中醫(yī)治療“瘧”醫(yī)案100例

中醫(yī)治療“瘧”醫(yī)案100例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療瘧醫(yī)案100例，以供大家參詳。1朱丹溪治義一侄婦，瘧疾初安，因沖氣又發(fā)，腰痛白濁。已與參、術(shù)、檳榔、半夏補(bǔ)方治瘧，又教以煅牡蠣一錢，木通五分，炒柏三分，（治濁）入萆薢、杜仲、枸杞根，（治腰痛）為粗末同服。朱丹溪2中尊陸六息久瘧，一日輕，一日重，食減饑瘦，困倦暖氣。嘉言云：是由饑飽勞倦所感。受傷在陽(yáng)明一經(jīng)，故飲食減，而大便轉(zhuǎn)覺(jué)艱澀者，胃病而運(yùn)化之機(jī)遲也。饑肉消瘦者，胃主肌肉也。形體困倦者，胃病而約束之機(jī)關(guān)不利也?？谥袝r(shí)時(shí)暖氣時(shí)，胃中不和而顯晦塞之象。一日輕一日重者，因時(shí)日干支之衰旺，與人身相關(guān)，故甲丙戊庚壬為陽(yáng)，乙丁己辛癸為陰，瘧久食減，胃中之正已虛，而邪去未盡，是以值陽(yáng)日助正，而邪不能勝則輕。值陰日助邪，而正不能勝則重也。當(dāng)以理中湯，助胃家中脘，俾得運(yùn)用，則下脘之濁氣，自能傳入腸中，而大便不艱，不復(fù)升至胸中，而膈間寬快矣?！居嵴鸢础看藯l議論通暢，而干支衰旺之前人從未道及。可比昌黎之張皇幽渺矣。（《古今醫(yī)案按》）按：從脾胃析其病機(jī)，得道于東垣之說(shuō)，令人信服。至于瘧證間日輕重，本系瘧證自身規(guī)律，不必牽扯干支衰旺為解。此亦喻氏太過(guò)聰明處。喻嘉言3勞力內(nèi)傷，肝脾俱病，以致瘧久不止，痞脹腹脹，神色痿頓；脈細(xì)而弦，鼓證之根也。舍溫補(bǔ)無(wú)策。制附子枸杞炒白芍半夏新會(huì)皮煨姜上肉桂菟絲炒冬術(shù)茯苓建澤瀉紅棗何書田4吳氏婦，年二十八歲，住屺亭橋。病名：溫瘧兼痰厥。原因：肺素有熱，先傷于寒，后傷于風(fēng)。癥候：先微寒，后大熱，寒時(shí)則厥，神昏肢冰，半時(shí)許吐痰數(shù)口，則厥回而熱，大渴大汗，氣促便赤。診斷：金匱論溫瘧與內(nèi)經(jīng)互異，然陰氣傷為癉瘧，肺有熱為溫瘧，乃是定論，不必拘于微寒與不寒也。此癥先微寒，后大熱，脈右洪，苔白薄者，溫瘧也。然來(lái)時(shí)則厥，吐痰則醒，明有宿痰內(nèi)蘊(yùn)，乘瘧竊發(fā)，互相為患，故斷為溫瘧兼痰厥。療法：桂枝白虎湯加減，以膏、知、蘆根清透伏熱為君，花粉、石菖蒲、玉樞丹豁痰開竅為臣，佐桂枝以辛散外寒，使甘草以調(diào)和諸藥也。處方：川桂枝四分天花粉三錢鮮石菖一錢，剪碎，生沖活水蘆根一兩，去節(jié)生石膏五錢，研細(xì)肥知母三錢玉樞丹二鍾，磨汁，研沖生粉甘草五分效果：一劑知，二劑已。惟痰未盡除，用外臺(tái)竹瀝飲加減（淡竹瀝兩瓢，生姜汁二三滴，梨汁兩瓢，加水略滾，溫服），調(diào)理以善后，服三劑，痰除胃動(dòng)而愈。廉按：溫瘧兼痰厥，在老年往往一厥不醒，內(nèi)閉外脫而斃。此案幸在壯年，猶可辛寒泄熱，豁痰開竅而蘇，然亦險(xiǎn)矣。藥從漢方加減，切合病情，故能效如桴鼓，可見(jiàn)古方學(xué)派，不可不悉心研究也。路觀瀾君令媛，年十八歲，住宜興東廟巷。病名：寒瘧發(fā)厥。原因：干犯大寒，伏藏厥少之經(jīng)。癥候：先寒后熱，寒時(shí)氣從少腹上攻則厥，面青肢冰，目上挺約一時(shí)半，厥回而熱，多吐稀涎，微汗乃退。診斷：脈搏細(xì)弦，不為指撓，苔白舌淡，此系厥少二經(jīng)伏寒竊發(fā)，病勢(shì)方張，不可藐視。療法：寒者熱之，桂、附之屬，逆者平之，赭、復(fù)之品，以之為君，更佐姜、萸以祛陳寒，枳、樸以疏氣機(jī)。處方：代赭石一兩，生打熟附片五分干姜五分肉桂五分淡吳萸五分旋復(fù)花三錢，包煎川厚樸錢半枳實(shí)二錢制半夏錢半接方：當(dāng)歸一錢炒白芍錢半北細(xì)辛五分鮮生姜一錢桂枝一錢清炙草五分漢木通八分大紅棗四枚效果：一劑病減，再劑厥止，繼用當(dāng)歸四逆湯加減，瘧除胃動(dòng)而痊。廉按：凡瘧發(fā)厥者，多由內(nèi)伏寒飲，蘇后多吐稀涎，其明證也，此為高年所最忌。此案幸在青年，尚能鎮(zhèn)逆溫化而痊，兩方皆有力量，非平時(shí)研究漢方，素有心得者不辦。過(guò)允文5喬有南，年三十九歲，患牝瘧二旬，醫(yī)治罔效。所親徐和圃疑為伏暑，迓孟英往診，脈微無(wú)神，倦臥奄奄，便秘半月，溺赤不饑，痰多口干，稍呷米飲必揉胸捶背而始下。苔色黑膩而有蒙茸之象。乃曰：此精、氣、神三者交虛之證，不可與時(shí)行伏暑晚發(fā)同年而語(yǔ)也。幸前手之藥，法主運(yùn)中，尚無(wú)大害。與：（人）參（白）術(shù)（肉）桂附（片）沉香拌炒熟地鹿角（膠）石英蓯（蓉）（枸）杞（當(dāng)）歸茯（苓）杜仲棗仁菟絲（子）山茱（萸）橘皮霞天曲胡桃肉等，出入為大劑，投十余帖，寒后始有熱，而苔色乃退，口不作渴，甘淡亦日少，粥食漸加。即裁桂、附、白術(shù)，加石斛，又服七劑，解黑燥大便甚多。凡不更衣者，四旬二日矣。寒熱亦斷，安谷溲澄而竟愈。或謂先生嘗訾人溫補(bǔ)之非，何一旦放手而大用？孟英曰：溫補(bǔ)亦治病之一法，何可廢也。第用較少耳。世之醫(yī)者，眼不識(shí)病，僅知此法，可以媚富貴之人，動(dòng)手輒用，殺人無(wú)算，豈非將古人活人之方，翻為誤世之藥，可不痛恨耶？按：脈微無(wú)神。“神”者，謂脈來(lái)柔和有力?！盁o(wú)神”者，反是。夫倦臥奄奄，又兩旬來(lái)患牝瘧只寒無(wú)熱，此證誠(chéng)宜溫補(bǔ)。王氏此方，即所謂“溫補(bǔ)奇經(jīng)八脈之方”。然而目前痰多舌苔黑膩有蒙茸之象，且溺赤不饑，而飲食必須揉胸捶背始下，雖體虛已極，而痰邪阻礙氣機(jī)，其病亦急。而處方中卻自始至終一昧溫補(bǔ)，未及祛邪治病之藥，豈正氣復(fù)而病自除耶？抑其立法遣方有未盡善盡美處歟？又石蘭蓀氏云：“治熱以寒，定法也。惟熱邪陷入之深淺，則視其人本體陽(yáng)氣之衰旺而定。凡陰陽(yáng)兩虛，則熱邪愈易陷入深處。治法當(dāng)參以陽(yáng)藥，運(yùn)邪外出……如此病，藥二十劑始解黑燥大便，其明證也”。矧邪無(wú)定體，因人而異。此案以本體之虛，邪入而深伏于里，蒸變津液成痰。脈微無(wú)神，倦臥奄奄為陽(yáng)虛，原可以陽(yáng)藥溫補(bǔ)；但溺赤不饑，痰多口渴為里熱。又不可溫補(bǔ)。至于苔黑膩而蒙茸稍呷米飲必揉胸捶背而始下，則為痰濁內(nèi)阻之甚，此尤其不可用補(bǔ)?？傊咎摌?biāo)實(shí)，寒熱互見(jiàn)，必標(biāo)本兼顧，分清主次，度勢(shì)之緩急以遣方。若徒理其虛，而忘卻其實(shí)，終屬義有未盡。王孟英6莊芝階舍人三令媳，患搐搦，間日而作。孟英診脈，弦數(shù)。泛泛欲嘔，口苦不饑，凜寒頭痛，汛事愆期。溲熱如火。乃厥陰暑瘧也。投以大劑：犀（角）羚（羊角）元參梔（子）菊（花）木通知母楝（實(shí)）花粉銀花之藥，數(shù)日而愈。按：瘧因暑發(fā)居多，暑瘧而曰厥陰，可謂邪陷之深矣。故脈弦數(shù)而間日乃作。夫厥陰為風(fēng)火之臟，其動(dòng)則多挾少陽(yáng)膽火。風(fēng)火相乘，其勢(shì)益烈。戕胃則泛泛欲嘔，口苦不饑；橫逆上沖則搐搦而頭痛。暑本陽(yáng)邪，在天為火，既傷陰，又耗氣。陽(yáng)氣傷殘則畏寒；陰營(yíng)虧損則汛愆溺熱。癥雖復(fù)雜，病邪只在一經(jīng)。故王氏以犀角、羚羊、梔子、菊花、銀花鎮(zhèn)肝以熄風(fēng)火；元參、知母、花粉滋陰以救源泉；木通則通行上下表里之間，導(dǎo)暑邪而外出；川楝子作入肝使者，既清濕熱，又去痰邪。藥味不多，而功用則層層俱到，非有精練功夫，不能至此地步，真乃此道中老手。王孟英7胡，間日瘧，痰多脘悶，汗多心熱。伏暑內(nèi)熾，忌與風(fēng)寒表藥。滑石、黃芩、厚樸、杏仁、通草、白蔻、半夏、瓜蔞皮、知母。又，黃芩、草果、知母、半夏、生白芍、烏梅。葉天士8一婦人久瘧寒熱，服清脾飲之類，胸膈飽脹，飲食減少。用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜各一錢而痊。薛己9葉瘧為少陽(yáng)病，少陽(yáng)者，膽與三焦也。膽失清寧，則煩而不寐；三焦失其輸轉(zhuǎn)，故胸悶而大便帶溏，口膩味甜。熱甚煩悶，熱處濕中，故熱愈甚也。擬溫膽法。半夏茯苓陳皮棗仁枳殼天竺黃川樸青蒿秫米佩蘭竹茹王旭高10復(fù)瘧，舌黃脈弦。宜和肝胃。谷芽半曲廣皮茯苓煨姜木瓜葉天士11三瘧久延，營(yíng)衛(wèi)兩傷；復(fù)因產(chǎn)后，下焦八脈空虛。今病將九月，而瘧仍未止，腹中結(jié)塊偏左，此瘧邪留于血絡(luò)，聚于肝膜，是屬瘧母。淹纏不止，慮成瘧勞。夏至在邇，乃陰陽(yáng)剝復(fù)之際，瘦人久病，最怕陰傷。趁此圖維，迎機(jī)導(dǎo)窾，和陽(yáng)以生陰，從產(chǎn)后立法，稍佐搜絡(luò)，以杜瘧邪之根。制首烏杞子地骨皮當(dāng)歸白芍桂枝炒冬術(shù)川芎青皮香附烏梅另鱉甲煎丸原注：用四物湯去地，換首烏，從產(chǎn)后血分立腳。鄧評(píng)：凡瘧久陰傷，卻熟地不如首烏，以其能祛風(fēng)痰，為虛：瘧之要品。今瘧母結(jié)于產(chǎn)后，瘀留必多，所用烏梅宜商，恐太酸斂也。再診：瘧久結(jié)癖，夏至前投和陽(yáng)生陰，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，參入搜絡(luò)方法。節(jié)后三瘧仍來(lái)，但熱勢(shì)稍減，癖塊略??；然口渴心悸，營(yíng)陰大虧，情懷郁勃，多致化火傷陰。木曰曲直，曲直作酸，瘧來(lái)多沃酸水，蓋肝木郁熱挾胃中之宿飲上泛使然。夫養(yǎng)營(yíng)陰須求甘潤(rùn)，理肝郁必用苦辛。久瘧堪截，癖塊宜消。惟是體虛胃弱，諸宜加謹(jǐn)為上。黨參鱉甲醋炒當(dāng)歸茯神棗仁香附川連吳萸炒冬術(shù)陳皮牡蠣三棱醋炒詒按：因病化裁，頗不沾滯。方中白芍似不可少。鄧評(píng)：擬將棗仁易白芍，再加半夏一味。另用川貝一兩半夏一兩知母一兩研末，姜汁、醋各半，泛丸。每服三錢，開水送下。詒按：此半貝丸成法也。增入知母一味，嫌其偏于涼潤(rùn)，尚有可商。鄧評(píng)：虛者責(zé)之，實(shí)者責(zé)之，足見(jiàn)良工苦心。王旭高12張姓婦年二十五歲，患瘧病，先由西醫(yī)診治，服“金雞納霜”。瘧止，數(shù)日后復(fù)發(fā)，仍由西醫(yī)用“金雞納霜”。如是者數(shù)月而瘧終不斷，延予診治，瘧癥變?yōu)殚g二日一發(fā)。面黃頭暈，胸悶作脹，但尚能飲食，舌苔白薄，脈息緩滑，蓋暑濕痰滯蘊(yùn)伏于中，營(yíng)衛(wèi)不能和調(diào)?！敖痣u納霜”雖能止瘧，而性熱有毒，且兼補(bǔ)性，不免有閉塞病氣之弊，且服之日久，則中其毒。遂與柴胡桂枝湯合平胃散兩劑，胸脹遂松，瘧來(lái)亦輕，遍身發(fā)出疹塊，上自巔頂，下及兩腿，其癢異常，蓋病氣外泄之征也。仍以原方接服兩劑而痊。大抵“金雞納霜”治瘧，只可一二服。不效，則須另用他藥矣。袁焯13本朝乾綱丕振，雀頂尚紅，冠飾朱纓，口燔煙草，皆為陽(yáng)盛之象，是以火證偏多。夫藥者補(bǔ)偏之物，醫(yī)為救弊之人，豈可不識(shí)此大氣運(yùn)，而硁硁然泥夫司天在泉以論治，何異癡人說(shuō)夢(mèng)耶？有潘圣征于仲冬患感，至十四日退熱之后，杳不知饑，群醫(yī)雜治。迨季冬下旬，轉(zhuǎn)為滯下五色，腿腫裂血，溲澀口干，始延孟英診之。左脈弦細(xì)而數(shù)，右弦滑而空，苔色黃膩根焦，時(shí)或自汗，乃氣液兩竭，熱毒逗留之象，必從前過(guò)服溫補(bǔ)之藥，否則熱退在十四日之期，何至延今五十余朝，而見(jiàn)證若是之棘手哉？其弟鴻軒云：此番之病，補(bǔ)藥不過(guò)二三刊，惟仲秋患瘧時(shí)，醫(yī)謂其苔白體豐，云是寒濕，嘗餌附、桂數(shù)十劑，且日飲燒酒耳。孟英曰：此即釀病之具矣。治病且難，何況有如許之藥毒內(nèi)伏，更將何法以生之耶？堅(jiān)不立方，其家必欲求藥，以期扶持度歲。孟英日：是則可也。以白頭翁湯加銀花、綠豆、歸身、白芍、陳米、燕根、蘭葉、藕為劑，而以補(bǔ)中益氣大料，蒸露代水煎藥。服后焦苔漸退，糞色亦正，舉家喜出望外，復(fù)丐孟英圖之。奈脈無(wú)轉(zhuǎn)色，遂力辭之。又沈聽(tīng)松鹺尹太夫人，季秋患瘧，孟英嘗往診之。曰：伏暑所化，且體屬陽(yáng)強(qiáng)而多痰火，切勿畏虛，輒從溫補(bǔ)，奈病者期于速愈，廣征醫(yī)療?；蛞詾樽C屬三陰，或謂是子母瘧，或指為老年胎瘧，眾楚交咻，病不能愈。延至季冬，亦轉(zhuǎn)為痢，且膚腫臀瘡，口糜舌皰，諸醫(yī)束手．復(fù)請(qǐng)?jiān)\于孟英。脈與潘同，不可救藥。王孟英14咽痛咳痰，膈脹便溏。此中虛厥陰化風(fēng)，宜調(diào)中潤(rùn)肺治之。桑白皮橘紅炒蘇子桔梗薄荷葉生芪鉤鉤大力子赤苓冬瓜子復(fù)診：炒蘇子炒扁豆橘紅桔梗生甘草川石斛生米仁茯苓郁金元?dú)馑靥?。瘧后腠疏，喘咳轉(zhuǎn)劇。脈數(shù)無(wú)力。勞怯之漸，愈期未許。炙芪北沙參麥冬橘白煅牡蠣紅棗玉竹川貝母山藥茯神冬桑葉接服方：黃芪北沙參麥冬橘白煅牡蠣杞子熟地川貝母山藥茯神款冬花建連膏滋方：炙芪五味淡蓯蓉胡桃肉熟地牛膝煅牡蠣久嗽不止，中虛表弱也，以致盜汗，膈脹氣喘，脈軟。以建胃固表治，庶克奏效。制于術(shù)石斛蘇子蛤殼川貝紅棗川百合橘白茯苓米仁桑葉接服方西黨參北沙參山藥莵絲茯苓紅棗制于術(shù)炒米仁橘白牛膝桑葉先曾失血，由絡(luò)傷所致。現(xiàn)患咳嗆，脾泄痰多，肉削，中氣不足之驗(yàn)。治宜滌痰健中，舍此無(wú)策。制于術(shù)淮山藥桑葉北沙參橘白川石斛茯苓款冬川貝母炙草再診：沖嗆不止，比前減少，并脈象數(shù)勢(shì)緩和。斯屬佳境，但速愈不能。炒生地麥冬川貝元武板丹皮北沙參橘紅杏仁冬桑葉青鹽何游15肖。去秋陰瘧，病延今夏，三日兩發(fā)，熱重寒輕，鼻衄左孔，膝脛熱蒸，乃腎陰下虧，膽火上冒。仍用柴、防升動(dòng)，致汗多渴眩，鼽衄不已，皆誤藥貽咎。生地、丹皮、山梔、知母酒炒、牛膝酒蒸、白芍、烏梅、桑葉，三四服病已。嗣此多服六味丸以滋下元。/林佩琴16徐師母。寒多熱少，此名牝瘧。舌淡白，脈沉遲，痰阻陽(yáng)位所致，下血亦是陽(yáng)陷也。穢濁蹯踞于中，正氣散失于外，變端多矣。其根在寒濕。方擬蜀漆散。炒蜀漆9克生龍骨9克淡附子3克生姜6克茯苓9克范文甫17韓嫗?zāi)杲祝既懹谥俣?。朱某主溫散，并以姜棗湯恣飲，旬日后粒米不沾，瘧至大吐。黃某以熱補(bǔ)進(jìn)，勢(shì)益甚。又浹旬，孟英視之，胸中痞結(jié)如柈，苔黃苦渴，溲如熱湯，脈弦滑右甚，帶下如注，投小陷胸合溫膽，加薤白。服后大吐膠痰，十余日胸痞始消，改授甘涼，瘧亦漸罷。遞參滋陰，遂以霍然。魏西林令侄女，娩后惡露延至兩月，繼聞乃翁條珊主政及兩弟卒于京，悲哀不釋，而為干嗽吐血，頭痛偏左，不饑不食，不眠不便，渴飲而溲，必間日一行，久治不效。孟英切脈，虛弦豁大。與甘麥大棗，加熟地、首烏、鱉甲、二至、菊花、旋覆、芍藥、貝母、麻仁、青鹽等藥，服后脈漸斂，血亦止。七八劑頭疼始息，旬日后便行安谷。逾年接柩悲慟，血復(fù)溢，誤投溫補(bǔ)而亡。王孟英18夔州譚遠(yuǎn)病瘧半年，故人竇藏叟授方，用真阿魏、好丹砂各一兩，研勻，米糊和丸，皂子大，每空心人參湯化服一丸即愈。世人治瘧，惟用常山，砒霜毒物，多有所損。此方平易，人所不知。草窗周密云：此方治瘧，以無(wú)根水下，治痢以黃連木香湯下，瘧痢多起于積滯故耳。（雄按：此方甚妙。惜阿魏殊罕真者，但宜為小丸吞服，調(diào)化恐臭烈難入于口矣）張子和19城東潘某，體素豐滿，大便常溏，中土本屬虛寒，固無(wú)論矣。忽于孟秋寒熱交作，肌膚汗少，即延醫(yī)診，遂作陰暑論治，輒投四味香薷飲加寒涼之劑，未獲奏效，即來(lái)商治于豐。診其脈弦而兼緊，舌苔白薄，寒先熱后，隔日而來(lái)，此寒瘧也。良由體質(zhì)本寒，加感秋涼致病，若果陰暑之證，在長(zhǎng)夏而不在秋，況陰暑之寒熱，從未見(jiàn)隔日而發(fā)。當(dāng)用附子理中湯加柴胡、草果、藿香、陳皮治之，服二劑周身微汗，寒熱略清；繼服二帖，瘧邪遂未發(fā)矣。（《時(shí)病論》）按：寒先熱后，未必是寒瘧，寒多熱少，方為寒瘧。此案脈弦緊，舌苔白，合觀之則為寒瘧。用藥對(duì)路。雷少逸20吳。三瘧不已，復(fù)增滯痢腹脹。木邪內(nèi)克，脾土受侵，邪積交阻。先與疏邪暢氣，木土同治之法。桂枝柴胡白芍雞金青皮木香檳榔川樸六神曲枳殼生甘草生姜紅棗柳寶詒21姬，瘧脈沉，中脘痞結(jié)，此屬里癥，用瀉心法。半夏、川連、橘紅、枳實(shí)、黃芩、生姜汁。又，脈沉，右關(guān)大，瘧未止，寒熱子后作，煩渴，中悶不欲食。醋炒半夏、杏仁、黃芩、花粉、草果、生姜。葉天士22王宇泰治蔣先生牝瘧。眾醫(yī)因身疼寒甚，欲用桂、附。曰：溽暑未衰，明系邪熱，安可溫也？經(jīng)曰，陽(yáng)并于陰，則陰實(shí)而陽(yáng)虛，陽(yáng)明虛則寒栗鼓頷，巨陽(yáng)虛則腰背頭項(xiàng)疼，三陽(yáng)俱虛則陰氣勝，斯骨寒而痛。寒生于內(nèi)，則中外皆寒。此寒乃陰陽(yáng)交爭(zhēng)，非真寒也。遂以柴胡、羌活、防風(fēng)、升麻、葛根以升接三陽(yáng)，以桃仁、紅花引入陰分而取邪氣出還于陽(yáng)分，以豬苓分隔之，使邪不復(fù)下，一服而愈。王宇泰23沈日巖七月間日晡寒熱，昏沉脹悶，大便不通，舌焦苔厚。延余治瘧。左脈浮大而虛，右脈沉細(xì)而澀。愚意瘧疾見(jiàn)兇脈，不應(yīng)虛且澀，視其浮下有青筋，刺出紫黑毒血二錢，令其刮痧不愈。用散痧消毒活血之劑，加大黃三錢，稍冷服之，大便通，諸癥退。惟寒熱未已，用小柴胡湯治之。后用四君子調(diào)治而痊。郭右陶24經(jīng)先期三日，熱多寒少，脈右弦大，血分偏熱。治厥陰瘧，邪窒在血。生鱉甲青蒿梗冬桑葉炒桃仁川貝母炒牡丹皮薛生白25吳克明室，幼患癉瘧傷元，及笄之二年出閣，嗣即一年一胎。至己未閏月，第七胎七月余，腰酸異常。繼患間瘧數(shù)次，即胎漏下血，進(jìn)清伏熱安胎之劑，蘇梗、竹茹、青蒿、黑山梔、黃芩、柴胡、桑葉、絲瓜絡(luò)、秦艽、香附、旱蓮草、野苧麻根、四生丸之類。于其發(fā)日，服金雞納霜丸，仍不克保而墮，亦僅腰酸，未有痛陣即流產(chǎn)也。廿三日診：寒熱循止，腹時(shí)作痛，惡露已淡不濃。脈軟左弦，苔淡黃。擬退余熱，化瘀滯。歸尾、川芎、赤芍、丹參、秦艽、青蒿、白薇、云苓、烏藥、荷葉。廿五日，寒熱已止，尚有氣滯。左右脅部二月前有形如指頭，按之作痛。惡露未清，絡(luò)隧窒痹，中有痰濁。和營(yíng)化痰宣絡(luò)為法。當(dāng)歸須，川芎、赤白芍、橘葉絡(luò)、新絳、旋復(fù)、香附、絲瓜絡(luò)、白芥子、萆薢、青蔥管。廿七日診：腹痛，惡露色轉(zhuǎn)殷紅。易衣感邪，咽癢頻咳，脅部積聚略小，前法再?gòu)?fù)疏散。蘇梗子、荊芥、象川貝母、金沸草、橘紅絡(luò)、新絳、香附、秦艽、絲瓜絡(luò)、當(dāng)歸須、撫芎、赤芍。廿九日方：咽癢咳甚，晨吐濃痰，脅部之核又減，腹痛亦定，惡露未清，頭眩腰酸。脈弦，舌潤(rùn)。風(fēng)邪痰濁未撤，雖有虛征，早補(bǔ)為難。紫菀、象川貝母、杏仁、旋復(fù)、郁金、橘日絡(luò)、制僵蠶、白蒺藜、歸須、竹茹、絲瓜絡(luò)、桑寄生、萆薢。八月初一日方：惡露已凈，咳較盛，口燥痰韌。燥風(fēng)外客，再行清肺化痰。甜杏仁、桑皮、竹茹、山梔、象川貝母、知母、地骨、橘白絡(luò)，功勞子葉、花粉、青蛤散、紫菀。脅塊小而未化，囑外貼胡慶余觀音救苦膏。初七日診：咳減未凈，頭眩腰酸，平日見(jiàn)日光畏澀，脈弦不斂。陰虛腎虧，不勝陽(yáng)光之爍。宜滋潛浮陽(yáng)，肅肺化痰。黑料豆、白芍、牛膝、潼沙苑、川貝母、青蛤散、女貞、旱蓮草、阿膠、橘白絡(luò)、珍珠母、紫菀。十二日診：咳已極輕，胃納已馨，脅下有形甚微。略有行動(dòng)，頭暈足酸。述知暑怕熱，冬畏寒，正氣不足可知。再滋潛養(yǎng)陰，參以化痰。玉竹、首烏、白芍、二至、龜板、冬蟲夏草、潼白蒺藜、牛膝、杞子、川貝母、紫石英、橘白絡(luò)、青蛤散。十七日診：咳似定，頭暈腰酸減半。脈弦稍斂，苔薄。肝腎兩虧，易妊小產(chǎn)，預(yù)宜窒欲百日。歸身，白芍、生地、首烏、杞子、滁菊、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、龜板、杜仲、牡蠣、狗脊。服藥諸恙均好，脈弦已斂，即予丸方常服，如大生地、山萸、山藥、歸身、白芍、首烏、甘杞子、滁菊、杜仲、續(xù)斷、狗脊、沙苑、香附、茯苓、麥冬、桑椹子，研末，以阿膠、龜鱉二膠溶化和丸。每晨服三錢。服之效驗(yàn)。/周鎮(zhèn)26金，既成間日寒熱瘧，嘔吐痰涎，其瘧邪大犯脾胃，故不饑不食，脈仍虛，舌白。治在太陰，不必攻表。人參、半夏、草果、橘紅、黃芩、知母、姜汁。葉天士27熱后寒，寒后熱，此兩陽(yáng)遇于一陰，如易之離象，中宮必虛，大忌散發(fā)攻食。間日而作，瘧勢(shì)未罷，仍該和解。鮮荷梗白蔻仁黃芩郁金烏梅肉生白芍薛生白28丁亥四月十二日，某氏，三十歲。產(chǎn)后感受風(fēng)溫，自汗身熱，七、八日不解；現(xiàn)在脈沉數(shù)，邪陷下焦，瘛疭，俗云產(chǎn)后驚風(fēng)。與復(fù)脈法，但須先輕后重。細(xì)生地四錢麥冬不去心，四錢大麻仁二錢生白芍二錢丹皮三錢炙甘草一錢生鱉甲打碎，五錢阿膠二錢煮三杯，分三次服。十四日：產(chǎn)后陰虛，又感風(fēng)溫，身熱；與復(fù)脈法身熱已退，但脈仍數(shù)，虛未能復(fù)。仍宗前法而進(jìn)之。丹參三錢大生地五錢生牡蠣五錢炒白芍三錢生鱉甲五錢麻仁三錢麥冬不去心，三錢炙甘草二錢丹皮三錢阿膠三錢濃煎，三茶杯，分三次服。辛卯七月二十七日，普氏，二十七歲。產(chǎn)前暑傷肺衛(wèi)，身大熱，三日而生產(chǎn)，后十五日熱不解，并前三日，已十八日矣。逆?zhèn)餍陌?，神呆瘛疭，全入心營(yíng)，大便結(jié)，六脈芤，虛癥已深危。勉與邪少虛多之復(fù)脈湯法，兼以清上。細(xì)生地五錢元參四錢茶菊花三錢焦白芍三錢麥冬不去心，四錢冬桑葉三錢火麻仁四錢丹皮三錢炙甘草三錢生鱉甲五錢阿膠三錢煮三杯，分三次服。外服牛黃清心丸一丸。八月初九日：產(chǎn)后伏暑瘛疭，與復(fù)脈法已愈，惟大便結(jié)，脈虛。不可以下，只有導(dǎo)法可行，湯藥潤(rùn)津液為要。元參一兩大生地五錢阿膠五錢麥冬不去心，五錢生白芍三錢麻仁五錢煮三杯，分三次服。此方服三帖大便通。十二日：產(chǎn)后陰虛。大生地六錢沙參三錢大麻仁三錢生阿膠三錢麥冬不去心，四錢炙甘草三錢炙阿膠三錢歸身二錢桂圓肉三錢生白芍三錢萸肉三錢煮三杯，分三次服。癸亥二月初四日，王氏，二十六歲。熱雖重，而陰脈有余，非虛證也，乃伏暑為病，陽(yáng)陷入陰之故，痰多咳嗽，胸痞不饑，忌柔藥。炙鱉甲五錢茯苓皮三錢干姜一錢青蒿三錢廣郁金三錢青皮一錢五分半夏三錢青橘葉三錢生姜三片廣皮一錢五分黃芩炭一錢五分煮三杯，分三次服，初六日：服剛藥而寒反多，熱反少，脈反緩而小，不渴，太陰濕重也。茯苓連皮，五錢茅術(shù)炭三錢青蒿三錢半夏五錢廣郁金二錢廣皮二錢干姜三錢黃岑炭一錢五分生姜三錢草果煨，一錢煮三杯，分三次服。初七日：脈緩舌苔重，便溏胸痞，色淡黃白，合而觀之，為濕重脾寒之象。半夏五錢茯苓塊五錢薏仁五錢杏仁二錢生茅術(shù)三錢炒黃芩二錢檳榔一錢煨草果五分廣皮二錢干姜三錢白蔻仁六分煮三杯，分三次服。初八日：諸癥俱減，宜減其制。茯苓三錢淡干姜一錢五分生茅術(shù)二錢半夏三錢黃芩炭一錢檳榔八分杏仁二錢白蔻仁六分廣皮一錢煮二杯，分二次服。初十日：病退八、九，以養(yǎng)中焦為法。半夏三錢茯苓塊五錢薏仁五錢杏仁三錢炒于術(shù)二錢蓮子連皮，打碎，去心，三錢廣皮一錢五分白蔻仁研，八分煮三杯，分三次服。十三日：產(chǎn)后陰傷，因有寒濕外感癥，但見(jiàn)脈緩而陰脈有余之寒濕瘧癥，故忌柔用剛。茲濕癥全愈，而陰虛脈洪數(shù)，陰脈不足之癥現(xiàn)，則不得不退剛用柔，因時(shí)制宜，醫(yī)貴乎活潑流動(dòng)，神明變化，以求合乎道者此也，豈有一毫私意存乎其間哉！大生地四錢麥冬不去心，四錢熟五味打碎，九粒焦白芍六錢生牡蠣四錢炙甘草二錢炙鱉甲三錢煮三杯，分三次服。吳鞠通29徐某，三瘧久淹，近則白痢初愈，脾胃大傷，肝木內(nèi)盛來(lái)侮，納減厭食，先和中土。米炒露黨參一錢五分，原金釵斛三錢（劈開先煎），仙露夏二錢，茯苓三錢，陳皮一錢五分，藿梗一錢五分，陳枳殼四分、生冬術(shù)二錢同炒，生苡仁三錢，炙雞內(nèi)金一錢五分，炒白芍二錢，炙黑草四分，十大功勞葉三錢?！緩埳嚼自u(píng)】瘧久無(wú)不傷中，況在痢后，而復(fù)納減厭食，脾胃憊矣。肝氣來(lái)侮，亦固其所。方從補(bǔ)脾、醒胃、和肝入手，原是定理。再診：三瘧雖止，逢期每覺(jué)不舒，痰多納呆，病久大傷中宮氣分，議四獸飲加減。炒西潞黨一錢五分，煨草果八分，炒知母一錢，姜半夏二錢，廣陳皮一錢五分，云茯苓三錢，姜竹茹二錢，象貝二錢，藿梗一錢五分，白術(shù)二錢、枳實(shí)八分同炒，炙雞金一錢五分。三診：三瘧逢期，小有形凜，痰多，咳嗽白沫，納食不醒。瘧邪反復(fù)，中州氣分大傷。仍議四獸飲，參以化飲泄邪。西潞黨二錢，姜半夏二錢，瓜蔞皮二錢，生于術(shù)二錢、陳枳殼八分同炒，陳皮二錢，煨草果八分，炒知母一錢五分，象貝母二錢，茯苓三錢，竹茹二錢，藿梗一錢五分，蠶矢三錢，炙雞金一錢五分，絲瓜絡(luò)二錢，雞蘇散三錢，荷葉一角。【張山雷評(píng)】瘧雖已止，而逢期尚是不舒，或?yàn)樾蝿C，余波猶未已也。補(bǔ)脾健胃，兼助消化，尚是盡人所能。但欲為除虛瘧計(jì)，不如東垣益氣法加首烏、鱉甲，為妥適有效。痰多納呆，參以開泄助化可耳。草果、知母，終覺(jué)無(wú)謂。（《古今醫(yī)案平議》）黃醴泉30三瘧。食下少運(yùn)頭脹。歸身白芍陳皮茯苓大棗焦術(shù)炙草柴胡生姜葉天士31左。血痢后溫瘧交作，脈細(xì)數(shù)。肝脾已傷，調(diào)復(fù)非易也。制首烏三錢秦艽錢半炒枳殼錢半焦白芍錢半山楂炭三錢廣陳皮八分生鱉甲三錢茯苓三錢木香五分炮黑姜四分生黃芪錢半生甘草四分銀柴胡七分加荷葉一角何長(zhǎng)治32濕阻，間日瘧，頭痛不渴。杏仁藿香橘白厚樸半夏白蔻葉天士33暑濕成瘧，脈虛。宜用和法。藿香梗半夏連皮苓杏仁橘皮白木瓜老生姜葉天士34耿××女20歲辨證：間日瘧（傷食）。病因：夏傷于暑，內(nèi)傷飲食，外感時(shí)邪。癥候：腹痛腰酸，先冷后燒，間日一發(fā)，有汗、納少、泛惡。脈數(shù)而滑。舌質(zhì)紅、苔浮白微黃。治法：祛邪消積化濁。處方：藿香6克扁豆衣6克鮮佩蘭6克枯芩6克大腹皮6克焦稻芽9克益元散9克（包）蘇梗6克制半夏6克姜竹菇6克炒青蒿克木香3克陳皮絲6克炒山楂6克神曲9克方解：藿香、蘇梗調(diào)氣止痛，化濁安嘔。扁豆衣、焦稻芽祛濕，健脾養(yǎng)胃。青蒿、鮮佩蘭、益元散祛濕清暑。枯芩清熱。山楂健脾消積。神曲消食。腹皮、竹茹降逆消脹止嘔。木香、陳皮絲寬胸利氣?！景凑Z(yǔ)】瘧有連日而發(fā)者，其病淺，間日而發(fā)者，其病深。間二日而發(fā)者，病更深。漸早為輕，因正氣勝而外出。漸晚為重，因邪氣勝而內(nèi)入。初起的多實(shí)，祛邪為先，患久多虛，養(yǎng)正為主。此癥初起因于飲食不節(jié)，外感瘧邪，故宜祛邪消積化濁為先。陸觀虎35陳某，女，二十四歲。癥自十一日始，寒熱如瘧，每晚必至，漸致神思昏亂，連次發(fā)厥?，F(xiàn)在心志稍清，而耳不聰聽(tīng)，懶言目瞪，舌苔黃而帶黑，脈象弦。此溫邪由少陽(yáng)而傳入厥、少二陰，今勢(shì)頗棘手，且在懷妊之體，尤可慎也，旦晚防痙厥，此方勉擬。犀角黃芩山梔赤苓石決生草川連鮮地丹皮廣紅菖蒲竹心復(fù)。昨用清心瀉熱之法，夜間熱勢(shì)稍輕，神志略覺(jué)清楚，舌根黑色未退，脘悶煩躁，脈象右大于左，而不甚數(shù)?？梢?jiàn)時(shí)邪尚盛，陽(yáng)明宿垢未得通達(dá)，轉(zhuǎn)而為呃，逆昏不可不防。姑照前方略參承氣，未知效否？川連赤苓知母柴胡生草犀角鮮地石決丹皮青麟復(fù)，昨用清通之法，宿垢已下，神思漸清，似屬轉(zhuǎn)機(jī)，但溫邪尚盛，未退未凈，安危尚難決也。再與清潤(rùn)法，以圖漸入佳境為幸。犀尖鮮地生苡仁花粉丹皮羚羊知母生歸身赤苓蘆根復(fù)，日來(lái)熱勢(shì)漸退，瘧疾已止，舌黑十去八九，此佳兆也。但時(shí)邪去而真陰內(nèi)虧，神志煩燥而夜臥不安，脈形弦大，此屬三陰癥之見(jiàn)象，不可以小效遂視為穩(wěn)境也。原地羚羊知母棗仁茯苓竹心龜板麥冬鮮斛元參丹皮何世仁36外甥莊迪卿，患瘧，大渴而喜熱飲，脘悶脈伏，苔膩欲嘔。孟英曰：蘊(yùn)濕內(nèi)盛，暑熱外侵，法當(dāng)清解，然脈證如是，乃痰阻氣道使然，清之無(wú)益，溫之助瘧，宜以礞石滾痰丸*先為開導(dǎo)。服后，痰出甚多，脈即見(jiàn)弦滑而數(shù)，嘔止胸舒，苔形黃燥。與：石膏知母（黃）連杏（仁）知（母）（厚）樸杏（仁）橘（皮）半（夏）茯（苓）滑（石）（石）斛菖蒲花粉等藥而安。按：此案因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蒸變津液成痰，阻礙氣機(jī)，故脈伏而苔膩欲嘔。痰邪內(nèi)踞，則脘悶而渴喜熱飲。此病因體質(zhì)未虧，而痰邪為急，故先用礞石滾痰丸峻劑以開導(dǎo)通下；繼用石膏、知母清氣分熾熱；石斛、花粉生津止渴；杏仁、連翹、厚樸清肅氣機(jī)；法夏、陳皮、菖蒲和胃降逆，止嘔祛痰。用藥先后層次井然，方亦切實(shí)精當(dāng)。王孟英37虞雍公并甫，紹興間，自渠州守召至行在，憩北郭外接待院。因道中冒暑，得泄痢連月。重九，夢(mèng)至一處類神仙居，一人被服如仙官，延之坐，視壁間有韻語(yǔ)藥方一紙，讀之?dāng)?shù)遍，其詞曰：暑毒在脾，濕氣連腳，不瀉則痢，不痢則瘧，獨(dú)煉雄黃，蒸餅和藥，甘草作湯，服之安樂(lè)，別作治療，醫(yī)家大錯(cuò)。(用之，已見(jiàn)奇驗(yàn)）夢(mèng)回尚能記，即錄之。蓋治暑泄方也。如乃服，遂愈。汪機(jī)38劉先生八月二十一日寒熱往來(lái)，口苦，咽干，脅痛。少陽(yáng)見(jiàn)證畢具，是已化熱，當(dāng)清。柴胡1.2克，枳實(shí)2.4克，炒牛蒡9克，茅根9克，淡芩3克，竹茹4.5克，法夏3克，鮮首烏9克。二診八月二十二日舌苔已化燥轉(zhuǎn)黃，熱雖未除，不久當(dāng)愈，大約一二日耳。桂枝0.6克(泡水煎藥)，淡芩3克，滁菊4.5克，枳實(shí)2.4克，竹茹4.5克，赤苓9克，炒牛蒡9克，蘆根30克，鮮首烏9克。三診八月二十五日熱仍未解，無(wú)起落，舌色已化，照例即可愈。葛根4.5克，川連0.9克，方通2.4克，羌活1.2克，淡芩3克，赤豬苓各9克，秦艽4.5克?！景础亢疅嵬鶃?lái)，口苦，咽干，脅痛，為少陽(yáng)確證。然瘧病多挾痰，且本例熱重，故以柴芩和解半表半里，首烏解毒截瘧，枳實(shí)、竹茹、法夏清熱化痰理氣，茅根清熱利尿，咽痛用牛子清熱利咽。二診苔化燥轉(zhuǎn)黃，其人必化熱明顯，并伴輕微惡風(fēng)，故去疏表邪之柴胡，偏溫燥之半夏，加小量桂枝、菊花疏風(fēng)，蘆根代茅根加赤苓，既能利水又可清熱生津。三診舌已化，熱不解，則是病已完全入里，陽(yáng)明熱盛。不可一派苦寒，宜辛寒宣熱。葛根、羌活、秦艽透表熱主，芩、連清里熱，二苓、方通利尿，導(dǎo)熱下行。惲鐵樵39陳仰山如君患瘧，孟英連與清暑法，病不少減，孟英疑亦姜棗湯所致，詢知果然。亟令屏絕遂愈。余如汪子寬、魏之裳、胡秋紉等，暑瘧治案皆以白虎（湯）化裁，案多不備載，錄此以待讀者之隅反焉。王孟英40一老人患瘧嗽半載，脈之，兩手尺數(shù)而有力，色稍枯，余料之，必服四獸飲等劑。中焦?jié)駸嵯铝?，伏結(jié)于腎，以致心火上連于肺，故瘧嗽俱作。用參、術(shù)、升、柴、黃芩、黃連，二三日與黃柏丸服之，兩夜夢(mèng)交通，來(lái)告急。余語(yǔ)之曰：此腎中熱解，乃從前陰精竅而散走，故為是夢(mèng)，勿憂，次日瘧嗽止。（《名醫(yī)類案》）按：夢(mèng)交而邪去，以其尺脈數(shù)而有力也。黃柏丸直入下焦泄火，故有是效。朱丹溪41陸。脈象沉數(shù)，酒客多濕，更兼癉瘧之后，血不榮筋，始由周身痹痛。近獨(dú)在左手足，時(shí)清至節(jié)，皆系濕流支節(jié)之故，久恐釀成行痹偏枯，宜養(yǎng)榮活絡(luò)，祛濕為治。蒸于術(shù)一錢五分桑枝三錢，酒炒獨(dú)活一錢當(dāng)歸須一錢五分宣木瓜一錢，酒洗生薏米三錢秦艽一錢五分，酒炒白芍一錢五分，桂枝酒炒絲瓜絡(luò)三錢又。瘧后氣不流通，致肝胃舊疾復(fù)作，脘痛連脅，氣注兩足紅腫，瘰發(fā)，大便燥結(jié)。此甲膽之氣未平，夾有濕熱下注。脈見(jiàn)沉數(shù)，自應(yīng)和陰利濕，佐以疏肝為治。生首烏四錢，竹刀吉皮北沙參四錢白歸身一錢茯苓皮一錢生薏米三錢瓜蔞皮三錢老蘇梗一錢五分四制香附一錢炒山梔三錢橘葉一錢五分炒桑枝三錢丸方：豎劈黨參六兩蒸于術(shù)三兩茯苓三兩炒熟地六兩炒歸身三兩炒白芍一兩五錢宣木瓜二兩，酒炒老蘇梗三兩炒薏米四兩縮砂仁五錢，鹽水炒白蔻仁五錢，鹽水炒煅牡蠣三兩陳皮一兩五錢小青皮五錢，醋炒炙甘草五錢上藥治末，煉蜜為丸，桐子大，每服四錢，桑枝湯送下。顧金壽42伍，三二，發(fā)熱浹旬，干咳不止，舌胎白腐，大便日泄數(shù)回，兩脈不浮不沉，弦而有力，此肺瘧也。杏仁三錢橘皮一錢五分桔梗五分青蒿一錢連翹一錢五分瓜蔞仁二錢豬苓一錢茯苓二錢兩服汗出熱退嗽止。二仁雖滑，所謂有病則病當(dāng)之。黃凱鈞43一人形色俱實(shí)，患痎瘧而且痢，自恃強(qiáng)健能食，但苦汗出。朱曰：瘧非汗不愈，可慮能食耳。此非痢也，胃熱善消，脾病不化，食積與病熱甚矣。宜謹(jǐn)節(jié)以養(yǎng)胃氣，省出入以避風(fēng)寒，俟汗出透而安。不從所言，尋卒。朱丹溪44珩山考廉方韻皇乃孫。發(fā)吐燒熱微掣，吐輕熱重。余子婿方平堦初業(yè)斯道，投天保采薇湯一劑，不效。邀余一見(jiàn)，知為內(nèi)傷飲食，外挾風(fēng)邪，用藿香正氣散，一服愈。余以湯名曰天保采薇，取其治外治內(nèi)之意，用之不當(dāng)，雖多奚為。在予婿，以為證屬內(nèi)傷外感，湯屬內(nèi)外并治，渠見(jiàn)不為非是，然不知證，似社鼠城狐，重鎮(zhèn)何可輕發(fā)。此學(xué)者所宜知而宜慎也。予于癸丑科會(huì)試盛京，有鑾儀衛(wèi)正堂許公乃孫，方歲半，患傷寒癥。初延太醫(yī)院幼科，失表。后于朝房?jī)?nèi)，予同里員外郎陳是庵，道及予，予即是來(lái)貴池館，親邀往治。但見(jiàn)身冷如冰，痕毛差差，面色慘晦，不知人事。知寒邪內(nèi)伏，用天保采薇湯一劑。囑曰：夜發(fā)熱則明日來(lái)治，不則莫可如何矣。夜果發(fā)熱，仍用前湯一劑，熱又解。許曰：發(fā)熱退熱，藥同效異，真出奇也。予曰：尋常瘧在表感，一劑便解。如令公孫邪被藥誤伏內(nèi)，昨一劑攻邪，邪到肌表，表見(jiàn)邪自是作熱。仍以原方加追一劑，表解熱除，無(wú)甚奇也。許曰：前是庵備道年翁，乃幼科白眉，今若此，洵名下無(wú)虛矣。以百金授予。辭曰：晚兩代救治嬰兒，從不受謝一文。再四面璧，更欲延請(qǐng)入太醫(yī)院。又辭曰：老母在堂，晚在都門，白云頻望。承盛意，心領(lǐng)之可矣。許乃止，此關(guān)門殺賊之一征也。夏禹鑄45羅謙甫治江淮清漕連使崔君長(zhǎng)子，年二十五，體豐肥，奉養(yǎng)膏粱。時(shí)有熱證，因食涼物，服寒藥。至元庚長(zhǎng)秋，灸瘧不愈。醫(yī)用砒霜截藥，新汲水送下，禁食熱物，瘧不止，反加吐利，腹痛腸鳴，時(shí)復(fù)胃脘當(dāng)心而痛。屢醫(yī)罔效。延至次年四月，因勞役煩惱，前證大作。羅診之，脈弦細(xì)而微，手足稍冷，面色青黃不澤，情思不樂(lè)，惡煩冗，食少，微飽則心下痞悶，嘔吐酸水，發(fā)作疼痛，冷汗時(shí)出，氣促，悶亂不安，須入額相抵而坐。內(nèi)經(jīng)云：上氣不足，頭為之苦傾。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則為痿厥心悗。又曰：寒氣客于腸胃之間，則卒然而痛，得靈乃已。靈者，熱也。非甘辛大熱之劑則不能愈。為制扶陽(yáng)助胃湯，炮乾姜一錢五分，人參、草豆蔻、炙草、官桂、白芍各一錢，陳皮、白術(shù)、吳茱、益智各五分，炮熟附子二錢，姜、棗煎，服三帖，大熱皆去，痛減過(guò)半。至秋先灸中脘三七壯，以助胃氣。次灸氣海百馀壯，生發(fā)元?dú)猓虡s百脈。以還少丸服之，則善飲食，添肌肉。明年春，灸三里二七壯，乃胃之合也。亦助胃氣。又引氣下行，春以芳香助脾，育氣湯加白檀香。戒以懲忿窒欲，慎言節(jié)食，一年而平復(fù)。（《衛(wèi)生寶鑒》）按：此案藥灸并用，一年方得平復(fù)?？蔀橛笏傩д哞b。羅天益46陳先生家住浦東楊思橋北街三號(hào)初診九月十四病初起寒熱，旋嘔吐。腹劇痛不可耐，用活鴿罨之，痛稍可，但只能右臥，痛處在右腹角。壓痛點(diǎn)正當(dāng)骼骨尖與臍之間，當(dāng)是急性盲腸炎。今熱不甚高，尚有嘔意。舌滿白而干，脈尚不甚弱，病勢(shì)極惡，幸體質(zhì)堅(jiān)實(shí)，尚可冀幸起。活蘆根60克敗醬12克冬瓜子12克桔梗4.5克生草4.5克生苡仁15克丹皮6克黑附塊6克赤小豆15克桃仁泥12克赤芍12克川軍4.5克（后下）當(dāng)歸6克外用余氏消炎止痛膏，兼服六神丸。二診十五日改方，藥后腹中頗攻動(dòng)痛，但矢氣，仍未大便。今雖仍右臥，而左腹亦痛?？诳什挥?。舌苔仍白，據(jù)所述改方。桃仁12克（打）丹皮6克生乳沒(méi)各3克（去油，勿見(jiàn)火）冬瓜子12克生草4.5克苡仁15克赤芍9克當(dāng)歸6克活蘆根60克玄明粉9克（沖服）敗醬12克桔梗6克黑附塊6克赤小豆15克三診九月十六日大便頗頻數(shù)，雖無(wú)關(guān)大局，然勞動(dòng)起臥，亦須稍調(diào)之。熱無(wú)增減，痛及濁音部俱減小。脈稍弱，舌苔仍白厚。照現(xiàn)在情形，若熱度不增高，可以無(wú)危險(xiǎn)。丹皮9克敗醬12克六神曲9克苦桔梗6克生草梢4.5克桃仁12克（打）黑附塊6克赤芍藥9克當(dāng)歸尾6克淡芩6克苡仁15克（生用）炒扁衣9克冬瓜子12克赤小豆15克四診九月十七日改方，專止瀉劑。川連1.8克太子參6克炙草3克淡芩6克干姜1.8克滑石12克姜夏9克紅棗五枚五診九月十七日下午熱漸復(fù)平溫。能平臥側(cè)臥，右腹角濁音雖未除，其盲腸炎本病當(dāng)無(wú)大反復(fù)，惟下利次數(shù)多，略近滑利。脈亦滑，此須先治之。炒山楂9克（研末吞）姜夏9克炒扁衣9克敗醬6克赤芍6克川連1.5克干姜2.4克赤苓15克苡仁15克冬瓜子9克淡芩6克太子參6克黑附塊4.5克丹皮6克紅棗四枚六診九月廿日改方，泄瀉頻數(shù)，初所患盲腸炎痛。近兩日亦不解。據(jù)云舌加膩，急須止瀉。炒故紙4.5克黑附塊6克苡仁15克赤芍9克木通3克干姜3克楂炭9克敗醬6克冬瓜子9克赤石脂12克雞金炭9克丹皮6克赤苓15克七診九月廿二日盲腸炎尚未消退，卻亦不進(jìn)行，泄瀉乃新秋時(shí)證，別是一病，今已化熱，舌干黃邊白。脈尚平，可兩治之。川連1.5克赤苓12克苡仁15克穿山甲兩片（先煎）敗醬9克淡芩6克小樸3克冬瓜子12克赤芍9克藿香正氣丸12克（包煎）藿梗9克谷、麥芽各9克丹皮6克生乳、沒(méi)各3克（去油勿見(jiàn)火）八診九月廿九日右腹角已得鼓音，是炎癥已退，惟壓痛點(diǎn)尚在，則初發(fā)之部尚未痊愈，病至此不服藥亦可自愈矣。今每日遲早之寒熱，須從瘧治。大病后之體，脈數(shù)而弱者，最要防心臟衰弱。雖甚渴，仍不可離附子，與潤(rùn)藥同用，不嫌燥熱，且可退舌邊之白。除附子必用外，若怕世俗談?wù)摬窈?，則改為前胡亦可，其它龐先生斟酌損益可也。柴胡9克太子參9克熟附塊6克桔梗4.5克蘇、藿梗各6克淡芩6克草果4.5克敗醬9克枳殼6克花粉片12克姜夏12克生常山6克苡仁15克赤芍9克炙草3克生姜銅元大四片紅棗四枚案評(píng)：盲腸炎中醫(yī)稱為腸癰，治之不慎，則發(fā)腸穿孔、腹膜炎、自家中毒等危癥，難有生望。西醫(yī)喜割治，然名記者戈公振，歐游歸來(lái)，患盲腸炎入某醫(yī)院，一割不愈，長(zhǎng)辭人世。是割治亦難十全也。九月十四日夜，遙從同學(xué)朱仲揚(yáng)君，偕一陳姓浦東人，來(lái)淵師診所。謂陳姓之胞弟，腹劇痛，病勢(shì)頗危迫，請(qǐng)淵師往治。時(shí)淵師微感不適，且夜深道遠(yuǎn)，辭以翌日。朱君等固請(qǐng)，乃挈誦穆渡浦往診。病者新婚未久，病起時(shí)腹痛難忍，家人疑為夾陰，用活鴿罨之，繼之以暖臍膏。淵師審視畢，斷為有盲腸炎。令撤去暖臍膏，改為敷余氏消炎止痛膏，處方以大黃牡丹湯合附子薏苡仁敗醬散，兼服六神丸。自后或間日一診，或持方來(lái)改，逐漸向愈。病家大歡喜。誦穆亦深喜吾中醫(yī)治盲腸炎有法，似勿庸勞西醫(yī)之一一割治也。（謝誦穆原文）【按】此案患者乃是急性盲腸炎，當(dāng)屬腸癰之病，膿毒壅盛證。病情復(fù)雜，陸氏以大黃牡丹湯合附子薏苡仁敗醬散為內(nèi)服主方，兼服六神丸，外用余氏消炎止痛膏。方中大黃瀉火逐瘀，通便解毒；丹皮涼血清熱，活血散瘀，二者合用，共瀉腸腑濕熱瘀結(jié)；桃仁性善破血，助君藥以通淤滯；冬瓜仁清理利濕，導(dǎo)腸腑垢濁，排膿消癰；大黃牡丹湯攻下瀉熱與逐瘀并用，使結(jié)瘀濕熱速下，痛隨利減，癰腫得消，諸癥自愈。薏苡附子敗醬散，薏苡破毒腫，利腸胃，化濕去膿；附子假借其辛熱性味，以行郁滯之氣；敗醬草排膿破血力度強(qiáng)。另有蘆根、桔梗、赤小豆、赤芍、當(dāng)歸、生甘草諸藥，清熱散毒，潤(rùn)肺祛痰，化瘀排膿。諸藥共奏清熱排膿，利濕化濁之功效。初診方?jīng)]有芒硝，二診方加入，芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，協(xié)大黃蕩滌實(shí)熱，促熱毒速下；二診方還加入了乳香、沒(méi)藥加強(qiáng)活血祛瘀的能力。三診續(xù)用前方，略加神曲、扁衣助運(yùn)化。至四診，變方，“改方，專止瀉劑”以干姜黃芩黃連人參湯治之，加半夏、紅棗、滑石、甘草，利濕祛暑，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。五六診乃是大黃牡丹湯、附子薏苡仁敗醬散、干姜黃芩黃連人參湯三方相合加減。七診保留止瀉之力的同時(shí)，加大祛暑利濕，健脾運(yùn)化的能力；八診以治瘧之法去病人的寒熱往來(lái)，具體思路與用藥可以參看本書的瘧疾醫(yī)案部分。陸淵雷47背寒，胸中痞結(jié)，瘧來(lái)日晏，邪漸入陰，草果知母湯主之。此素積煩勞，未病先虛，故伏邪不肯解散，正陽(yáng)餒弱，邪熱固結(jié)。是以草果溫太陰獨(dú)勝之寒，知母瀉陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，厚樸佐草果瀉中焦之濕蘊(yùn)，合姜、半而開痞結(jié)，花粉佐知母而生津退熱；脾胃兼病，最畏木克，烏梅、黃芩清熱而和肝；瘧來(lái)日晏，邪欲入陰，其所以升之使出者，全賴草果（俗以烏梅、五味等酸斂，是知其一，莫知其他也。酸味秉厥陰之氣，居五味之首，與辛味合用，開發(fā)陽(yáng)氣最速，觀小青龍湯自知）。草果知母湯方（苦辛寒兼酸法）草果（一錢五分）知母（二錢）半夏（三錢）厚樸（二錢）黃芩（一錢五分）烏梅（一錢五分）花粉（一錢五分）姜汁（五匙，沖）水五杯，煮取二杯，分二次溫服。按：此方即吳又可之達(dá)原飲去檳榔，加半夏、烏梅、姜汁。治中焦熱結(jié)陽(yáng)陷之證，最為合拍；吳氏乃以治不兼濕邪之溫疫初起，其謬甚矣。再按：前賢制方，與集書者選方，不過(guò)示學(xué)者知法度，為學(xué)者立模范而已，未能預(yù)測(cè)后來(lái)之病證，其變幻若何？其兼證若何？其年歲又若何？所謂大匠誨人，能與人規(guī)矩，不能使人巧；至于奇巧絕倫之處，不能傳，亦不可傳，可遇而不可求，可暫而不可常者也。學(xué)人當(dāng)心領(lǐng)神會(huì)，先務(wù)識(shí)其所以然之故，而后增減古方之藥品分量，宜重宜輕，宜多宜寡，自有準(zhǔn)的，所謂神而明之，存乎其人！吳鞠通48汪氏，微冷熱多，舌白，脘悶嘔惡，暑穢過(guò)募原為瘧。杏仁、郁金、滑石、厚樸、黃芩、炒半夏、白蔻、橘紅。葉天士49祁色二尹，北人也，形長(zhǎng)魁偉，年逾四十，六月舟中受熱，病瘧，寒少熱多，頭痛躁渴汗多，醫(yī)用七寶飲治之，不愈。汪診其脈，浮濡而快，略弦，曰：此暑瘧也，以白虎湯加人參三錢，煎服十余貼而瘧止。汪機(jī)50陳良甫治一妊婦，六七個(gè)月而瘧疾，先寒后熱，六脈浮緊，眾醫(yī)用柴胡、桂枝無(wú)效。陳言此疾非常山不愈，眾醫(yī)不肯，因循數(shù)日，病甚無(wú)計(jì)，勉強(qiáng)聽(tīng)之，遂用七寶散一服愈。（《良方》）陳自明51一人年近三十，形瘦淡紫，八月間病瘧。汪診之：左脈頗和而快，右脈弱而無(wú)力，令用清暑益氣湯。加減服之，覺(jué)胸膈痞悶，遂畏人參。更醫(yī)作瘧治，而瘧或進(jìn)或退，服截藥，病稍增，延至十月，復(fù)請(qǐng)汪診。脈皆浮小而濡，帶數(shù)，右手則尤近不足，曰：正氣久虛，邪留不出，瘧尚不止也，宜用十全大補(bǔ)湯，減桂加茯苓、倍參，服之漸愈。汪機(jī)52陸，瘧痢后便泄腹膨，寒熱錯(cuò)亂，神疲汗泄，舌白脈濡數(shù)，伏暑挾滯互阻，一周薄質(zhì)恐難任之。青蒿梗錢半，大腹絨錢半，赤芍錢半（炒），焦麥芽二錢，臺(tái)白術(shù)一錢，枳殼四分，煨木香四分，茯苓皮三錢，焦六曲三錢，雞內(nèi)金錢半，廣陳皮七分，南楂炭三錢，地瓜蔞三錢。陳鐘元校53袁嫗脈弦緩，寒戰(zhàn)甚則嘔吐隱氣，腹嗚塘泄，是足太陰脾寒也，且苦辛寒屢用不效，俱不對(duì)病，反傷脾胃。一無(wú)見(jiàn)處人參半夏草果仁生姜新會(huì)皮醋炒青皮又《靈樞經(jīng)》云：“中氣不足，溲便為變”況老年人驚恐憂勞，深夜不得安寐，遂致寒戰(zhàn)瘧發(fā)，當(dāng)以病因而體貼諦視，其為內(nèi)傷實(shí)屬七八，見(jiàn)瘧通套，已屬非法，若云肺瘧，則秋涼不發(fā)，何傳及于冬令小雪，當(dāng)以勞瘧稱之。夫勞必傷陽(yáng)氣，宜乎四末先冷，瘧邪傷中，為嘔惡腹嗚矣，用露姜飲。又陽(yáng)陷入陰，必目瞑欲寐，寒則肉腠筋骨皆疼，其藩籬護(hù)衛(wèi)太怯，杳不知饑，焉得思谷，老年人須血?dú)獬湟?，使邪不敢陷伏，古賢有取升陽(yáng)法。嫩毛鹿角人參當(dāng)歸桂枝炙甘草又前議勞傷陽(yáng)氣，當(dāng)知內(nèi)損邪陷之理。凡女人天癸既絕之后，其陰經(jīng)空乏，豈但營(yíng)衛(wèi)造偏之寒熱而已，故溫脾胃及露姜治中宮營(yíng)虛，但畏寒不知熱為牝瘧。蓋牝?yàn)殛?，身體重著，亦是陰象，此辛甘理陽(yáng)，鹿茸自督脈以煦提，非比姜附但走氣分之剛暴，驅(qū)邪益虛，卻在營(yíng)分。奇經(jīng)曰：“陽(yáng)維脈為病發(fā)寒熱也”金匱作牝瘧，別本亦有作牡者，鹿茸入煎藥古方僅見(jiàn)。鹿茸鹿角霜人參當(dāng)歸潯桂茯苓炙草又正氣和營(yíng)，瘧戰(zhàn)已止，當(dāng)小其制。人參鹿茸當(dāng)歸炒杞子沙苑茯苓炙草葉天士54黃之侄倩孫培之，得吳與辰金鉛丸。有一比邱患山瘧，久不止，與一丸服之，減半。蓋山瘧屬元?dú)馓摵?，金鉛丸能助陽(yáng)氣，故兩丸竟愈。王孟英55間瘧止后復(fù)發(fā)，發(fā)不歸期，或二三日，或七八日，發(fā)則寒戰(zhàn)熱甚，兩三月如此，從無(wú)汗泄，脈沉而細(xì)，形瘦骨立，胃納式微。證由久瘧傷陰，陰損不復(fù)，其為勞瘧顯然?，F(xiàn)屆夏令，已得可汗之時(shí)，且服存陰泄邪，以冀汗泄于表，陰復(fù)于里，轉(zhuǎn)準(zhǔn)瘧期，庶有畔岸可依。擬少陽(yáng)少陰并治。柴胡四分，大生地四錢，地骨皮三錢，黃芩一錢五分，鱉甲七錢，青蒿一錢五分，歸須一錢，細(xì)辛三分，丹皮一錢五分?！玖u(píng)】此病若認(rèn)作虛證而投膩補(bǔ)，則愈補(bǔ)愈熱，不死不休矣。幸遇明眼人識(shí)破，乃能得到此生機(jī)。再診：藥四服而值瘧來(lái)，寒戰(zhàn)依然，熱勢(shì)轉(zhuǎn)短，熱退時(shí)，汗已暢達(dá)，脈沉轉(zhuǎn)出，神氣覺(jué)爽，而食物有味。察其轉(zhuǎn)輕之象，皆從汗后，究由外感乘虛蘊(yùn)伏，愈伏愈深，延為怯象。茲有向外泄化之機(jī)，仍宗前議加減，必得轉(zhuǎn)為間瘧乃妥。黃芩一錢五分，炒歸須一錢五分，炒知母一錢五分，青蒿一錢五分，鱉血炒柴胡五分，丹皮一錢五分，小生地四錢，炒秦艽一錢五分，荊芥炭一錢，豆卷三錢?！玖u(píng)】得汗即是生機(jī)，仍可用大生地、歸身，以助陰達(dá)邪。三診：瘧準(zhǔn)日作，解后有汗，寒熱之勢(shì)大減矣。脈形細(xì)小，舌不生苔，久瘧陰傷，復(fù)其陰可耳。證屬轉(zhuǎn)機(jī)，已得坦途，凡腥羶鮮發(fā)以及麥?zhǔn)车?，均須慎禁。擬清養(yǎng)法，參以泄化。西洋參一錢五分，桑葉一錢五分，炙鱉甲一兩，石斛三錢，丹皮一錢，青蒿一錢五分，穞豆衣二錢，谷芽一兩，秦艽一錢五分。（《柳選四家醫(yī)案》）按：舌不生苔即是陰傷，養(yǎng)陰為主，兼以清化，治法最善。腥羶食禁，尤不可少。張仲華56于中父病三日瘧，初服人參一兩，生姜皮五錢，水煎，空心服。不肯服，仲淳堅(jiān)持此方，加人參至三兩，生姜皮至一兩五錢，二服即起?？娤Ｓ?7張世兄幼兒初診初次病瘧，俗名胎瘧。曾服規(guī)寧及他中藥。雖中止，仍反復(fù)不已。今脈遲舌白，貧血甚，卻不脾腫，瘧發(fā)后小便頻數(shù)。柴胡4.5克淡芩4.5克白術(shù)9克草果9克姜夏9克云苓12克常山4.5克潞黨6克炙草3克陳皮6克紅棗五枚二診服藥四劑，瘧遞輕，僅微有寒熱意。小便亦不復(fù)失禁。今貧血虛寒，時(shí)時(shí)汗出。黑附塊6克（先煎）白芍9克云苓12克生芪12克潞黨9克炙草3克桂枝4.5克白術(shù)9克柴胡4.5克草果3克生常山4.5克陳皮9克紅棗15克【按】胎瘧：即妊娠瘧，名出明·趙獻(xiàn)可的《邯鄲遺稿》。多因孕婦脾胃虛弱，飲食停滯，或夏傷于暑及感受瘧邪所致。規(guī)寧，即奎寧（quinine），奎寧是喹啉類衍生物，常用于治療耐氯喹蟲株所致的惡性瘧，也可用于治療間日瘧。此案患兒初次病瘧，貧血，小便頻數(shù)，當(dāng)屬脾胃不足型的瘧疾。陸氏以小柴胡湯為主方和解少陽(yáng)，祛邪截瘧；加草果、常山達(dá)原截瘧，加強(qiáng)截瘧效果；另有參術(shù)苓草的四君子湯健脾益氣，補(bǔ)益氣血；陳皮化痰助脾健運(yùn)。二診瘧疾癥狀減輕，僅微有寒熱，小便也正常，尚有貧血虛寒，汗出。陸氏用真武湯為主方，并以桂枝易干姜，加強(qiáng)溫通回陽(yáng)的力度；再加黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣力度。諸藥合用療效明確。這里需要特別指出的是，二診常山生用。生常山有毒，有強(qiáng)烈的催吐作用，并可傷害肝腎，一般宜酒制用，治瘧宜在病發(fā)作前半天或2小時(shí)服用，并配伍陳皮、半夏等減輕其致吐的副作用。此處陸氏生用常山一則方中有半夏、陳皮可以兼制減輕毒性，二則臨床囑咐患者多次煮沸去毒，與生半夏的煎煮方法頗為相同，讀者可以參看本書瀉心湯證關(guān)于生半夏炮制注意事項(xiàng)。陸淵雷58仲景有云“瘧脈自弦”，一句開盡人天眼目。今三部九侯之中，并然一豪弦象，可見(jiàn)與正氣相戰(zhàn)者，非比春之風(fēng)，夏之暑，南方之瘴也，于此推之，思過(guò)半矣。草果仁，炒厚樸，陳皮，白茯苓，制蒼術(shù)，炙草。薛雪59下焦精虧，瘧邪遂入少陰，當(dāng)其發(fā)作從背起。乃太陽(yáng)與少陰表里相應(yīng)也，陰邪得汗不解，托邪固是。但氣易泄，姜、附純剛，又恐劫陰矣。人參鹿茸桂枝細(xì)辛杞子炭歸身炭生姜葉天士60海鹽周子，因工于畫，體素弱，偶患間瘧，黃某用首烏、鱉甲、姜、棗等藥，病日甚。加以參、桂，狂躁妄言。始延孟英視之。面赤舌絳，溲澀便溏，渴飲汗多，脈形細(xì)數(shù)，是暑證也。與元參、銀花、知母、（黃）芩、（竹）茹、貝（母）、竹葉、荷稈、蓮心、西瓜衣為劑，尋愈。王孟英61徐男。10月25日診：惡寒頻頻，頭痛發(fā)熱，咳嗽痰阻，腰肢酸楚，舌苔白膩，脈弦，防瘧疾遷延，先與和解。春柴胡4.5克條黃芩6克清炙草3克川桂枝4.5克制半夏9克，打煨草果6克赤茯苓9克白蔻仁4.5克，后入香谷芽9克生姜四片紅棗三攻10月27日復(fù)診：進(jìn)和解之方，惡寒漸輕，頭昏，肢楚，胸悶諸恙未痊，再與和解化痰。處方同前，除白蔻仁，加左秦艽9克、嫩勾尖9克。10月29日三診：寒熱前天劇發(fā)，寒戰(zhàn)高熱，汗泄即解，胸脅苦滿?？诟?，痰阻，瘧疾未凈，仍宜和解清泄。處方同前，除新會(huì)皮、秦艽、勾尖、半夏，加半貝丸9克、知母9克、天花粉9克、花檳榔4.5克、小青皮4.5克。方公溥62堂兄壽山之姨侄女，年十九歲，夏季患瘧，午初發(fā)寒，當(dāng)即轉(zhuǎn)熱，二更始退，發(fā)寒熱時(shí)心中煩躁懊惱，便不能支，其苦楚情狀，自己亦形容不出，面赤氣急，身微有汗，大便如常，小便色赤，兩手脈俱弦數(shù)，惟左寸獨(dú)滑如豆，數(shù)而有力，舌色鮮紅，上有淡薄白苔。余思此證，惟心中獨(dú)苦楚難受，脈惟左寸獨(dú)滑數(shù)如豆，是乃邪氣攻心而成心瘧也。夫邪由四面而攻心臟，幸年輕初病，心血未虛，心氣未餒，時(shí)時(shí)與邪相攻擊，而邪氣又未敢遽來(lái)相逼，只四面圍繞而已，如賊人圍城，城中兵精餉足，未敢遽來(lái)薄擊，僅能遠(yuǎn)遠(yuǎn)圍困，而城中防犯維嚴(yán)，日無(wú)寧暑，勢(shì)難安枕，故瘧證一來(lái)，則心中苦楚萬(wàn)端，職事故耳。然此亦難恃也，孤城坐守，外無(wú)救援，餉耗力疲，勢(shì)難持久，若一旦潰敗，其禍便不可測(cè)，故宜及早圖之，因用蜀漆三錢為沖鋒陷陣之將，直破敵壘而解其圍，使兵民將帥潰圍而出，故以為君，用生地，連心麥冬，元參心，當(dāng)歸，酸棗仁以養(yǎng)心氣而厚其兵力，使賊邪不戰(zhàn)而自潰，故以為佐使，但服訖，瘧來(lái)時(shí)當(dāng)更加劇，須忍耐兩時(shí)之久，則自愈矣。此藥服下果如所言，是日瘧退甚早，汗亦出透，從此便愈，即囑令勿藥而安。姚龍光63復(fù)瘧，氣弱神倦。人參茯苓生姜谷芽陳皮烏梅葉天士64蔣禮園三令弟拜楓，自去年瘧后，左脅聚氣不消，時(shí)時(shí)竄痛，疑為瘧母。孟英脈之弦軟且滑，曰：非瘧母也。予旋覆、海石、竹茹、絲瓜絡(luò)、絳屑、蔥白、蛤殼、鳧茈、海蟄為方，十余劑而刈其根。王孟英65脈弦滑，痰飲內(nèi)阻，左肢麻木，瘧后致此。由伏濕未凈，升降之機(jī)失司，是以釀為濁邪耳。生於術(shù)半夏橘紅白蒺藜枳實(shí)茯苓葉天士66錢拱宸內(nèi)室患瘧，發(fā)熱不涼，痰嗽煩悶，口渴不食。余診之，氣口脈虛，左三部微澀而數(shù)，此兼痧之癥也。令其放痧，用散痧順氣活血解毒藥不愈。次日又放痧，脈始弦數(shù)，又如前劑服之，不復(fù)煩悶矣。后用柴胡雙解飲，三劑瘧愈。止用消痰順氣藥，加童便，飲五劑，痰嗽俱痊。郭右陶67吳克明，西里。庚申八月中旬，感燥邪咳嗽，鼻灼口燥。進(jìn)辛涼肅肺之劑，已減。越數(shù)日，寒戰(zhàn)身熱。廿八日延診：昨暮身熱，嘔吐酸苦之涎甚多，頭痛左甚，晨起便溏。伏邪內(nèi)蘊(yùn)膜原，中有痰涎，與向之風(fēng)邪殊途。擬柴、芩、杏、蔻、青蒿、樸花、二苓、澤、薏、枳、茹、腹皮、前胡。另半貝丸三錢。三十日，間瘧發(fā)于下午一時(shí)。因不知提早在半時(shí)間進(jìn)食，以至邪食交阻。瘧發(fā)脘痞口渴，熱壅陽(yáng)明，起坐如狂，譫語(yǔ)神糊。家人震驚，趕人速往晚診。余到廉得其因，囑邀顧道源按摩脘腹，得噯方舒。繼加針?biāo)闹嵬创鬁p。針舌下旁筋，出紫血，嘔噦亦止。隨定玉樞丹二分，犀黃三厘，花檳榔三分，郁金三分；研服而安。九月初一日診：昨日之熱勢(shì)頗劇，嘔痰甚多，邪食交阻，故有神糊妄言，嗣得汗暢而退。脈數(shù)，苔厚膩罩灰。伏邪蘊(yùn)濕挾痰，其資尚盛，不可早截。厚樸、薏仁、二苓、青蒿、黃芩、郁、茹、草果、知母、澤瀉、青陳皮、連皮檳、佩蘭、野薔薇花。初三日診：間瘧昨來(lái)頗輕，然勢(shì)較寒重，口渴苔燥，邪在陽(yáng)明為甚。仍以前法出入，加半夏、川貝。初五日診：間瘧移早，熱蒸濕戀，苔仍膩濁，便解灼熱，溲少。陽(yáng)明蘊(yùn)邪，膜原痰濁尚重。再搜剔伏邪，參以化痰。青蒿、蠶沙、佩蘭、竹茹、橘紅絡(luò)、茯苓、澤、薏、知、芩、通草、秦艽、腹皮、半貝丸。初七日診：瘧以截止，濕濁未清，苔膩而灰，溲少而黃。再清伏邪蘊(yùn)痰。青蒿、秦艽、絲瓜路、二苓、薏、澤、紫菀、車前、蒼術(shù)、川樸、木通、黃芩、橘紅絡(luò)、半貝丸。重九日診：疊進(jìn)清滌伏邪濕痰，痰多，日僅小溲一次，苔膩帶灰不潤(rùn)，口苦喜甘，濕盛非燥不化，且陽(yáng)氣困頓，膀胱氣化亦失職也。蒼術(shù)、滑石、生薏、淡芩、橘皮、知母、竹茹、二苓、車前、連皮檳、紫菀、澤瀉、半夏。另滋腎通關(guān)丸。初十日診：小溲略暢，然覺(jué)怯力，胃分仍窒，并及腹部。瘧邪必有黃涎聚于胸中，因阻截其邪，故有噯氣，痞滿不饑，不治恐成瘧鼓也。平胃去甘草，加大腹皮、二苓、澤瀉、滑石、半夏、薏仁、杏仁、車前、建曲、中滿分消丸，以梧桐苞煎湯代水。十二日診：濕濁下趨，大便溏行，噯噫不作，小溲亦暢，但暮分溲仍滯而不爽，其為陽(yáng)氣不振，已可概見(jiàn)。原方加滋腎通關(guān)丸。十四日診：便解溏薄，食后脘阻，厥氣攻動(dòng)，早暮肢寒。種種合參，陽(yáng)氣不振，運(yùn)化猶滯也。二術(shù)、苓、澤、官桂、砂仁、神曲、陳皮、薏仁、木香、芡實(shí)、白芍、雞內(nèi)金、半夏、谷芽。十六日診：食入已馨，尚有阻滯；清晨便溏，由夏令霍亂后來(lái)，脾虛消化力乏也。二術(shù)、參、苓、砂、曲、橘、薏、補(bǔ)骨脂、芡實(shí)、白芍、雞內(nèi)金、生熟谷芽、半夏。十八日診：飲食知味，胃已復(fù)也。惟晚食略多，即噯脹并來(lái)。晨瀉一次，小溲暮分尚滯，幸肢已覺(jué)暖。再溫運(yùn)火土，以消陰翳。于術(shù)、九香蟲、益智仁、車前子、杜仲、薏仁、參、曲、木香、楂炭、苓、澤、谷芽、雞內(nèi)金等。全愈。周鎮(zhèn)68黃應(yīng)保之子，四歲，潮熱不退，醫(yī)以消導(dǎo)發(fā)散，漸變昏睡露睛，默默不食。醫(yī)者不知有熱甚神昏之例，謬認(rèn)為脾土虛敗，誤投參、術(shù)之劑，愈加昏睡，目瞪上視。又以牛黃、抱龍等丸迭進(jìn)，益趨于危。余揣其遍身熇熱內(nèi)熾，舌苔滿布，此是溫瘧確據(jù)。因謂此癥乃溫瘧之屬，未得分清，故變痙耳。與達(dá)原飲一劑，是夜得汗，熇熱漸減；次早仍熱如前，又與達(dá)原飲加元明粉一劑，方得表里兩和，汗利熱退身安。舉家咸議病愈不藥。余曰：未可，明日瘧至，必然又熱，但少輕耳。轉(zhuǎn)方以清脾飲，藥方煎時(shí)，果然又熱，傍晚汗解，次日更加烏梅而退。原此癥余治經(jīng)多人，成效可紀(jì)。蓋小兒稚陽(yáng)之質(zhì)，三陽(yáng)之邪發(fā)熱，頭痛，畏寒，胸滿，口苦之癥，概不能言。醫(yī)者不加詳審，誤治而致死者，不知幾許。考古法唯夏禹鑄有熱瘧似驚之說(shuō)，誠(chéng)足補(bǔ)前人之未發(fā)也。后黃培蘇先生乃郎，悉同此癥，醫(yī)以發(fā)散導(dǎo)，養(yǎng)陰理脾，誤治變痙。余視其神昏熱熾，舌苔堆積如粉，且有齒咬牙，明是溫瘧確據(jù)，陽(yáng)明胃熱已極。奈其家信任前醫(yī)，執(zhí)迷不悟，猶以養(yǎng)陰理脾之藥，瘧邪愈閉，出路無(wú)由，為可惜也。吳月山乃孫，體肥痰盛，暑月發(fā)熱嘔吐，昏迷不醒，目往上視，角弓反張，一、二時(shí)久，汗出略醒，醒后微熱不息，人事昏沉，每日皆然。前醫(yī)所用之藥，一概鎮(zhèn)驚怯風(fēng)，化痰行氣，數(shù)手雷同，其病愈重。余視其面色黃滯，舌苔浮黃，雖嘔吐發(fā)熱，反張上視，然而發(fā)作有時(shí)，知病在脾胃，以脾主信故也。仿夏禹鑄熱瘧似驚之例，連進(jìn)清脾飲而安。須知痙癥癎癥，斷非發(fā)作有時(shí)耳。謝星煥69某氏，瘧邪內(nèi)陷，變成陰瘧，久延成勞。務(wù)以月經(jīng)通爽，不致邪劫干血。生鱉甲[一兩]、桃仁[三錢]、炒丹皮[一錢]、穿山甲[三錢]、楂肉[一錢半]、生香附[一錢半]。葉天士70陳四十六歲病由瘧邪傷胃，土虛則水泛，以致喘而肢軟。正虛邪實(shí)，六脈俱結(jié)。且有塊痰，塞滯經(jīng)脈隧道。病有三虛一實(shí)者，先治其實(shí)，后治其虛。杏泥廣皮三錢枳實(shí)四錢云苓姜半夏六錢蘇子霜二錢甘瀾水八碗，煮成三碗。分早中晚服。二帖。初六日脊病，痹也。右腿偏軟，痿也?？人远?，支飲射肺也。日久不愈，皆誤用熟地等補(bǔ)塞隧道之故。脈洪。生石膏末一兩杏泥五錢桂枝五錢防己四錢片姜黃三錢姜半夏五錢廣皮炭三錢茯苓皮五錢苡仁五錢煮四碗四次服。二帖退石膏一兩，加赤苓一兩。再二帖后加石膏一兩，青橘葉五錢。二月初二日痹?shī)A痰飲，與開痹蠲飲法?，F(xiàn)在痹解而飲未除，脈之洪大者減。病減者減其制。姜半夏五錢桂枝五錢防己三錢廣皮三錢茯苓塊六錢苡仁五錢小枳實(shí)三錢青橘葉三錢煮三杯。三次服。初八日加：小枳實(shí)二錢廣皮二錢滑石六錢初九日加：生石膏一兩十一日肝郁夾痰飲，咳嗽痰多，吐瘀。旋覆花三錢姜半夏六錢青皮二錢廣皮炭二錢瓜蔞仁二錢蘇子霜三錢降香末三錢歸橫須二錢桃仁泥二錢青橘葉三錢煮三杯。三次服。丸方：痰飲夾肝郁，吐出瘀血后，以兩和肝胃為主。帶皮苓八兩姜半夏十兩香附六兩廣郁金二兩廣皮五兩益智四兩生苡仁八兩澤瀉八兩共為極細(xì)末，神曲水為丸，梧子大。日三服，每服三錢，開水下。二月初五日暑濕行令，脈弦細(xì)，胃不開，渴而小便短。用渴者與豬苓湯法。豬苓五錢云苓塊四錢澤瀉五錢半夏四錢滑石六錢廣皮三錢益智仁錢半煮三杯。三次服。胃開即止。初六日痰飲之質(zhì)，冒暑欲嘔，六脈俱弦。雖渴甚，難用寒涼。與《局方》消暑丸法。姜半夏八錢云苓塊八錢藿梗二錢廣皮三錢生甘草二錢生姜汁每杯沖三小匙煮三杯。三次服。初八日病減者減其制，減：半夏四錢云苓四錢十二日腰以下腫，當(dāng)利小便。渴而小便短，議渴者與豬苓湯例。豬苓八錢澤瀉八錢飛滑石一兩二錢云苓皮六錢姜半夏四錢煮三杯。三次服。以渴減腫消為度。十四日脈沉細(xì)，胃不開。減：豬苓三錢澤瀉三錢滑石六錢加：藿梗三錢廣皮三錢益智仁三錢十六日暑濕病退，小便已長(zhǎng)，陽(yáng)氣不振。與通補(bǔ)陽(yáng)氣。桂枝三錢姜半夏三錢茅術(shù)二錢白蔻仁一錢研云苓塊五錢生苡仁五錢廣皮二錢炙甘草二錢煮三杯。三次服。十七日頭脹胸悶，脈緩氣歉，暑必夾濕也。半葉藿梗三錢白蔻仁錢半姜半夏三錢云苓皮五錢廣皮三錢苡仁五錢杏仁三錢煮三杯。三次服。十九日小便濁。加：豬苓四錢澤瀉四錢二十四日暑月頭脹微痛，與清上焦。藿香三錢薄荷一錢鮮荷葉一張去蒂煮三杯。三次服。二十五日六脈陽(yáng)微，暑濕之余，小便白濁。與分利法。川萆薢五錢澤瀉三錢云苓皮五錢桂枝三錢蒼術(shù)三錢炒益智仁三錢豬苓三錢生苡仁五錢煮三杯。三次服。以小便清為度。七月十九日濕熱為病，與苦辛淡法。云苓皮五錢姜半夏五錢飛滑石六錢豬苓三錢木通三錢澤瀉三錢苡仁五錢桂枝三錢杏泥三錢煮三杯。三次服。二十二日濕熱為病，與苦辛淡法。小便已長(zhǎng)，胃不甚開，與闔陽(yáng)明。姜半夏六錢益智仁三錢廣皮三錢云苓皮五錢苡仁五錢生姜三錢二十五日加：白蔻仁三錢枳實(shí)三錢九月二十一日痰飲喘咳脈弦，與小青龍法。桂枝三錢杏仁四錢小枳實(shí)三錢白芍二錢炒姜半夏五錢五味子二錢炙甘草一錢廣皮三錢干姜二錢煮三杯。三次服。三帖。二十四日痰飲脅痛而喘咳，是謂懸飲。懸飲者，水在肝也，脈弦數(shù)。身熱者，外風(fēng)未凈也。姜半夏六錢杏仁三錢旋覆花三錢桂枝三錢香附三錢廣皮二錢小枳實(shí)一錢姜汁二匙黃芩炭錢半青蒿三錢苦葶藶二錢服法如前。一帖。二十五日身熱退，去青蒿、黃芩炭、葶藶，加：杏仁三錢二帖。二十七日痰飲脅痛而喘咳，是謂懸飲。懸飲者，水在肝也，脈弦數(shù)。姜半夏六錢香附三錢杏泥三錢桂枝尖三錢廣皮二錢姜汁三匙旋覆花三錢蘇子霜三錢降香末三錢小枳實(shí)三錢服法如前。十九日病減者減其制。去：半夏三錢枳實(shí)一錢蘇子霜一錢降香一錢桂枝一錢五帖而愈。十一月初六日痰飲，脈沉弦，有微喘之意。與小青龍去麻辛。桂枝四錢干姜二錢云苓塊三錢白芍三錢五味子錢半炙甘草二錢廣皮三錢姜半夏五錢小枳實(shí)三錢服法如前。三帖而愈。十二月初七日內(nèi)飲招外風(fēng)為病。喘咳，脈弦緩，雖頭痛惡寒，能大食。只有風(fēng)而無(wú)寒，用小青龍去麻黃，減細(xì)辛，兼用桂枝湯啜稀粥令微汗法。桂枝一兩白芍四錢炒五味子二錢細(xì)辛五分炙甘草三錢干姜三錢姜半夏五錢加：廣皮四錢枳實(shí)四錢生姜三錢大棗二枚去核煮三杯。先服一杯，即啜稀粥一碗。覆被令微汗佳，不可使汗淋漓。得汗服第二杯，不必啜粥，覆被。如不汗，再啜粥，覆被如前。汗后避風(fēng)要緊。初十日脈不浮，外感已解。但弦細(xì)，而畏冷，中陽(yáng)虛也。去細(xì)辛，加：桂枝四錢干姜二錢小枳實(shí)二錢十三日于前方加：廣皮二錢十三日脈雙弦，咳而嘔，胃咳也。姜半夏八錢云苓塊一兩生姜五錢廣皮三錢小枳實(shí)三錢煮三杯。三次服。正月十六日脈沉弦而緩。飲居右脅，嘔痰由肋痛外至脊背惡寒。由厥陰內(nèi)犯陽(yáng)明，外犯太陽(yáng)也。與逐脅下之飲法。蘇子霜三錢香附三錢桂枝尖三錢旋覆花三錢廣皮三錢小枳實(shí)二錢降香末三錢青皮二錢生姜五錢姜半夏五錢干姜二錢吳鞠通71秦某男，32歲。因尿血住某醫(yī)院。經(jīng)西醫(yī)治療，尿血已愈，欲將出院，忽然發(fā)熱，體溫在39.6～40℃之間。西醫(yī)檢查：心肺（一），肝脾不達(dá)，肥達(dá)氏反應(yīng)（一），未查出瘧原蟲。二便自調(diào)，經(jīng)注射各種抗菌素，高熱仍持續(xù)不退，急邀先生出診?；颊哳^痛身疼，發(fā)熱而汗自出，又時(shí)發(fā)寒戰(zhàn)，其狀如瘧，口中干渴欲飲。視其舌苔白黃厚膩，切其脈弦細(xì)而數(shù)。發(fā)熱每于日晡時(shí)分為高。辨為濕溫之邪連膜原，又犯少陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)。方用：柴胡12克黃芩9克生石膏30克知母10克蒼術(shù)10克草果3克服一劑即熱退，再劑則諸癥皆愈。按：濕溫癥，邪伏膜原。膜原，始載于《素問(wèn)·瘧論》：“邪氣內(nèi)薄于五臟，橫連膜原”對(duì)于膜原的部位，后世醫(yī)家說(shuō)法不一。一般多認(rèn)為是居夾脊之前，腸胃之后的位置。病邪侵此既不在經(jīng)絡(luò)，又不在臟腑，而是在經(jīng)絡(luò)與胃交界的半表半里部位。此證高熱、汗出、口渴，似陽(yáng)明熱證；而發(fā)生的寒戰(zhàn)，頭身作痛，舌苔厚膩，又似濕遏少陽(yáng)橫連膜原之象。夫熱為陽(yáng)邪，濕為陰邪，兩邪糾纏不清，進(jìn)退于表里之間，故其邪甚為難解。其脈弦屬少陽(yáng)，故用柴胡、黃芩清透少陽(yáng)關(guān)半表半里之邪熱。口渴、汗出為陽(yáng)明，而用石膏，知母以清陽(yáng)明氣分之熱；胸滿、舌苔厚膩、日晡潮熱為濕盛之證，故取達(dá)原飲之蒼術(shù)、草果苦溫化濕，理氣開結(jié)。此證熱連陽(yáng)明而濕連太陰，必須治從少陽(yáng)，少陽(yáng)樞機(jī)一轉(zhuǎn)，則熱清濕化，表里之邪方解。某生隨診在側(cè)，問(wèn)曰：師之言不為溫病所載，而何所本耶？先生笑曰：此方乃“柴白合方”加蒼術(shù)、草果而已，其源蓋出于仲景之法，孰云無(wú)所本耶？（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》）劉渡舟72蔡，脈右數(shù)，左細(xì)數(shù)，面垢舌燥，白苔點(diǎn)點(diǎn)，肌膚甲錯(cuò)，左脅動(dòng)氣。伏暑當(dāng)秋涼而發(fā)，初病如瘧，當(dāng)從苦辛寒法。里邪熾烈，變?yōu)橄铝?，胃津被劫，陰液大耗。昔賢于熱病液涸急以救陰為務(wù)，茍胃關(guān)得蘇，漸以冀安，否則犯喻氏所指客邪內(nèi)陷，液枯致危之戒矣。復(fù)脈湯去姜、桂、麻。葉天士73某，瘧邪經(jīng)月不解，邪已入絡(luò)，絡(luò)聚血，邪攻則血下，究竟寒熱煩渴，目黃舌膩，溺赤短少，全是里邪未清。凡腥葷宜禁，蔬食不助邪壅。閱醫(yī)藥柴葛攻表，消導(dǎo)通便，與瘧無(wú)與。用仲景鱉甲煎丸，早十粒，午十粒，黃昏十粒，開水送。葉天士74水邪犯肺楊婦春元，病瘧兩年未愈，或數(shù)日而發(fā)，或半月而發(fā)，時(shí)無(wú)定期，寒熱亦不長(zhǎng)。然以病久血虛，醫(yī)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加鱉甲、肉桂，瘧雖兩月未發(fā)，但胸腹?jié)u呈膨脹，小便少，喘促唾涎沫，倚息不得臥，飲食無(wú)味，口干不渴等證相繼而生。其阿翁王老原有一日之雅，昨來(lái)相迎，偕抵其家?；颊呒∪庀?，面鮮華色，切脈細(xì)數(shù)而滑，他狀如前未少更。蓋由外觀其體虛至斯，良非溫補(bǔ)不可；若詳察內(nèi)象，則為痰水之積，殊非一溫補(bǔ)可以濟(jì)事，乃一棘手大證?，F(xiàn)自整體分析，惟宜標(biāo)本兼顧，補(bǔ)泄同施。擬先健其脾胃，緩解胸腹，因疏春澤湯：茯苓八錢肉桂錢半白術(shù)五錢澤瀉、豬苓各三錢黨參四錢加蘇子三錢。詎知服后，小便反不多，而大便水瀉多次，此非瀉藥而呈如是異常作用，理難索解。若從其胸腹脹減而言之，似有好轉(zhuǎn)，囑仍服原方，腹瀉依然。不藥則不瀉，持續(xù)旬日，病無(wú)進(jìn)退，因至醫(yī)院透視，斷為肺水，曾從背后針刺抽出黏液甚多。卒以無(wú)力住院，仍來(lái)求診，述及前因，得知病變?cè)诜?。乃由肺失宣調(diào)，氣機(jī)不利，水不化氣，停聚其中而為患，但與《金匱》所謂之肺水有別。此宜專從肺治，進(jìn)以蘇子降氣湯、葶藶大棗瀉肺湯合劑。蘇子、半夏、當(dāng)歸各二錢前胡、厚樸、橘皮各二錢沉香（研末沖兌）五分甘草一錢葶藶三錢大棗五枚加桑皮五錢黨參三錢藥后劇瀉數(shù)次，心胸頓覺(jué)開朗，咳喘略減。細(xì)察各情，似已中的，囑再進(jìn)原方。三日后，行動(dòng)已不咳喘，夜能安臥，飲食漸進(jìn)稀糜，一切視前好轉(zhuǎn)，但每日仍腹瀉數(shù)次，不甚劇耳。未更他方，賡續(xù)再進(jìn)，即日臻安善。復(fù)詣醫(yī)院檢視，證明肺水消失。接服補(bǔ)肺健脾之藥，如香砂六君子湯加百合、阿膠、兜鈴等品，調(diào)理兩月，平復(fù)如初。趙守真75嘗觀刺瘧論，欲試之。會(huì)陳下有病瘧二年不愈者，屢服溫?zé)幔瑵u至衰羸，余見(jiàn)其羸，亦不敢便投寒藥，乃因《內(nèi)經(jīng)》有謂諸瘧不已，刺十指間出血。正當(dāng)發(fā)時(shí)，余刺其十指出血，血止而寒熱立止，或駭其神。（《瘧疾論》）按：《內(nèi)經(jīng)》所載治法多有神效，不可因其簡(jiǎn)便而忽視。韓善征76文庠黃思補(bǔ)庚兄，館青泥分司署。秋月患傷寒，醫(yī)不分經(jīng)混治，以致壯熱不已，頭痛如裂，口渴嗜飲，狀如溫瘧。自服西瓜數(shù)斛，病益甚。日晡召診，脈沉微，手足微厥，視其舌苔灰白，自言腹中燒甚。按舌苔見(jiàn)黑，病人少陰多死，但苔潤(rùn)有液，此明是少陰之邪，從水化而為寒，然當(dāng)下利清谷，何以便閉四日、小水赤而不能寐，此又兼厥陰見(jiàn)癥。思陳氏所謂少陰病寒邪始傳，是當(dāng)無(wú)熱，今以誤治，而反發(fā)熱為太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)外呈，脈沉為少陰之生氣不升，恐陰陽(yáng)內(nèi)外，不相接續(xù)。當(dāng)以熟附助太陽(yáng)之表陽(yáng)，而內(nèi)合于少陰；麻、辛啟少陰之水，而外合于太陽(yáng)。仲景麻黃附子細(xì)辛湯是也。此非發(fā)汗法，乃交陰陽(yáng)法也。病者聞進(jìn)附子不敢嘗，余轉(zhuǎn)擬當(dāng)歸四逆湯，重加姜、茱以進(jìn)，服藥后煩躁頓解，熟睡二時(shí)許，醒則手足溫和，頭痛已減十六。侵晨用附子、細(xì)辛、生姜、苓、術(shù)、半夏甚效，下午改投真武尤效，繼以附子理中數(shù)劑而健。按：真陰證，本無(wú)熱，反發(fā)熱有似陽(yáng)證者，當(dāng)溫之。古人謂：陰證似陽(yáng)者，溫之；陽(yáng)證似陰者，下之。《活人書》云：凡治傷寒，先須明經(jīng)絡(luò)，不識(shí)經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，鮮不誤矣。麻黃以治足太陽(yáng)在表之邪，附辛以治足少陰在里之邪。因病者惡附子，改用當(dāng)歸四逆，重加姜茱，亦是復(fù)陽(yáng)生陰，但此必兼見(jiàn)有厥陰證者，宜之于此，以知仲景一書，治傷寒最為切要。壽山李鐸77證經(jīng)七朝，兩投溫解，寒熱退而復(fù)發(fā)，干嘔不渴，舌膩、頭痛。病緣本質(zhì)不足，因熱貪涼，感受陰暑之邪，怯者著而為病。方訂理陰煎，冀其云蒸雨化，邪從少陽(yáng)轉(zhuǎn)樞，歸于瘧途則吉。寒熱如期，呵欠，指甲變色，似走瘧途。證因陰暑逗留，非開手正瘧可比，仍宜壯中溫托，參以姜棗和解?，F(xiàn)在寒來(lái)，且看晚間熱勢(shì)若何，明日再議。寒熱仍來(lái)，邪犯未解，口仍不渴，體猶怕風(fēng)，時(shí)當(dāng)盛夏，姜附服至四劑，并無(wú)火象，使非陰暑，安能勝任？不問(wèn)是瘧非瘧，總屬正虛邪留，輔正即所以祛邪，強(qiáng)主即所以逐寇。昨發(fā)熱五更，汗也始退。今日午初又至，嘔惡呵欠。前次尚有微寒，此番并無(wú)寒意，脈見(jiàn)弦急，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)之機(jī)。大凡陰證，得以轉(zhuǎn)陽(yáng)為順。證既轉(zhuǎn)陽(yáng)，溫藥當(dāng)退，中病則已，過(guò)恐傷陰。病經(jīng)多日，正氣受虧，輔正驅(qū)邪為是。汗出熱退，頭痛稍減，脈仍弦急，舌胎轉(zhuǎn)黃，瘡刺俱見(jiàn)，寒邪化熱無(wú)疑。恐其熱盛傷陰，酌以補(bǔ)陰益氣煎出入。質(zhì)虧感證，經(jīng)十二朝，單熱無(wú)寒，午初起勢(shì)，黎明汗出退涼，確系伏暑為病，較之傷寒，其狀稍緩，較之正瘧，寒熱又不分明。經(jīng)云：少陽(yáng)為樞。陰暑伏邪，得從樞轉(zhuǎn)，尚屬好機(jī)，不然則邪正溷淆，如白銀中參入鉛銅，不成銀色矣。夫傷寒一汗可解，溫暑數(shù)汗不除。蓋暑濕之邪，伏匿膜原，所以驅(qū)之不易。今寒邪既傳，似可清涼，惟嫌受病之原，終從陰分而來(lái)，甫經(jīng)轉(zhuǎn)陽(yáng)，苦寒未便驟進(jìn)。昨日養(yǎng)陰和解，夜熱稍輕，頭痛稍減，脈急稍平，窺其大局，守過(guò)二候，當(dāng)可獲效。熱來(lái)稍晏，勢(shì)覺(jué)和平，黎明退涼，渴飲較多。汗至午時(shí)，尚未收靜。夫暑汗和虛汗不同。經(jīng)言：暑當(dāng)與汗皆出，勿止。脈急漸緩，頭痛漸輕，小便漸淡，邪剩無(wú)多，今將二候，愈期不遠(yuǎn)。按純熱無(wú)寒曰癉瘧，癉即陽(yáng)亢之名，用藥自應(yīng)轉(zhuǎn)手。昨熱乍止，勢(shì)猶仿佛，脈急已平，神采稍好。惟舌根尚有黃胎，口猶作渴，仍屬伏暑余波，今朝兩日，熱難驟止，好在發(fā)作有時(shí)，上癉瘧同例?！秲?nèi)經(jīng)》以為陰氣孤絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，參加減一陰煎。昨熱仍作，其勢(shì)較輕，證屬癉瘧，因系伏暑，了無(wú)遺義。喻氏論癉瘧，會(huì)《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》微旨，從飲食消息，調(diào)以甘藥二語(yǔ)悟入。主用甘寒，保陰存液，《指南醫(yī)案》治用梨蔗，亦此意也。推諸病狀，與秋時(shí)晚發(fā)之證相類，氣候稍有不符，情形大略則一，必須兩三候外，日減一日，方得全解，屆期可許霍然。程文囿78唐男。10月30日診：瘧疾雖止，元?dú)馕磸?fù)，頭腦眩暈，咳嗽，諸恙未差，先以益氣養(yǎng)血，理肺化痰。白當(dāng)歸9克白芍藥9克生綿芪9克炙冬花9克光杏仁9克炙甘草3克制半夏9克赤茯苓9克淮山藥9克全?；?.5克，包淡遠(yuǎn)志4.5克五味子七枚香谷芽9克11月1日復(fù)診：頭昏眩暈較輕，咳嗽亦見(jiàn)好轉(zhuǎn)，惟記憶力弱，面色尚帶暗晦，瘧后仍宜調(diào)養(yǎng)為要。處方同前，除全福花、香谷芽、制半夏、赤茯苓，加何首烏9克、新會(huì)皮4.5克、生牡蠣9打。方公溥79吳，十四，陰瘧后內(nèi)熱。清骨散。葉天士80天下有奇證，即在常病之中，令人不可捉摸者。族弟成室太早，先吐血，繼咳嗽，二年始得診之，脈數(shù)而澀，以溫補(bǔ)脾，腎理肺氣治之，即愈。半年回家，又接考試，病復(fù)發(fā)，又半年，始復(fù)診之，身熱，時(shí)時(shí)汗出，咳嗽氣急，自言少腹有氣上涌，當(dāng)其涌時(shí)，鼻出不及，從口沖出，其勢(shì)洶涌，不可吸止，日夜數(shù)發(fā)，逼