意大利法國醫(yī)療衛(wèi)生體系與我國的比較及啟示樣本

資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系改正或者刪除。意大利、法國醫(yī)療衛(wèi)生體系與中國的比較及啟示摘要:目的:法國和意大利的醫(yī)療衛(wèi)生體系均取得了較出眾的成就,在中國當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下,分析兩國的醫(yī)療衛(wèi)生體系的經(jīng)驗(yàn)并獲得對中國的醫(yī)改工作的啟示。方法:從法國和意大利的醫(yī)療衛(wèi)生體系現(xiàn)狀入手,著重分析其體系的特點(diǎn)。結(jié)果:法國和意大利的醫(yī)療衛(wèi)生體系在醫(yī)療保障制度的、衛(wèi)生服務(wù)供方支付制度、家庭醫(yī)生制度等方面都有一些值得肯定的做法。結(jié)論:法國和意大利醫(yī)療衛(wèi)生體系良好績效的取得,對于中國新醫(yī)改政策背景下的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系建設(shè)具有很好的啟示。關(guān)鍵詞:醫(yī)療衛(wèi)生體系;醫(yī)療保障;法國;意大利Abstract:Objective:ThehealthcaresysteminFranceandItalyhasachievedremarkableresults.Analysisoftheexperienceofthetwocountries'healthcaresystemandtheenlightenmenttoourcountry'shealthcarereform,underthebackgroundofdeepeningmedicalandhealthsystemreforminChina.Method:BasedonthecurrentsituationofmedicalandhealthsysteminFranceandItaly,thispaperfocusesonanalyzingthecharacteristicsofthesystem.Result:ThereissomeexperiencewecanlearnfromthehealthcaresystemofFranceandItaly,suchasthemedicalsecuritysystem,paymentsystemforhealthserviceproviders,andfamilydoctorsystem.Conclusion:ThegoodperformanceofthehealthcaresysteminFranceandItalyhasagoodinspirationforhealthcaresystemunderthebackgroundofChina'snewmedicalreform.Keywords:medicalhealthsystem;medicalsecurity;France;Italy;意大利是自英國之后的第1個在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中實(shí)行統(tǒng)一原則的歐洲國家[1],法國的社會保障體系在被聯(lián)合國評為最佳的社會保險(xiǎn)體系[2]。在《Theworldhealthreport》中,法國和意大利的整個衛(wèi)生系統(tǒng)的總體績效分別排名第1、2位。而同比美國、英國和日本的整個衛(wèi)生系統(tǒng)的總體績效分別位列第37、18和10位。法國和意大利醫(yī)療衛(wèi)生體系均取得了突出的成效[3]。1.意大利醫(yī)療衛(wèi)生體系概況1.1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系意大利國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織(SSN)成立于1978年,SSN以英國的國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)為模版,在全國范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的衛(wèi)生資源分配以及提供全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。稅收是它的主要資金來源。SSN的責(zé)任SSN向所有的意大利居民提供全面的醫(yī)療服務(wù),從開始,外國的合法居民也被納入了在這個范圍。意大利的國家體制決定了醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任是由國家和地區(qū)共同承擔(dān)的[4]。1.2醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用根據(jù)WHO資料顯示:,衛(wèi)生總費(fèi)用為140.7億歐元,占國內(nèi)生產(chǎn)總值9.2%,公告醫(yī)療支出占78.2%,個人支付占17.8%,人均衛(wèi)生總支出3040.1國際美元[5]。近幾年,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支付模式的改變,有效地促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整,控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。1.3衛(wèi)生資金籌資SSN的資金來源于公共財(cái)政和一部分公共與私人共同提供的資金。意大利衛(wèi)生保健籌資主要來自于地區(qū)生產(chǎn)稅(IRAP)和個人所得稅(IRPEF)。近幾年來,SSN基金的來源出現(xiàn)多樣化:強(qiáng)制執(zhí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)中所占的份額,稅收,藥品的共付所得以及專家門診收入。資金的收支由地方衛(wèi)生局(AziendeSanitarieLocali,ASL該國一個公共事業(yè)部門)負(fù)責(zé)。1.4衛(wèi)生服務(wù)供方支付制度地方衛(wèi)生局(AziendeSanitarieLocali,ASL該國一個公共事業(yè)部門)作為醫(yī)療服務(wù)的購買方,直接去選擇公立醫(yī)院和私立醫(yī)院作為服務(wù)的供給方。所有人口超過30萬的地區(qū),都由國家預(yù)算撥款。國家按床位、病種和床位周轉(zhuǎn)率進(jìn)行撥款,如有缺口由各個大區(qū)自行補(bǔ)齊。國家按照每個住院患者住院7天撥付資金,如患者3～5天痊愈出院,結(jié)余費(fèi)用為醫(yī)院所得;對于超過7天的患者,醫(yī)院只好賠錢。1.5醫(yī)療衛(wèi)生體系評價(jià)年,意大利以效力、效率和適當(dāng)性為標(biāo)準(zhǔn)考量了SSN給國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面帶來的正面和負(fù)面影響。正面影響包括了SSN向所有地區(qū)提供的全面醫(yī)療服務(wù)。負(fù)面影響包括了三個部分,這三個部分都是關(guān)于醫(yī)院服務(wù)和人員的流動性:①由于臨床醫(yī)療服務(wù)的低效率,有一小部分的醫(yī)療服務(wù)干脆從SSN中分離了出來(如醫(yī)療整形、包皮環(huán)切等)。②一些特殊的診療只有特殊病例才能享受這類項(xiàng)目(如骨密度的測量,激光手術(shù)等)。③在醫(yī)院的準(zhǔn)入制度方面同樣存在著能夠預(yù)見的不合適之處。1.6意大利醫(yī)療衛(wèi)生體系特點(diǎn)1.6.1公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行企業(yè)化管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)又稱企業(yè)型醫(yī)院,由政府投資。根據(jù)單位規(guī)模、技術(shù)條件和承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù),實(shí)行經(jīng)費(fèi)總額包干[6]。1.6.2家庭醫(yī)生首診制。意大利全國約有5~6萬名家庭醫(yī)生,按規(guī)定每名家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)1000人以上,但最高不得超過1500人。家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)很高,能夠勝任醫(yī)保守門人。患者能夠自由選擇家庭醫(yī)生,而家庭醫(yī)生不能拒絕患者,家庭醫(yī)生屬于私立性質(zhì),受雇于政府,家庭醫(yī)生收入根據(jù)服務(wù)對象的數(shù)量和質(zhì)量由國家統(tǒng)一確定,同其它公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生收入大致相當(dāng),但仍可對外兼職。1.6.3就醫(yī)實(shí)行預(yù)約制。在意大利所有門診、住院及手術(shù)均采用預(yù)約制。當(dāng)患者自覺不舒服時(shí)到家庭醫(yī)生處就診,然后攜帶家庭醫(yī)生開具的相關(guān)化驗(yàn)單、B超等申請單到綜合醫(yī)院進(jìn)行檢查,家庭醫(yī)生根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果再判定是否需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院。未預(yù)約的患者只能到急診科就診,而急診科的掛號費(fèi)較貴,35歐元/次[7].預(yù)約后可能很快就能檢查治療,也可能要等待一段時(shí)間。對于急癥急病患者和突發(fā)事故人員,規(guī)定不受預(yù)約限制。1.6.4醫(yī)療待遇因地制宜制度。意大利地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異很大,意大利全國對醫(yī)療待遇水平不做統(tǒng)一規(guī)定,各地在制定本地區(qū)醫(yī)保政策時(shí),根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)力確定本地區(qū)醫(yī)保支付范圍和建立待遇調(diào)整機(jī)制,從而建立起與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2.法國醫(yī)療衛(wèi)生體系概況2.1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系法國的衛(wèi)生保健系統(tǒng)能夠被描述為一個混合模型,以俾斯麥結(jié)構(gòu)作為模板。衛(wèi)生保健系統(tǒng)(SHI)自1945年改革以來,到實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。醫(yī)療服務(wù)對象涵蓋了其領(lǐng)土上的所有人,包括法國人和外國人,勞動者和非勞動者,有身份者和偷渡者,同時(shí)還包括旅游者和短期逗留者,甚至還包含神職人員。法國有公立醫(yī)院、定點(diǎn)私立醫(yī)院和普通私立醫(yī)院,它們的區(qū)別不在于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平或服務(wù)質(zhì)量,而在于病人自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的比例。2.2醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用根據(jù)WHO資料顯示:,衛(wèi)生總費(fèi)用為208億歐元,占國內(nèi)生產(chǎn)總值11%,人均衛(wèi)生總支出2895國際美元[8]。近些年來,法國平等的社會保障體系面臨債臺高筑,赤字大大超過預(yù)算的窘境。從開始,法國政府對醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)療疾病保險(xiǎn)支付手段開始進(jìn)行改革,頒布了一系列新法規(guī)。2.3醫(yī)療保險(xiǎn)制度2.3.1醫(yī)療保險(xiǎn)種類。當(dāng)前法國的保險(xiǎn)體制由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、非贏利性的互助基金會及商業(yè)保險(xiǎn)三個層次組成。法國基本醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制執(zhí)行的,覆蓋全體國民可達(dá)99%。法是國在改革過程中還針對中低收入人群出臺了社會救助和補(bǔ)充醫(yī)療救助政策,即補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),讓低收入人群獲得基本醫(yī)療保障,并為中低收入人群購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供補(bǔ)貼[9]。然而在空前的債務(wù)壓力之下,法國社會醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷率低于大多數(shù)歐洲國家[10]。2.3.2衛(wèi)生資金籌資?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的基金從雇主和雇員處籌集,還加上如酒精、煙草等專項(xiàng)稅收的款項(xiàng)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)金占工資總額的19.6%,由企業(yè)和職工按比例分?jǐn)?企業(yè)按工資總額的12.8%上交,職工則從工資中扣除6.8%。醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線,基金的收繳,責(zé)成國家和地方的社會保險(xiǎn)和家庭津貼征收聯(lián)盟負(fù)責(zé)[11]。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出,由國家和地方基金會負(fù)責(zé)管理。1991年,法國利用綜合社會繳費(fèi)全面取代以工資為基礎(chǔ)的醫(yī)保繳費(fèi),將繳費(fèi)基數(shù)擴(kuò)寬為包含工資、資本利得、投資收益等的全部收入。2.4衛(wèi)生服務(wù)供方支付制度醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理基本原則為”以支定收”,對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用基金總額控制、病種付費(fèi)和項(xiàng)目付費(fèi)等付費(fèi)方式,而且經(jīng)過按績效付費(fèi)來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長[12]。對于私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用病種付費(fèi)和項(xiàng)目付費(fèi)等付費(fèi)方式。公立醫(yī)院100%返還合規(guī)醫(yī)保費(fèi)用,私立醫(yī)院返還80%合規(guī)醫(yī)保費(fèi)用,另20%費(fèi)用待收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)郵寄的相應(yīng)全部費(fèi)用說明并審核后在一周內(nèi)返還。2.5法國醫(yī)療衛(wèi)生體系特點(diǎn)2.5.1對醫(yī)院實(shí)行高度集中的管理。法國實(shí)行國家管理的疾病社會保險(xiǎn)制度,因此在國家層面設(shè)有社會事務(wù)與衛(wèi)生部,在地方也有社會事務(wù)與衛(wèi)生局對醫(yī)院實(shí)行高度集中的管理,包括醫(yī)院登記注冊、床位增減、大型設(shè)備購置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核批。法國有公立醫(yī)院和私立醫(yī)院,但法國的醫(yī)療體制基本以公立醫(yī)院為主。但無論哪一類型的醫(yī)院,都納入國家醫(yī)療保障體系,政府對醫(yī)院直接控制,都要接受必須的統(tǒng)一管理和認(rèn)證。2.5.2保障病人利益加強(qiáng)監(jiān)督。醫(yī)療評估局是法國設(shè)立的獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)。按規(guī)定,法國各醫(yī)院每4年接受一次檢驗(yàn)認(rèn)證,評估結(jié)果在醫(yī)院信息網(wǎng)上發(fā)布,并提供給專業(yè)媒體報(bào)道和分析,使老百姓對各家醫(yī)院的情況了如指掌。另外,地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃局要對醫(yī)院進(jìn)行管理,其任務(wù)主要是根據(jù)需求規(guī)劃和配置衛(wèi)生資源。在保險(xiǎn)費(fèi)用上,法國醫(yī)療保險(xiǎn)已全部實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理,并層層聯(lián)網(wǎng)。因此,地方疾病保險(xiǎn)基金會經(jīng)過它對醫(yī)生、病人和基金會進(jìn)行監(jiān)察。2.5.3投保者選擇自己的主治醫(yī)生。投保者必須為自己選擇一位”全科醫(yī)生”,這位全科醫(yī)生能夠是公立醫(yī)院的醫(yī)生,也能夠是自主執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,之后投保者將這位醫(yī)生定為該投保人的”主治醫(yī)生”,16歲以下青少年不受此約束。除特殊情況外,當(dāng)患者需要就診專科時(shí),必須先征求自己”主治醫(yī)生”的意見,經(jīng)”主治醫(yī)生”診斷后認(rèn)為有必要時(shí)再看?？漆t(yī)生,并開具許可證明,才可看?？漆t(yī)生?；颊哂袡?quán)直接去看?？漆t(yī)生或是另一位非”主治醫(yī)生”的全科醫(yī)生,可是原本能夠享受的報(bào)銷比例將被消減20%。2.5.4取消公立醫(yī)院的日常門診。從上半年開始,法國各地公立醫(yī)院陸續(xù)取消了日常門診業(yè)務(wù),醫(yī)院的正常醫(yī)療服務(wù)模式中只保留急診和住院業(yè)務(wù)。至此,患者日常就醫(yī)活動全部轉(zhuǎn)移至私人診所和定點(diǎn)私立醫(yī)院。這一醫(yī)療服務(wù)模式的改變使得患者的就醫(yī)模式也產(chǎn)生了相應(yīng)改變,形成五種政府可主導(dǎo)和控制的患者就醫(yī)模式:由全科醫(yī)生到?？漆t(yī)生、由全科醫(yī)生到公立醫(yī)院、由全科醫(yī)生到?？漆t(yī)生再到公立醫(yī)院、公立醫(yī)院急診科、公立醫(yī)院急診科到公立醫(yī)院。3.意大利、法國醫(yī)療衛(wèi)生體系與中國的比較對比分析意大利、法國與中國的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的部分基本數(shù)據(jù)(見表1),以及衛(wèi)生保健體系的比較(見表2),發(fā)現(xiàn)體系之間的相同點(diǎn)與不同點(diǎn),從中獲得有益于中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理或研究的經(jīng)驗(yàn)。表1意大利、法國與中國的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀比較a醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀意大利法國中國人均國民總收入(PPP國際美元,)343711人均衛(wèi)生總支出(PPP國際美元,)32394508731衛(wèi)生總支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比()9.211.55.5男/女出生期望壽命(歲,)80/8579/8575/78衛(wèi)生系統(tǒng)整體績效排名()b21144*a:資料來源世界衛(wèi)生組織國家統(tǒng)計(jì)信息;b資料來源世界衛(wèi)生報(bào)告表2意大利、法國與中國的衛(wèi)生保健體系比較衛(wèi)生保健體系意大利法國中國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)SSNSHI基本醫(yī)療服務(wù)提供體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分公立醫(yī)院私人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)研究型的醫(yī)院公立醫(yī)院定點(diǎn)私立醫(yī)院普通私立醫(yī)院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型公立醫(yī)院私立醫(yī)院(主體)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式國家醫(yī)療保障制度社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保險(xiǎn)類型全民公費(fèi)醫(yī)療私人醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)衛(wèi)生籌資方式稅收為主基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主稅收、社會醫(yī)療保險(xiǎn)、個人支付衛(wèi)生服務(wù)供方支付制度按床位、病種和床位周轉(zhuǎn)率進(jìn)行撥款對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用基金總額控制、病種付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)等付費(fèi)方式、按績效付費(fèi);對于私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用病種付費(fèi)和項(xiàng)目付費(fèi)等付費(fèi)方式;按項(xiàng)目付費(fèi)(后付制),向按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按住院天數(shù)付費(fèi)、總額預(yù)算等預(yù)付制方式發(fā)展4.對中國的啟示4.1建立醫(yī)學(xué)教育的精英制度在發(fā)達(dá)的西方國家,醫(yī)學(xué)教育歷來被當(dāng)做是精英教育,國家給醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)生投入大量的教育經(jīng)費(fèi),每個醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)院的學(xué)習(xí)時(shí)間為9年,必須經(jīng)過嚴(yán)格的國家考試才能畢業(yè)。反觀中國,由于醫(yī)學(xué)教育制度的缺陷,導(dǎo)致各種層次的醫(yī)學(xué)院校并存,各種學(xué)制并存,學(xué)生質(zhì)量良莠不齊,造成高素質(zhì)醫(yī)療人才不足、基層醫(yī)院醫(yī)療水平不高、醫(yī)療資源浪費(fèi)等一系列問題。4.2培養(yǎng)全科醫(yī)生,提高社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。從法國和意大利醫(yī)療衛(wèi)生體系的分析中能夠看出,全科醫(yī)生的積極作用是肯定的。佩陽全科醫(yī)生,提高社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì),在初級醫(yī)療保健體系的推進(jìn)過程中起著重要作用,為家庭醫(yī)生制度和分級診療制度的實(shí)施提供保證。這一點(diǎn)對于中國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的職業(yè)隊(duì)伍建設(shè)有很好的參考意義和啟示作用。4.3推動全國醫(yī)療衛(wèi)生體系聯(lián)網(wǎng)建立全國統(tǒng)一規(guī)格的電子病歷并使之與社會保障系統(tǒng)、醫(yī)療疾病保險(xiǎn)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。根據(jù)西方國家的經(jīng)驗(yàn)來看,不但能夠有效地管理病人的病歷資料,還能夠有效地保證該資料的安全性,借此,國家也能夠有效的控制患者的就醫(yī)行為,合理使用有限的醫(yī)療資源,還能夠使國家對醫(yī)療費(fèi)用的收支易于控制。4.4建立多層次的保險(xiǎn)體系中國的醫(yī)療保險(xiǎn)類型以社會醫(yī)療保險(xiǎn)為主,在完善社會保險(xiǎn)體系建設(shè)過程中,應(yīng)經(jīng)過制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策,積極發(fā)展補(bǔ)充社會保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)。經(jīng)過建立多層次保險(xiǎn)體系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用來源的多元化,提高醫(yī)療保障覆蓋率和待遇水平。4.5醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)梯級結(jié)構(gòu)意大利醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的權(quán)利分散,賦予了各個地區(qū)的權(quán)力與責(zé)任,意大利政府保留了有限的監(jiān)督控制權(quán),而且繼續(xù)對意大利國民健康保險(xiǎn)體系總負(fù)責(zé),確保在全國各地開展較為統(tǒng)一的基本醫(yī)療服務(wù)。權(quán)責(zé)分離的狀態(tài)使各個層級的權(quán)利機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)得到了清晰的界定。這一點(diǎn)對于我們當(dāng)前的醫(yī)改從體制上去梳理各層級以及各個系統(tǒng)環(huán)節(jié)的定位有借鑒意義。4.6推動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法制建設(shè)西方的社會保障體制和醫(yī)療疾病保險(xiǎn)體制都是建立在相關(guān)法律之上的,法制化程度高。在法國,醫(yī)生們必須知道《醫(yī)生職責(zé)義務(wù)法案》、《病人權(quán)利法案》、《生命倫理法案》、《患者信息法案》等法律以及相關(guān)的民法和刑法條例,在