2023年讀傷寒雜病論心得體會

PAGEPAGE52023年讀傷寒雜病論心得體會今天，從我學習傷寒論的一點點感受，給大家談一下。首先呢，從《傷寒論》序給大家談起。為什么要談一下這段文字呢?這段文字里邊涵蓋了很多內(nèi)容。有些人，只抱一本《傷寒論》，就想要面對所有的疾病。這么想對不對呢?我們從《傷寒論》仲景先生的自序里，來探討一下，臨床上應用《傷寒論》方子的比例問題。序里這樣說：“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二?！币簿褪钦f，建安紀年以來，仲景家里有二百多口。由于瘟疫的流行和其他的疾病，加起來，死亡了有三分之二。二百口的三分之二有多少呢?也就是一百二三十口這樣。后面的一句是關(guān)鍵的，“傷寒十居其七”。也就是說，因為傷寒死亡的人數(shù)有十分之七。按現(xiàn)在的比例來說呢，也就是百分之六七十的樣子。這個數(shù)字和我在臨床上應用傷寒論的方子來治療疾病的比例大致相當。我在臨床上用傷寒金匱的方子，大概是百分之六十左右，剩下百分之三十左右是用后世的時方，還有后世我跟過的老師的經(jīng)驗方，還有我自己有幾張經(jīng)驗方。大概是這么個比例。仲景當時并沒有說，我《傷寒論》能包治百病，他研究的結(jié)論是傷寒論能面對臨床百分之七十左右的病例。關(guān)鍵是，仲景在傷寒論里面給出了法：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并《平脈辨證》，為《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣?！边@里邊有咱們醫(yī)圣謙虛的部分。但是，也證明咱們醫(yī)圣是一個客觀的人。他對疾病的看待，對疾病的理法方藥的看待，都是非?？陀^的。他在這里也沒有說，傷寒論能夠包治百病。但是呢，并不是說，它不能指導治療后世臨床大部分疾病。他說了，“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源?！边@句話很重要。就說，我雖然沒有給每個病都列出治療方法，但是，如果你把我《傷寒論》讀熟了，你見到疾病也能推知它的原委?！胺蛱觳嘉逍?，以運萬類，人稟五常，以有五藏，經(jīng)絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極?！笨梢娺@段文字，仲景描述，人體是微妙的、是未知的。雖然從表象上可以推斷一下，但是人體畢竟是奧妙無窮的。不是靠一些儀器，靠一些化驗單能夠解決的。我的觀點，我們對人體知之甚少。盡管有了許多現(xiàn)代手段，我個人的觀點認為，人體還是個黑箱子。大家都知道，臨床上，瘤腫很難治。但是，大家并不真正知道，瘤腫究竟有多頑固。我參加過幾個瘤腫患者的火葬儀式，大多數(shù)臨床醫(yī)生，即便看過很多活著的，或者死亡的瘤腫患者，但是，很多醫(yī)生，未見得親自去火葬場看過瘤腫患者火化的過程，和火化之后的程度。我可以這樣講，在火葬場的焚化爐里，那么高的溫度，人體的骨骼燒成白色的灰燼，但是，大家能知道瘤腫是什么樣子的嗎?我觀察這些瘤腫死亡的病例，在火化場里的情景，基本上是一致的。我也曾經(jīng)跟火化工交流過，火化時，骨骼變成灰燼，這個瘤腫表面焦黑色的冒著黑煙。即便在三千度左右的焚化爐里面，出來之后，它依舊是冒著煙，像一個焦一樣。而且用火化工使的鏟把瘤腫鏟開，里邊就像牛蹄筋一樣，依舊是肉體的組織?？梢娏瞿[是多么頑固!當時這種情況下一般都是對死者的尊重，我們也無法拍照。幾次去，我都掏了掏手機，又不好意思去拍這個東西，出于對死者的尊重吧。好，這個話題就談到這兒，接著往下談。“自非才高識妙，豈能探其理致哉?上古有神農(nóng)、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長桑、扁鵲，漢有公乘陽慶及倉公，下此以往，未之聞也。觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊。省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣!”這話的意思，是描述仲景當時見到普通醫(yī)生面對患者所采取的行動。我們大家靜下心來，仔細想一想，我們當今又何嘗不是呢?很多人說，我不用把脈，我拿著化驗單就能開中藥;也有的人說，我不用這些東西，測一測雌激素，我就能開中藥;更有甚者，你別讓患者來了，你給我一個片子，發(fā)過來，我就把中藥給你開了。這種事情，當時仲景就認為是不科學的。就連把脈次數(shù)不夠五十動都認為不足取的。在群里呀，也有很多同仁給我發(fā)來一張CT片子，或者B超單子，然后就說，宋老師，你趕緊給我出一張治療什么什么病的秘方吧!我真是苦笑不得，我也沒法給出答案，沒有中醫(yī)的四診資料，沒有患者的體型體貌，甚至連性別都沒有，你讓我怎么處方?真的很難。這個并不是我個人杜撰。我之所以要把傷寒論序拿出來談一談，好多學員學習傷寒論，不愛看前邊的，直接給我條文，看看有什么方，我就看，沒有方的我就不看了，其實不然。在仲景時代，他白天看病，晚上要在竹片上刻字，他的每一個字都惜墨如金，不會亂刻的。去一個字，嫌少，加一個字，嫌多。所以說，我們在學習傷寒論的過程中，一定要有一種對先賢敬重的精神。我有一個同學，在讀傷寒論的時候，他每次都要洗手洗臉，洗干凈了才看《傷寒論》。他這種精神，確實值得我們學習，也值得我們尊重。在這一點上，我真的不如他。因為我讀《傷寒論》讀壞了好多本。因此，我建議各位同仁，在學習的過程中，一定要抱著一種對先賢的崇敬之心，對生命，對人體有敬畏之心，來學習醫(yī)學。而且要有一顆善良的心。正所謂“厚德方能載物”，如果你抱著賺錢的目的來學習中醫(yī)，我想，即便你賺了再多的錢，也只能是害了更多的命。也并不是說，你當時一治就會損傷了患者的機體，而是損害了患者臟腑的遠期功能，縮短了患者的壽命。我們再回顧《內(nèi)經(jīng)》里面講的一段話。“天有精，地有形，天有八紀，地有五里……天地之動靜，神明為之綱紀，故能以生長收藏，終而復始。惟賢人上配天以養(yǎng)頭，下象地以養(yǎng)足，中傍人事以養(yǎng)五臟。天氣通于肺，地氣通于嗌，風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之;陽之氣，以天地之疾風名之。暴氣象雷，逆氣象陽，故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣?！边@段文字描述也和剛才仲景先