醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染

醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染第一頁(yè)，共45頁(yè)。醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染的預(yù)防與控制第二頁(yè)，共45頁(yè)。醫(yī)院感染分布2010年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院尿路感染占醫(yī)院感染病例的11%。第三頁(yè)，共45頁(yè)。發(fā)病機(jī)制與感染途徑導(dǎo)管-引流管接口引流袋接口尿道-導(dǎo)尿管接口最關(guān)鍵環(huán)節(jié)第四頁(yè)，共45頁(yè)。第一部分

評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性給病人留置導(dǎo)尿管，顯著增加其獲得尿路感染的危險(xiǎn)性。留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染的危險(xiǎn)性越大。每留置一天導(dǎo)尿管，增加感染機(jī)率5%第五頁(yè)，共45頁(yè)。留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥導(dǎo)尿術(shù)

適應(yīng)癥：

1、尿潴留解除，

2、留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，

3、準(zhǔn)確記錄尿量，

4、了解少尿或無(wú)尿原因，

5、測(cè)定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓，

6、注入造影劑，膀胱沖洗，

7、探測(cè)尿道有無(wú)狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等

第六頁(yè)，共45頁(yè)。導(dǎo)尿方法：

1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。患者先用肥皂液清洗外陰；男患者翻開(kāi)包皮清洗。

2．以2％紅汞或0.1%新潔爾滅或0.1%洗必泰溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部。爾后外陰部蓋無(wú)菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。

3．術(shù)者戴無(wú)菌手套站于患者右側(cè)，以左手拇、示二指挾持陰莖，女性則分開(kāi)小陰唇露出尿道口，右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中。男性約進(jìn)入15－20cm，女性約入6－8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。

4．需作細(xì)菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無(wú)菌試管中送檢。

5．術(shù)后將導(dǎo)尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定尿管，以防脫出；外端以止血鉗夾閉，管口以無(wú)菌紗布包好，以防尿液逸出或污染；或接上留尿無(wú)菌塑料袋，掛于床側(cè)。

第七頁(yè)，共45頁(yè)。注意事項(xiàng)：

1．嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。

2．插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插，見(jiàn)有尿液流出時(shí)再插入2cm，勿過(guò)深或過(guò)淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。

3．選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。

4．對(duì)膀胱過(guò)度充盈者，排尿宜緩慢，以免驟然減壓引起出血或暈厥。

5．測(cè)定殘余尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然后導(dǎo)尿。殘余尿量一般為5－10ml，如超過(guò)100ml，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。

6．留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，更換尿管時(shí)，再次插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時(shí)，再重新插入。第八頁(yè)，共45頁(yè)。禁忌癥：

1.急性尿道炎

2.急性前列腺炎

3.急性附睪炎

4.月經(jīng)期

第九頁(yè)，共45頁(yè)。1.只有在充分考慮不同處理方法的情況下，才考慮使用留置導(dǎo)尿管。2.經(jīng)?？紤]病人繼續(xù)留置導(dǎo)尿的臨床需要，并盡可能拔除導(dǎo)尿管。3.記錄導(dǎo)尿管插入和護(hù)理情況。第十頁(yè)，共45頁(yè)。第二部分：選擇導(dǎo)尿管4.根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、病人評(píng)價(jià)與預(yù)期插管時(shí)間選擇不同導(dǎo)尿管。5.選擇允許尿液流出的最小標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管，應(yīng)用帶10ML氣的導(dǎo)尿管，泌尿外科可能需要稍大的導(dǎo)管和氣囊。第十一頁(yè)，共45頁(yè)。第二部分

選擇導(dǎo)尿管4.根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、病人評(píng)價(jià)與預(yù)期插管時(shí)間選擇不同導(dǎo)尿管。5.選擇允許尿液流出的最小標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管，應(yīng)用帶10ML氣的導(dǎo)尿管，泌尿外科可能需要稍大的導(dǎo)管和氣囊。第十二頁(yè)，共45頁(yè)。第三部分

置入導(dǎo)尿管是講究技巧的無(wú)菌操作6.留置導(dǎo)尿管是一個(gè)無(wú)菌操作，應(yīng)保證醫(yī)務(wù)人員受過(guò)訓(xùn)練并能完成此操作。7.插入導(dǎo)尿管之前應(yīng)清潔尿道口。8.使用單次使用包裝的潤(rùn)滑劑，減少尿道損傷與感染。第十三頁(yè)，共45頁(yè)。第四部分

保持一個(gè)無(wú)菌的、持續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)是預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染的中心應(yīng)用無(wú)菌密閉的尿液引流系統(tǒng)可以使導(dǎo)尿管相關(guān)感染從開(kāi)放式引流的97%減少至8%~15%.破壞密閉系統(tǒng)，如不必要的倒空尿袋或采集尿液標(biāo)本，將增加導(dǎo)尿管相關(guān)感染的危險(xiǎn)性，應(yīng)該避免這樣做，在操作前應(yīng)該手去污清潔，戴非滅菌手套。第十四頁(yè)，共45頁(yè)。9.接留置的導(dǎo)尿管與無(wú)菌密閉的尿液引流系統(tǒng)。10.除非有足夠臨床經(jīng)驗(yàn)，如根據(jù)制造商建議更換集尿袋時(shí)，連接處不被打開(kāi)。11.在處理病人的導(dǎo)管前，先手去污，戴新的無(wú)菌手套，脫手套后要洗手去污。12.應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)留取尿標(biāo)本（從采標(biāo)本口）。13.將尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接觸地面，不能維持引流時(shí)，如活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)夾住引流袋；一旦能引流時(shí)應(yīng)盡快去除鉗夾。第十五頁(yè)，共45頁(yè)。14.及時(shí)排空引流尿袋，保證引流通暢，預(yù)防返流，不同病人分開(kāi)使用清潔容器，預(yù)防尿袋與容器接觸。15.尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。16.非必要時(shí)無(wú)需更換導(dǎo)尿管或?qū)⒏鼡Q導(dǎo)尿管作為常規(guī)工作的一部分。正確維護(hù)，減少感染用抗菌溶液逆向清潔并無(wú)必要。系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析6個(gè)可接受研究，他們比較了用各種抗菌劑或肥皂和水進(jìn)行逆向清潔，與常規(guī)清潔方法比，未能證實(shí)上述方法降低了菌尿癥的發(fā)生率。專(zhuān)家意見(jiàn)或其他系統(tǒng)評(píng)價(jià)支持逆向清潔沒(méi)有必要且增加病人的感染的危險(xiǎn)性，而日常常規(guī)的清潔措施對(duì)維持尿道清潔是必要的。17.常規(guī)個(gè)人衛(wèi)生是維持尿道口衛(wèi)生所需要的。18.膀胱沖洗、灌洗不能預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)感染。第十六頁(yè)，共45頁(yè)。CAUTI的預(yù)防簡(jiǎn)單使用的方法包括1.如果可能，盡量避免使用導(dǎo)尿管。2.把留置導(dǎo)尿管的時(shí)間縮短到最小。3.無(wú)菌插管技術(shù)和護(hù)理。新技術(shù)致力于減少生物膜的發(fā)展，降低細(xì)菌和真菌的黏附，抑制已經(jīng)黏附在導(dǎo)管上的細(xì)菌的生長(zhǎng)。第十七頁(yè)，共45頁(yè)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的管理要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。第十八頁(yè)，共45頁(yè)。置管前：感染預(yù)防要點(diǎn)（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕、不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。第十九頁(yè)，共45頁(yè)。置管時(shí)：感染預(yù)防要點(diǎn)（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（6）留置過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。第二十頁(yè)，共45頁(yè)。置管后：感染預(yù)防要點(diǎn)（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲、保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6)應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒，留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。置管后：感染預(yù)防要點(diǎn)（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿管裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。（10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（11）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。二、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的管理要求1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作流程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3、有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專(zhuān)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對(duì)靜脈置管患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理質(zhì)量。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。置管時(shí)：預(yù)防感染要點(diǎn)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。置管時(shí)：感染預(yù)防要點(diǎn)（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn),成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的皮膚消毒劑穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。置管后：感染預(yù)防要點(diǎn)（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。置管后：感染預(yù)防要點(diǎn)（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。置管后：感染預(yù)防要點(diǎn)（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。中心導(dǎo)管邦德

CentralLineBundle手衛(wèi)生洗必泰皮膚消毒置管部位選擇：鎖骨下靜脈每日觀察及時(shí)拔管第三十頁(yè)，共45頁(yè)。手衛(wèi)生管理制度1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水，提倡用洗手液洗手。3、重點(diǎn)部門(mén)如

ICU、血液病病房、血透室、感染科、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應(yīng)室、

口腔科、內(nèi)鏡室、必須安裝非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。4、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接

添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。5、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。

第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。6、每季度應(yīng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，

及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。7、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

8、醫(yī)務(wù)人員正確掌握洗手指征。

9、醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消

毒雙手代替洗手。

10、醫(yī)務(wù)人員正確掌握手消毒指征。第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。

11、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

12、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。

附：不同環(huán)境下的手合格標(biāo)準(zhǔn)為：

Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區(qū)

域≤5cfu/cm2；

Ⅲ類(lèi)區(qū)域≤10cfu/cm2；

Ⅳ類(lèi)區(qū)域≤15cfu/cm2；

且未檢出致病微生物。

第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。手衛(wèi)生管理制度實(shí)施規(guī)范

一、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手（洗手指征）1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；5、手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。6、進(jìn)入或離開(kāi)病房前；第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。二、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法1、采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（7）必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。4、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚?！咀⒁馐马?xiàng)】A．洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。B．洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。C．手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。D．手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法1、取適量的速干手消毒劑于掌心；2、嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的?！咀⒁馐马?xiàng)】1．手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。2、進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：1、Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。2、Ⅲ類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手