康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案

康復(fù)意外緊急處理預(yù)案萊城區(qū)人民醫(yī)院針推康復(fù)理療科2016年目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點

康復(fù)科作為以中老年病人為主的科室，病人常常合并存在全身其他器官組織的病變，容易出現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)以外的器官組織突發(fā)事件，為了盡可能的提高康復(fù)科醫(yī)療質(zhì)量，保證病人生命安全，降低醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛，保持工作的正常開展，有效應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件。現(xiàn)根椐本科室特點,制定出可能出現(xiàn)的突發(fā)醫(yī)療事件的應(yīng)急預(yù)案,總結(jié)如下：

康復(fù)意外緊急處理預(yù)案目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點

適用范圍康復(fù)意外緊急處理預(yù)案

工作原則常見意外處置與流程

應(yīng)急處理

恢復(fù)工作針推康復(fù)理療科目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點（一）適用范圍結(jié)合康復(fù)科的特點，對容易出現(xiàn)突發(fā)醫(yī)療事件的疾病，要高度注意，重點預(yù)防。包括：1：癲癇；2、心臟病變（包括猝死）；3：突發(fā)腦梗死；3：突發(fā)腦出血；3：突發(fā)性休克；4：運動中骨折5：體位性低血壓等。

匯報內(nèi)容針推康復(fù)理療科目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點（二）工作原則1.預(yù)防為主，常備不懈。強化“三基”培訓(xùn)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高對突發(fā)事件的預(yù)知能力，提高科室對突發(fā)事件的防范意識，落實各項防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作。對各類可能引發(fā)突發(fā)事件的情況及時進行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。

匯報內(nèi)容針推康復(fù)理療科目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)。根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，對突發(fā)事件實行分級管理。3.依法規(guī)范，措施果斷。按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善突發(fā)事件應(yīng)急體系，建立健全系統(tǒng)、規(guī)范的突發(fā)事件應(yīng)急處理工作制度，對突發(fā)事件和可能發(fā)生的事件做出快速反應(yīng)，及時、有效地開展監(jiān)測、報告和處理工作。

匯報內(nèi)容針推康復(fù)理療科目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點1針推康復(fù)理療科

（三）應(yīng)急處理1、病房接門（急）診電話后，由當(dāng)班醫(yī)生及護士，備好床單，氧氣，吸痰器，吸痰管，多參數(shù)監(jiān)護儀做好診療準(zhǔn)備。在應(yīng)急預(yù)案啟動前，先做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，采取必要的應(yīng)急措施，并第一時間通知院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任。2、由科主任啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，全面負責(zé)應(yīng)急處理的指揮工作，有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備物資、搶救設(shè)備、急救藥品、醫(yī)療器械等。3、根據(jù)病情的輕重程度對患者的病情作出判斷。如果患者病情涉及多個科室，歸屬問題存在不能得到解決時，科主任有權(quán)判定患者的歸屬問題。目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點（五）突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案終止后恢復(fù)工作由科主任在事件處理過程中負責(zé)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)。事件處理后落實恢復(fù)工作，將涉及到的人員、處理事件的過程進行記錄、總結(jié)。將所用通訊設(shè)備、運輸設(shè)備、醫(yī)用器材及藥品清點、歸還相應(yīng)位置。針推康復(fù)理療科目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點STEP5Plan制定措施（根據(jù)頭腦風(fēng)暴及魚骨圖）一突發(fā)心絞痛的處理二突發(fā)性休克處理措施三四

癲癇的突發(fā)處理五六七

腦梗塞康復(fù)患者突發(fā)急性腦梗塞處理措施

運動中突發(fā)腦出血處理措施體位性低血壓緊急處理預(yù)案

突發(fā)性骨折、跌倒、運動傷害的處理預(yù)案目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點癲癇的突發(fā)處理常見意外處置與流程

癲癇發(fā)作時要讓癲癇患者平臥，防止跌倒或受傷并馬上通知醫(yī)生。（一）衣領(lǐng)、腰帶必須解開，以使呼吸通暢。（二）將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌部咬傷。（三）驚厥時不可按壓癲癇病患者肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼。在背后墊一軟枕可防止椎骨骨折。（四）將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，避免窒息。（五）吸氧，給予鎮(zhèn)靜止痙藥物：如安定、魯米那等（六）患者抽搐停止后安返病房，進一步處理查找病因。目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點突發(fā)心絞痛的處理常見意外處置與流程

冠心病急性發(fā)作，患者突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。（一）、休息無論是心絞痛還是心肌梗死，首先應(yīng)立即停止患者一切活動，坐下或平臥位休息。立即通知醫(yī)生。（二）、通暢呼吸順暢、有效的呼吸對冠心病急性發(fā)作的患者尤為重要。應(yīng)該立即立即經(jīng)鼻給氧，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時解開患者衣領(lǐng)，及時清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，以免誤吸造成氣道阻塞。目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點突發(fā)心絞痛的處理常見意外處置與流程

（三）、擴冠藥物：硝酸甘油、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等可立即舌下含服硝酸甘油1片，約在1～2分鐘內(nèi)就能奏效，作用持續(xù)約半小時?；蚝耐?～2片，一般5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時。心絞痛的發(fā)作，一般在休息及服用硝酸甘油后幾分鐘即可緩解；如不然，則要考慮心肌梗死的可能。要及時轉(zhuǎn)入?？撇》窟M行系統(tǒng)治療。目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點突發(fā)性休克處理措施常見意外處置與流程

休克發(fā)生時，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環(huán)血流不足的表現(xiàn)。此外，患者伴隨煩躁不安、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺血的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加快、脈搏細弱，要特別警惕，這是休克的預(yù)兆。目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點突發(fā)性休克處理措施常見意外處置與流程

（一）馬上通知醫(yī)生，盡量少搬動、少打擾病人，保持其安靜。（二）松解病人衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥。休克嚴重的頭部應(yīng)放低，腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采用此法，而應(yīng)稍抬高頭部。（三）、注意病人保暖，但不能過熱。（四）、有時可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲料。（五）有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)給予氧氣吸入。（六）對某些明確原因的休克者，如外傷大出血，應(yīng)立即用止血帶結(jié)扎，但要注意定時放松，以免時間過久造成肢體壞死；骨折疼痛所致休克者，應(yīng)固定患肢，并服用止痛藥以止痛目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點突發(fā)急性腦梗塞處理措施常見意外處置與流程

治療原則：改善腦循環(huán)，防止血栓進展，挽救缺血半暗帶，減少梗死范圍，減少腦水腫，防止并發(fā)癥（一）一般治療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道及泌尿道感染，預(yù)防褥瘡。檢查頭顱CT，確認病灶，排除腦出血。（二）溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時以內(nèi)進行。可靜脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。并發(fā)癥：梗死灶繼發(fā)出血或全身其他部位出血；致命性再灌注損傷和腦水腫；溶栓后再閉塞。心源性栓塞腦出血的機會更高。目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點突發(fā)急性腦梗塞處理措施常見意外處置與流程

（三）抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。（四）中成藥活血化瘀治療（五）抗血小板凝集治療：（1）阿司匹林，常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學(xué)方面的檢測。（2）抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是125～250mg/天，進餐時口服。用藥過程中應(yīng)檢測血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價格較阿司匹林貴。（3）氯吡格雷：歐美已經(jīng)開始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點突發(fā)急性腦梗塞處理措施常見意外處置與流程

（六）降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶等。發(fā)病24小時內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。（七）血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。（八）腦保護劑：（1）鈣離子拮抗劑：阻止細胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。（2）胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑。（4）其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點運動中突發(fā)性運動傷害的處理措施常見意外處置與流程

一、常見的運動傷害及處理方法（一）肌肉拉傷1.第一度(輕度):只有小部分肌纖維斷裂，肌肉少許出血。外表看起來并無異樣，受傷的肌肉用用力或指壓患部才會感到疼痛。以休息、冰敷、壓迫、抬高來處理。2.第二度(中度):有相當(dāng)多的肌纖維斷裂，肌肉明顯出血。外表腫脹或出血，受傷肌肉的肌力減退，也是以休息、冰敷、壓迫、抬高來處理。3.第三度(重度):肌纖維全部斷裂，常見斷裂的部位在于肌肉與肌腱的交接處。斷裂的地方會形成凹陷，兩端郄鼓起來，外觀變形，不會很痛，但是肌力、抬高來處理，并馬上送醫(yī)院開刀縫合斷裂的肌肉。目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點運動中突發(fā)性運動傷害的處理措施常見意外處置與流程

（二）韌帶扭傷1.第一度(輕度):只有小部分韌帶纖維斷裂，受傷的關(guān)節(jié)緊繃，指壓受傷部位才會引起疼痛。經(jīng)過兩周之后，戴上保護關(guān)節(jié)的彈性套(護膝、護踝、護腕)，在不痛的范圍內(nèi)開始輕微運動，進行復(fù)健。2.第二度(中度):有相當(dāng)多的韌帶纖維斷裂，關(guān)節(jié)腫脹，活動度減少。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，一個月內(nèi)不能從事任何運動。3.第三度(重度):韌帶纖維完全斷裂。關(guān)節(jié)嚴重腫脹，關(guān)節(jié)失去應(yīng)有的穩(wěn)定性，可能有脫臼的現(xiàn)象。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，盡快送醫(yī)，要開刀縫合韌帶，半年內(nèi)不能從事任何運動。目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點運動中突發(fā)性運動傷害的處理措施常見意外處置與流程

二、處理順序（一）維護生命（二）控制大量出血（三）減少系統(tǒng)的組織擴大損傷:檢查是否有呼吸與脈博，如果呼吸停止，刞馬上給予人工呼吸;心跳若停止，則進行心外按摩才能避免身體組織系統(tǒng)的進一步傷害。（四）固定傷處:運動傷害患者的頭部或脊椎有任何的傷害，應(yīng)先將頭部或脊椎固定好，再進行其它部位的急救。（五）減少局部組織損傷:當(dāng)生命安危沒有問題，組織系統(tǒng)的損傷也做了妥善的處理，接下來便可對局部組織的損傷進行處理，如擦傷之類的局部傷害，可進行清洗傷口、涂藥等事項。（六）尋求支持、盡速送醫(yī):當(dāng)發(fā)生重大的運動傷害時，限于醫(yī)學(xué)常識與醫(yī)療器材等因素，無法對重傷害患者進行治療，此時應(yīng)尋求周遭群眾的協(xié)助，如帶離患者離開危險現(xiàn)場，或打電話給119勤務(wù)中心，向醫(yī)療院所請求支持，派救護車到現(xiàn)場，送患者到醫(yī)院等事宜。目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點運動中突發(fā)性運動傷害的處理措施常見意外處置與流程

肌肉抽筋的處理與預(yù)防（一）肌肉抽筋的原因1.肌肉或肌腱裂傷征兆2.鹽分流失過多3.溫度變化太大4.血液循環(huán)不良5.運動過度造成疲勞（二）肌肉抽筋的處理1.馬上停止運動、坐下或躺下來休息2.緩慢、持續(xù)的拉長抽筋的肌肉，到達應(yīng)有的活動角度3.按摩抽筋的肌肉，使強直收縮的肌肉能夠松開4.不可用力扣打抽筋的肌肉，以免造成肌肉纖維的斷裂目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點運動中突發(fā)性運動傷害的處理措施常見意外處置與流程

脫臼外力使關(guān)節(jié)面之間失去正常的連接關(guān)系。脫臼可分為急性脫臼與慢性脫臼，急性脫臼必定合并韌帶斷裂;慢性貺臼則可能是過去韌帶曾有裂傷或被牽扯松弛而引起脫臼。脫臼的處理是立刻用夾板及繃帶固定，再送醫(yī)治療復(fù)位及補修。不要硬拉復(fù)位，以免造成其它傷害。目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點

康復(fù)訓(xùn)練中體位性低血壓緊急處理預(yù)案2.長期臥床的病人和患有高血壓的老年人，在站立時動作應(yīng)緩慢，在站立前先做準(zhǔn)備動作，1.康復(fù)治療之前進行血壓的測量。3.一旦發(fā)生體位性低血壓，立刻將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫。4.嚴格篩選。進行電動直立床訓(xùn)練及下肢機器人訓(xùn)練的病人。6.治療時隨時詢問患者的感受并觀察患者面部表情。5.進行站立訓(xùn)練時，遵循康復(fù)治療的循序漸進原則。嚴禁長時間站立。針推康復(fù)理療科目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點常見病的理療方案