不同程度多發(fā)傷在急診科救治的應(yīng)對策略

不同程度多發(fā)傷在急診科救治的應(yīng)對策略第一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)傷救治的若干進(jìn)展浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院趙曉剛第二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)性創(chuàng)傷定義

指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。多發(fā)性創(chuàng)傷占全部創(chuàng)傷的1%~1.8%第三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)性創(chuàng)傷病理生理特點(diǎn)：

1.機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈；

2.免疫功能紊亂（SIRS）

3.高代謝狀態(tài)第四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)性創(chuàng)傷臨床特點(diǎn)：

1.休克發(fā)生率高；

2.容易繼發(fā)感染；

3.高代謝高分解；

4.容易發(fā)生MODS第五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四損傷嚴(yán)重度分類的目的根據(jù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，按輕重緩急決定優(yōu)先處理的順序提高創(chuàng)傷病人的搶救成功率提高衛(wèi)生資源的使用效率第六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四顏色標(biāo)記卡分類綠色標(biāo)記卡—輕傷員意識清楚，多處軟組織損傷，無需特殊治療黃色標(biāo)記卡—重傷員需手術(shù)治療，但可拖延一段時間紅色標(biāo)記卡—危重傷員因窒息、心搏呼吸驟停、大出血及休克等造成傷員有生命危險(xiǎn)，需立即行緊急搶救性手術(shù)以控制大出血和改善通氣者第七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四創(chuàng)傷指數(shù)

TraumaIndex,TI依據(jù)大體解剖，根據(jù)肉眼觀察體征記分常用于院前事故現(xiàn)場傷情分類第八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四TI的臨床應(yīng)用價(jià)值將危重傷員和一般傷員區(qū)分開來合理分流，判斷預(yù)后9分以下為輕傷，只需普通急診治療；10~16分為中度傷，需住院治療；17分以上為危重傷，要考慮多臟器損傷；17~20分的傷員死亡率較低；21分以上死亡率劇增。第九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四創(chuàng)傷評分

TraumaScore,TS根據(jù)收縮壓、呼吸次數(shù)、呼吸幅度、毛細(xì)血管充盈和GCS進(jìn)行綜合評定主要用于院前評分、現(xiàn)場分類特點(diǎn)：敏感性低而特異性高，造成明顯的類選不足，遺漏嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員第十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四RevisedTraumaScore,RTS增加敏感性，把更多的傷員視為重傷，送往創(chuàng)傷中心第十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四CRAMS法C：Circulation；循環(huán)R：Respiration；呼吸A：Abdomen；腹部（包括胸部）M：Motor；運(yùn)動S：Speech；言語第十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四CRAMS法是生理指標(biāo)和外傷部位相結(jié)合的評分方法9~10分為輕傷，7~8分為重傷，≤6分為極重傷靈敏度高于TS法，是比較理想的一種院前評分方法缺點(diǎn)：對腦傷尚不能完善地反應(yīng)出來第十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四簡明創(chuàng)傷定級法

AbbreviatedInjuryScale,AIS目前國際上公認(rèn)的一種醫(yī)院內(nèi)對每一處損傷進(jìn)行評定其嚴(yán)重度的創(chuàng)傷評分法是其他各種評分法的基礎(chǔ)AIS-90是最新版的AIS手冊第十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四簡明創(chuàng)傷定級法，AIS將全身分為九個區(qū)域；每一處損傷按嚴(yán)重程度分為六級從1~6分別代表輕度、中度、較重、嚴(yán)重、危重、最危重、存活可能性極??；根據(jù)精簡傷情表，可迅速查出AIS分值，也可算出ISS分值第十五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四AIS=6？ISS=75？AIS6分為最大損傷，自動確定ISS為75分

1.頭/頸部：碾壓骨折，腦干碾壓撕裂，斷頭，頸三節(jié)以上，頸髓下軋/裂傷或完全橫斷，有或無骨折；

2.胸部：主動脈完全離斷；胸部廣泛碾壓；

3.腹部：軀干橫斷；

4.體表：Ⅱ度或Ⅲ度燒傷或脫套傷；≥90%體表總面積第十六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四創(chuàng)傷嚴(yán)重度記分

InjurySeverityScore,ISS在AIS的基礎(chǔ)上，從解剖學(xué)觀點(diǎn)評估創(chuàng)傷的部位、范圍、類型及嚴(yán)重程度將全身分成六個區(qū)取三個損傷最嚴(yán)重的部位，將其AIS值的平方數(shù)相加第十七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四創(chuàng)傷嚴(yán)重度記分，ISSISS分值范圍為1~75多數(shù)作者認(rèn)為ISS≤15者為輕傷，≥16者為重傷，≥25者為危重傷國際承認(rèn)，廣泛采用，但就預(yù)測存活概率（PS）而言，并不完善，有待改進(jìn)第十八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四TRISS與ASCOT法存活概率（PS）是創(chuàng)傷評分和預(yù)測傷情的研究方向；既能評估傷員生存可能性，也可作為衡量搶救水平、檢查救治時醫(yī)護(hù)質(zhì)量的方法—評分方法設(shè)計(jì)的要求第十九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四TRISS法

用一個數(shù)學(xué)模型將某個傷員的RTS、ISS、損傷類型權(quán)重值、年齡權(quán)重值進(jìn)行計(jì)算，得出Ps值

第二十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四TRISS法計(jì)算公式：Ps=1/(1+e-b)b=b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(Age)Age≤54為0，≥55為1e=2.718282(自然對數(shù)之底)第二十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四TRISS法鈍傷：

b0=－1.2470b1=0.9544b2=－0.0768b3=－1.9052穿通傷：

b0=－0.6029b1=1.1430b2=－0.1516b3=－2.6676

第二十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四ASCOT法ASeverityCharacterizationofTrauma,ASCOT以AP法（anatomicprofile）代替ISS法，將55歲以下細(xì)分為四個年齡段，RTS和傷型不變綜合生理指標(biāo)、解剖指標(biāo)、年齡及損傷類型來預(yù)測傷情第二十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四ASCOT法計(jì)算公式

Ps=1/(1+e-K)e=2.718282k=k1+k2(GCS)+k3S+k4R+k5A+k6B+k7C+k8Age

第二十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四急性生理和慢性健康狀態(tài)評價(jià)

AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation,APACHEⅡ用于評價(jià)ICU病人病情，并據(jù)以預(yù)測預(yù)后近年來用于評估創(chuàng)傷傷情比ISS能更準(zhǔn)確地反映創(chuàng)傷嚴(yán)重程度第二十五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四格拉斯哥昏迷分級

GlasgowComaScale,GCS對傷者的睜眼、言語和運(yùn)動三方面的反應(yīng)進(jìn)行記分；以總分表示意識狀態(tài)的級別；最高15分，最低3分；分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙越嚴(yán)重；8分以下為昏迷。第二十六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)傷還是嚴(yán)重多發(fā)傷？目前建議：損傷部位以AIS規(guī)定的九個解剖部位為準(zhǔn)；嚴(yán)重程度以當(dāng)前通用的ISS法評估；凡ISS＞16者為嚴(yán)重多發(fā)傷第二十七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四急診科救治多發(fā)傷的應(yīng)對策略首診分流？一期治療？損傷控制？第二十八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四急診創(chuàng)傷院內(nèi)救治三種模式模式一：首診負(fù)責(zé)，各科會診模式二：成立創(chuàng)傷中心，建立一支專職的創(chuàng)傷救治隊(duì)伍模式三：急診科組織搶救，ICU醫(yī)生加強(qiáng)治療第二十九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四模式一之優(yōu)點(diǎn)

(首診負(fù)責(zé)，各科會診)

能充分發(fā)揮各科室的專業(yè)水平第三十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四模式一之缺點(diǎn)1.容易注重局部傷情而忽略全身危及生命的體征2.容易漏診3.會診過程冗長4.在收住何科室及手術(shù)程序安排中會相互推委5.容易釀成醫(yī)療糾紛第三十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四模式二之優(yōu)點(diǎn)

(成立創(chuàng)傷中心)注重整體，突出重點(diǎn)有效地貫徹多發(fā)傷的搶救原則有計(jì)劃地施行各種檢查，制定有序的救治方案，使創(chuàng)傷的救治分秒必爭、有條不紊地進(jìn)行第三十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四模式二之缺點(diǎn)某些專業(yè)水平可能有限在局部治療上不一定能達(dá)到該院?？频淖罡咚綍\解決？特聘顧問？第三十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四模式三之優(yōu)點(diǎn)

(急診科組織搶救，ICU醫(yī)生加強(qiáng)治療)在急診科領(lǐng)導(dǎo)下將ICU醫(yī)生在搶救多發(fā)傷中“救命”的特長與各?？漆t(yī)生“治傷”的特長緊密結(jié)合起來，可在較短的時間內(nèi)達(dá)到優(yōu)化組合第三十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四模式三之缺點(diǎn)友情合作？成本核算？獎懲分配？第三十五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷基本要求：簡捷不耽誤；全面不遺漏第三十六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷迅速判斷傷員有無威脅生命的征象第三十七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷進(jìn)一步檢查：建議急診醫(yī)師牢記“CRASHPLAN”以指導(dǎo)檢查第三十八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四“CRASHPLAN”指導(dǎo)原則C:CardiacR:RespiratoryA:AbdomenS:SpineH:HeadP:PelvisL:LimbA:ArteriesN:Nerves第三十九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷多發(fā)傷的動態(tài)評估第四十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)性創(chuàng)傷的急救現(xiàn)場急救的時效性（EMSS）：

1.通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)的暢通；

2.反應(yīng)時間的縮短；

3.院前急救人員的規(guī)范化培訓(xùn)第四十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)性創(chuàng)傷的急救國內(nèi)較典型的院前急救模式；

1.獨(dú)立型（北京急救中心）

2.背靠一所綜合性醫(yī)院

3.院前-院內(nèi)緊密結(jié)合的創(chuàng)傷急救網(wǎng)點(diǎn)（浙二急診中心）第四十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)性創(chuàng)傷的治療生命支持：VIPCO程序

V:VentlationI:InjectionP:PulseC:ControlO:Opration第四十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)性創(chuàng)傷的治療各部位的確定性治療第四十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)傷研究的若干進(jìn)展基因水平預(yù)測創(chuàng)傷預(yù)后損傷控制與救命手術(shù)創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的進(jìn)展顱腦與脊髓損傷早期的激素使用急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的實(shí)踐第四十五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四血漿DNA預(yù)測創(chuàng)傷預(yù)后？機(jī)制？檢測方法與指標(biāo)？臨床意義？第四十六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)傷研究的若干進(jìn)展基因水平預(yù)測創(chuàng)傷預(yù)后損傷控制與救命手術(shù)創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的進(jìn)展顱腦與脊髓損傷早期的激素使用急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的實(shí)踐第四十七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四損傷控制與救命手術(shù)損傷控制（damagecontrol,DC）與損傷控制外科(damagecontrolsurgery,DCS)理念應(yīng)用于極端狀態(tài)創(chuàng)傷病人的綜合治療，是近年來提高嚴(yán)重多發(fā)傷搶救成功率的有效嘗試之一第四十八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四DC與DCS概念的形成及拓展Stone,Strom與Mullins于1983年率先提出DC的初步概念臨床探索：具有嚴(yán)重出血潛質(zhì)的14例創(chuàng)傷病人，采用常規(guī)血液置換、詳盡手術(shù)、關(guān)閉腹腔并行引流，僅存活1例；隨后的17例類似病人采用簡潔的剖腹手術(shù)，著重糾正凝血障礙，12例存活病人在15~69h再次打開腹腔，完成確定性手術(shù)。第四十九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四DC與DCS概念的形成及拓展初步概念：創(chuàng)傷早期施行簡單的外科手術(shù)進(jìn)行損傷控制，可以挽救原來認(rèn)為不可挽救的危重病人。第五十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四DC與DCS概念的形成及拓展多發(fā)傷病人的手術(shù)顧慮：多發(fā)傷病人初始手術(shù)時，經(jīng)常會發(fā)生威脅生命的體溫不升、代謝性酸中毒、凝血障礙等，如果不是立即控制活動性出血并糾正上述異常，手術(shù)期內(nèi)的死亡率是很高的。第五十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四DC與DCS概念的形成及拓展

結(jié)合DC理念，通過策略性剖腹手術(shù)成功處置多發(fā)傷病人第五十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四DC與DCS概念的形成及拓展致死性三聯(lián)征：體溫不升酸中毒凝血障礙第五十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四DC與DCS概念的形成及拓展目前認(rèn)為：

DC或DCS是指針對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人進(jìn)行階段性修復(fù)的外科策略，旨在避免由于體溫不升、凝血障礙、酸中毒互相促進(jìn)而引起的不可逆的生理損傷。第五十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四DC與DCS概念的形成及拓展包括三個不同的階段：首先采用快速臨時的措施控制出血與污染，隨后快速關(guān)閉腹腔；其次在ICU進(jìn)行致死性三聯(lián)征的進(jìn)一步糾正；最后進(jìn)行有計(jì)劃的再次手術(shù)予損傷臟器以確定性的修復(fù)。

第五十五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四DC與DCS概念的形成及拓展伴發(fā)股骨骨折的多發(fā)傷病人行外固定（externalfixation,EF）作為髓內(nèi)釘(intramedullarynail,IMN)的過渡橋梁——損傷控制骨科學(xué)

第五十六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四與DCS相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床研究的若干進(jìn)展創(chuàng)傷復(fù)蘇“新的黃金一小時”(newgoldenhour)

認(rèn)為“黃金一小時”的概念應(yīng)該被理解成進(jìn)行創(chuàng)傷復(fù)蘇的最快速度及有效性，其最終目的是縮短損傷至作手術(shù)切口時間，更恰當(dāng)?shù)氖侵冈谑中g(shù)室里的創(chuàng)傷病人出現(xiàn)生理極限即致死性三聯(lián)征之前的一段時間。第五十七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四與DCS相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床研究的若干進(jìn)展DC剖腹術(shù)期間發(fā)生低溫的計(jì)算機(jī)模擬：暴露的腹腔是導(dǎo)致體熱丟失的主要因素，出血速度對之影響不大，提升周圍空間溫度與盡快關(guān)閉腹腔是糾正體熱丟失的有效干預(yù)手段。第五十八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四DC剖腹術(shù)期間發(fā)生低溫的計(jì)算機(jī)模擬模擬研究結(jié)論：在對活動性出血的創(chuàng)傷病人行DC剖腹期間從有機(jī)會獲救到不可逆生理損傷發(fā)生之前的窗口時間是不超過60~90min第五十九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四選擇傳統(tǒng)的修復(fù)手術(shù)還是選擇DCS？重度體溫不升（＜33℃）或重度酸中毒（BD＞12mEq/L）,或中心體溫低于35.5℃合并BD＞5mEq/L時；臨床上為防止嚴(yán)重體溫不升和凝血障礙需迅速終止手術(shù)時；直接止血較為困難，被迫應(yīng)用填塞等間接方法止血時；因嚴(yán)重的內(nèi)臟水腫不能正常關(guān)閉胸腹腔時。第六十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四實(shí)施的關(guān)鍵

概念上：把外科手術(shù)看作是復(fù)蘇過程中整體中的一個部分，而不是本身的一個終結(jié)，并認(rèn)為嚴(yán)重創(chuàng)傷的預(yù)后是由病人的生理極限決定，而不是靠外科醫(yī)生進(jìn)行解剖關(guān)系的恢復(fù)這種努力換來的第六十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四實(shí)施的關(guān)鍵策略上：所有針對創(chuàng)傷病人治療的措施都應(yīng)符合DC概念及外科邏輯第六十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四實(shí)施的關(guān)鍵組織紀(jì)律上：成功的DC治療需要一個協(xié)調(diào)的、多重紀(jì)律約束的團(tuán)隊(duì)的努力。該治療組在行DC手術(shù)、ICU臟器功能支持與潛在的并發(fā)癥治療方面必須經(jīng)驗(yàn)豐富，并對這種創(chuàng)新性外科方法要有獨(dú)特的見解。第六十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)傷研究的若干進(jìn)展基因水平預(yù)測創(chuàng)傷預(yù)后損傷控制與救命手術(shù)創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的進(jìn)展顱腦與脊髓損傷早期的激素使用急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的實(shí)踐第六十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇目的：恢復(fù)有效的循環(huán)血容量，疏通微循環(huán)，糾正體內(nèi)各液體間隙交換的紊亂，為生命器官及組織充分供氧創(chuàng)造必要的條件。第六十五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇原則：三階段方案第六十六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四三階段方案第一階段：活動性出血期（從受傷到手術(shù)止血，約8小時）主要特點(diǎn)：急性失血/失液治療原則：主張用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇，比例2~3：1，不主張用高滲鹽溶液、全血及過多的膠體溶液復(fù)蘇

第六十七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四三階段方案第二階段：強(qiáng)制性血管外液體扣押期（歷時1~3天）主要特點(diǎn)：全身毛細(xì)血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，出現(xiàn)全身水腫，體重增加。

第六十八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四三階段方案第二階段：強(qiáng)制性血管外液體扣押期治療原則：在心、肺功能耐受情況下，積極復(fù)蘇，維持機(jī)體有足夠的有效循環(huán)血量。不主張輸注過多的膠體溶液，特別是白蛋白；不主張大量用利尿劑，出現(xiàn)少尿無尿關(guān)鍵是補(bǔ)充有效循環(huán)血量。第六十九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四三階段方案第三階段：血管再充盈期治療原則：機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，減少輸液量，在心肺功能監(jiān)護(hù)下使用利尿劑。第七十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四休克早期液體復(fù)蘇時間即刻復(fù)蘇(immediatelyresuscitation,IR)

創(chuàng)傷休克低血壓，應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，使用血管活性藥物，盡快提升血壓第七十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四休克早期液體復(fù)蘇時間延遲復(fù)蘇(delayedresuscitation,DR)

對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克病人，不主張快速給予大量的液體復(fù)蘇，而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室進(jìn)行徹底止血前，應(yīng)給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。第七十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四即刻復(fù)蘇與延遲復(fù)蘇效果比較

IR組309例，到達(dá)手術(shù)室前平均輸液2478ml，DR組289例，平均輸液375ml，到達(dá)手術(shù)室時血壓基本相同，DR組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、手術(shù)后并發(fā)癥及患者的殘廢率較IR組為優(yōu)。第七十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四創(chuàng)傷復(fù)蘇超常值復(fù)蘇超常值復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)：

CI＞4.5L/(min.m2)DO2＞600ml/(min.m2)VO2＞170ml/(min.m2)第七十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四創(chuàng)傷復(fù)蘇超常值復(fù)蘇常用的提高DO2、VO2的方法：

1.充分?jǐn)U容，提高有效循環(huán)血量；

2.使用正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺等）；

3.應(yīng)用血管收縮劑；

4.改善通氣，維持動脈血氧飽和度。第七十五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四多發(fā)傷研究的若干進(jìn)展基因水平預(yù)測創(chuàng)傷預(yù)后損傷控制與救命手術(shù)創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的進(jìn)展顱腦與脊髓損傷早期的激素使用急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的實(shí)踐第七十六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四顱腦與脊髓損傷早期的激素使用理論依據(jù)：1.急性脊髓損傷絕大多數(shù)并非是完全性橫斷性損害；2.盡管部分原發(fā)性軸突損傷存在，而原發(fā)性損傷后，隨之而來的繼發(fā)性損害可造成脊髓永久性功能障礙；3.原發(fā)性損傷在外傷一剎那間已經(jīng)決定，是不可逆的，而繼發(fā)性損害則是人們可以加以阻止的或者說是困難預(yù)防的。第七十七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四顱腦與脊髓損傷早期的激素使用20世紀(jì)60年代：皮質(zhì)激素應(yīng)用于脊髓損傷的治療。其理論基礎(chǔ)是激素能減輕脊髓損傷后的繼發(fā)水腫。深入研究認(rèn)為，既往皮質(zhì)激素治療脊髓損傷療效不顯著，主要是藥物劑量不夠第七十八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四顱腦與脊髓損傷早期的激素使用20世紀(jì)90年代：美國組織了3次全國性急性脊髓損傷研究(theNationalAcuteSpinalCordInjuryStudy,NASCIS)，主要為了明確甲基強(qiáng)的松龍（MP）的臨床療效。第七十九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四大劑量甲基強(qiáng)的松龍之NASCISⅠ對比了48小時內(nèi)使用100mg/d和1000mg/dMP連續(xù)10天對脊髓損傷的療效，發(fā)現(xiàn)兩組療效無明顯差異，由于免疫抑制，大劑量組感染發(fā)生率有增高的趨勢。據(jù)此認(rèn)為，應(yīng)用激素治療急性脊髓損傷不但毫無益處，而且可能會帶來嚴(yán)重的副作用。第八十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四大劑量甲基強(qiáng)的松龍之NASCISⅠ隨后的動物試驗(yàn)：系統(tǒng)地觀察了MP對急性脊髓損傷后治療劑量的反應(yīng)曲線，發(fā)現(xiàn)30mg/kg的沖擊量能最大限度地減少組織損害和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。第八十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四大劑量甲基強(qiáng)的松龍之NASCISⅡ目的：在于比較大劑量MP（一次性給藥30mg/kg，然后是5.4mg/kg/h，連續(xù)23h）與大劑量納洛酮（5.4mg/kg，然后是3.6mg/kg/h）以及安慰劑的療效結(jié)論：在損傷后8h內(nèi)應(yīng)用大劑量MP治療的患者，其神經(jīng)功能的改善，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義，且在一年后效果仍十分明顯。第八十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四大劑量甲基強(qiáng)的松龍之NASCISⅡ傳統(tǒng)觀念認(rèn)為嚴(yán)重脊髓損傷是不可逆的，所以往往治療態(tài)度消極，主要致力于改善生存率，預(yù)防骨科畸形，而沒有作真正意義上的急癥搶救，NASCISⅡ有力地改變了這一狀況！第八十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期四大劑量甲基強(qiáng)的松龍之NASCISⅢ進(jìn)一步驗(yàn)證：

1.48hMP治療療程與24h療程是否一樣有效或更有效？

2.強(qiáng)效細(xì)胞保護(hù)性脂質(zhì)過氧化反應(yīng)抑制劑（TirilazadMesylate,TM）是否是MP治療脊髓損傷安全有效的替代品？

3.早期治療是否比晚期治療更有效？第八十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，