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關(guān)于腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)第1頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性病之一,其中95%為二型糖尿病,以往的治療手段包括飲食控制和藥物治療等,但很少能使血糖完全恢復(fù)正常。如病情控制不好,出現(xiàn)并發(fā)癥,還會(huì)造成嚴(yán)重不良后果,近年來一種新型手術(shù)方式------胃轉(zhuǎn)流術(shù)。通過手術(shù)改變食物的生理流向,減少營養(yǎng)在空腸內(nèi)的吸收。促進(jìn)患者體內(nèi)胰島素分泌減少胰島素細(xì)胞凋之并使之增值。使胰島功能恢復(fù),糖尿病得到治愈。第2頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月什么是“胃轉(zhuǎn)流”
GBP(胃轉(zhuǎn)流手術(shù))起源于減肥手術(shù),是胃腔橫行閉合后近端胃腔與小腸吻合,使食物不經(jīng)十二指腸直接進(jìn)入小腸,改變了食物的生理流向,因此改術(shù)式命名為胃轉(zhuǎn)流。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的胃空腸吻合方式用于臨床可追溯到19世紀(jì)末,后發(fā)現(xiàn)經(jīng)手術(shù)后的肥胖并伴有2型糖尿病的患者糖尿病癥狀有所好轉(zhuǎn),經(jīng)過幾年的臨床實(shí)踐,醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)能有效的治療糖尿病,從此胃轉(zhuǎn)流手術(shù)為糖尿病患者帶來了新的福音。第3頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的治療原理正常情況下食物經(jīng)胃、十二指腸、空腸和回腸,并被消化和吸收。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的獨(dú)特之處在于改變了食物的正常生理流向。它的原理有兩個(gè)方面:第一,手術(shù)以后,上消化道的食物有了轉(zhuǎn)流,不在經(jīng)過胃的遠(yuǎn)端、十二指腸和空腸上端。這個(gè)部分消化管腔里面,有大量的K細(xì)胞在黏膜上分布,只要一經(jīng)過食物刺激,K細(xì)胞就分泌大量的細(xì)胞因子,這些細(xì)胞因子統(tǒng)稱為胰島素抵抗因子,是人體產(chǎn)生胰島素抵抗,這就是糖尿病形成的最初。第4頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月原因。如果做了胃轉(zhuǎn)流,上消化道不再接受食物刺激,K細(xì)胞分泌這些胰島素抵抗因子就消失了,身體的胰島素抵抗現(xiàn)象就減弱了,這樣就把糖尿病的始發(fā)原因去掉了。另一各方面,就是未經(jīng)完全消化的食物,可以較早的進(jìn)入中下消化道,刺激中下消化道黏膜里面的大量L物質(zhì)細(xì)胞。L細(xì)胞,經(jīng)過食物刺激以后,會(huì)分泌PYY、GP1等一些細(xì)胞因子,這些細(xì)胞因子以下作用:第一,直接降低血糖;第二,減少胰島素細(xì)胞凋落;第三,可以刺激胰島素細(xì)胞增值。第5頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月胃轉(zhuǎn)流術(shù)前術(shù)后對比圖第6頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月法式體位(取平臥位,頭高足低15—20度,并向左傾斜5—15度)第7頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方式:以一次性切割閉合器向胃大彎到濆門2cm處,離端胃近殘端胃形成管型,容量約30cm將近端管狀。胃與屈式韌帶下100cm處的空腸吻合,再將胃空腸吻合口以下100cm的空腸近端離斷空腸側(cè)側(cè)吻合。第8頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)器械:無損傷鑷子3把,針持1把,鈦夾鉗2把,吸引器1把,威克夾鉗2把,電凝鉤1把,血管鉗2把,剪刀1把,三葉擋板1把,腸鉗1把,有齒鉗1把,五葉肝臟擋板1把。第9頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月特殊用物:超聲刀,切割閉合器,腹腔鏡直線型切割吻合器和釘倉,3/0縫合線。第10頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥:肥胖患者,糖尿病。第11頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月臍上緣10cm,左側(cè)腹直肌處1cm處切口,穿刺鞘進(jìn)入腹腔,注入CO2,氣腹壓為15mmHg,左右肋緣下切口各1cm,劍突下切口1cm,左右外腹部切口0.5cm。分別置入的器械為:腹腔鏡鏡子、無損傷腸鉗、分離鉗、超聲刀。首先向醫(yī)生遞肝葉擋板牽開肝左葉,分離小彎側(cè)網(wǎng)膜,一直分離至賁門處,充分暴露胃體及底部,分離胃左動(dòng)脈至第二分支處,用超聲刀分離胃后壁,向醫(yī)生遞切割閉合器分離胃體,分離并切割閉合至胃底部,完全切除胃底部,保留約70ml的小胃囊。第12頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)切口:第13頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月在胃小囊遠(yuǎn)端做約1cm切口,向醫(yī)生遞無損傷腸鉗提夾空腸,在距屈氏韌帶100cm處做切口1cm,向醫(yī)生遞釘倉,進(jìn)行胃腸吻合口,并縫合胃腸吻合口,胃腸吻合口1cm處,遞切割閉合器切斷近端空腸,向醫(yī)生傳遞無損傷腸鉗提夾遠(yuǎn)端空腸,在胃腸吻合口100cm處做切口1cm,向醫(yī)生遞釘倉對近側(cè)空腸與遠(yuǎn)端空腸做側(cè)吻合,向醫(yī)生準(zhǔn)備Poline血管縫合線。第14頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月配合醫(yī)生遞器械第15頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月縫合空腸腸絆,向醫(yī)生遞電凝鉤對吻合口處進(jìn)行止血,認(rèn)
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