擴(kuò)張型心肌病護(hù)理查房

實用標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張性心肌病護(hù)理查房護(hù)士長：今天針對的病危病人8床進(jìn)行護(hù)理查房，請責(zé)任護(hù)士周志敏介紹病人并進(jìn)行評估。周志敏：患者張愛芝，女性，年齡：56歲，因反復(fù)胸悶心悸氣促6年，再發(fā)加重10天；，患者10余年前開始反復(fù)發(fā)作胸悶、氣促，多于活動或勞累后出現(xiàn)，休息后可緩解，一年余前在我院住院診治，診斷為“擴(kuò)張型心肌病”入院診斷：（1）擴(kuò)心病心功能V級（2）肺部感染（3）2型糖尿病（4）痛風(fēng),入院后予強心、利尿治療，改善心功能治療，目前患者仍有胸悶氣促，主要是硝酸甘油泵入予改善心功能，多巴胺及多巴酚丁胺泵入利尿治療。體檢示：T36.5℃P120次/minR25次/minBP120/70mmHgBraden評分：18分，跌倒評分：2分護(hù)理問題：一.心輸出量減少與擴(kuò)張性心肌病心肌收縮減弱，瓣膜相對性關(guān)閉不全有關(guān)。措施：1,絕對臥床休息,半臥位或端坐位，急性期可采用雙下肢下垂或四肢輪扎，減少回心血量，改善肺淤血，同時注意防墜床。文檔實用標(biāo)準(zhǔn).持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3L/分。.定時巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化及時匯報醫(yī)生。.協(xié)助生活護(hù)理。注意休息，加床檔。保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜溫濕度。5..嚴(yán)格記錄24小時出入量。.保持床單位清潔平整，。.保持病人情緒穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿、強心、擴(kuò)血管藥物，并注意用藥護(hù)理。.補液速度不宜過快，20-40滴/分，防止發(fā)生急性肺水腫。.飲食清淡、低鹽、易消化，少食多餐。二.氣體交換受損：與心力衰竭有關(guān).休息：有明顯呼吸困難時臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。.體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個枕頭，抬高床頭。.氧療：糾正缺氧對緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2-4升/分吸入。.心理護(hù)理：與家屬一起安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。.病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改善，聽診肺部啰音有無減少等。三.體液過多，措施：①監(jiān)測患者體重及尿量。②觀察水腫程度，限文檔實用標(biāo)準(zhǔn)制飲水量，量出為入。③水腫肢體予軟枕抬高15-30°有皮膚完整性受損的危險：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān)1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動時隨時更換，觀察有無發(fā)紅發(fā)癢等過敏反應(yīng)。3）電除顫后及時評估病人胸前皮膚情況，如有灼傷、燙傷及時處理。四.活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)有關(guān).評估活動耐力：了解病人過去和現(xiàn)在活動形態(tài)，確定既往活動的類型、強度、持續(xù)時間、耐受力.制定活動目標(biāo)和計劃：確定活動量和持續(xù)時間，循序漸進(jìn)增加活動量，根據(jù)心功能分級決定活動量，當(dāng)病人活動耐受力有所增加時應(yīng)給以鼓勵，增強病人信心。.監(jiān)測活動中反應(yīng)：若活動種出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報告醫(yī)生協(xié)助處理。.協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強生活護(hù)理進(jìn)行床上主動被動肢體活動.出院活動指導(dǎo)。五.焦慮與疾病慢性過程、生活方式被迫改變有關(guān)。.予以疾病相關(guān)知識宣教，使病人對自身疾病有一定認(rèn)識。文檔實用標(biāo)準(zhǔn).關(guān)愛病人，緩解病人焦慮情緒。.動用社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬陪護(hù)。.提供相同病情成功案例，注意正面引導(dǎo)效果，幫助患者樹立信心六.知識缺乏患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識及相關(guān)護(hù)理常識。.有計劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識介紹。.有計劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護(hù)理知識。.加強健康宣教。4.做好出院健康指導(dǎo)。七.有受傷的危險與心律失常引起的暈厥有關(guān).評估危險因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察觀察心律失常類型。.休息與活動：臥床休息加強生活護(hù)理，避免單獨活動，防止意外。.避免誘因：病人避免劇烈運動，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。.遵醫(yī)囑進(jìn)行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因，并觀察藥物不良反應(yīng)。八.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與長期食欲下降有關(guān)。1.低鹽飲食，每日攝鹽2?3g,增加維生素、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入，總熱量控制在6.3X106J左右,以降低新陳代謝,減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.病人應(yīng)少量多餐,選擇清淡易消化低脂肪富于營養(yǎng)的飲食。不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免誘發(fā)心律失常。囑其排便勿用力屏，必要時可加用緩瀉劑文檔實用標(biāo)準(zhǔn)3,應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)食含鉀鹽豐富的食物如桔子、香蕉等,避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失常。因心功能不全病人胃腸道瘀血致消化不良、食欲不振。4.可適當(dāng)使用無鹽醬油、食鹽代用品、醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調(diào)味品以改善食欲，同時耐心向病人講解飲食治療的重要性，以取得病人的配合。九.潛在并發(fā)癥心律失常猝死.評估危險因素：評估引起心律失常的原因。.心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心律、心率、心電圖、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對的室早立即報告醫(yī)生。十,潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒.預(yù)防洋地黃中毒:嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前2人同時數(shù)脈搏和心率，當(dāng)脈搏小于60次/分時，或節(jié)律不規(guī)則時，應(yīng)暫停藥并告訴醫(yī)師，與胺碘酮合用時可增加中毒機會，嚴(yán)觀用藥后的反應(yīng)，同時監(jiān)測心律、心率及心電圖的變化。.觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見的是為室性多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、惡心嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，如頭疼、乏力、視力模糊、黃綠視等，應(yīng)及時處理。3,洋地黃的處理：立即停用洋地黃；低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常；快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉。文檔實用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長： 擴(kuò)張性心肌病目前呈發(fā)病率逐年上升的趨勢，治療及護(hù)理的重點在于減緩心臟功能衰退的進(jìn)程,提高患者的生命質(zhì)量，注重飲食，活動量及用藥知識的指導(dǎo)及監(jiān)測，做好生活護(hù)理，使患者的舒適度得到提高，并要注重與患者進(jìn)行有效的溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者預(yù)感性悲哀等心理方面的問題。問題：.劉嘉俐（護(hù)師）心肌病的分類？李平（護(hù)士）答：心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ)，心肌病分為1.擴(kuò)張型心肌病2.肥厚型心肌病3.限制型心肌病4.致心律失常型右室心肌病5.未分類心肌病6.特異性心肌病.張青（護(hù)師）擴(kuò)張型心肌病的特點？彭靜（護(hù)士）答：主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴(kuò)大而無明顯癥狀。當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時始被診斷。常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴(kuò)大，可聞及第三或第四心音，心率快時呈奔馬律。文檔實用標(biāo)準(zhǔn).肖雙彥（護(hù)師）該患者服用洋地黃類藥物，請問我們給藥時的注意事項及中毒表現(xiàn)？彭靜（護(hù)士）答：預(yù)防洋地黃中毒：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前兩人同時數(shù)脈搏和心率，當(dāng)電脈搏小于60次/分時，或節(jié)律不規(guī)則時，應(yīng)暫停藥并告訴醫(yī)師。中毒最常見的是為室性多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、惡心嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，如頭疼、乏力、視力模糊、黃綠視等4..鄧星（護(hù)師）心功能的分級，該患者屬于哪級？周志敏（護(hù)士）答：1級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。川級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重5.張青（護(hù)師）使用硝酸甘油的注意事項？許諾（護(hù)士）答：⑴應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。文檔實用標(biāo)準(zhǔn)⑵小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。⑶應(yīng)慎用于血容量不足或收