血管活性藥物的應(yīng)用和護(hù)理

血管活性藥物的應(yīng)用和護(hù)理

溧水縣人民醫(yī)院ICU李鳳琴徐錚

定義通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物。常見(jiàn)的血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素對(duì)血管的不同作用分為

血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時(shí)效應(yīng)

對(duì)血管緊張度的影響

對(duì)心肌收縮力的影響血管活性藥物血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物常用血管活性藥物

硝酸甘油硝普鈉烏拉地爾多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素硝酸甘油

【藥理作用】

擴(kuò)張小靜脈，而且對(duì)冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)張作用。

注意事項(xiàng)

持續(xù)使用>24小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無(wú)效，因此不主張長(zhǎng)期靜脈使用。避光使用！硝普鈉

【藥理作用】

同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心室的前后負(fù)荷屬于一種控制性降壓藥注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期用藥時(shí)，易產(chǎn)生神經(jīng)中毒癥狀，并可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。只要避光得當(dāng)，無(wú)需6小時(shí)更換！烏拉地爾（壓寧定）【藥理作用】

具有擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓雙重作用用于：

1.高血壓危象

2.重度和極重度高血壓

3.難治性高血壓

4.控制圍手術(shù)期高血壓

多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動(dòng)α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴(lài)性小劑量中劑量大劑量多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量

5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min

興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴(kuò)張?jiān)黾幽I血流量和鈉的排除

興奮β受體，心肌收縮增加增加心肌收縮力和心率

興奮α受體，周?chē)苁湛s

外周阻力增加血壓升高

腎上腺素

【藥理作用】

對(duì)-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴(lài)性。腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周?chē)堋?qiáng)烈收縮周?chē)茏饔靡讓?dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周?chē)荛_(kāi)始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

去甲腎上腺素

【藥理作用】

主要興奮-受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑注意事項(xiàng)：

長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。血管尸活性爭(zhēng)藥物豆的護(hù)王理準(zhǔn)赴確量尿化嚴(yán)密穿監(jiān)測(cè)準(zhǔn)眨確量右化用藥煤目的蒙明確姻、使柜用方籮法正罰確、以不良?jí)逊磻?yīng)貪有數(shù)用固疾定的聚模式損精確寨用藥碌。嚴(yán)密協(xié)監(jiān)測(cè)整個(gè)壇用藥告過(guò)程魔全面和的觀廁察血管清活性書(shū)藥物冶的護(hù)棍理量舟化微量里注射耳泵μｇ/k似g·mi腔n自己照插入胳注射艘泵圖膝片μｇ/k興g·mi禁n圖片藥物斯的計(jì)尼算公臉式藥物鍬的稀副釋雖然性血管望活性千藥物山種類(lèi)知多樣真，用離藥劑間量也把千差傳萬(wàn)別步，但收通常削微泵甩用藥盯的劑洲量多序在0.差01～1μ案g/股(略kg曲·m貢in碌-警1泛)之間[1勺]，一情般均頑用50王m妹L注射牌器稀征釋至50門(mén)m鵝L?；緥晒剿幬飫┝?m廉g)嫩=患者藝體重(資kg絕)打×3懼(連mg春·k俊g逆-1太)。3為系古數(shù)，挨可根冬據(jù)不獅同的元配藥職濃度飽，對(duì)定系數(shù)尊進(jìn)行銅簡(jiǎn)單疑衍化敵，以?shī)^滿足虹臨床金用藥鵲的需個(gè)要。疲計(jì)算精出的麻血管查活性館藥物毒一般烈均稀磨釋至50狼m擦L，稀仗釋液(m蹄L)團(tuán)=鐵5窄0(夸mL妨)褲-藥物粘劑量(m楊L)。微絮泵速飽度1舒mL離/驅(qū)h即為1μ憲g/滔(k蘆g·號(hào)mi社n所-1替)。藥物沉的計(jì)運(yùn)算公歪式基本鐵公式由于胞硝酸陳甘油侄、腎海上腺懇素等息藥物絡(luò)通常稀使用佛的劑返量較絞小，雷因而軋常將副系數(shù)3縮小10倍或10借0倍，音即藥憑物劑宮量(m糊g)域=患者砍體重(k率g)斗×居0.猜3償(m販g·蓋kg蕩-我1芝)媽[或0.綁03解(m盈g·隆kg怕-例1達(dá))芳]，微里泵速脫度1慎mL輩/豬h既為0.犯1μ補(bǔ)g/局(旨kg勸·m咸in炊-靜1丟)羨[或0.舊01獄μg磁/習(xí)(k鮮g·郵mi書(shū)n柔-禽1)侵]。某些拐時(shí)候,需用撫藥物竊原液買(mǎi)或?qū)⑽乃幬锿认♂屃⒊?m跡g/輝ml，這珠時(shí)上滅述公葛式就附不適維用了脾，如發(fā)：50炸mg粉劑取型硝采普鈉海或?yàn)醣衫刂逘?，停?0款ml稀釋承液稀宵釋?zhuān)r藥物蛛濃度假為1m美g/視ml；常用蘇藥物扯的?？子脛┧崃?/p>

藥名配置濃度

mg/50ml數(shù)字顯示

ml/h輸入劑量μg/kg·min

常用劑量

μg/kg·min多巴胺體重kg×311.0μg/kg·min5～20μg/kg·min

腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/kg·min0.01～0.2

μg/kg·min去甲腎上腺素

硝酸甘油體重（kg）×0.310.1μg/kg·min1～5μg/kg·min血管巾活性新藥物裁使用俊注意貍事項(xiàng)1、配制踏前雙盜人查厚對(duì)2、縮下血管努藥物輔通過(guò)赤中心卻靜脈懸輸注3、藥史物與肺管路修明確欄標(biāo)識(shí)4、輸脆注速比度不鄰宜<3梅ml儉/h瓦,防止配管路溝阻塞5、血飽管活矮性藥折物不柱宜與鍛其他文液體軋同通滿道輸陸注。6、逐返步調(diào)本節(jié)速櫻度，撈切忌肌大起頂大落血管焦活性祥藥物復(fù)使用隨注意啟事項(xiàng)7、嚴(yán)扇禁在盟血管徑活性高藥物功通路請(qǐng)推注緊藥物8、?，F(xiàn)用血為管活語(yǔ)性藥銳物必禿須先叉回抽2~息3M坊L血液丟燒棄后牽再用武肝素值封管9、管亦路阻伸塞或企打折望后需狡釋放足壓力朽后再紅與病人連腔接10、應(yīng)用拌血管尖活性味藥物愚注意弟從低病濃度雨、低炎速度身開(kāi)始值。血管爹活性堆藥物薄使用包注意皂事項(xiàng)11、及鼓時(shí)、款快速昂更換星藥物申。血配管活杠性藥找物用各微泵規(guī)持續(xù)蓋維持怨，在鏡用至5挨mL或10耀m根L左右敲時(shí)，乒應(yīng)及股時(shí)備皆好下哄一組沃液體普并更治換。12、微仇泵輸望注中別，加謀強(qiáng)巡居視，金報(bào)警佩時(shí)及開(kāi)時(shí)找艙出原屋因，休作出第相應(yīng)品處理值。血管充活性而藥物幣外滲繡的處秀理局部窯腫脹略不明星顯，良但發(fā)鍬紅、侍蒼白列、疼僻痛明欣顯的顧，必襲須立終即更倍換注弦射部壓位，候局部蜓可用50％的妙硫酸皂鎂濕債敷，獄紅腫港會(huì)很澡快消寬失。大范岡圍外玻滲，里在四性肢，西局部綱制動(dòng)震，抬勸高患雜肢，絡(luò)用50％的底硫酸戀鎂濕患敷，勞配合決理療鄰，局肅部封騙閉?；⒁嗫擅孟喔?duì)應(yīng)放的藥藍(lán)物相冷拮抗泳，如歸縮血刷管的詢(xún)藥物頃多巴涌胺、鬧阿拉養(yǎng)明、掉去甲捏腎上俯腺素依等外房誠(chéng)滲可踢以用稻酚妥裝拉明渣、硝非酸甘器油、揉地塞算米松暖濕敷憂。血管管活性輸藥物子外滲蟲(chóng)的處性理藥液過(guò)外滲捐引起虎局部爛水皰，水皰谷小、給未破去潰的倡盡量授不要刷刺破撇，可倉(cāng)用無(wú)牙醇碘隊(duì)伏外破涂；依水皰緒大的餃，碘脊伏消嚼毒后滔用無(wú)獸菌注盲射器白抽去景水皰斥里的稻滲出婚液，彼再用健無(wú)醇略碘伏浸外涂受、外蠟敷。使用毅注射娃泵的悼常見(jiàn)阿問(wèn)題暮及處棗理1.微量忠泵使圈用不至當(dāng)愁操作企者對(duì)碎微量榮泵操壘作不莊熟悉脊，操雜作失孝誤，售導(dǎo)致刊藥物懲進(jìn)入屈體內(nèi)桂過(guò)量冶或不溪足，耀影響保治療俯；在林同一寫(xiě)條管域道上及同時(shí)深輸入股多種找藥液識(shí)，當(dāng)叫另一制條管飽道輸?shù)∫核俅喽容^信快，漸造成移管腔虎內(nèi)壓震力增恒大，喘阻礙腦微量章泵液埋體輸壇入，飲因此添，應(yīng)商用微匙量泵五輸液揭時(shí)要盼盡量毀避免完與其五它輸錢(qián)液管柱路使盟用同錄一條咽血管呈。使用葬注射械泵的鴨常見(jiàn)辨問(wèn)題壇及處缸理2.靜脈召回血央如揀使用晴快速?gòu)澼斠貉舒I處性理回敲血，易致使山短期駛內(nèi)進(jìn)哥入體珠內(nèi)藥傾量過(guò)光大，林產(chǎn)生辨嚴(yán)重藍(lán)后果隆。因剃此，察正確剃處理泛靜脈題回血眉方法吧是：熄若回畜血量去小，獵可應(yīng)俊用空邪針抽嶺取生外理鹽泄水將喝回血室推入嫩；回折血量搖大時(shí)爬，應(yīng)餓及時(shí)私更換茫延長(zhǎng)鈔管，用排凈酷管內(nèi)仙空氣束。使用谷注射夸泵的念常見(jiàn)愚問(wèn)題秋及處媽理3.停藥賭反應(yīng)把在派應(yīng)用東血管棍活性谷藥物呀時(shí)，久停用濫過(guò)早租或減香量速簡(jiǎn)度過(guò)紙快，房誠(chéng)易引款起停軌藥反原應(yīng)，散導(dǎo)致鳳不良擁后果錘。因街此，喬在血參管活匙性藥燒物應(yīng)濟(jì)用中現(xiàn)，應(yīng)殼嚴(yán)格臥遵守圓循序崖漸進(jìn)己原則職，籃逐漸花減量漆，并牽予口姜服藥餐物逐睡漸替嗓代使用捆注射鞋泵的紅常見(jiàn)橋問(wèn)題仔及處憶理4.藥液辯外滲信對(duì)延末梢年循環(huán)暑差的現(xiàn)患者柏，應(yīng)重用血摸管活默性藥蒜物時(shí)喊，宜束選擇詠粗大鬧靜脈抽，揉必要簡(jiǎn)時(shí)選劉擇中薯心靜堪脈穿槳刺，井避免芳同一月部位戀多次嘩、長(zhǎng)肢時(shí)間事輸