靜脈治療常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

關(guān)于靜脈治療常見并發(fā)癥預(yù)防及處理PPT第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2一、靜脈炎第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3一、靜脈炎靜脈炎第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月4一、靜脈炎1、定義：指靜脈內(nèi)膜的炎癥，主要有機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性、及血栓性靜脈炎。輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥镜?頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月5靜脈炎2、臨床表現(xiàn)：穿刺部位及沿靜脈通路方向紅、腫、熱、痛，觸診靜脈壓痛、發(fā)硬、呈條索狀、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有全身發(fā)熱等癥狀。第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月6一、靜脈炎3、分級標(biāo)準(zhǔn)（INS）分級臨床變現(xiàn)0級沒有癥狀1級輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈4級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或條索狀物形成可觸及靜脈條索狀物長度大于2.5cm，有膿液流出“一紅二痛三條四膿”第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月7一、靜脈炎4、靜脈炎的原因及預(yù)防措施機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎原因置管技術(shù)不熟悉不適當(dāng)?shù)闹霉懿课涣糁贸瑫r導(dǎo)管固定松動未及時更換敷料微粒刺激導(dǎo)管材料過硬高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入，超過血管的應(yīng)激能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則穿刺點(diǎn)皮膚消毒不徹底操作及護(hù)理方法不當(dāng)靜脈導(dǎo)管插入和對靜脈血管化學(xué)刺激靜脈瓣多、血液回流慢、肢體受壓、手術(shù)創(chuàng)傷、低溫、半臥位等等增加了血栓形成的危險封管不徹底預(yù)防措施熟練操作有效固定，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺使用合格濾過器，盡量減少輸液微粒污染選用聚亞安酯（萬瓏）導(dǎo)管按要求留置導(dǎo)管盡量選擇粗、直血管，刺激性藥物選擇中心靜脈輸入嚴(yán)格無菌操作和手衛(wèi)生使用合格產(chǎn)品，操作時最大無菌屏障減少留置時間，及時更換敷料，并保持敷貼干燥正確的沖、封管，勿壓迫置管側(cè)肢體置管后沿靜脈方向熱敷等熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月8一、靜脈炎5、處理原則1外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除2血栓性靜脈炎必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓，如有膿性分泌物應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)3局部濕熱敷或喜療妥軟膏（多磺酸粘多糖乳膏）等外涂，也可使用透明貼外用4抬高肢體促進(jìn)血液回流，避免劇烈運(yùn)動5局部消毒，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素軟膏63級以上靜脈炎必須作為不良事件上報第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月9二、藥物外滲和滲出1、定義1.1輸液滲出是指輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲姆歉g性藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。1.2輸液外滲是指輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)泡劑或液體輸入了周圍組織。第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月10二、藥物外滲和滲出2、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)輸注速度減慢，回抽輸液管路無回血，輕者局部腫脹、紅腫、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛；重者皮膚呈暗紫色、局部變硬、甚至引起組織壞死。第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月11二、藥物外滲和滲出3分級標(biāo)準(zhǔn)（INS）分級臨床變現(xiàn)0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm;皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5-15cm皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛，可能有麻木感4級皮膚發(fā)白，伴透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有於斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15m,呈凹陷性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛。（任何容量的血液制品、發(fā)泡劑或刺激性液體滲出均屬于4級）第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月12二、藥物外滲和滲出4、預(yù)防措施：4、1使用留置導(dǎo)管，減少鋼針應(yīng)用。對于化療等高危藥物需

中心靜脈置管，如使用留置針必須“一日一拔”。4、2提高穿刺成功率4、3血管的選擇，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針；評估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的穿刺針；有計劃的使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。4、4掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，選擇合適的輸液工具和部位。4、5做好患者的宣教，提高患者的防范意識4、6加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視；特別是危重患者，特殊藥物應(yīng)建立巡視卡

做好床頭交接班。4、7正確拔除導(dǎo)管。4、8對于煩躁、感覺和知覺障礙或認(rèn)知水平低得患者，應(yīng)當(dāng)約束。第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月13二、藥物外滲出特殊藥物外滲應(yīng)急預(yù)案1、一旦發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即停止注射。2、留置針接空注射器盡可能回抽漏于皮下的藥液，拔針頭注意按壓不可用力3、通知床位醫(yī)生及護(hù)士長，并遵醫(yī)囑按外滲處理流程做對應(yīng)處理4、按并發(fā)癥管理規(guī)范報不良事件及電話通知護(hù)理部及科護(hù)士長5、做好患者及家屬溝通及宣教工作，抬高患肢并嚴(yán)格交接班，

觀察局部情況。第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月14二、藥物滲出及外滲甘露醇、血管活性藥物、陽離子、造影劑等一般藥物外滲處理流程1、用尺子測量外滲范圍2、對于＜3cm的外滲可以更換注射部位，局部熱敷或50%硫酸鎂

紗布濕敷。3、外滲≥3cm,如在四肢：①局部制動、抬高患者。②用50%硫酸鎂

或95%酒精持續(xù)濕敷。③疼痛明顯在者可用康惠爾透明貼外用

④用50%GS+硫酸鎂+VitB12各一只紗布外敷。⑤黃金傘+醋+茶水調(diào)至糊狀外敷。4、對于血管活性藥物如多巴胺，有時局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，局部用95%酒精或50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。發(fā)生外滲需用相應(yīng)的藥物拮抗劑，如

苯妥拉明、654-2、硝酸甘油紗布局部濕敷，必要時用拮抗劑

封閉。第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月15二、藥物外滲及滲出化療藥物外滲處理流程1立即停止注射，保留針頭，接空注射器抽液體和回血2、拔除針頭，用棉簽輕輕按壓2-3分鐘。3、測量外滲范圍及面積，有條件拍照4、發(fā)泡劑類藥物外滲必須封閉。5、除植物堿類藥物可以熱敷外，其他所有化療藥物外滲24

小時內(nèi)需間歇性冰敷，每次15-30min注意觀察防止凍傷。6、藥物外敷：根據(jù)腫脹情況選擇50%GS或中藥黃金傘封閉方法：皮膚消毒后，利多卡因與生理鹽水按1:1比例（視外滲范圍配置不同量，最少10ml）遵醫(yī)囑加用地塞米松接7號針或心內(nèi)注射針，在外滲至少2cm處為注射點(diǎn)，菱形或多點(diǎn)環(huán)形皮下封閉。在推注過程中邊推邊退，推注時勻速緩慢。第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月16三、導(dǎo)管堵塞定義：指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥液注射受阻或受限，最基本的兩種類型是血栓性和非血栓性。

臨床表現(xiàn)：滴速減慢或滴注停止；無法沖管或抽回血。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月17血栓三、導(dǎo)管堵塞纖維鞘阻塞Diagram2Diagram2Diagram3凝血機(jī)制充封管不徹底藥物導(dǎo)管原因第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月18三、導(dǎo)管堵塞預(yù)防措施1、正確評估患者的身體情況，選擇合理的封管液2、合理選擇穿刺靜脈，并盡量減少對血管內(nèi)膜的損損傷3、及時沖管，在輸注刺激性或粘附性強(qiáng)的藥物前后，從導(dǎo)管抽血后、輸注血制品、輸注胃腸外營養(yǎng)液期間均及時用生理鹽水10ml進(jìn)行脈沖式封管。沖管時若遇有阻力，切勿加壓沖洗，以免將血栓推入血管。4、認(rèn)真做好患者的健康教育，防止血液反流5、隨時觀察輸液速度，早期處理堵塞現(xiàn)象，防止完全堵管6、減少藥物的聯(lián)合輸注，注意藥物的配伍禁忌7、做好指間歇期或出院患者的護(hù)理。第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月19三、導(dǎo)管堵塞（處理措施）檢查外部因素和患者體位排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞

再排除藥物沉淀堵塞subtext

如考慮血栓堵塞可遵醫(yī)囑用尿激酶溶栓推注少量生理鹽水，阻力大，不可強(qiáng)行推注第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月20三、導(dǎo)管堵塞溶栓的操作方法1、用無菌紗布包裹取下原有輸液接頭，用75%酒精紗布用力摩擦擦拭消毒連接器15秒，鏈接三通閥，三通一端接導(dǎo)管，另一直端接配

置好的尿激酶溶液（5000u/ml），側(cè)壁接空注射器（20ml）。2、先使導(dǎo)管與側(cè)管通，回抽注射器活塞至10—20ml位置，然后迅速將

三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會使尿激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml3、將設(shè)備妥善固定，保留20-30分鐘4、20-30分鐘后，將側(cè)壁空注射器移到直臂處，回抽注射器活塞，將導(dǎo)

管中的藥物和溶解掉的血液抽回約3-5ml棄去，迅速換上抽好生理鹽

水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導(dǎo)管5、去除三通閥裝置，再次用75%酒精紗布用力摩擦擦拭消毒連接器15

秒，鏈接新輸液接頭，再次沖洗導(dǎo)管并封管6、如果經(jīng)以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個循環(huán)，

直至導(dǎo)管通暢7、如導(dǎo)管溶栓失敗，需拔除導(dǎo)管第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月21三、導(dǎo)管堵塞溶栓注意事項(xiàng)1、操作采用無菌技術(shù)，遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”執(zhí)行2、應(yīng)用負(fù)壓方式，禁忌暴力沖管3、尿激酶冰箱保存，新鮮配置4、確定導(dǎo)管注入容量（根據(jù)導(dǎo)管說明書）第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月22四、銳器傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及處理1、銳器傷的概念由醫(yī)療銳器如：注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。2、職業(yè)安全防護(hù)的全球標(biāo)準(zhǔn)

免費(fèi)接種乙肝疫苗、消除不必要的利器、帶安全防護(hù)設(shè)置裝置的銳器、適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)設(shè)施、艾滋病毒暴露后按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月23四、銳器傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及處理3、銳器傷的預(yù)防1）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有可能接觸病人各種血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒，在采集傳染病人標(biāo)本時要注明隔離標(biāo)記，執(zhí)行安全注射。有條件時可采用真空采血系統(tǒng)。2）集體操作時應(yīng)及時處理針頭及其他銳利器械，避免集中處理處理時的二次損傷，可能被污染的物品不要用手直接接觸處理。3)禁止將針頭放置在床邊或治療盤內(nèi)，應(yīng)直接放入有預(yù)防銳器銳器刺傷安全裝置的銳器盒內(nèi)。第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月24四、銳器傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及處理4）、接觸有血液與感染性材料的操作時應(yīng)戴口罩、防護(hù)眼鏡、穿隔離衣、避免賤出物及滴液。5）在進(jìn)行操作時要保證充足的光線，避免損傷，使用后的污染針頭及銳利器械應(yīng)直接放入注明明顯隔離標(biāo)記的硬質(zhì)封閉安全處置盒內(nèi)。6）污染針與其他銳器不應(yīng)故意用手彎折或拔除，必須用機(jī)械方法。禁止用雙手將已使用的注射器重新套帽，建議單手回套針帽第24頁，課件共26頁