腦脊液課件完整版

腦脊液檢測

Examinationofcerebrospinalfluid

檢測目的中樞神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷。腦血管疾病的診斷與鑒別診斷。協(xié)助腦部腫瘤的診斷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與療效觀察。

腦脊液由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺采集。將采集的腦脊液分別收集于3個(gè)無菌試管中，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管做化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管做一般性狀及顯微鏡檢查，每管收集1-2ml。腦脊液標(biāo)本必須立即送檢及時(shí)檢查，放置過久將影響檢驗(yàn)結(jié)果，如細(xì)胞破壞、變性或細(xì)胞包裹于纖維蛋白凝塊中，導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)降低、分類不準(zhǔn)確等。存放中的腦脊液葡萄糖會(huì)分解，使之含量降低；細(xì)菌自溶或死亡可影響細(xì)菌檢出率等。腦脊液標(biāo)本的采集和處理檢查內(nèi)容一般性狀檢查：壓力、顏色、透明度顯微鏡檢查生化檢查：蛋白、葡萄糖、氯化物細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查一般性狀檢查壓力成人臥位:80—180mmH2O，40-50滴/min兒童：40-100mmH2O。壓力增加：顱內(nèi)炎癥：各種原因引起的腦膜炎、腦炎或脊髓炎顱內(nèi)非炎癥：腦水腫、腦出血、腦腫瘤等顱外：高血壓、充血性心衰壓力降低：循環(huán)受阻、流失過多分泌減少一般性狀檢查

正常腦脊液無色透明1．紅色：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。新出血時(shí)則呈紅色或血性，須和穿刺誤傷引起的出血鑒別，前者腦脊液血染濃度前后均勻一致，離心后上清液黃色或淡黃色，潛血試驗(yàn)陽性，紅細(xì)胞形態(tài)邊緣皺縮或破裂，而創(chuàng)傷性出血?jiǎng)t反之。一般性狀檢查一般性狀檢查2.黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。3．乳白色：見于化膿性腦膜炎。4．微綠色：見于銅綠假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。5．褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。一般性狀檢查

一般性狀檢查透明度正常清晰透明。臨床意義微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。混濁：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。顯微鏡檢查RBC：無

WBC:僅少量，淋巴細(xì)胞為主，無分葉核細(xì)胞。

成人：0—8×106/L

兒童：0—15×106/L

新生兒：0-30×106/LWBC>10×106/L有臨床意義顯微鏡檢查臨床意義1．細(xì)胞數(shù)明顯增高(>200×106/L)：常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。2．中度增高(<200×106/L)：常見于結(jié)核性腦膜炎。3．正?；蜉p度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。顯微鏡檢查化膿性腦膜炎常>500

×106/L，以中性分葉核為主。結(jié)核性腦膜炎常<500

×106/L，早期以中性分葉核為主，很快轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞同時(shí)存在是結(jié)核性腦膜炎的特點(diǎn)。病毒性腦膜炎為（10-50）×106/L，一般不超過200×106/L，以淋巴細(xì)胞為主。生化檢查

定性：Pandytest：-/±定量：腰穿：成人：0.20～0.40g/L

+白色云霧狀++白色混濁+++白色濃霧狀++++立即形成濃霧或沉淀蛋白生化檢查蛋白含量增加提示血腦屏障受到破壞，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥：化膿性腦膜炎（PM)>結(jié)核性(TM)>病毒性(VM)腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。占位性病變或腦脊液循環(huán)障礙免疫性疾?。憾喟l(fā)性硬化、神經(jīng)梅毒等生化檢查

糖正常含量為2.5-4.4mmol/L，約為血糖值的1/2-2/3左右。糖量降低：見于細(xì)菌性或隱球菌性腦膜炎、惡性腦腫瘤等，系因糖的酵解加速之故。糖量增高：見于血糖含量增高（故應(yīng)同時(shí)查血糖量核對(duì)）以及中樞系統(tǒng)病毒感染、腦外傷、后顱凹及Ⅲ腦室底部腫瘤和高熱等，以上均與血腦屏障通透性增高有關(guān)。生化檢查PM：腦脊液中糖含量可顯著減少或缺如。TM：糖輕度減少VM：正?；蛟龈逷urulentmeningitisTubercularmeningitisViralmeningitis

氯化物正常含量為72-75g/L（120-130mmol/L)，血液氯化物含量5.7-6.2g/L(96-108mmol/L)為高。

減少：

TM：明顯減少，常<102mmol/LPM：102—116mmol/L。非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如大量嘔吐、腹瀉、

增高：血液氯化物含量增高（如尿毒癥、VM等）時(shí)增高。生化檢查細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染時(shí)十分必要，包括細(xì)菌、霉菌涂片和培養(yǎng)，必要還需動(dòng)物接種，以查明致病菌，供臨床用藥時(shí)參考。腦膜炎奈瑟氏菌，隱球菌，結(jié)核分枝桿菌檢查免疫學(xué)檢查

免疫球蛋白的含量測定

IgG、IgA、IgM、IgD、IgE以及其它免疫球蛋白，其中以IgG濃度最高，IgM不易查得。如IgG增高和查得IgM時(shí)，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染、脫髓鞘性疾病或血腦屏障通透性增加。免疫學(xué)檢查臨床意義1．IgG增高：常見于神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。2．IgA增高：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。3．IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。4．IgE增高：常見于腦寄生蟲病等。常見腦及腦膜疾病的CSF的特點(diǎn)項(xiàng)目正?；撔阅X膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎腦腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血壓力70-180mmH2O↑↑↑↑↑↑↑↑↑外觀無色透明乳白、綠色毛玻璃樣透明無色、黃色血性凝固無可有凝塊纖細(xì)薄膜

無無膠凍狀蛋白質(zhì)0.2-0.4g/L↑↑↑↑↑↑↑↑葡萄糖2.5-4.5mmol/L↓↓↓↓↓正?；蛏浴！然?20-130mmol/L↓↓↓正常正常正常細(xì)胞少量淋巴細(xì)胞↑↑,中性為主↑，早期中性為主，晚期淋巴為主

↑，淋巴為主正?；蛏远啵馨蜑橹鳎心[瘤細(xì)胞紅細(xì)胞致病菌無化膿菌抗酸桿菌無無無病例分析患者A，男，26歲，農(nóng)民。發(fā)熱，寒戰(zhàn)、頭痛3天，意識(shí)障礙4小時(shí)。3天前因勞累、酒醉后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛，4h前開始出現(xiàn)意識(shí)障礙，自言自語，不能準(zhǔn)確回答問題，并出現(xiàn)抽搐，持續(xù)近30min，急診入院。體檢：T39℃，P116次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。神志不清，昏迷狀，檢查不合作，瞳孔等大約0.6cm，光反射遲鈍，眼底視乳頭水腫，頸強(qiáng)直，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹軟，肝肋下1cm，脾未觸及。膝跟腱反射亢進(jìn)，Kerning征及Babinski征陽性病例分析2、血管內(nèi)膠體滲透壓下降：當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少（小于250g/L），使血漿膠滲壓下降，則有效濾過壓加大，積液增多，如腎病伴蛋白大量丟失、重癥貧血、肝硬化晚期、腎病綜合征等。

漏出液形成原因

3、淋巴回流受阻：由于一部分組織液經(jīng)淋巴管回流入血液，如果淋巴回流受阻，則形成積液，如淋巴管被絲蟲阻塞、被腫瘤壓迫等。

4、水、鈉儲(chǔ)留：

可引起細(xì)胞外液增多，常見于晚期肝硬化、腎病等。漏出液形成原因滲出液

多為炎癥性積液，炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，致使液體、血管內(nèi)大分子物質(zhì)（如白蛋白、球蛋白、纖維蛋白等）和各種細(xì)胞成分等從血管內(nèi)滲出到血管外和組織間隙及漿膜腔，形成積液。

滲出液感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。惡性腫瘤：產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使?jié){膜毛細(xì)血管通透性增加其他：如外傷、化學(xué)性刺激（血液、尿液、膽汁和胃液）、風(fēng)濕性疾病等也可引起積液。標(biāo)本的采集與保存標(biāo)本一般由臨床醫(yī)生行漿膜腔穿刺術(shù)獲得；采集標(biāo)本分4管留取，每管1-2ml，第1管細(xì)菌學(xué)；第2管化學(xué)和免疫學(xué)；第3管細(xì)胞學(xué)，第4管觀察凝固現(xiàn)象。常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-K2抗凝，化學(xué)檢查肝素抗凝。送檢和檢測必須及時(shí)，一般不超過1小時(shí)，以免細(xì)胞變性、破壞或出現(xiàn)凝塊而影響結(jié)果。一般性狀檢查1、量 正常胸腔、腹腔和心包腔內(nèi)均有少量的液體，但在病理情況下，液體增多，其增多的程度與病變部位和病情嚴(yán)重程度有關(guān)。從幾毫升—數(shù)千毫升不等2、顏色 正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、淡黃色的液體，病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變化。一般滲出液顏色深，漏出液顏色淺。一般性狀檢查紅色：為血性?？捎纱┐虛p傷、結(jié)核、腫瘤、內(nèi)臟損傷、出血性疾病等所致。膿性淡黃色：化膿性感染乳白色：由化膿性感染時(shí)大量白細(xì)胞和細(xì)菌、胸導(dǎo)管阻塞或破裂時(shí)的真性乳糜液或含有大量脂肪變性細(xì)胞時(shí)的假性乳糜液所致。有惡臭氣味的膿性積液多為厭氧菌引起的感染所致。一般性狀檢查綠色：由銅綠假單胞菌感染所致。棕色：多由阿米巴膿腫破潰進(jìn)入胸腔或腹腔所致。黃色或淡黃色：可見于各種原因的黃疸。黑色：由曲霉菌感染引起。草黃色：多見于尿毒癥引起的心包積液。一般性狀檢查顏色3、透明度（清澈、微渾、渾濁） 正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。滲出液呈不同程度的混濁；乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁；漏出液一般清晰透明。一般性狀檢查透明度4、比重取決于蛋白質(zhì)含量漏出液小于1.015滲出液大于1.018一般性狀檢查比重5、凝固性漏出液一般不凝固；滲出液往往可以自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。纖維蛋白原作用滲出液中含有纖溶酶時(shí)可降解纖維蛋白（原）一般性狀檢查凝固性1、pH

隔絕空氣，及時(shí)送檢漏出液：7.455-7.465滲出液：6.87-7.39化學(xué)檢查胸腔積液：pH<7.4，炎性積液；pH<7.3，伴有葡萄糖減低，提示有并發(fā)癥；pH小于6.0，多由于胃液進(jìn)入胸腔，見于食管破裂，嚴(yán)重膿胸。腹腔積液：伴有感染時(shí)，細(xì)菌代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)增多，使pH減低。pH小于7.3對(duì)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷的靈敏度和特異性均為90%。心包腔積液：明顯減低可見于風(fēng)濕性、結(jié)核性、化膿性、惡性腫瘤性、尿毒癥性心包炎等，其中以惡性腫瘤性、結(jié)核性積液減低較明顯?；瘜W(xué)檢查2、蛋白質(zhì)檢查定性定量化學(xué)檢查

定性-李瓦他(Rivalta)試驗(yàn)

漿膜上皮細(xì)胞在炎癥刺激下粘蛋白分泌增加。稀醋酸中滴加胸腹水，看有無蛋白沉淀出現(xiàn)。30g/L以下陰性40g/L以上陽性化學(xué)檢查化學(xué)檢查陰性:清晰,不呈現(xiàn)霧狀陽性:出現(xiàn)白色霧狀,下沉到管底不消失++++++

定量-雙縮脲法測定蛋白（總蛋白、球蛋白、纖維蛋白等）滲出液大于30g/L

漏出液小于25g/L化學(xué)檢查3、葡萄糖測定 漏出液中葡萄糖含量與血糖含量近似,為3.9-6.1mmol/L,滲出液中的葡萄糖可被某些細(xì)菌分解而減少,化膿性胸膜炎病人,其胸腔積液中葡萄糖含量減少明顯,常低于1.12mmol/L,結(jié)核性胸膜炎的病人積液中葡萄糖含量也明顯減少,約半數(shù)病例可低于3.30mol/L,癌性胸腔積液中葡萄糖含量降低不明顯,但當(dāng)癌細(xì)胞廣泛浸潤胸膜時(shí),胸腔積液中葡萄糖含量可降低至1.68-3.30mmol/L。化學(xué)檢查化學(xué)檢查4、酶學(xué)檢查：乳酸脫氫酶

(lactatedehydrogenase,LD)： 是糖酵解過程中重要的酶。LD活性測定主要用于鑒別積液的性質(zhì)。當(dāng)積液LD大于200，積液LD/血清LD比值大于0.6時(shí)，則為滲出液。在滲出液中，化膿性積液的LD活性增高最明顯，其次是癌性積液，結(jié)核性略高于正常。腺苷脫氨酶(ADA)：

是一種核苷酸氨基水解酶，主要存在于紅細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞內(nèi)。一般在結(jié)核性積液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。結(jié)核性積液ADA活性常>40U/L，對(duì)結(jié)核性積液診斷陽性率可達(dá)99％，優(yōu)于結(jié)核菌素試驗(yàn)、細(xì)菌和活組織檢查。化學(xué)檢查溶菌酶：主要在單核、粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞中，在淋巴、腫瘤中無。結(jié)核性積液中溶菌酶含量多超過30mg/L，且積液與血清溶菌酶比值大于1.0，明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。因此測定胸腔積液中的溶菌酶對(duì)鑒別良、惡性積液、結(jié)核性與其他性質(zhì)積液有重要價(jià)值?；瘜W(xué)檢查化學(xué)檢查

淀粉酶（AMY）大多數(shù)胰腺炎、胰腺癌或胰腺創(chuàng)傷所致的腹腔積液中淀粉酶活性增高。

顯微鏡檢查

細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)時(shí)把全部有核細(xì)胞（包括間皮細(xì)胞）都列入細(xì)胞計(jì)數(shù)中。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)滲出液和漏出液的鑒別意義不大，惡性腫瘤引起的積液中血性者占50%-85%。當(dāng)積液中紅細(xì)胞大于0.1×1012/L時(shí)應(yīng)考慮惡性腫瘤、肺栓塞、穿刺損失、創(chuàng)傷等所致。1細(xì)胞總數(shù)檢查清亮或微混的標(biāo)本，可直接計(jì)數(shù)。如果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過多，用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液稀釋標(biāo)本后計(jì)數(shù)。2白細(xì)胞計(jì)數(shù)可采用直接計(jì)數(shù)法。如果白細(xì)胞過多，可用白細(xì)胞稀釋液稀釋后計(jì)數(shù)白細(xì)胞。3白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞核的形態(tài)特征進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。也可采用Wright染色后，油鏡下分類計(jì)數(shù)。顯微鏡檢查漏出液中的白細(xì)胞數(shù)不超過100×106/L，主要為間皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。滲出液的白細(xì)胞數(shù)多超過500×106/L， 可因病因不同而出現(xiàn)多種不同種類的細(xì)胞,細(xì)胞分類檢查可出現(xiàn)以下情況。顯微鏡檢查中性粒細(xì)胞為主多見于急性化膿性感染或結(jié)核性感染早期淋巴細(xì)胞為主見于各種慢性感染結(jié)核性、梅毒性嗜酸性粒細(xì)胞增多常見于過敏性疾病或寄生蟲病

腫瘤細(xì)胞檢出腫瘤細(xì)胞是診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤的重要依據(jù)

顯微鏡檢查間皮細(xì)胞：胞漿豐富，呈淡藍(lán)色，含有少數(shù)空泡，核仁較大有1-3個(gè)，均為紫色，核大，位于中心或偏位，細(xì)胞偏大，約15-30um，圓形或橢圓形，在滲出液中形態(tài)可能很不規(guī)則，幼稚型者可能不見核仁，有時(shí)甚至與惡性細(xì)胞難以區(qū)分。組織細(xì)胞：一般較白細(xì)胞略大，直徑一般不超過16um，細(xì)胞染色較淡，核呈腎形或不規(guī)則形，偏位，核致密，胞漿多呈泡沫狀。見于淤血，惡性腫瘤等。漿細(xì)胞：胞漿呈泡沫狀藍(lán)色，核呈車輻狀，見于增生性骨髓瘤顯微鏡檢查微生物學(xué)檢查

如標(biāo)本通過一般檢查已經(jīng)肯定為漏出液，則無須細(xì)菌檢測，如已經(jīng)肯定為滲出液，則應(yīng)做細(xì)菌檢測。通過細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)可以確定病原因子及指導(dǎo)臨床用藥。微絲蚴：乳糜樣積液包蟲病:胸水檢查棘球蚴的頭節(jié)和小鉤。阿米巴?。悍e液中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。寄生蟲檢查漏出液與滲出液的鑒別漏出液滲出液病因非炎癥性炎癥、腫瘤等顏色淡黃色黃色、血性、乳白色透明度清澈透明渾濁比密<1.015>1.018凝固性不凝固易凝固pH>7.4<6.8蛋白定性陰性陽性漏出液與滲出液的鑒別漏出液滲出液蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖接近血糖低于血糖LD(U/L)*<200>200細(xì)胞總數(shù)<100×106/L>500×106/L有核細(xì)胞分類淋巴為主，偶見間皮早期以中性粒細(xì)胞為主,慢性期以淋巴細(xì)胞為主，惡性積液以淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌無有常見疾病充血性心衰、肝硬化細(xì)菌感染、腫瘤等討論1常見腦及腦膜疾病的CSF的特點(diǎn)。2滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)。常用腎臟功能檢測由于腎有多方面的功能，且有強(qiáng)大的儲(chǔ)備、代償能力和受個(gè)體差異性的影響，因此局部或輕微的腎受損時(shí)并不出現(xiàn)腎功能異常。腎功能檢測的目的是了解腎有否較廣泛的損害。概述常用腎功能檢測腎小球功能檢查1腎小管功能檢查2腎小球功能檢查內(nèi)生肌酐清除率測定。血清肌酐測定。血清尿素氮測定。血尿酸測定。血β2-微球蛋白測定。

腎小球功能檢查：腎小球?yàn)V過功能是腎臟最重要的功能，因此腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）的測定是診斷腎功能衰竭和評(píng)估其程度的最主要的檢測指標(biāo)腎小球?yàn)V過率（GFR）定義：單位時(shí)間從雙腎濾過的血漿毫升數(shù)。

由于目前在技術(shù)上還無法在活體內(nèi)直接測定GFR，因此只能根據(jù)腎臟對(duì)某一物質(zhì)的清除率進(jìn)行間接測定，其中以內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)為最常見。腎小球功能檢查：1．Ccr測定：肌酐來源于肌酸和磷酸肌酸，98%的肌酸和磷酸肌酐是由肌肉產(chǎn)生的，肌酐幾乎完全自由地經(jīng)腎小球?yàn)V過，在腎組織內(nèi)不被代謝，也不被腎小管重吸收，通過尿液排出體外，所以每天尿肌酐的排泄量實(shí)際上就等于其產(chǎn)生量。內(nèi)生肌酐清除率

在嚴(yán)格控制飲食條件(排除外源性肌酐)和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響。故把腎在單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去稱之為內(nèi)生肌酐清除率。

內(nèi)生肌酐清除率方法:

素食三天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，收集24小時(shí)尿并記錄尿量，并抽血3ml，測定血、尿肌酐，應(yīng)用下列公式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率：內(nèi)生肌酐清除率

尿肌酐濃度(mmol/L)×尿量(ml/min)1.73m2Ccr(ml/min)=

×

血漿肌酐濃度(mmol/L)受檢者體表面積正常參考值成人為80~120ml/min

新生兒25~70ml/min

年齡對(duì)CCr的影響：>40y每10年CCr下降4ml/min，>80yCCr下降50%內(nèi)生肌酐清除率

臨床意義：1）判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：多數(shù)急性腎小球腎炎Ccr降至50%時(shí)血尿素氮、肌酐測定仍可正常。內(nèi)生肌酐清除率2)初步估價(jià)腎功能的損害程度：

輕度損害Ccr70~51ml/min

中度損害Ccr50~31ml/min

重度損害Ccr<30ml/min

早期腎功能衰竭Ccr20~11ml/min內(nèi)生肌酐清除率3)指導(dǎo)治療：

Ccr<30~40ml/min限制蛋白質(zhì)攝入

Ccr<10ml/min臨床透析治療4)腎移植療效觀察指標(biāo)：內(nèi)生肌酐清除率血清肌酐測定：(Cr)

肌酐由腎小球?yàn)V過,腎小管基本不吸收,腎小球?yàn)V過率下降時(shí)血濃度升高。腎小球功能檢查：標(biāo)本采集：血清，空腹采血參考值:（酶法）成人30—l06umol/L臨床意義：增高：腎實(shí)質(zhì)性損害腎源性腎功能不全血清肌酐測定慢性腎衰肌酐的增高程度與病情的嚴(yán)重性相一致

血清肌酐測定

尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，尿素能從腎小球?yàn)V過膜自由濾過，30~40%被腎小管重吸收，腎小球?yàn)V過率降低時(shí)從尿中排出減少而致血濃度增加。

血清尿素氮測定：(bloodureanitrogen,BUN)腎小球功能檢查：標(biāo)本采集：血清，空腹采血正常參考值（尿素酶法）

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成人:1.8~7.1mmol/L

嬰兒、兒童:1.8~6.5mmol/L血清尿素氮測定臨床意義：增高見于下列疾?。?、器質(zhì)性腎功能損害：慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎結(jié)核、腎腫瘤2、腎前性腎衰:腎血流量減少引起少尿,尿閉、脫水、腎功衰竭3、蛋白分解或攝入過多:上消化道出血、燒傷、甲亢血清尿素氮測定慢性腎衰尿素氮的增高程度與病情相一致:腎衰竭代償期:<9mmol/L腎衰竭失代償期:>9mmol/L腎衰竭期:>20mmol/L血清尿素氮測定

血清尿酸（uricacid,UA)測定

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物；大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過后90%被腎小管重吸收。腎小球功能檢查：血清尿酸標(biāo)本采集：血清，空腹采血，嚴(yán)格禁食含嘌呤豐富的食物3天，避免過度肌肉運(yùn)動(dòng)。參考值（酶法）：男性180μmol/L～440μmol/L；女性120μmol/L～320μmol/L。血清尿酸臨床意義1.腎小球?yàn)V過功能受損:尿酸排出減少，血尿酸升高，比血尿素氮、肌酐升高更早些。2.體內(nèi)尿酸生成異常增多的疾病:痛風(fēng)、白血病、惡性腫瘤等。3.減低：見于肝功能損害所致尿酸生成減少，如急性重型肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃缘?/p>

血β2微球蛋白（β2-MG）血β2-MG是體內(nèi)有核細(xì)胞（LC，PLT，WBC）產(chǎn)生的小分子蛋白，F(xiàn)W11800D腎小球100%濾過，99%近端小管重吸收故正常人血中濃度很低（1.5mg/l），濾過功能下降時(shí)血β2-MG升高參考值：<2.5mg/L腎小球功能檢查：血β2微球蛋白（β2-MG）臨床意義是測定腎小球?yàn)V過功能減退的敏感指標(biāo)感染，腫瘤，自身免疫性疾病時(shí)亦可升高腎移植成功，血β2-MG下降，一旦升高，提示排斥反應(yīng)

測定血中肌酐和尿素氮濃度可以作為腎小球?yàn)V過率受損的指標(biāo)，而不是早期診斷指標(biāo)，尤其是在慢性腎功能衰竭時(shí)，其增高程度與腎功能損害的嚴(yán)重性相平行。小結(jié)討論內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)前準(zhǔn)備和標(biāo)本的正確采集及計(jì)算方法。腎小管功能測定腎臟濃縮和稀釋功能試驗(yàn)。尿滲量測定。正常人缺水、出汗、脫水時(shí)血容量不足，腎小管和集合管對(duì)水的重吸收明顯增多，使尿液濃縮，尿比重上升至1.020以上。相反在大量飲水或使用利尿劑后，腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少使尿稀釋，比重降至1.010以下。

腎小管功能測定晝夜尿比密試驗(yàn)（Mosenthaltest，莫氏試