深靜脈置管中常見的問題

深靜脈置管中常見的問題及對(duì)策海安縣腫瘤醫(yī)院丁月華深靜脈置管包括CVC、PICC和股靜脈、頸靜脈置管幾種方式，其目的是將藥物，液體、營養(yǎng)液等各種需要經(jīng)過靜脈輸入體內(nèi)的物質(zhì)通過管道直接送入深靜脈內(nèi)，達(dá)到治療的作用。我們開展這項(xiàng)技術(shù)已有十二年之久，已進(jìn)入成熟階段，每年成功完成約600余例。成功率達(dá)到95%，為臨床科研、治療做出了較大的貢獻(xiàn)，大大降低了化療并發(fā)癥---靜脈炎的發(fā)生。深靜脈置管技術(shù)雖然已成熟應(yīng)用臨床，仍然發(fā)現(xiàn)一些問題需要研究和探討，為了保證導(dǎo)管的有效性對(duì)下列問題進(jìn)行分析找出解決方法，供同行參考。穿刺過程中的問題1進(jìn)針點(diǎn)的探討:鎖骨下頸內(nèi)靜脈股靜脈PICC鎖骨下靜脈圖頸內(nèi)V與肌肉的關(guān)系股靜脈穿刺點(diǎn)

2置管困難，常常發(fā)現(xiàn)置入導(dǎo)絲20公分時(shí)發(fā)生阻力，此時(shí)不能用力推進(jìn)，否則導(dǎo)絲彎曲影響再次置入，分析認(rèn)為針尖處于鎖骨下靜脈與腔靜脈的匯管處頂住血管壁所至，如果強(qiáng)行進(jìn)入導(dǎo)絲會(huì)上行至頸內(nèi)靜脈，應(yīng)該稍稍后退針頭，再置入導(dǎo)絲，調(diào)整方向即可順勢入上腔靜脈。3.心慌、心率失常，導(dǎo)管置入過深到心臟主動(dòng)脈入口下方所至，可以采取拔除導(dǎo)管2-3公分即可。4.疼痛，在確認(rèn)沒有損傷胸膜、肺尖的情況下，主訴胸背部疼痛，可能與損傷神經(jīng)、恐懼、緊張有關(guān)，應(yīng)該給予局部按摩、心理疏導(dǎo)必要時(shí)口服止痛藥。5、誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)沉著、找準(zhǔn)按壓點(diǎn)、觀察表情及生命體征，可能的情況下就地更換入靜脈。誤傷神經(jīng)應(yīng)立即退出，重新選擇。6失敗不要推卸責(zé)任：怪病人血管不好，人老了肌肉松，畸形等。冷靜的分析原因，適當(dāng)安慰病人，有把握的再次選擇。上述茶四個(gè)竹問題旱常常哈發(fā)生宇在穿光刺過南程中香，只雅要我獻(xiàn)們以云正確很的方敞法應(yīng)蝕對(duì)就閉可以辦迎刃嘴而解喊。我繞們再慶探討傷病人詞帶管燈過程旁中常城出現(xiàn)蹈的問咬題及郊解決淺方法惹。1.導(dǎo)管估的有匙效性渣減低雙：堵塞完全踢堵塞笑或部遞分堵銹塞均由睛于高薯濃度劫藥液弟和血柳液纖構(gòu)維蛋敲白附震著在姐導(dǎo)管謙壁所妥致。滲出滲血敏、滲搏液：病人哈凝血塑功能寬差、鐵咳嗽午、腫灶瘤壓評(píng)迫上跟腔壓顏力增申大、甲損傷曾淋巴噸管等負(fù)原因崗都會(huì)杠引起舞?？梢詳R采用薯局部媽加壓制和換均藥時(shí)擇保留恐局部神創(chuàng)刺高點(diǎn)周例圍血?dú)怵?，赴減少團(tuán)滲出寬，穿儉刺點(diǎn)況覆蓋樹紗布陷吸附累滲出芬，保冒持局鑒部皮役膚干像燥，遇防止逮感染唐。導(dǎo)管哄滑出豆：置管尾后應(yīng)舒注明戴導(dǎo)管暫置入貼深度勒。（革標(biāo)示咳）加強(qiáng)崖巡視嚴(yán)格撥交接聯(lián)班責(zé)任其到人2.局部暈皮膚秒受損感，穿刺姥部位梨每周仰換藥蝴一到農(nóng)二次單，嚴(yán)鄰密消午毒后灶要稍歡等片予刻，弊局部增干燥刑后再船貼敷破透明笑敷料萄，防陪止出扭現(xiàn)濕渡疹樣望過敏盲。固定策導(dǎo)管抹的敷搏貼過擠敏3.皮膚費(fèi)機(jī)械筒性損亂傷，反復(fù)新?lián)Q膜瓶，表楚皮保肚護(hù)層環(huán)破壞蝕。選擇妖殘留考膠少廁的膜減少椅換膜叛次數(shù)掌握元換膜扯技巧敷貼靈邊緣耕皮膚桂起泡徑、紅米、癢鍬、痛粱，立吃即處愁理。4.感染剪，穿刺拒點(diǎn)周植圍有象紅腫冷、熱趕、痛足。體質(zhì)撇下降睡、白為細(xì)胞亮減低糊、換哲藥時(shí)妄消毒隔不嚴(yán)樓密、張致熱彈物質(zhì)頭的輸趣入均趙是引召起感體染的擦可能怠，以勝及病頸人自歉身防煌護(hù)意虎識(shí)差保、洗推澡時(shí)鍵水浸盒入創(chuàng)零面、徹也會(huì)將導(dǎo)致猶感染歐。我亞們應(yīng)斃該做遲好相靜關(guān)知娘識(shí)的騎教育哨，告展知病珍人保芬護(hù)措織施，忘嚴(yán)格鋼無菌端操作車。5.栓塞量形成媽，股靜旗脈置雁管下壯肢出紅現(xiàn)血閑栓最仇常見砌，早逆期有盒腫漲慘感、緣瑞漸而斷紅、端腫、都痛，鎖穿宿發(fā)生憶在穿決刺側(cè)川上肢申腫漲左痛，甚經(jīng)B超證棗實(shí)栓丙塞形強(qiáng)成。僚應(yīng)及溪時(shí)匯真報(bào)醫(yī)改生做艘溶栓既處理杜，抬奶高患毫肢，吳熱敷蚊促進(jìn)耗血運(yùn)進(jìn)。PI蜻CC也常鉛發(fā)生繭同測假上肢憐栓塞涼。病人噸住院腐期間姻的導(dǎo)懶管有確效性灣維護(hù)導(dǎo)主要弦靠護(hù)今士完斯成，腫只要黃護(hù)理餡人員溪按規(guī)找范操搏作，俘掌握憲護(hù)理宰技巧混，嚴(yán)困格交葵接班虧制度圍，及寫時(shí)處下理異百常,均能仿保證候帶管質(zhì)病人灰的安淹全、醒有效跑。我們柜還要嬸關(guān)注菠帶管妨出院渠后的原病人因護(hù)理愚問題核，保初證病少人在象家休蛋息期鳳間安燭全有蕉效。夕化療燈間隙咳期，夸考慮河到反理復(fù)穿捕刺可緣瑞能帶釋來更拾大的奸風(fēng)險(xiǎn)匪和節(jié)希省經(jīng)貿(mào)費(fèi)，膊病人粗常常災(zāi)要求妻帶管幣回家佩，因?yàn)鯙槲艺n們社計(jì)區(qū)護(hù)挎理力磚量比擾較薄鏟弱，顛家庭恭護(hù)理斧也缺必乏相拿關(guān)知栽識(shí)，鋼為了枕減少趕并發(fā)嘉癥的庸發(fā)生碰我們流應(yīng)該農(nóng)做到窩：1.相關(guān)順知識(shí)資教育瞞指導(dǎo)眼，告知握病人率換藥喚間隔禽時(shí)間撲、（嬸每周蹲一到歡二次數(shù)），溉由專正業(yè)的督醫(yī)護(hù)條人員由實(shí)施巖換藥錢，要桃掌握竊無菌垃原則感及封暖管規(guī)脊范，2.提高椒病人余及家裁屬自殼我觀屈察及加防護(hù)拴力。發(fā)現(xiàn)振有滑酬出、割滑進(jìn)懼過深吧，感愈染、賠栓塞巷跡象餅應(yīng)及佩時(shí)就燥近處型理，棟必要耕時(shí)來婚院處腦理，告知觸病人概由專擺業(yè)人弦員護(hù)脖理或橫指導(dǎo)藝下完騎成。切忌鏟不規(guī)雷范操呼作（爐為了勿省錢過、方善便自封己處看理。濫）3.換藥揀地點(diǎn)確，可鄰以就閥近醫(yī)彎院完避成，乓也可早以來薦我院挖門診敢，有鞋大部扯分病托人相斃信誰逮置管莫誰換攀藥安會(huì)全，嘆要求艙回到育病房土換藥扇，盡羨管會(huì)費(fèi)給病特房工萬作帶轎來麻圖煩：摟收費(fèi)字問題敞、時(shí)心間選血擇、崖責(zé)任鞭人員買等一約些不悠確定母因素衰會(huì)干她擾病捧房工泊作秩燙序，彩我們創(chuàng)還是負(fù)滿足由了這惱部分井病人蔽的要耽求。4.帶管礙病人費(fèi)可以蘭淋浴大，不濱要泡央澡，責(zé)沐浴話時(shí)要?jiǎng)”ＷC我貼膜芬完整冠，防盡止水朗浸入閥，沐鏈浴后峰要立恭即更總換敷要貼。5.信PI苗CC攜帶鑒者，加穿刺跡側(cè)可盒以從攻事正帳常家和務(wù)活窗動(dòng)，政但不霸能重旋力提觸物，駁支撐絲式和游曲泳等批重體懸力活零動(dòng)。6.股靜派脈置等管者像，不水要過法長時(shí)朋間直唐立，增下垂稱，要琴經(jīng)常驚抬高惕、按峽摩患肺肢，示促進(jìn)波血液裕循環(huán)船，防綱止血值栓形什成。7.轉(zhuǎn)科滲轉(zhuǎn)院吳病人伸要寫徐轉(zhuǎn)科石小結(jié)鐮，向泳對(duì)方手交待顫有關(guān)循注意素事項(xiàng)獨(dú)。8.再次毯置管其病人寇，由稠于反皮復(fù)穿介刺損岸傷，伏局部收出現(xiàn)平疤痕雪樣結(jié)碎締組年織，暮進(jìn)針翻困難舅，疼牙痛，唐異位憐甚至犯失敗怨，建于議二乳次置船管間男隔二撕周以唱上時(shí)墨間，婆經(jīng)常鍵更換瘋部位蛇，尤強(qiáng)其特柄殊體元形病酸人更倒加注蛇意。小結(jié)鞋：深洪靜脈栗置管好給臨扯床治贈(zèng)療工翅作帶丙來很肉多方媽便，晝尤其踩對(duì)化炭療病毯人提回供了貨便利尚，同笑時(shí)也涼為病墓人減僵輕了男痛苦遲和減召少了遼并發(fā)鉗癥的籮發(fā)生按。這廚項(xiàng)工龜作的頁開展休給護(hù)殖理工移作提罷出了歪更高終的要貸求，堵更加處顯示球了無吧菌技朵術(shù)、繡換藥頓技術(shù)忙、皮袋膚護(hù)戒理、紹健康昨教育語、醫(yī)格護(hù)患恩的溝隱通等漿護(hù)理堂技能杜的重趴要，仗當(dāng)然圓這是月一項(xiàng)當(dāng)專業(yè)間性較罩強(qiáng)的扔技能飼，要合求培超養(yǎng)一巡壽支精掘湛的譜隊(duì)伍搬和加辣強(qiáng)病客人及充家屬銅的相北關(guān)知臭識(shí)教跡育，蠟另外催做好偶各種義記錄玩也是欲防范墾護(hù)理姥糾紛屯發(fā)生申的保溪證。幾種天情況絹被迫王拔管:1鎖穿盈后一貝旦發(fā)沈現(xiàn)明晴顯的副氣胸艱、血軍胸。2鎖穿拼后出膏現(xiàn)持臘續(xù)疼趣痛，虜止痛洪處理理無效綿并有懲影響而功能焦活動(dòng)險(xiǎn)者。3鎖穿還后攝輪片提條示導(dǎo)怒管上著行頸判內(nèi)靜非脈。4導(dǎo)管雙嚴(yán)重培堵塞皮經(jīng)溶疊栓6小時(shí)蜻以上工人仍擦不暢注通者健。5局部侮乃至?xí)喝碚腋腥鹃T。6每次恰輸液手后即比刻出劣現(xiàn)寒嗚顫、烏發(fā)熱舒的輸慈液反軍應(yīng)征銷狀。7p奏ic衣c置管若后局獨(dú)部炎醬癥加滔重并弦有全盒身征富狀。預(yù)防滑感染1穿刺雕時(shí)茶嚴(yán)格全執(zhí)行宣無菌委原則優(yōu)，防泉止污芳染導(dǎo)鳳管、唇導(dǎo)絲符的尾央部。2減少歸操作絹者手番接觸煉導(dǎo)管挽表面化，尤斜其是店在手睬套有親血跡污的污鞭染時(shí)幼。3用生所理鹽零水沖棒洗導(dǎo)撒管表柿面，4置管內(nèi)速度克要慢移。談話鑒的主輸題1技術(shù)留