骨與關節(jié)正常解剖線講課

關于骨與關節(jié)正常解剖線講課第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

在X線診斷中，沒有正常結構的概念，就不能辨別異常。X線解剖是以大體解剖學作為基礎的，但是，兩者并不完全一致，因為X線具有穿透性能，在X線片上的陰影乃是各部分陰影的總和。例如在股骨X線片上可以顯示致密的管狀骨影，但它不僅代表股骨，還有股骨周圍的肌肉、皮下組織及皮膚等。正常X線表現(xiàn)第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

按照骨骼的形態(tài)不同，可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則形骨四類。骨骼的結構每時每刻都在發(fā)展變化之中，其X線表現(xiàn)也有所不同。全身骨骼數(shù)目甚多，因篇幅有限，不能一一介紹?，F(xiàn)以長骨、四肢關節(jié)、脊椎及頭顱的正常X線解剖為代表，分述如下。正常X線表現(xiàn)第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月一、長骨股骨、脛腓骨、肱骨及尺橈骨都是長骨。以脛骨為例，成人期長骨由骨干和骨端所組成（圖2－1）。而兒童期長骨的骨端又可分為骨骺板和干骺端等部分（圖2－2）。正常X線表現(xiàn)第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月成人長骨結構示意圖2-1第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童長骨及關節(jié)解剖結構2-2第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月一、長骨骨端以骨松質(zhì)為主。骨干由骨皮質(zhì)和骨髓腔構成。其外面有骨膜和軟組織復蓋。在分析長骨的X線表現(xiàn)時，可以按照軟組織、骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓腔等橫向順序和骨骺、骨骺板、干骺端及骨干等縱向順序進行觀察。正常X線表現(xiàn)第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）軟組織（Softtissue）包括皮膚、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。在優(yōu)質(zhì)的X線片上，正常時因有脂肪組織襯托而顯示層次分明，界限清楚。（二）骨膜（Periosteum）分為外骨膜和內(nèi)骨膜（骨髓膜）。除關節(jié)端外，骨的表面均有外骨膜復蓋。內(nèi)骨膜襯墊在骨髓腔里面。骨膜由纖維層和細胞層組成。正常骨膜與骨周圍軟組織密度相同，在X線片上不顯影。正常X線表現(xiàn)第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）骨皮質(zhì)（Cortex）由密質(zhì)骨組成。密度最大，除肌肉或肌腱附著處可稍粗糙外，表面光滑，里面較毛糙，中部最厚，越向兩端則越薄。有時在骨皮內(nèi)可見一條光滑整齊的斜形透光線影，為骨的營養(yǎng)血管溝，不可誤認為骨折線。正常X線表現(xiàn)第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）骨松質(zhì)（Cancellousbone）由粗細不等的骨小梁及骨髓間隙構成。主要分布于長骨的骨端、椎體、扁骨及不規(guī)則形骨的內(nèi)部。X線為清楚的細條狀骨紋理，交織排列如海綿狀。正常X線表現(xiàn)第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）骨髓腔（Medullarycavity）位于骨干的中央，內(nèi)脂肪和造血組織。因周圍有骨皮質(zhì)重迭，常顯示界限不太清楚，密度較低的透光影。（六）骨骺（Epiphysis）位于長骨的兩端。在胎兒及嬰幼兒多為軟骨，隨著年齡增長而逐漸骨化，出現(xiàn)繼發(fā)性骨化中心或骨核。骨核初期為一個或多個點狀致密影，逐漸增大，邊緣可稍不規(guī)則，最后與干骺端融合。正常X線表現(xiàn)第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨齡（Bonrage）是指骨骺的骨核及不規(guī)則形骨化中心出現(xiàn)及骨骺與干骺端融合的年齡。根據(jù)骨齡可以推測骨骼的生長發(fā)育情況，有助于診斷。對診斷一些內(nèi)分泌疾患等有一定價值。但它有一個正常標準范圍，且因種族，地區(qū)及性別不同而有差異，應用時要注意這些因素的影響。正常X線表現(xiàn)第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）骨骺板（Epiphysealplate）是骨骺與干骺端之間的軟骨（解剖學上稱為骺盤或軟骨盤）。在幼兒長骨X線片上表現(xiàn)為較寬的橫行透光帶，隨著年齡增長而逐漸變窄，形成一條透光線，X線學上稱它為骺線，應注意與骨折線相鑒別。最后，骨骺與干骺端進行骨性聯(lián)接形成骨端，長骨停止生長，骨骺線隨之消失，有時殘留一條致密線痕跡。正常X線表現(xiàn)第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）干骺端（Metaphysis）是骨干兩端較寬大的部分。此處骨骼生長最活躍，是由骨松質(zhì)構成的，含有豐富的彎曲的微血管袢，血流緩慢，是某些骨病的好發(fā)部位。（九）骨干（Diaphysis）是長骨的體部，呈長管狀，中間稍窄，向兩端逐漸增寬。正常X線表現(xiàn)第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（十）子骨與副骨（Sesamoidboneandaccesorybone）是四肢骨骼常見的解剖變異。子骨是附著于骨骼附近肌腱中的骨塊，多見于掌、指骨及趾骨附近。副骨是某一骨的多個骨化中心在發(fā)育過程中未融合的結果。它們的特點是有一定解剖部位、常顯雙側對稱、輪廓圓滑，應注意與骨碎及骨骺分離鑒別。（圖2-3）正常X線表現(xiàn)第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月二、四肢關節(jié)四肢關節(jié)的基本構造是關節(jié)囊、關節(jié)面、關節(jié)軟骨和關節(jié)腔。應從以下三點進行分析。正常X線表現(xiàn)第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）關節(jié)囊（Jointcapsule）連接包繞整個關節(jié)，分為兩層，外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層?；つ芊置诨?，以潤滑關節(jié)和營養(yǎng)軟骨。在X線片上關節(jié)囊和周圍其他軟組織相似而不易區(qū)分。（二）骨關節(jié)面（Bonyjointsurface）是關節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)。正常骨關節(jié)面光滑整齊、完整。正常X線表現(xiàn)第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）關節(jié)間隙（Jointspace）由關節(jié)軟骨及解剖學上的關節(jié)腔所形成。因此，X線學上的關節(jié)間隙和解剖學上的關節(jié)腔不同。前者是關節(jié)軟骨和關節(jié)腔的總和，要比后者寬。X線片上顯示兩相對骨關節(jié)面之間的透光間隙，寬度勻稱，其寬度因年齡和部位不同而異。例如兒童由于骨骺周圍的軟骨尚未完全骨化，關節(jié)間隙顯得比成人寬。正常X線表現(xiàn)第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

成人四肢關節(jié)示意圖第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月三、脊椎包括椎體、附件及椎間盤等。因為周圍組織較厚，特別是胸腰椎透視看不清，都應采用攝片觀察。觀察時，須注意脊椎的序列（即排列的順序）、椎體的大小、形狀及結構、椎間隙的寬度、附件的骨質(zhì)及椎旁軟組織等的改變。正常X線表現(xiàn)第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月上面觀1椎弓根2橫突3上關節(jié)突4下關節(jié)突5椎板6棘突7椎孔第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月側位第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎側位第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月單個正常腰椎解剖第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月基本病變X線表現(xiàn)第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨組織異常（一）骨組織異常1．骨質(zhì)稀疏（Osteoporosis）(圖2－10)是指在單位體積內(nèi)的骨量減少而骨組織的化學成分無改變。在組織學上見骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大，骨小梁數(shù)目減少。是成骨與破骨間失去平衡，破骨作用超過成骨作用的結果。第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）骨組織異常

1．骨質(zhì)稀疏（Osteoporosis）骨質(zhì)稀疏原因很多。全身性骨質(zhì)稀疏多見老年、絕經(jīng)后的婦女、內(nèi)分泌疾患及營養(yǎng)不良等：局限性骨性稀疏則多見于感染、廢用等。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)目減少且變細，輪廓清楚，小梁間隙加寬。若脊椎骨發(fā)生骨質(zhì)稀疏，除了上述表現(xiàn)外，由于脊柱承受體重，嚴重時椎體受壓，可造成雙凹變形或楔形變。骨組織異常第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2．骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）是指在單位體積內(nèi)的鈣質(zhì)含量減少而骨組織的有機成分正常。在組織學上見骨小梁中央部分鈣化，而周圍未鈣化的骨樣組織相對增多。它是成骨過程中，骨樣組織的鈣化不足所致。其原因主要是鈣磷代謝障礙。如維生素D缺乏、胃腸道吸收功能低下，堿性磷酸酶活性減低及腎臟排泄鈣、磷過多等。常見于佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁細而模糊，由于骨質(zhì)軟化，負重骨骼可發(fā)生彎曲變形。骨組織異常第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

肱骨頭，頸及大結節(jié)均可見圓形，卵圓形骨質(zhì)破環(huán)，邊緣比較清楚。肱骨近端呈廢用性骨質(zhì)疏松第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2．骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）在X線上骨質(zhì)稀疏和骨質(zhì)軟化都表現(xiàn)骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少。其不同點在于前者骨小梁輪廓清楚，無骨骼彎曲變形，而后者骨小梁輪廓模糊，骨骼多有彎曲變形。骨組織異常第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月圖2－20長骨皮質(zhì)橫斷面圖解：表示骨質(zhì)稀疏與骨質(zhì)軟化現(xiàn)象A.正常板層結構：自上而下為骨膜下層板、哈弗氏系統(tǒng)、從髓腔發(fā)生的骨小梁；細線為層板，粗線為結合線B.正常鈣化骨（黑色）C.骨質(zhì)稀疏；骨完全鈣化，但骨量不足D.骨質(zhì)軟化、大量的骨質(zhì)為非鈣化骨樣組織，在X線片上不能顯影第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.骨質(zhì)破壞（Destrructionofbone）是指局限性骨組織消失或由病理組織所代替。骨質(zhì)破壞可見于各種骨感染、肉芽腫、骨腫瘤和腫瘤樣疾患等。X線表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)密度減低，正常骨結構消失，其邊緣、形狀及周圍骨質(zhì)改變因病變性質(zhì)不同而異。例如惡性腫瘤的破壞區(qū)常邊緣模糊而不規(guī)則，骨囊腫的破壞區(qū)邊緣光滑且銳利。因此，骨質(zhì)破壞時，應注意其部位、大小、數(shù)目及邊緣情況，并進行綜合分析。骨組織異常第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4．骨質(zhì)增生、硬化（Hyperostosisosteosclerosis）

是指在單位體積內(nèi)骨量增多。在組織學上見骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗、增多。它是成骨作用增強或破骨作用減弱或兩者同時存在的結果。其原因很多。按其范圍可分為局限性和全身性兩種。以前者為常見，如慢性感染、外傷、惡性骨腫瘤及退行性骨關節(jié)病等；后者較少見，如石骨癥、氟骨癥等。骨組織異常第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4．骨質(zhì)增生、硬化（Hyperostosisosteosclerosis）

X線表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增加，骨皮質(zhì)增厚，骨干加粗、骨小梁增粗、增多，骨髓腔境界更加不清楚，甚至變窄或消失。骨質(zhì)增生的另一種X線表現(xiàn)為骨刺、骨橋、骨贅或骨唇等，常發(fā)生于骨端邊緣，肌腱、韌帶等附著處。骨組織異常第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

左膝脛股關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)內(nèi)游離體形成，髕股關節(jié)間隙狹窄，軟骨下硬化及邊緣骨增生。第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

左膝關節(jié)正位，脛骨關節(jié)內(nèi)側間隙明顯狹窄，軟骨下硬化，兩側邊緣骨質(zhì)增生，髁間棘增生變窄。第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

脛骨平臺關節(jié)面盤狀骨性隆起為中央骨增生（黑箭頭），關節(jié)緣外突為邊緣骨增生（白箭頭），髁間棘變尖為韌帶牽拉表現(xiàn)。第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月5．死骨（Sequestrum）是由于一部分骨組織的血液供應中斷后引起骨質(zhì)壞死所致。死骨周圍逐漸被膿液或肉芽組織所包繞而與主骨分離。死骨多見于慢性化腔性骨髓炎，也見于骨結核、骨缺血性壞死和外傷骨折后脂肪及栓塞等。X線表現(xiàn)為位于透光區(qū)中游離骨塊，密度稍增高。死骨的密度增高原因有：（1）周圍骨質(zhì)稀疏的襯托而相對增高；（2）未吸收的死骨骨小梁上有新骨形成；（3）死骨被壓縮。骨組織異常第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月6．骨膜增殖或稱骨膜反應（Periostealproliferation

orperiostealreaction）

外傷、炎癥及腫瘤等病變刺激骨膜而引起骨膜增生，經(jīng)過鈣化及骨化產(chǎn)生新骨。根據(jù)新骨在X線片上的表現(xiàn)形式，分為下列幾種類型（圖2－21）。是骨膜成骨過程中生長速度和骨小梁排列不同所致。在鑒別診斷意義上，有一定參考價值。骨組織異常第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）平行型（Paralleltype）：皮質(zhì)表面平行的線狀致密影，與骨皮質(zhì)間隔以纖細的透光影，密度小于骨皮質(zhì)，長度不定。多見于感染、骨膜下血腫、骨折等。（2）蔥皮型（Onion-peeltype）：多條線狀密影，有如成層排列，則呈蔥皮狀。多見于感染、尤文氏肉瘤及骨肉瘤。（3）花邊型（Lace-worktype）：骨膜增殖所產(chǎn)生的新骨沿皮質(zhì)表面分布不勻，呈波浪狀。見于感染及肺性骨關節(jié)病。骨組織異常第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）花邊型（Lace-worktype）：骨膜增殖所產(chǎn)生的新骨沿皮質(zhì)表面分布不勻，呈波浪狀。見于感染及肺性骨關節(jié)病。（4）陽光型（Sunburststype）：是骨膜增生所產(chǎn)生的新骨與主骨干垂直。X線表現(xiàn)為從骨皮質(zhì)伸向附近軟組織的致密線影，呈光芒狀?？梢娪谘芰觥⒛X膜瘤及血友病。惡性腫瘤（尤文氏肉瘤及骨肉瘤）所產(chǎn)生的瘤骨也有類似表現(xiàn)。骨組織異常第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）三角型（Triangulartype）（即骨膜下墊Subperiostealcuff）：是骨膜被下面的惡性腫瘤抬高、刺激和破壞所致。X線片上可見被抬起的骨膜兩端有一三角形致密影，多見于骨肉瘤，并常與針狀瘤骨同時存在。骨組織異常第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨膜增殖類型A平行型B蔥皮型C花邊型D、E放射型第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月7．骨骼大小、形狀、輪廓的改變

可見于先天性畸形、骨質(zhì)破壞或增生及繼發(fā)的功能障礙。例如巨細胞瘤常見于長骨的一端，患處膨大變形，骨內(nèi)破壞區(qū)邊緣清楚。又如關節(jié)結核、類風濕性關節(jié)炎等，因骨質(zhì)稀疏及功能障礙后引起廢用萎縮變細。骨組織異常第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）軟組織異常1．軟組織腫脹（Softtissueswelling）

多見于外傷及炎癥所致充血、水腫。例如在早期化膿性骨髓炎，X線片上未見骨質(zhì)改變，但由于充血及水腫所致皮下脂肪層與肌肉層間的界線模糊，且可見網(wǎng)狀影出現(xiàn)。此外，瘤性或炎性腫塊可在軟組織內(nèi)產(chǎn)生塊狀影，邊界較清楚。鄰近軟組織受壓推移，層次清楚。軟組織異常第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．軟組織萎縮（Softtissueatrophy）多見于功能障礙及廢用。例如下肢長期癱瘓者，患側肢體細小。X線表現(xiàn)為肌層變薄而肌間脂肪層相對地加厚。

3．氣腫（Emphysema）即軟組織內(nèi)氣體積聚，多見于開放性創(chuàng)傷及厭氣菌感染。前者如胸部傷引起的皮下氣腫，后者如四肢的開放性骨折并厭氣菌感染，周圍軟組織內(nèi)有不規(guī)則的條狀透光影，沿肌肉間隙分布。軟組織異常第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4．鈣化或骨化（Calcificationorossifcation）外傷后可發(fā)生骨化性肌炎。血管壁，膿腫壁、寄生蟲病及腫瘤可在軟組織內(nèi)發(fā)生鈣化或骨化。5．異物（Foreignbody）

X線檢查可顯示密度很高的金屬異物（不透光異物）。在較薄的部位，如上肢及手、足等處半透光或透光異物如石塊、玻璃片等，有時亦可顯示。軟組織異常第50頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）關節(jié)周圍組織腫脹及萎縮（Periarticularsofttissueswellingandatrophy）關節(jié)疾病常刺激滑膜，產(chǎn)生滑液。同時還可引起關節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫等病理改變。X線表現(xiàn)為該處軟組織較對側增厚和密度增高。常見于急性化膿性關節(jié)炎。>疾病嚴重時，關節(jié)功能受限，導致廢用性萎縮。