fùzé)醫(yī)師代簽。2.責任護士：指在已開展責任制護理的科室，負責本患者整體護理的責任護士。第四十七頁，共七十三頁。編輯課件3.主診醫(yī)師：指為某一患者實施診療服務的一組醫(yī)師中制定診療方案或主刀的負責醫(yī)師。實行主診醫(yī)師的醫(yī)療機構必須填報此項，未實行主診醫(yī)師的醫(yī)療機構暫不填報。上報主診醫(yī)師數據時，還應同時上報主診醫(yī)師執(zhí)業(yè)(zhíyè)證書編碼。4.質控醫(yī)師：指對病案終末質量進行檢查的醫(yī)師。5.質控護士：指對病案終末質量進行檢查的護士。6.質控日期：由質控醫(yī)師填寫。第四十八頁，共七十三頁。編輯課件編碼員：指負責病案編目的分類人員。（二十九）手術及操作編碼：目前按照全國(quánɡuó)統(tǒng)一的ICD-9-CM-3編碼執(zhí)行。表格中第一行應當填寫本次住院的主要手術和操作編碼。第四十九頁，共七十三頁。編輯課件（三十）手術(shǒushù)級別：指按照《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕18號）要求，建立手術分級管理制度。根據風險性和難易(nányì)程度不同，手術分為四級，填寫相應手術級別對應的阿拉伯數字：1.一級手術（代碼為1）：指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術；2.二級手術（代碼為2）：指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；第五十頁，共七十三頁。編輯課件3.三級手術（代碼為3）：指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；4.四級手術（代碼為4）：指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院手術分級(fēnjí)標準.doc（三十一）手術及操作名稱：指手術及非手術操作（包括診斷及治療性操作，如介入操作）名稱。表格中第一行應當填寫本次住院的主要手術和操作名稱。第五十一頁，共七十三頁。編輯課件切口愈合(yùhé)等級切口分組切口等級/愈合類別內涵0類切口

有手術，但體表無切口或腔鏡手術切口Ⅰ類切口Ⅰ/甲無菌切口/切口愈合良好Ⅰ/乙無菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ/丙無菌切口/切口化膿Ⅰ/其他無菌切口/出院時切口愈合情況不確定Ⅱ類切口Ⅱ/甲沾染切口/切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口/切口化膿Ⅱ/其他沾染切口/出院時切口愈合情況不確定Ⅲ類切口Ⅲ/甲感染切口/切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口/切口欠佳Ⅲ/丙感染切口/切口化膿Ⅲ/其他感染切口/出院時切口愈合情況不確定1.0類切口：指經人體自然腔道進行的手術以及經皮腔鏡手術，如經胃腹腔鏡手術、經臍單孔腹腔鏡手術等。2.愈合等級(děngjí)“其他”：指出院時切口未達到拆線時間，切口未拆線或無需拆線，愈合情況尚未明確的狀態(tài)。第五十二頁，共七十三頁。編輯課件（三十四）離院方式(fāngshì)（三十四）離院方式：指患者本次住院出院的方式，填寫相應的阿拉伯數字。主要包括：1.醫(yī)囑離院（代碼為1）：指患者本次治療結束后，按照醫(yī)囑要求出院，回到住地進一步康復等情況。2.醫(yī)囑轉院（代碼為2）：指醫(yī)療機構根據診療需要(xūyào)，將患者轉往相應醫(yī)療機構進一步診治，用于統(tǒng)計“雙向轉診”開展情況。如果接收患者的醫(yī)療機構明確，需要(xūyào)填寫轉入醫(yī)療機構的名稱。第五十三頁，共七十三頁。編輯課件3.醫(yī)囑轉社區(qū)衛(wèi)生服務機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（代碼為3）：指醫(yī)療機構根據患者診療情況，將患者轉往相應社區(qū)衛(wèi)生服務機構進一步診療、康復，用于統(tǒng)計“雙向轉診”開展情況。如果(rúguǒ)接收患者的社區(qū)衛(wèi)生服務機構明確，需要填寫社區(qū)衛(wèi)生服務機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱。第五十四頁，共七十三頁。編輯課件4.非醫(yī)囑離院（代碼(dàimǎ)為4）：指患者未按照醫(yī)囑要求而自動離院，如：患者疾病需要住院治療，但患者出于個人原因要求出院，此種出院并非由醫(yī)務人員根據患者病情決定，屬于非醫(yī)囑離院。5.死亡（代碼為5）。指患者在住院期間死亡。6.其他（代碼為9）：指除上述5種出院去向之外的其他情況。第五十五頁，共七十三頁。編輯課件（三十五）是否有出院31天內再住院計劃：指患者本次住院出院后31天內是否有診療需要的再住院安排。如果有再住院計劃，則需要填寫目的(mùdì)，如：進行二次手術。（三十九）患者入住重癥監(jiān)護病房：如果患者本次住院期間入住過重癥監(jiān)護病房，則需要填寫以下內容：1.重癥監(jiān)護病房（ICU）類型：包括CCU、RICU、NICU、PICU、SICU、綜合ICU等ICU單元。2.進、出重癥監(jiān)護室時間：指患者入住、轉出重癥監(jiān)護病房的時間。第五十六頁，共七十三頁。編輯課件（三十六）顱腦損傷患者昏迷時間：指顱腦損傷（外傷）的患者昏迷的時間合計，按照入院前、入院后分別統(tǒng)計，間斷(jiànduàn)昏迷的填寫各段昏迷時間的總和。只有顱腦損傷的患者需要填寫昏迷時間。第五十七頁，共七十三頁。編輯課件綜合醫(yī)療服務類：各科室共同使用的醫(yī)療服務項目發(fā)生的費用。診斷類：用于診斷的醫(yī)療服務項目發(fā)生的費用治療類：包括手術與非手術項目康復類：對患者進行康復治療產生的費用。包括康復評定和治療。中醫(yī)(zhōngyī)類：利用中醫(yī)(zhōngyī)手段進行治療產生的費用。西藥類：包括有機化學藥品、無機化學藥品和生物制品費用。中藥類：包括中成藥和中草藥費用。住院費用第五十八頁，共七十三頁。編輯課件血液和血液制品類：耗材類：當地衛(wèi)生、物價管理部門允許單獨收費的耗材。按照醫(yī)療服務項目所屬類別對一次性醫(yī)用耗材進行分類。“診斷類”操作項目中使用的耗材均歸入“檢查(jiǎnchá)用一次性醫(yī)用材料費”；除“手術治療”外的其他治療和康復項目（包括“非手術治療”、“臨床物理治療”、“康復”、“中醫(yī)治療”）中使用的耗材均列入“治療用一次性醫(yī)用材料費”；“手術治療”操作項目中使用的耗材均歸入“手術用一次性醫(yī)用材料費”。其他類：其他費：患者住院期間未能歸入以上各類的費用總和。住院費用第五十九頁，共七十三頁。編輯課件

1、選取云南省部分綜合性醫(yī)院進行病案(bìngàn)首頁質量檢查、填寫指導及DRGs知識培訓(已有初步計劃、各醫(yī)院可向衛(wèi)生廳醫(yī)管處主動申請）

2、規(guī)范病歷首頁的填報，以保證DRGs評價的均衡性