閉經(jīng)相關(guān)不育的診治

關(guān)于閉經(jīng)相關(guān)不育的診治第1頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義原發(fā)閉經(jīng)：

年齡超過(guò)14歲，第二性征未發(fā)育

或

年齡超過(guò)16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮繼發(fā)閉經(jīng)：正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月

或

按自身原有月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上(專指月經(jīng)稀發(fā)患者)

第2頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月月經(jīng)的發(fā)生機(jī)制第3頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月？第4頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月？GnRH第5頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GnRHFSHLHE2P第6頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GnRHFSHLHE2P下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)分類

——按生殖軸病變和功能失調(diào)的部位第7頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類——按WHO分類（FSH,LH,E2）Ⅲ型：FSH升高，提示卵巢功能衰竭Ⅱ型：有內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生、FSH及PRL水平正常Ⅰ型：無(wú)內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生，F(xiàn)SH水平正?；虻拖拢琍RL正常，無(wú)下丘腦-垂體器質(zhì)性病變的證據(jù)下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)第8頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月提要閉經(jīng)的定義和分類閉經(jīng)的病因閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷

閉經(jīng)相關(guān)不育的治療原則第9頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦性閉經(jīng)

功能性下丘腦性閉經(jīng)

應(yīng)激性閉經(jīng)運(yùn)動(dòng)型閉經(jīng)神經(jīng)性厭食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性閉經(jīng)？第10頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

基因缺陷或器質(zhì)性閉經(jīng)基因缺陷性閉經(jīng)（

Kallmann綜合征）

；下丘腦腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、化療；

下丘腦性閉經(jīng)

第12頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物性閉經(jīng)抗精神病抗抑郁藥物口服避孕藥滅吐靈鴉片下丘腦性閉經(jīng)

停藥后可恢復(fù)月經(jīng)第13頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月先天性垂體Gn缺乏癥LH或FSH分子的α、β亞單位異常受體異常垂體性閉經(jīng)

GnRH第14頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月垂體性閉經(jīng)

垂體腫瘤腫瘤壓迫腫瘤分泌產(chǎn)物導(dǎo)致的相關(guān)內(nèi)分泌癥狀GnRH第15頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月空蝶鞍綜合征蝶鞍隔先天性發(fā)育不全腫瘤及手術(shù)破壞蝶鞍隔充滿腦脊液的蛛網(wǎng)膜下腔向垂體窩（蝶鞍）延伸，壓迫腺垂體，使下丘腦GnRH和多巴胺經(jīng)垂體門脈循環(huán)向垂體的轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，從而導(dǎo)致PRL升高和溢乳。

垂體性閉經(jīng)

GnRH第16頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月希恩綜合征（Sheehansyndrome）產(chǎn)后出血休克時(shí)間長(zhǎng)，垂體缺血，前葉破壞面大，影響靶器官功能多而重；性腺、腎上腺、甲狀腺功能低下低血壓、畏寒、嗜睡、胃納差、貧血、消瘦、產(chǎn)后無(wú)乳、脫發(fā)及低Gn性閉經(jīng)；垂體性閉經(jīng)

GnRH第17頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月先天性性腺發(fā)育不全（性腺呈條索狀，性征幼稚）染色體異常型（45,XO及其嵌合體）染色體正常型（46,XX;46,XY）酶缺陷型（原發(fā)性閉經(jīng)，性征幼稚）17α-羥化酶缺乏芳香化酶缺乏卵巢抵抗綜合征（可有女性第二性征發(fā)育，無(wú)卵泡發(fā)育）卵巢早衰（<40歲，F(xiàn)SH>40U/l，伴雌激素水平下降）卵巢性閉經(jīng)

第18頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Turner綜合征（45,XO及其嵌合體）染色體異常；身材矮??；生殖器與第二性征不發(fā)育；軀體發(fā)育異常；條索狀性腺；卵巢性閉經(jīng)

第19頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單純性腺發(fā)育不全（46,XX;46,XY）胚胎早期性腺不發(fā)育:無(wú)MIS和睪酮；雙側(cè)條索狀性腺；內(nèi)外生殖器均為女性；原發(fā)閉經(jīng)無(wú)女性第二性征，身高正常人工周期可來(lái)月經(jīng)；卵巢性閉經(jīng)

第20頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月酶缺陷型（原發(fā)性閉經(jīng)，性征幼稚）17α-羥化酶缺乏46,XY或46,XX；外生殖器女性幼稚型；第二性征不發(fā)育；高血壓，低血鉀；卵巢性閉經(jīng)

第21頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)卵巢功能不足（POI）舊稱：卵巢早衰（POF）40歲前卵巢功能衰退引發(fā)的閉經(jīng)，伴雌激素缺乏癥狀高促性腺激素水平，特別是FSH升高，F(xiàn)SH>40U/l，雌激素水平下降；與遺傳因素、病毒感染、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷或特發(fā)性原因有關(guān)；卵巢性閉經(jīng)

第22頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)宮腔粘連先天性無(wú)陰道無(wú)子宮（MRKH綜合征）下生殖道發(fā)育異常導(dǎo)致的閉經(jīng)雄激素不敏感綜合征第23頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)先天性無(wú)陰道無(wú)子宮（MRKH綜合征）卵巢發(fā)育、女性生殖激素及第二性征完全正常；胎兒期雙側(cè)副中腎管形成子宮段未融合而導(dǎo)致先天性無(wú)子宮，或雙側(cè)副中腎管融合后不久即停止發(fā)育，子宮極小，無(wú)子宮內(nèi)膜；常伴有泌尿道畸形；第24頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雄激素不敏感綜合征-完全性46,XY，性腺為睪丸；雄激素受體異常，完全無(wú)功能；女性體型，乳房發(fā)育；陰、腋毛稀疏；外生殖器女性表現(xiàn)，陰道呈盲端，無(wú)宮頸和子宮血雄激素高，近男性水平子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)第25頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

宮腔粘連反復(fù)人流或刮宮、宮腔感染或放射治療后子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)第26頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮腔粘連第27頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸閉鎖陰道橫隔陰道閉鎖處女膜閉等下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)第28頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他雄激素增高的疾病多囊卵巢綜合征

排卵障礙及雄激素過(guò)多癥

分泌雄激素的卵巢腫瘤明顯的高雄激素體征，進(jìn)行性加重

卵泡膜細(xì)胞增殖癥

可出現(xiàn)男性化體征

CAH

腎上腺皮質(zhì)增生和腎上腺合成雄激素增加，21OHD最常見甲狀腺疾病甲亢甲減第29頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月提要閉經(jīng)的定義和分類閉經(jīng)的病因閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷

閉經(jīng)相關(guān)不育的治療原則第30頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閉經(jīng)的診斷病史

月經(jīng)史、婚育史、家族史、服藥史、子宮手術(shù)史、誘因、伴隨癥狀、出生體重和發(fā)育情況體格檢查

智力、身高、體重、第二性征、乳房發(fā)育、發(fā)育畸形、皮膚色澤、毛發(fā)分布、甲狀腺腫大、溢乳、原發(fā)性閉經(jīng)性征幼稚者還應(yīng)檢查嗅覺(jué)有無(wú)缺失婦科檢查

內(nèi)、外生殖器發(fā)育情況、宮頸粘液實(shí)驗(yàn)室輔助檢查

激素測(cè)定、染色體核型檢查其它輔助檢查

超聲檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮腔鏡檢查、影像學(xué)檢查第31頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性閉經(jīng)的診斷流程婦科檢查＋盆腔B超檢查有無(wú)子宮及子宮內(nèi)膜情況無(wú)原發(fā)性閉經(jīng)第二性征是否存在有測(cè)血FSH、LH水平是否子宮缺如或伴內(nèi)外生殖器其它畸形染色體核型分析46,XY46,XX雄激素不敏感綜合征或睪丸發(fā)育不全等苗勒管發(fā)育不全子宮正常生殖道阻塞處女膜閉鎖或陰道橫隔等考慮其他內(nèi)分泌病因下丘腦-垂體性閉經(jīng)FSH＞40IU/L卵巢性閉經(jīng)染色體核型分析FSH和LH正常45，XO及其嵌合體單純性腺發(fā)育不全46，XY46，XXLH＜5IU/LTurner綜合征及其嵌合體第32頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷流程甲狀腺功能減退孕激素試驗(yàn)有撤退性出血雌/孕激素試驗(yàn)有撤退性出血無(wú)撤退性出血子宮性閉經(jīng)測(cè)FSH、LH水平FSH>40IU/L卵巢性閉經(jīng)下丘腦-垂體性閉經(jīng)排除中樞器質(zhì)性病變LH<5IU/LMRI酌情繼發(fā)性閉經(jīng)；除外妊娠測(cè)血TSH、PRL水平PRL水平升高(>25ng/mL)TSH正常PRL＞100ng/mLMRI檢查是否存在頭顱和蝶鞍部位腫瘤PRL水平升高TSH水平升高均正常特發(fā)性高PRL血癥PRL≤100ng/mL無(wú)撤退性出血FSH正常,LH正?；蛏呖紤]其他內(nèi)分泌病因第33頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孕激素試驗(yàn)常用藥物黃體酮針劑，20mg,qd*5醋酸甲羥孕酮，10mg,qd*10地屈孕酮，10~20mg,qd*10微?；S體酮，200mg,qd*10第34頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月提要閉經(jīng)的定義和分類閉經(jīng)的病因閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷

閉經(jīng)相關(guān)不育的治療原則第35頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閉經(jīng)伴發(fā)的健康問(wèn)題精神心理低雌激素血癥引發(fā)的全身健康問(wèn)題有內(nèi)源雌激素患者的子宮內(nèi)膜保護(hù)不育！第36頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閉經(jīng)的治療原則病因治療激素替代病理生理紊亂的內(nèi)分泌治療誘發(fā)排卵輔助生育治療第37頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)精神應(yīng)激性閉經(jīng)精神心理治療，解決精神緊張、焦慮及應(yīng)激狀態(tài)；

低體重或消瘦原因調(diào)整飲食和營(yíng)養(yǎng)；對(duì)進(jìn)食障礙型的閉經(jīng)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量及訓(xùn)練強(qiáng)度，或供給足夠營(yíng)養(yǎng)及糾正激素失衡；下丘腦、垂體及卵巢腫瘤（不含分泌PRL的腫瘤）酌情手術(shù)去除腫瘤；含Y染色體的高促性腺激素性閉經(jīng)其性腺具惡性潛能，一旦確診應(yīng)盡快行性腺切除術(shù)；生殖道畸形經(jīng)血引流障礙手術(shù)矯正使經(jīng)血流出道暢通；其它原因引起的閉經(jīng)根據(jù)患者的病因處理和治療；病因治療第38頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激素替代治療

雌或/及孕激素適用人群：青春期性幼稚患者成人低雌激素血癥第39頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用藥原則青春期性幼稚患者小劑量起始，達(dá)到預(yù)期身高后加量子宮發(fā)育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫療法。第40頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用藥原則成人低雌激素血癥先采用雌激素制劑促進(jìn)和維持全身健康和性征發(fā)育子宮發(fā)育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫療法。第41頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雌激素替代或/及孕激素治療

青春期女孩建議選用天然或接近天然的雌激素和孕激素，有利于生殖軸功能的恢復(fù)。有雄激素過(guò)多體征的患者可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制劑。有內(nèi)源性雌激素水平的閉經(jīng)患者則應(yīng)定期采用孕激素，促使子宮內(nèi)膜定期撤退。對(duì)子宮內(nèi)膜已發(fā)生嚴(yán)重增生病變的閉經(jīng)患者，如不典型增生，應(yīng)采用高效孕激素全周期療法，3月后診斷性刮宮，看病理結(jié)果決定下步治療。第42頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月針對(duì)疾病病理生理紊亂的內(nèi)分泌治療

病理情況治療方案先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）糖皮質(zhì)激素治療Cushing’s綜合征根據(jù)類型內(nèi)科處理甲狀腺功能減退治療性甲狀腺素補(bǔ)充高泌乳素血征多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱亭）多囊卵巢綜合征

1.合并胰島素抵抗控制體重，調(diào)整生活方式；胰島素增敏劑；

2.高雄激素血征和痤瘡OC第43頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閉經(jīng)合并不育有生育要求符合不育診斷不避孕一年，性生活正常第44頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閉經(jīng)相關(guān)不育的治療原則糾正原發(fā)病根據(jù)閉經(jīng)病因選擇治療手段考慮其他不育因素從簡(jiǎn)單到復(fù)雜第45頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦性閉經(jīng)PCOS高PRL血癥子宮性閉經(jīng)下生殖道異常糾正原發(fā)病第46頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦，垂體閉經(jīng)——外源Gn卵巢功能不足——接受供卵PCOS——促排卵子宮性閉經(jīng)——治療原發(fā)病，代孕？下生殖道閉經(jīng)——治療原發(fā)病，IUI根據(jù)閉經(jīng)病因選擇治療手段第47頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精液嚴(yán)重異?！狪CSI輸卵管不通——IVFEM——IUI、IVF考慮其他不育因素第48頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月從簡(jiǎn)單到復(fù)雜如精液與輸卵管正常排卵障礙的患者：口服藥物促排卵（下丘腦垂體閉經(jīng)除外）Gn促排卵IUIIVF第49頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方法促進(jìn)內(nèi)源Gn釋放使用外源Gn第50頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月刺激卵泡生長(zhǎng)的方案克羅米酚(CC)CC加（FSH和/或HMG）促性腺激素（FSH和/或HMG）IVF長(zhǎng)方案促多個(gè)卵泡同步生長(zhǎng)IVF短方案促多個(gè)卵泡同步生長(zhǎng)第51頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月誘導(dǎo)排卵模擬生理周期狹窄的治療劑量范圍成功地刺激單卵泡發(fā)育不出現(xiàn)并發(fā)癥第52頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

克羅米酚（CC）化學(xué)結(jié)構(gòu)與雌激素相似適用對(duì)象必須是卵巢內(nèi)有發(fā)育到一定程度的卵泡，分泌一定量的雌激素（正反饋效應(yīng)）與下丘腦的雌激素受體結(jié)合，釋放GnRH，垂體分泌FSH(50%)，與LH，刺激卵泡發(fā)育第53頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

克羅米酚CC并不直接刺激卵泡生長(zhǎng)，誘發(fā)一系列類似正常月經(jīng)周期的激素改變第54頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Png/ml克羅米酚100mg/天5天FSH/LHmIU/mlBBT7天月經(jīng)E2PLHFSH4020264810121418162022242628301020第55頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

克羅米酚CC不能改善卵母細(xì)胞的質(zhì)量,藥效短暫CC后LUFS的發(fā)生率近30%(自然周期10%)CC具有弱的抗雌激素作用，影響宮頸粘液，影響卵管蠕動(dòng)及宮內(nèi)膜發(fā)育，不利胚胎著床對(duì)有規(guī)律排卵的婦女不能改善其妊娠率第56頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月克羅米酚誘導(dǎo)排卵(1)適應(yīng)癥：無(wú)排卵或稀發(fā)排卵患者或黃體功能不好患者用法：月經(jīng)第2-5天起CC50mg/d×5天(50%的婦女)

每一劑量確實(shí)無(wú)效才可以加量需逐漸加量100mg或150mg

如果仍無(wú)效可應(yīng)用克羅米酚延長(zhǎng)法即月經(jīng)第2-5天起服用克羅米酚150mg×7或9天第57頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月克羅米酚誘導(dǎo)排卵(2)首先用BBT和/或周期21天時(shí)測(cè)定孕激素的方法明確患者是否有排卵月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)律者予黃體酮撤退出血服藥時(shí)必須測(cè)定BBT，最好有B超、LH試紙或血LH峰值監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)卵泡至最大卵泡直徑為1.8-2.2cm

第58頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月克羅米酚誘導(dǎo)排卵(3)予HCG5千~1萬(wàn)IU肌肉注射(根據(jù)卵泡數(shù)量)

卵泡直徑1.4cm以上有4個(gè),不注射HCG，避孕

以避免出現(xiàn)過(guò)度刺激綜合癥肌注HCG36小時(shí)行IUI或指導(dǎo)同房第16天如果未來(lái)月經(jīng)，查尿或血HCG第59頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CC的結(jié)局無(wú)排卵婦女

排卵率為60%-85%妊娠率30%-40%,流產(chǎn)率13%-25%(與自然妊娠率相似)異位妊娠1.5%-4.4%(普通人群0.8%)第60頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CC的副作用10%潮熱2%惡心嘔吐,皮膚反應(yīng),乳房觸痛,可逆性脫發(fā)極少數(shù)人的散瞳作用-----可逆性視物模糊服用CC超過(guò)12個(gè)月卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加(公認(rèn))早產(chǎn)和先天性畸形?(缺乏完善的前瞻性資料)第61頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CC的副作用

對(duì)策IUI補(bǔ)充天然的雌激素E2加用FSH或HMG弱的抗雌激素作用--宮頸粘液的質(zhì)與量--輸卵管的運(yùn)輸功能--子宮內(nèi)膜的厚度第62頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月芳香化酶抑制劑（AI）抑制芳香化酶雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的量減少作用于下丘腦垂體的雌激素減少內(nèi)源FSH和LH分泌增加第63頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CC與HMG或FSH合用誘導(dǎo)排卵第64頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Png/ml克羅米酚100mg/天5天FSH/LHmIU/mlBBT7天月經(jīng)E2PLHFSH4020264810121418162022242628301020第65頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CC與HMG或FSH合用用CC后卵泡生長(zhǎng)不明顯卵泡生長(zhǎng)速度減慢希望達(dá)到超促排卵的目的對(duì)抗CC的抗雌激素作用節(jié)省HMG或FSH方案中的Gn的用量第66頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CC與HMG或FSH合用B超和E2水平監(jiān)測(cè)下進(jìn)行HMG和/或FSH1~2支/天,調(diào)整劑量至少有一個(gè)卵泡直徑≥1.8cm,內(nèi)膜厚度≥0.8cm時(shí)，給予HCG1萬(wàn)IU肌注肌注HCG36小時(shí)IUI或指導(dǎo)同房時(shí)間第67頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月促性腺激素誘導(dǎo)排卵第68頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月FSH誘導(dǎo)排卵（1）適應(yīng)征：用CC無(wú)效者或年齡超過(guò)35歲用法：月經(jīng)第二～四天晨查血FSH,LH,E2,P,PRL,HCG

陰道B超方案用FSH37.5～75IU×4~6天復(fù)查E2和B超，調(diào)整FSH用量（1/2~1支）以后每隔2～3天復(fù)查

卵泡直徑12~14cm時(shí)酌情加HMG第69頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月FSH誘導(dǎo)排卵（2）至少有一個(gè)卵泡直徑≥1.8cm,內(nèi)膜厚度≥0.8cm時(shí)，給予HCG1萬(wàn)IU肌注

排卵后第3，6，9天查血E2，P水平如果E2≤200pg/ml,P≤30ng/ml,則給