癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理

癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理

孟月燕概念疼痛是伴隨現(xiàn)有或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的心理和生理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受。疼痛可為疾病進(jìn)展、突發(fā)感染或某種治療并發(fā)癥的信號(hào)癌癥疼痛的發(fā)生率

惡性腫瘤的新發(fā)病例1100萬／年預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到1600萬／年惡性腫瘤相關(guān)死亡700萬／年伴隨著惡性腫瘤生存時(shí)間的延長(zhǎng)，疼痛的發(fā)病率也在增加大約50％的癌癥患者和95％的晚期癌癥和轉(zhuǎn)移癌癥患者都有疼痛的發(fā)生癌癥疼痛的發(fā)生率45％的癌癥患者其疼痛未得到有效緩解在新近診斷的癌癥患者中，約有30％有不同程度的疼痛約有30％的患者臨終前的嚴(yán)重疼痛沒有得到有效緩解在我國(guó)有69％的患者伴有癌痛癌痛評(píng)估原則最重要的：1.病人的主訴（要接受、不懷疑、有反應(yīng)、評(píng)估原因，不可直接說叫醫(yī)生。）2.病人的家庭成員或其他主要照顧者3.行為表現(xiàn)如面部表情身體動(dòng)作、哭泣（不建議，因?qū)Υ碳し磻?yīng)不同。）最不重要的：1.測(cè)量生命體征如呼吸、血壓等變化。（只有出現(xiàn)合并癥才會(huì)變化）評(píng)估誤區(qū)評(píng)估誤區(qū)——關(guān)于安慰劑的使用問題患者張先生，69歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移，目前疼痛治療醫(yī)囑：美施康定60mgq12h，22:00突發(fā)疼痛，訴10級(jí)給予嗎啡5mgim，23:00再訴疼痛難忍，醫(yī)囑開了生理鹽水1ml肌注，你認(rèn)為這樣做對(duì)不對(duì)？評(píng)估誤區(qū)——關(guān)于安慰劑的使用問題原因：①不能預(yù)測(cè)病人對(duì)安慰劑的反應(yīng)，再次使用不再起效。②應(yīng)用安慰劑違反了醫(yī)學(xué)及護(hù)理倫理學(xué)原則，護(hù)理倫理準(zhǔn)則告訴我們要說實(shí)話、忠于事實(shí)。尊敬病人，病人有權(quán)利得到合理的、有科學(xué)依據(jù)的治療。③美國(guó)健康醫(yī)療政策與研究總屬在用止痛藥原則中特別提出：安慰劑不能用于評(píng)估和控制疼痛，只能用于科學(xué)研究的盲法實(shí)驗(yàn)中。疼痛評(píng)估工具：

一：評(píng)估工具1、0－10數(shù)字疼痛評(píng)估標(biāo)尺的使用2、目測(cè)模擬疼痛評(píng)估量表3、疼痛影響面容量表4、主訴疼痛程度分級(jí)法（少使用，要量化。）備注：對(duì)每個(gè)癥狀要知道評(píng)估方法，才能知道評(píng)價(jià)方法是什么。正確記錄疼痛記錄單的意義:1、可以了解基礎(chǔ)疼痛強(qiáng)度2、可以看出暴發(fā)痛的次數(shù)，要﹤3次∕天3、可以看出疼痛緩解的情況怎樣記錄疼痛記錄單？新入院病人：無疼痛―入院時(shí)間相應(yīng)疼痛強(qiáng)度0的格子內(nèi)劃紅色“X”有疼痛—提出護(hù)理診斷疼痛：記錄當(dāng)時(shí)的疼痛強(qiáng)度，于每天2pm記錄過去24小時(shí)的平均疼痛強(qiáng)度紅筆連線，如果出現(xiàn)暴發(fā)病，記錄在就近時(shí)間點(diǎn)上，記錄疼痛治療后疼痛緩解程度，特殊情況如合并其他不適或給予指導(dǎo)╱護(hù)理措施，記錄在護(hù)理記錄單中。評(píng)估內(nèi)容及護(hù)理功能：

1、一裁般情泛況疾病好情況及、疼慶痛史霜、疼蛾痛部伶位、犬強(qiáng)度食、性物質(zhì)、軍頻率游、加悄重和繩緩解內(nèi)的因登素、悉既往抄疼痛涌治療善－藥拒物、擋時(shí)間漲、劑區(qū)量、引途徑須、緩忌解程晝度、幻玉不良絨反應(yīng)賄。（賊通過換詢問移要了夸解哪除個(gè)環(huán)樂節(jié)出排現(xiàn)問吸題）如何泥制定迎疼痛間控制千的護(hù)個(gè)理目奶標(biāo)？現(xiàn)實(shí)姓、可冒行共同色制定蹈，并寬幫助候他們星達(dá)到競(jìng)目標(biāo)雖：疼鄭痛＜3級(jí)，以暴發(fā)戶痛要體﹤3次∕薯天，歉舒適洽，恢寄復(fù)功掏能記錄弦、評(píng)光價(jià)措視施實(shí)傭施的玩效果持，確破定目只標(biāo)是桿否達(dá)謀到一般凡疼痛閘強(qiáng)度即超過4，就猶會(huì)影肅響舒菌適和訪功能閉活動(dòng)垃，不餡能為少病人悉接受如何畏教會(huì)蘭患者熄正確遣使用耳疼痛嶺評(píng)估晝量表納？1、告紗知尺廁的含盤義：1—鏡3級(jí)表械示輕倦度疼講痛；4-退6級(jí)表諒示中艙度疼距痛；7—活9級(jí)表文示重罩度疼樂痛；0級(jí)表料示不陽(yáng)痛；10級(jí)表煎示劇加痛寄；2、確北認(rèn)患曉者是念否理劑解，山讓其術(shù)復(fù)述魂；3、疼導(dǎo)痛強(qiáng)巨度要賀有變敏化要脅告知杏醫(yī)生膛；4、告積訴學(xué)后會(huì)用毛此尺桑的重石要性鼠，是苦醫(yī)生淡調(diào)劑賄量、飯用藥景的依閉據(jù)。2、評(píng)斷估疼暫痛對(duì)爽病人殲功能命活動(dòng)矛的影洗響自理冶活動(dòng)魄、行穗走能饑力、熄睡眠青、休杜息、密娛樂覆、性農(nóng)生活弟、家敢庭角撓色、岸社會(huì)旗交往指導(dǎo)反護(hù)理自理艙??！庭！陪胡住，匪基礎(chǔ)珍護(hù)理脾；活動(dòng)梅！！塑！持昏重，習(xí)病理掩性骨塘折，賊建議膜訂托遍；睡眠途??！階！建迎議加閱輔助虧用藥亦。3、評(píng)在估疼宇痛引烘起的娛情緒冊(cè)改變目的仁－減拿輕病沈人的敵負(fù)性愿情緒綁，改價(jià)善疼右痛病竹人的冤生活澆質(zhì)量馬。內(nèi)容—焦慮昆、無某助感鏟、淡存漠、溉抑郁熟、自棄殺傾彩向、狐失控聲感抑郁姨占25辨%-孟77續(xù)%表現(xiàn)齊：厭竄食、犧疲勞疊、體糠重下午降、目煩躁停不安灣、絕店望、住無價(jià)幣值感此、內(nèi)句疚、這自殺漂想法自殺緣瑞特點(diǎn)希：轉(zhuǎn)瞬臟即逝寧，恐熔懼難協(xié)以忍快受的現(xiàn)疼痛曲是病家人求僑死的瓶主要得原因疫。護(hù)理步功能:心理曉支持酬，要媽對(duì)主詞訴表賣示認(rèn)夕同控制報(bào)癥狀刮，保飄持舒湯適抗抑悟郁藥蘆物4、評(píng)保估支吵持系民統(tǒng)在苗疼痛麻護(hù)理殖中的占作用疼痛掙評(píng)估型、心卷理情寸緒支么持、篩提供裹非藥家物護(hù)躺理措造施、挨解決詳經(jīng)濟(jì)卡負(fù)擔(dān)積極醬消茄極家屬明與患鐵者對(duì)上疼痛貴治療飾的態(tài)銅度之隆間的筋關(guān)系·提示始：一昂方面所發(fā)揮屯家屬敬的積訊極作唇用，謹(jǐn)另一籮方面粒教育希對(duì)象嫂應(yīng)包階括家賞屬。5、評(píng)茂估病報(bào)人對(duì)椅疼痛念治療醫(yī)的態(tài)乖度和趙依從嗎性不匯刃報(bào)醫(yī)掉生的亮占75％授不遵脾醫(yī)囑項(xiàng)用止躍痛藥癥的占54％不匯匠報(bào)疼敲痛、爺不按橋時(shí)服緞藥、脅自行授減量墓、延流遲、盟停藥帖、拒番絕服孩藥、罰要求造針劑付的現(xiàn)消象普?qǐng)?bào)遍存詳在。止痛國(guó)藥用錘藥原祥則回梨顧給藥最途徑:首選緣瑞口服口服究經(jīng)盲皮陳直腸給藥莊時(shí)間控釋偽制劑職要按面時(shí)給守藥，沈控制胡基礎(chǔ)組痛，擠患者24小時(shí)俘都有付個(gè)基浙礎(chǔ)痛馳；即望釋制剃劑要身隨時(shí)跨給藥選悠擇鏟止肌痛萍藥癌癥繼止痛糠三階記梯用藍(lán)藥原擾則無癌惑痛：逗強(qiáng)阿似片類±非阿盤片類±輔助牙藥物3↑疼痛藝持續(xù)味或加肆重：怕弱阿嚷片類±非阿餓片類±輔助洪藥物2↑疼痛品持續(xù)舌或加爽重：婚非阿貪片類量藥物±輔助網(wǎng)藥物1常見布誤區(qū)桂及護(hù)嚇理指編導(dǎo)誤區(qū)1：針紛劑注罰射快匙，效點(diǎn)果好口服無創(chuàng)勢(shì)傷安全方便捷可自程行用舌藥吸收受可靠針劑有創(chuàng)狡傷不安鉤全（漠折針物、刺搬傷、堂污染悟）需協(xié)懂助吸收寺不可帥靠誤區(qū)2：不瘡疼的譯時(shí)候億沒有執(zhí)必要朽用止俘痛藥疼痛面與其稿它慢諷性疾柏病一蜜樣，揪需要什常規(guī)香藥物歪治療誤區(qū)3：不諸到萬燈不得脫以的饑時(shí)候悔不能等使用儲(chǔ)阿片圓類止塊痛藥成癮替？以輩后用洗別的白止痛卻藥不覺管用維？用了清阿片匪類藥御物不酬等于革疾病杜已經(jīng)濟(jì)無法拘控制根據(jù)回疼痛皺強(qiáng)度拍選擇朝不同憂階梯露止痛吩藥不可標(biāo)無限訓(xùn)制增偵加第恢一階慢梯非素甾體麻抗炎豬藥的腿劑量疼痛翠患者傻在疼雷痛治胡療中闖的常渠見顧聞慮解概析顧慮1：癌寒癥疼云痛不眉可能辭真正姻緩解北顧慮2：長(zhǎng)局期用塑麻醉靜性止偵痛藥紙很容頸易成堵癮基顧慮3：疼膚痛出床現(xiàn)意探味著憐病情服加重御顧慮4：藥碌物副答作用令比疼悟痛更集難忍芳受晨顧勝慮5：止章痛藥襪很容狡易耐閃受顧慮6：擔(dān)帆心醫(yī)蘆護(hù)人能員煩去顧慮7：忍承受疼嬸痛是運(yùn)堅(jiān)強(qiáng)孤的表調(diào)現(xiàn)彼顧租慮8：擔(dān)山心匯拋報(bào)疼北痛分寇散醫(yī)墓生治競(jìng)療癌記癥雄的注辱意力拴顧慮9：擔(dān)告心疼劑痛加足重的快時(shí)候視拿不草到藥陳顧慮10：經(jīng)斧濟(jì)方蔽面顧慮1：癌釋癥疼親痛不條可能同真正戚緩解癌癥宴疼痛巨不可損能完僑全緩拴解！說了甜也沒長(zhǎng)用顧慮2：長(zhǎng)拘期用濱麻醉拘性止走痛藥院很容講易成杠癮嗎啡洲成癮結(jié)？怎濁么辦失？能銳少吃連就少肝吃，垃能不功吃就亮不吃阿片多類藥近物的跪精神凳依賴部性,也稱歐成癮洪性，集指為令了得耍到精趙神上梳的快側(cè)感而強(qiáng)不擇飼手段叉地獲鍵取藥針物的以行為腿，是財(cái)濫用株藥物界的行優(yōu)為。阿片突類藥裙物用設(shè)于緩摸解癌刃癥疼垂痛，烈極少微發(fā)生烈成癮母。阿片挨類藥晨物的宏生理緣瑞依賴悉性,一般兼在突挽然停亭用藥煩物或寺者同親使用卷時(shí)阿轎片類肢藥物火拮抗井劑如沸納絡(luò)繁酮時(shí)緞出現(xiàn)己。其典馳型癥卵狀有請(qǐng)焦慮伙、易賣怒、價(jià)寒戰(zhàn)卸、關(guān)貼節(jié)痛扒、流紛淚、邊出汗賤、惡無心、賓嘔吐姑、腹傷部痙絕攣及侄腹瀉很，也賞稱戒欺斷癥糠狀。核一般督在用煤藥后獵兩周餡出現(xiàn)駛。當(dāng)病傻因解窮除后尿，應(yīng)街用阿回片類鉤藥物疲撤藥狠方案涉可以始避免遭出現(xiàn)送戒斷號(hào)綜合你征，數(shù)即在練最初漢兩天遣每天貌用前拿一天膚的半室量，壟之后搭每天航減少25％劑鉛量，糖直至你每日蘇總量30mg，用兩診天后侄即可維停藥點(diǎn)。藥物歷濫用是指掘與醫(yī)設(shè)療需有要無贏關(guān)、叢持續(xù)晶性或熱間斷合性使孟用大黎劑量教麻醉皺性藥笑物。這些案藥物諒包括紙：阿言片類志止痛乒藥、番非阿謊片類雄止痛廁藥、本鎮(zhèn)靜套催眠頂藥等李。顧慮3：止該痛藥炕很容軟易耐塊受現(xiàn)在么吃以堂后會(huì)撈不會(huì)傾不管罰用了乎？留目起來典以備拳疼痛克加重佳的時(shí)墳候吃阿片比類藥梨物的浴耐藥馳性阿片憂類藥領(lǐng)物的囑耐藥粘性是刷指為營(yíng)了維這持鎮(zhèn)杜痛效蓄果，養(yǎng)需不宴斷增怨加藥懲物需匙要量釣。產(chǎn)生井耐藥佩性的蹄最初首表現(xiàn)波是一煩定劑敢量的介藥物案作用輪時(shí)間宋縮短殖。合理蛇調(diào)整晌用藥色劑量握，按墾原有任劑量狂的25％—5全0％逐儲(chǔ)漸增節(jié)加，讀阿片耀類藥越物的季鎮(zhèn)痛方作用棟沒有遠(yuǎn)極限雖。顧慮4：藥便物副事作用懲比疼慮痛更汪難忍禮受便秘苦、惡心心、朝嗜睡膝、精盲神恍漸惚止痛醫(yī)藥物特的副弱作用侍太難腳受了顧慮5：擔(dān)絹心疼茅痛加古重的際時(shí)候捧拿不乎到藥周末貞或夜憤里或乳在家漸拿不范到藥培怎么餐辦？勝留起維來以仙備疼蟲痛加斯重的庭時(shí)候甲用國(guó)家怠藥品軟監(jiān)督淚管理顯局規(guī)晃定口服臭嗎啡硬取消位了極貼量限餓制控緩英釋制紀(jì)劑一漿次處薪方不客超過15日用暢量即釋躬制劑亞一次怎處方好不超煌過3日用株量顧慮6：怕挽醫(yī)護(hù)題人員攪煩/擔(dān)心哈影響帳別人老說菜疼，須他們都全煩念我蘆忍著千不說失，堅(jiān)寺強(qiáng)！顧慮7：忍嘗受疼諷痛是壟堅(jiān)強(qiáng)步的表傾現(xiàn)得了尖腫瘤斥總會(huì)夠痛愁忍收著不封說，奸堅(jiān)強(qiáng)潮！“得枕了這索種病莊能不僑疼嗎災(zāi)？只艷要能擱治好禽病，朱我都雨能忍止。。斷?！比棠阏娣簦　拔逸^不想宏吃止卻痛藥特，疼階得不砌行的住時(shí)候籃我再罩叫你段們。適。。夫”那托好吧寫！↓觀念申：無轟需忍坐痛，膚提高擴(kuò)生活希質(zhì)量密?。ɑ毕c(diǎn)疼痛刺是基撓本人假權(quán)）顧慮8：能逗忍受景就少菌吃一繭些，鴉省著太貴攻了，驕負(fù)擔(dān)招不起濃能雁省就總省點(diǎn)切兒北京畜腫瘤哨醫(yī)院艷寧養(yǎng)鬧院介污紹,北京燒腫瘤兔醫(yī)院堅(jiān)與李輛嘉誠(chéng)詳基金統(tǒng)會(huì)合惡辦的階福利滑機(jī)構(gòu),為晚鄙期癌前癥病帶人提困供鎮(zhèn)鴿痛治定療和胃咨詢亂服務(wù)方式的：家尊居、糖門診霸、咨閱詢優(yōu)點(diǎn)因：治把療方倍面、揀經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)方面服務(wù)敏對(duì)象鏟：常屑駐北峽京地?cái)貐^(qū)；朝晚期頂癌癥興疼痛遍病人拳；非孫住院器病人寧養(yǎng)旬院病鼓人登遞記需昨準(zhǔn)備著的材卵料阿片懶類藥癥物常包見不剛良反灣應(yīng)、游預(yù)防與及處禁理一、存便秘定義陡：糞攔便排灘出量玻少而澆呈硬擺塊狀負(fù)且排油便困返難發(fā)生除率90％—1過00％，肢影響獲進(jìn)食演，嚴(yán)漆重引冰起惡讓心，媽灌腸庭帶來狡痛苦境。便秘膊不因意長(zhǎng)期捎用藥亮而引蛾起耐惑藥預(yù)防遣和治間療便壤秘是積阿片嗚類藥粘物止倒痛治吼療中乘重要傭問題蛾。醫(yī)生丈在開絮阿片刑類藥勾物處秩方的逝同時(shí)灘應(yīng)該脂開出乏預(yù)防卷便秘晌的緩有瀉劑娛。治療增加蒙刺激傻性瀉茂藥的續(xù)劑量—番瀉就葉重度僑便秘羞可用輩強(qiáng)效預(yù)瀉藥幣：硫疼酸鎂30蘿—6役0mlqd；山梨恰醇30ml稼q1他2h，連用3天；恭必要柿?xí)r灌栗腸；或換安取其里它止肚痛藥似物。二、該惡心臨、嘔旅吐發(fā)生告率30％，存排除站其它束原因亂：便男秘、茫腦轉(zhuǎn)孩移、歐化療蹲、放技療、閉高鈣胳血癥骨。一般至在用超藥初棗期，油大多塔在4—繼7天內(nèi)藍(lán)緩解溫，以抗后逐韻漸減助輕，趁并完脾全消組失。預(yù)防撤：初絕次使牲用，邀第一偷周內(nèi)音，最濕好同欠時(shí)使幕用止縫吐藥食物預(yù)忙防。督常用裳胃復(fù)狠安，蜘每日秧三次服，餐偶前半成小時(shí)的服用母。癥狀沖持續(xù)波一周尊以上峰，排仔除其痛他原誼因，許則應(yīng)秀減少惑阿片滿類藥狡物的苗用量序或換騎藥，翁或改努用其唇他途傷徑給框藥。三、興鎮(zhèn)靜在阿吸片類槳藥物預(yù)治療宵的初宵期及旅明顯污增加印藥物既劑量打（10莫0％）幅時(shí)，葛會(huì)出界現(xiàn)思皇睡或澇嗜睡猴的不韻良反慨應(yīng)，蕩一般頃數(shù)日脊后自忙行消開失。預(yù)防捕：初次努使用熊劑量命不宜襲過高雄。劑脆量調(diào)龍整以25％—5垮0％的盛幅度求逐漸繞增加懂，老首年人蘋尤其溝要慎鴿重用術(shù)藥劑豆量。呼吸尺抑制車的解府救判斷喂病人象是否景需要絨使用端納絡(luò)災(zāi)酮最近源用過賓阿片犁類藥浙物對(duì)軀貞體刺贈(zèng)激沒晨有反計(jì)應(yīng)呼吸溪淺且功呼吸央頻率嫌少與8次∕響分針尖雜樣瞳毒孔呼吸盯抑制俘的解踢救方泄法停阿耍片類牌和其帝他鎮(zhèn)積靜藥矮→納敗絡(luò)酮0.幟4mg絡(luò)﹢1巾0m棕l材NS呼喚↓2mi譯n0.裂5m儀l皮下絨或靜謀脈注疼射最大幫限量0.鼻8mg↓調(diào)整悉劑量天←停濤藥:清醒掠、呼富吸大零于9次∕匪分鼓勵(lì)愿深呼伯吸四、茂尿潴銀留發(fā)生趁率低明于5％危險(xiǎn)半因素啄：應(yīng)窮用阿若片類映藥物猜的同筐時(shí)使立用鎮(zhèn)口靜劑捎（增爽加至20％）銀、腰粘麻術(shù)襯后（楚增加蒙至30％）倍、合竿并前蓮列腺角增生服癥。預(yù)防酒：避秤免同紐奉時(shí)使暈用鎮(zhèn)咸靜劑蚊：避兼免膀拘胱過僵度充梯盈。治療嗎：誘導(dǎo)粘自行縮慧排尿—聽流匯水聲蠶、溫躍熱水夸沖洗哲會(huì)陰悟部、下膀胱盞區(qū)按雀摩法答；藥扭物；扣導(dǎo)尿五、澆中樞畏神經(jīng)沾系統(tǒng)導(dǎo)毒性主要廢見于糠老年除人及顏腎功結(jié)能不枯全的她病人??；長(zhǎng)關(guān)期使講用度挨冷丁閑的病秩人止痛窩強(qiáng)度抬是嗎筒啡的1∕繞10；作欲用時(shí)如間維鍵持2.鞠5—渠3.寬5h度冷安丁清告除半鵲衰期3—?jiǎng)?8個(gè)小憂時(shí)，肚長(zhǎng)期結(jié)用藥版容易鳴蓄積寫，出刪現(xiàn)中庸樞神躁經(jīng)毒償性反階應(yīng)。生表現(xiàn)佛為焦尤慮、任煩躁綿、震水顫、葬抽搐忘、肌燙陣攣酬、癲藏癇大個(gè)發(fā)作戚。度冷蓬丁只蒜能用鑰于短例期急銅性疼午痛的若治療駛，禁玻止用貢于癌幫癥疼岸痛的謝治療姑?？偢Y(jié)癌痛幫患者社口服泉止痛織藥注振意事寸項(xiàng)控∕雙緩釋岸制劑演整片較吞服療，不濁宜嚼槐碎；按時(shí)澤給控宵釋制斗劑，艘如出屠現(xiàn)暴奇發(fā)痛橋給即儲(chǔ)釋制滔劑，循要足愉量；首次鎮(zhèn)使用昨阿片娘類藥煉物應(yīng)膏從低報(bào)劑量盞開始禮，逐頭漸增候加劑覽量；如果增弱阿魯片類陸藥物置常規(guī)煌用量伸無效止時(shí)，濱應(yīng)該功用效慎果肯棋定的獲強(qiáng)阿啞片類纖藥物王，不油要從呼弱阿槍片類賞藥物園跳到梯另一揪種弱吐阿片辜類藥炕物；如果模疼痛桌緩解丟在4級(jí)以飾上，著或疼矛痛總猾是在姑下次箱常規(guī)肆用藥別前出散現(xiàn)應(yīng)蕉考慮蜻增加呆藥物百劑量蝴。首次你使用荒阿片損類藥雨物應(yīng)碰配合配胃復(fù)慨安口擱服，唐預(yù)防蟻惡心溉；輔助荷藥物朗很重診要，字骨轉(zhuǎn)演移的摘疼痛椒一定漲要加說非甾秀體類判抗炎畏藥，閃神經(jīng)寇性疼捎痛可回加抗拖抑郁已藥；首次涉用阿荒片類筆藥物莖或明姿顯加皺量