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關(guān)于腦癱教育康復(fù)第1頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月前言國內(nèi)外開展腦癱康復(fù)已有百年歷史,在業(yè)務(wù)發(fā)展過程中,用醫(yī)學(xué)的手段康復(fù)腦癱取得了不少成果。但從事這一康復(fù)的科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)有三大問題需要解決:一是醫(yī)療康復(fù)方法眾多,但沒有一種能從根本上解決問題,或是沒有一種方法能解決所有問題;二是近年來有研究將教育康復(fù)引入,但有著認(rèn)識不一、重醫(yī)療輕教育、教育康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍難以穩(wěn)定等問題;三是腦癱孩子做了多年的康復(fù)治療,不少孩子腿能行走、運(yùn)動功能改善了,但言語功能滯后了,花了不少錢家長吃了不少苦,但孩子成為了“四不能兒”:不能與人溝通、不能自理生活、不能進(jìn)入學(xué)校、不能融入社會。這時(shí)人們開始思考:腦癱康復(fù)的目標(biāo)是什么?腦癱兒童自己到底需要什么?從腦癱兒童到成人應(yīng)該如何早日融入社會?第2頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月一、基本概念腦癱的概念康復(fù)的概念與內(nèi)容教育康復(fù)的概念教育康復(fù)-醫(yī)療康復(fù)-康復(fù)教育的區(qū)別第3頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月一、基本概念腦癱的概念康復(fù)的概念與內(nèi)容教育康復(fù)的概念教育康復(fù)與康復(fù)教育的區(qū)別第4頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月二、基本理論認(rèn)識腦癱,了解腦癱的特點(diǎn)腦癱的教育康復(fù)現(xiàn)狀腦癱的教育康復(fù)模式與內(nèi)容第5頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月三、基本原理與方法介紹引導(dǎo)式教育在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用音樂療法在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用如何開展腦癱的教育康復(fù)第6頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月一、基本概念第7頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月(一)腦癱的概念
國際腦性麻痹協(xié)會的定義(略)2004年全國小兒腦癱康復(fù)座談會:2006年第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議(省兒童醫(yī)院主辦):腦癱---是自受孕開始至嬰兒期(0-1歲)非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙和姿勢異常。伴有或不伴有智力低下、癲癇、行為或感知覺障礙。(重者出生4-6個(gè)月就可能發(fā)現(xiàn),輕則周歲后才漸漸明顯。也就是說這種姿勢和運(yùn)動的異常是隨著患兒的生長發(fā)育不斷變化的)第8頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月腦癱的分型1)臨床分型:(1)痙攣型腦癱(spasticity)
(2)不隨意運(yùn)動型(手足徐動型)(athtosis)
①
緊張型(tension):
②
非緊張型(non-tension):
③
張力障礙型(destonia):
④
震顫型(tremor)
(3)強(qiáng)直型(rigitys)
(4)共濟(jì)失調(diào)型(ataxia)
(5)肌張力低下型(又稱弛緩型atonia)
(6)混合型腦癱(mixed)2)痙攣型按不同部位分型(見下頁)3)病因?qū)W分型(見下頁)4)障礙分類(見下頁)
第9頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月痙攣型腦癱的分型(1)單癱(monoplegia):一個(gè)肢體的癱瘓。(2)雙癱(diplegia):兩下肢重于兩上肢的四肢癱瘓。(3)偏癱(hemiplegia):一側(cè)上、下肢的癱瘓。(4)三肢癱(triplegia):三個(gè)肢體的癱瘓,多數(shù)為雙下肢與側(cè)上肢的癱瘓。
(5)四肢癱(quadriplegia,tetraplegia):四肢完全發(fā)生癱瘓。第10頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月病因?qū)W分型腦損傷型:29.51%腦發(fā)育異常型:33.23%混合型:27.52%原因不明型:9.74%(國內(nèi)唐久來等學(xué)者綜合698名腦癱的病因分析結(jié)果)第11頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月(二)康復(fù)的概念與內(nèi)容
什么叫康復(fù)?康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法,使病、傷、殘者(包括先天性殘)已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建,使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù),使他們重新走向生活,重新走向工作,重新走向社會(WHO)。康復(fù)不僅針對疾病而且著眼于整個(gè)人、從生理上、心理上,社會上及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面康復(fù)。第12頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)的三、四、五概念3種康復(fù)服務(wù)方式:康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)、上門康復(fù)服務(wù)、社區(qū)康復(fù)4大康復(fù)領(lǐng)域:醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)5個(gè)康復(fù)內(nèi)涵:醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、社會的、職業(yè)的第13頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)的領(lǐng)域醫(yī)學(xué)康復(fù)(medicalrehabilitation)(利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù))教育康復(fù)(educationalrehabilitation)通過教學(xué)與培訓(xùn)手段促進(jìn)康復(fù)職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation,恢復(fù)就業(yè),取得就業(yè)機(jī)會),社會康復(fù)(socialrehabilitation,在社會的層次上采取與社會生活有關(guān)的措施,促進(jìn)殘疾人能重返社會)。實(shí)現(xiàn)以上四個(gè)領(lǐng)域的康復(fù)也就是“全面康復(fù)”。第14頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月(三)醫(yī)療康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)主要通過康復(fù)醫(yī)學(xué)各不同專業(yè)的康復(fù)技術(shù)成員組成小組,以康復(fù)團(tuán)隊(duì)合作形式開展服務(wù)通常由“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”或“醫(yī)療康復(fù)中心”完成第15頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)醫(yī)學(xué)科的組成與成員康復(fù)治療組(teamwork)組長為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師(physiatrist),成員包括物理治療師/士(PT)作業(yè)治療師/士(OT)言語矯正師(ST)心理治療師假肢與矯形器師(P&O)文體治療師(RT)社會工作者(SW)第16頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)醫(yī)學(xué)科的治療技術(shù)和方法物理治療(PT)作業(yè)治療(OT)言語治療(ST)心理輔導(dǎo)與治療文體治療中國傳統(tǒng)治療手術(shù)治療康復(fù)工程康復(fù)護(hù)理社會服務(wù)
第17頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué),物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門新學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者,強(qiáng)調(diào)功能上的康復(fù),包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療三大方面其中康復(fù)評定和康復(fù)治療是核心。第18頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月(四)教育康復(fù)概念:通過教學(xué)與培訓(xùn)的手段促進(jìn)康復(fù)方式:五種早期教育特殊教育引導(dǎo)式教育康復(fù)培訓(xùn)家庭教育第19頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)教育“我國自20世紀(jì)80年代初引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以來,康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展迅速,康復(fù)技術(shù)人才的社會需求迅速增加,各有關(guān)院校紛紛開設(shè)“康復(fù)”專業(yè)。在經(jīng)歷了初期的無序之后,康復(fù)技術(shù)人才的培養(yǎng)已逐步走向規(guī)范化。2001年起,國家教育部逐步批準(zhǔn)在部分高校開設(shè)本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)。2002年,開始編訂本科康復(fù)治療專業(yè)教育統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱,編寫和出版統(tǒng)一教材。2006年,衛(wèi)生部啟動了本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材編寫工作??祻?fù)職業(yè)教育也得到迅速發(fā)展?!?/p>
---對我國康復(fù)專業(yè)教育現(xiàn)狀的調(diào)查與思考(2008胡忠亞)以上說法基本解釋了“康復(fù)教育”的概念和內(nèi)容:康復(fù)技術(shù)人才培訓(xùn)、大學(xué)康復(fù)專業(yè)設(shè)置、康復(fù)醫(yī)學(xué)院工作、康復(fù)技術(shù)人員的繼續(xù)教育、康復(fù)職業(yè)教育等。第20頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月(五)教育康復(fù)與康復(fù)教育的區(qū)別
1、服務(wù)對象不同:教育康復(fù)是面對需要教育和康復(fù)的殘疾兒童和成人,如腦癱、智障、自閉癥、中風(fēng)偏癱、失語、腦外傷等康復(fù)教育所面對的是從事康復(fù)工作的務(wù)類人員,如康復(fù)教育師、康復(fù)治療師、康復(fù)醫(yī)師、社會工作者等待,而不是需要康復(fù)的對象。2、內(nèi)容不同:教育康復(fù)是前面說的五種形式和其內(nèi)容,康復(fù)教育則包涵很多很多的專業(yè)和技術(shù)。3、我們今天主要介紹腦癱的教育康復(fù)第21頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月請思考:教育康復(fù)有什么作用,能解決哪些問題?第22頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月多年的國際國內(nèi)教育康復(fù)經(jīng)驗(yàn)說明,
教育康復(fù)至少能解決七大問題:
運(yùn)動障礙感覺障礙生活自理障礙人際交流與社會交往障礙情緒、行為、性格異常認(rèn)知障礙入學(xué)前和就業(yè)前的心理與技能缺陷第23頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月二、基本理論第24頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月(一)認(rèn)識腦癱,了解腦癱的特點(diǎn)
痙攣型腦癱(視頻/圖片)不隨意運(yùn)動型(手足徐動型)(視頻/圖片)強(qiáng)直型(視頻/圖片)共濟(jì)失調(diào)型視頻/圖片)肌張力低下型(又稱弛緩型)(視頻/圖片)混合型腦癱(視頻/圖片)第25頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月(二)腦癱的教育康復(fù)現(xiàn)狀
教育康復(fù)是殘疾兒童生活自理的基礎(chǔ),腦癱兒童康復(fù)目的是最終使他們能獨(dú)立生活、參與社會,因此,教育康復(fù)就顯得至關(guān)重要。近年來醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)的研究者們已開始關(guān)注腦癱兒童的教育康復(fù),并有了一些研究成果。1)在康復(fù)的模式上,突破了過去傳統(tǒng)單一化的醫(yī)療康復(fù)模式,將教育引入到腦癱患兒的功能、生活活動能力和健康心理的康復(fù)中。2)殘聯(lián)系統(tǒng)通過項(xiàng)目推行引導(dǎo)式教育康復(fù),已取得可喜可賀的成效。3)由省殘聯(lián)牽頭的我省五大家文件將“推廣引導(dǎo)式教育模式”寫進(jìn)了全省十二五計(jì)劃中。這將為全省近五萬腦癱兒童和他們的家庭包括當(dāng)?shù)乜祻?fù)機(jī)構(gòu)和學(xué)校以及社區(qū)指明了康復(fù)方向。4)我省一大批腦癱兒童感受到了教育康復(fù)帶來的快樂和進(jìn)步,一大批熱愛教育康復(fù)的專業(yè)康復(fù)工作者在一邊從事教育康復(fù)一邊不斷成長。5)全省各級殘聯(lián)和醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)、各特殊教育機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)與康復(fù)管理者對引導(dǎo)式教育等教育康復(fù)模式十分看好,不少領(lǐng)導(dǎo)在陣地建設(shè)和人員培訓(xùn)等方面已在積極投入。第26頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月困難和問題業(yè)內(nèi)外人士對教育康復(fù)的重要性認(rèn)識不全社會和家庭對教育康復(fù)投入不足教育康復(fù)機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍建設(shè)任重道遠(yuǎn)教育康復(fù)體系的建立與健全任重道遠(yuǎn)教育康復(fù)人才的嚴(yán)重不足教育康復(fù)技術(shù)與評估、教學(xué)和管理水平有待提高腦癱小年齡和學(xué)齡兒童與成人對教育的需求尚未引起社會和家人足夠的重視第27頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月(三)了解教育康復(fù)的相關(guān)基礎(chǔ)理論目前對腦癱兒童教育康復(fù)的研究主要集中在要解決的問題、康復(fù)原則、內(nèi)容與方式上。
第28頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月教育康復(fù)要解決的問題①運(yùn)動障礙:表現(xiàn)為肌張力過高或過低,運(yùn)動的自主控制能力低下,運(yùn)動的協(xié)調(diào)性差等;②感覺障礙:由于深感覺和復(fù)合感覺功能障礙,表現(xiàn)為平衡能力差、協(xié)調(diào)性差、空間定位差,同時(shí)伴有頑固性斜視、聽力異常等;③生活自理障礙:④交流障礙:由于構(gòu)音器官的運(yùn)動不協(xié)調(diào),表現(xiàn)有語言不清等;⑤智力低下:由于腦的發(fā)育不良或腦的損傷造成腦癱兒童智力缺陷;⑥情緒、行為、性格異常;腦癱兒童的行動范圍受限制,造成他們?nèi)狈佑|社會的機(jī)會,缺乏與人交往的經(jīng)第29頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月驗(yàn),容易產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑的心理狀態(tài),表現(xiàn)為性格古怪、任性、固執(zhí)、急燥、自我為中心,情緒極不穩(wěn)定,對刺激缺乏反應(yīng)或過于敏感,注意力不集中,散漫和感情脆弱等。⑦入學(xué)前和就業(yè)前的心理與技能缺陷
第30頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月教育康復(fù)的原則①早期干預(yù):早期干預(yù)的目的是防止繼發(fā)性殘疾,減輕腦癱兒童的殘疾程度,重視家長的參與;②娛樂性:寓教于樂,對腦損傷造成運(yùn)動障礙、感知覺等方面缺陷的腦癱兒童的教育,應(yīng)在娛樂中教,在游戲中學(xué),將訓(xùn)練與教育內(nèi)容的趣味性和娛樂性有機(jī)地結(jié)合起來,以提高患兒主動參與的積極性;第31頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月③個(gè)體化:每個(gè)腦癱兒童的障礙與缺陷各不相同,應(yīng)針對不同的情況制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃與目標(biāo),并在教學(xué)中不斷調(diào)整、修改方案與計(jì)劃,以便充分發(fā)揮患兒的潛能,使其能各展所長,各盡其能;④集體性:采用集體性的訓(xùn)練與活動,使腦癱兒童擺脫孤獨(dú)、枯燥、單調(diào)的生活與學(xué)習(xí)方式,在群體中得到同類/同齡兒童之間的互相幫助、交往、配合、協(xié)作,激發(fā)他們主動探索、競爭和模仿的積極性,并從中獲得克服困難的自信心,建立榮譽(yù)感,提高各種交往、運(yùn)動、生活的技能。
第32頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月教育康復(fù)的內(nèi)容主要集中在三個(gè)方面,即:①日常生活活動能力(ADL),ADL是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的身體動作群,即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動作和技巧;②基本動作模式:是指組成功能活動的基本動作,它可提供正確、協(xié)調(diào)的動作,完成功能活動,所以又稱為功能生效的動作模式,主要包括七項(xiàng)內(nèi)容:朝向中線、抓握及放開、伸肘、髖關(guān)節(jié)活動、固定、軀干轉(zhuǎn)動、重心轉(zhuǎn)移;③日常生活管理:是指導(dǎo)患兒使其運(yùn)動逐漸接近正常的一種方法,好的管理方式能使強(qiáng)直的患兒放松,松軟或徐動的患兒得到穩(wěn)定,使失調(diào)型和徐動型患兒能更好地控制自己動作,這種管理貫穿在患兒的進(jìn)食、洗浴、穿衣和游戲訓(xùn)練中。
第33頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月教育康復(fù)的方式主要有四種,即:①早期教育:可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的癥狀得到改善提高,部分患兒接受教育的能力甚至可以接近正常兒童。②特殊教育:在此是指在特殊學(xué)校、福利院、康復(fù)機(jī)構(gòu)中,對不能適應(yīng)正常學(xué)校教學(xué)環(huán)境的腦癱兒童進(jìn)行的教育康復(fù)形式,在這些機(jī)構(gòu)中,患兒可以邊進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,邊接受適當(dāng)?shù)奈幕R教育,將醫(yī)療、康復(fù)、教育、撫養(yǎng)等融于一體。特殊教育的方法包括:德育教學(xué)、直觀教育、實(shí)際訓(xùn)練等。第34頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月③引導(dǎo)式教育:是一種集體的、游戲式的綜合康復(fù)方法,是在較輕松而愉快的環(huán)境下通過教育學(xué)習(xí)的主動形式,利用認(rèn)識、感覺交流的方式,對患兒日常生活給予各種刺激,逐漸形成功能性動作與運(yùn)動。需特殊的輔助器械,如木條床、坐凳、梯背架、墊子、小梯背椅、手掌板、彩色木棒、地梯、平行杠等。④家庭教育:家庭是腦癱兒童最熟悉的環(huán)境,孩子沒有陌生感,可較好地配合治療;家庭康復(fù)可以隨時(shí)進(jìn)行,并融入患兒的衣、食、住、行中,能夠達(dá)到綜合性訓(xùn)練的要求;可為家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家庭康復(fù)的方法包括正確的臥姿、抱姿、運(yùn)動訓(xùn)練、頭部穩(wěn)定性、翻身、坐位、爬行、跪立、站立、行走、語言等訓(xùn)練。以上四種模式都是腦癱所需要的!
第35頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月三、基本原理與方法介紹引導(dǎo)式教育在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用音樂療法在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用如何開展腦癱的教育康復(fù)第36頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月(一)引導(dǎo)式教育在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用
首先需要統(tǒng)一一個(gè)認(rèn)識,更正一些說法:引導(dǎo)式教育是一個(gè)特殊教育康復(fù)體系而不是一種方法:不但有早期教育、特殊教育、幼兒教育、學(xué)前教育和心理學(xué)的理論作支撐,同時(shí)也包涵有運(yùn)動再學(xué)習(xí)理論,包涵有PT、OT、ST、ADL和社會適應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。有不少地方將引導(dǎo)式教育作為一節(jié)課,等同于PT、OT、ST。這是十分不利于專業(yè)發(fā)展的。第37頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月二、產(chǎn)生背景與發(fā)展現(xiàn)狀1、背景二戰(zhàn)時(shí)期產(chǎn)生了引導(dǎo)式教育理論和體系。匈牙利建立了“彼圖學(xué)院”,效果顯著。1950年建立了“引導(dǎo)式教育研究所”,能容納80多名患兒。1965年開始匈牙利建立了2-4年制的“引導(dǎo)式教育大學(xué)”1970年彼圖教授提出,運(yùn)動和平衡能力的控制訓(xùn)練實(shí)質(zhì)上一個(gè)教育問題而不是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題1988年匈牙利政府牽頭,成立了一個(gè)“國際小兒腦癱引導(dǎo)式療法協(xié)會”每2-3年召開一次。協(xié)會的成立,極大地推動了引導(dǎo)式教育療法的開展。第38頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月2、國際影響:歐洲日本加拿大以色列中國香港英國:1995年成立了“國立引導(dǎo)式教育學(xué)院”,倫敦市就有49個(gè)“彼圖中心”和“家長學(xué)校”美國、巴西:也引進(jìn)了引導(dǎo)式教育的理念進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。國外應(yīng)用于成人偏癱和失語訓(xùn)練很廣泛。引導(dǎo)式教育網(wǎng)絡(luò)(InternetofConductiveeducation):方便家庭學(xué)習(xí)引導(dǎo)式教育療法幼兒園、中小學(xué)的引導(dǎo)式教育。第39頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月3、香港:八一年開始將引導(dǎo)式教育引進(jìn)“弱能兒童中心”,以一個(gè)小組實(shí)驗(yàn)推行。香港痙攣協(xié)會按照引導(dǎo)式教育原則,發(fā)展了一個(gè)培養(yǎng)“全人”、全面康復(fù)的模式,產(chǎn)生了良好的成效4、國內(nèi):1)李樹春教授率先從日本引進(jìn)引導(dǎo)式教育療法2)自九十年代起,香港復(fù)康會和世界衛(wèi)生組織,在內(nèi)地推廣引導(dǎo)式教育。全國有一些福利院也開始引導(dǎo)式教育3)2007年起:在中殘聯(lián)組織下,全國已有30多家省級殘聯(lián)康復(fù)中心以項(xiàng)目的形式開展引導(dǎo)式教育。全國18家省中心已初具規(guī)模。4)湖南省中心從2005年引入了引導(dǎo)式教育理念,在PT、OT之余,以小組的形式對兒童進(jìn)行集體訓(xùn)練。2008年省中心開始做國家殘聯(lián)與香港李嘉誠基金會合作的引導(dǎo)式教育項(xiàng)目“長江新里程計(jì)劃”,每天有20名左右的腦癱兒童參加全日制的引導(dǎo)式教育教學(xué),家長成為引導(dǎo)員,孩子產(chǎn)生了自己動手自己完成訓(xùn)練任務(wù)的興致和成果,對省中心“幼兒園”產(chǎn)生了濃厚的感情,對我們引導(dǎo)老師依依不舍,對在一起學(xué)習(xí)的同組好朋友至今還保持聯(lián)相互問候。。2011年以后,博愛康復(fù)醫(yī)院接管腦癱業(yè)務(wù)以后,已有400多名兒童和家長在博愛接受了引導(dǎo)式教育的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),親身感受到了引導(dǎo)式教育的效果。第40頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月4)湖南各地開展引導(dǎo)式教育取得可喜成效自2010年4月28日省殘聯(lián)主辦過一期引導(dǎo)式教育培訓(xùn)班以后,不少區(qū)縣市級康復(fù)機(jī)構(gòu)的主任和老師們對引導(dǎo)式教育的理念、方法有了很多的了解,先后選派業(yè)務(wù)人員來中心學(xué)習(xí)進(jìn)修引導(dǎo)式教育。老師們回當(dāng)?shù)睾?,在領(lǐng)導(dǎo)的重視下,也嘗試著開展了引導(dǎo)式教育。第41頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月2010年5月以后市、縣開展引導(dǎo)式教育的情況(資料和視頻)模式:醫(yī)療康復(fù)與引導(dǎo)式教育相結(jié)合措施:購置家具、送人進(jìn)修、準(zhǔn)備場地、培訓(xùn)家長,條臺教學(xué)等長沙市殘疾人康復(fù)中心(窯嶺按摩醫(yī)院):主任親自赴香港參加脫產(chǎn)學(xué)習(xí)引導(dǎo)式教育,先后選派兩名康復(fù)治療師赴全國各地學(xué)習(xí),目前也在開展小組和集體引導(dǎo)式教育教學(xué),得到了家長和孩子們的歡迎婁底市漣源康復(fù)醫(yī)院:引用中心全日制康復(fù)教學(xué)與生活流程(李科主任),康復(fù)一批腦癱和智障兒童婁底市眼科醫(yī)院:引導(dǎo)式教育訓(xùn)練智障兒童(黃健主任),取得肯定效果婁底市婦幼醫(yī)院:在腦癱家長要求下,由一周一節(jié)引導(dǎo)式教育課程增加到一天一節(jié)(張主任、曾婭主任)第42頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月湘西自治州民族中醫(yī)院:
首先培訓(xùn)家長,認(rèn)識、熟悉引導(dǎo)式教育,在訓(xùn)練中應(yīng)用引導(dǎo)式教育(彭南彩主任)。吉首市康復(fù)中心(吉首市康復(fù)醫(yī)院):醫(yī)療康復(fù)(PT\OT\ST\針灸\按摩\理療等)與引導(dǎo)式教育相結(jié)合
(張仕勛主任)寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院—投資七萬余元用于購買康復(fù)器材和引導(dǎo)式教育家具,專人負(fù)責(zé)引導(dǎo)式教育課程(趙衛(wèi)平主任)株洲市殘聯(lián)康復(fù)中心等一些醫(yī)院和康復(fù)機(jī)構(gòu)也在開始做引導(dǎo)式教育,深受孩子和家長歡迎。這說明,引導(dǎo)式教育在兒童康復(fù)中作用獨(dú)特,前景很好。第43頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月三、我省開展引導(dǎo)式教育的意義與前景1中國殘聯(lián)和國際上重視這一康復(fù)模式,湖南已有基層在應(yīng)用,證明這一模式利國利民,是一個(gè)家長接受、孩子喜歡、理念科學(xué)的好模式。2這一模式康復(fù)的效果肯定,成本較低、容易學(xué)習(xí)、容易掌握,容易推廣應(yīng)用。3引導(dǎo)式教育將成為大家首先考慮的、能滿足醫(yī)患雙方意愿的康復(fù)方法。因?yàn)檫@一方法通過“搶救性康復(fù)”項(xiàng)目為俱多貧困殘疾兒童帶來福音。4家長和我們業(yè)務(wù)人員通過培訓(xùn)了解這一模式,對康復(fù)回家以后如何開展康復(fù)訓(xùn)練指明了方向。5醫(yī)院在中國殘聯(lián)指導(dǎo)下、在省殘聯(lián)的重視下,已成為全省引導(dǎo)式教育模式推廣的指導(dǎo)中心,只要大家一同努力,關(guān)注引導(dǎo)式教育的推廣和普及,相信前景很好。第44頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月四、引導(dǎo)式教育相關(guān)知識(一)感受引導(dǎo)式教育的特色視頻1視頻2視頻3視頻4第45頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月
(二)引導(dǎo)式教育的特點(diǎn)和作用
1)由一名引導(dǎo)員為主,通過教學(xué)、引導(dǎo)和示范,在團(tuán)隊(duì)配合下,促進(jìn)兒童意欲形成、能主動學(xué)習(xí)記憶、和建立正常的、多方面的功能。2)兒童通過學(xué)習(xí)、理解、模妨,掌握運(yùn)動、言語、日常生活與社會交往方面的知識和技能,用于全天的生活學(xué)習(xí)中。一些時(shí)間以后,他的運(yùn)動功能得到改善、姿勢糾正,言語和個(gè)性人格得到正常發(fā)育和發(fā)展,日常生活能力、與人交往的意識和能力、主動性積極性均得到明顯提高。3)引導(dǎo)式教育使兒童在學(xué)習(xí)之初即明確自己的訓(xùn)練目的和目標(biāo)。
4)兒童在學(xué)習(xí)、練習(xí)和游戲的同時(shí),達(dá)到訓(xùn)練目的,感受到的是學(xué)習(xí)的快樂和興趣,而不是痛苦和畏懼。
5)引導(dǎo)式教育發(fā)展了幼兒的性格,糾正了一些不良行為,在功能與能力得到提高以后,能加入正常孩子當(dāng)中學(xué)和玩。他們產(chǎn)生了成就感,樹立了信心。
6)培養(yǎng)了幼兒良好的生活習(xí)慣,讓幼兒通過一日活動,無時(shí)無刻不接受訓(xùn)練,最終學(xué)會照料自己、完善自己。
7)訓(xùn)練環(huán)境和家庭相似,與醫(yī)院不同,壓力小,情緒輕松和愉快。
8)成本低、不但適合在康復(fù)與教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行,同時(shí)也適合在社區(qū)或家庭開展。第46頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月(三)了解引導(dǎo)式教育的九大要素:1引導(dǎo)員與貫通式專業(yè)團(tuán)隊(duì):核心小組與技術(shù)小組的構(gòu)成和職責(zé),團(tuán)隊(duì)的協(xié)作、溝通、協(xié)調(diào)。2小組學(xué)習(xí)模式:3整日流程:包括課程與常規(guī)流程兩部分。后者為日常生活流程4教學(xué)環(huán)境:布局、燈光、語言、家具、教具等(見后)5整合課程:主題教學(xué):包含德、智、體、能、群6習(xí)作程序:強(qiáng)化正常的運(yùn)動模式和知-行-意7節(jié)律性意向:有節(jié)律、有目標(biāo)內(nèi)容的提出8家長參與:培訓(xùn),訓(xùn)練-流程同等重要,最小的輔助產(chǎn)生最好的效果,兒童目標(biāo)的擬定,配合老師,老師尊重家長的意愿,給以家長支持(時(shí)間和解決問題、心理支持)9誘發(fā)技巧:各種能激發(fā)兒童動機(jī)和信心的方法第47頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理老師特教老師幼教老師心理學(xué)家醫(yī)師社會工作者康復(fù)治療師團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)
引導(dǎo)式教育團(tuán)隊(duì)的組成(核心小組和技術(shù)小組)家長或親友第48頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月節(jié)律性意向我伸出手,伸,伸,伸我抬高屁屁,1,2,3,4,5我把木棒舉過頭頂,舉,舉,舉,123我走一步,走二步,停一停,第49頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月
(四)引導(dǎo)式教育環(huán)境、家具與教具
(木條臺、木箱凳、梯背椅,收錄機(jī)或電視機(jī),適量照鏡、提籃、托盤、日常用具和幼兒教學(xué)用的玩教具)第50頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月(五)圍繞引導(dǎo)式教育的兩大目標(biāo)開展教學(xué)1、全面康復(fù):體能、精細(xì)、表達(dá)、認(rèn)知、意欲五個(gè)方面都有得到康復(fù)與發(fā)展緊緊圍繞“主動學(xué)習(xí)、快樂參與”的理論原則,由引導(dǎo)員和團(tuán)隊(duì)協(xié)作較好地完成了相關(guān)習(xí)作程序2、快樂參與:教給孩子們的都是他們樂于接受和特別需要的,兒童在學(xué)習(xí)中體會著成績,在成績中體會到快樂。第51頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月(六)了解引導(dǎo)式教育的程序與要求1)分組、明確負(fù)責(zé)的引導(dǎo)員:2)觀察評估先行:入訓(xùn)即與孩子建立關(guān)系,培養(yǎng)其適應(yīng)能力和交往意欲,由引導(dǎo)員負(fù)責(zé)密切觀察其能力并記錄,分析能與不能,制定康復(fù)教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo),參照醫(yī)療康復(fù)模式,主辦評估會議。由康復(fù)醫(yī)師主持,家長列席,全體項(xiàng)目小組業(yè)務(wù)人員參加,1-3個(gè)月一次。3)明確引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的原則注重兒童身體上、心理上、社會交往與感知認(rèn)知的發(fā)育和需求以誘發(fā)兒童主動學(xué)習(xí)、快樂參與為原則按照康復(fù)計(jì)劃,以主題教學(xué)為基礎(chǔ)、分小組或班級教學(xué),多用音樂、游戲和競技比賽的教學(xué)形式第52頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月4)安排日間“引教”流程(醫(yī)院)每天上午一節(jié)40分鐘的集體大課:概念、手部、口肌、體能,周五為園圈活動每天有二到三節(jié)分兩組和四個(gè)班級訓(xùn)練,每天有一個(gè)孩子得到一對一的個(gè)訓(xùn),每周二節(jié)集體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、一節(jié)戶外練習(xí)、復(fù)習(xí)每天有近三個(gè)小時(shí)作為孩子們?nèi)粘I盍鞒叹毩?xí)回家以后按引導(dǎo)式教育流程完成日常活動。引教集體大課引教小組課引教班級課個(gè)訓(xùn)課集體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練第53頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月4)集體備課,確定月與周主題,小組教學(xué)為主,探討整合課程技巧,安排日間課程和生活流程每次課程根據(jù)兒童能力和水平,計(jì)劃教給兒童德育、智育、體能、群體交流、藝術(shù)和美的知識。這是整合的重要標(biāo)志。還有需教給一些深層次的內(nèi)容(廣度和深度)。條臺與地席課-運(yùn)動訓(xùn)練為主
體操與拉展課-運(yùn)動訓(xùn)練為主
口肌與音樂課-言語與交流訓(xùn)練為主
概念與認(rèn)知課-認(rèn)知與感知訓(xùn)練為主
手部與藝術(shù)課-作業(yè)治療為主第54頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月5)教學(xué)原則與要求以輸入正確的動作模式、普及生活常識、提高實(shí)用能力、達(dá)到全面康復(fù)為目標(biāo)全面康復(fù):運(yùn)動、言語、感知、認(rèn)知、日常生活、心理與社會適應(yīng)等都得到康復(fù)每個(gè)單元突出康復(fù)意向與節(jié)律性的語言,單元之間插入運(yùn)動、音樂、游戲。課程分類明確、內(nèi)容適當(dāng)整合,集體課具有普及性、小組課具有針對性,較好地體現(xiàn)引導(dǎo)式教育的內(nèi)涵強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)和業(yè)務(wù)能力的提升,爭取家長配合,強(qiáng)化培訓(xùn),明確責(zé)任,以保證引導(dǎo)式教育的康復(fù)效果。每周有檢討和總結(jié),每三個(gè)月有評估分析和制定目標(biāo),每個(gè)月有家長同訓(xùn)、親子活動、戶外練習(xí)。孩子們每天有日常流程,不管在學(xué)校還是在家里,24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的所有活動均系孩子訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的內(nèi)容。第55頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月6)爭取家長配合,共同完成教學(xué)訓(xùn)練任務(wù)有四點(diǎn)體會:入訓(xùn)一周內(nèi),重視和家長溝通,讓其較快地了解引導(dǎo)式教育模式,重要的是要讓家長明白自己的身份與職責(zé)。安心、積極、主動配合教學(xué)??剖颐吭抡匍_一次家長會、培訓(xùn)家長至少兩次,商談與交流三到四次,關(guān)心家長與孩子們的心理、生活與健康狀況,及時(shí)反饋意見,彼此改進(jìn)和提高。引導(dǎo)員在家長陪伴孩子訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)他們,促進(jìn)了教學(xué)任務(wù)的完成。家長充當(dāng)?shù)谝灰龑?dǎo)員練習(xí)課程、引導(dǎo)流程,感受教學(xué)給孩子們的作用和效果,產(chǎn)生成就感、強(qiáng)化責(zé)任感。第56頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)引導(dǎo)式教育是特殊的康復(fù)體系,是世界普及的有效的康復(fù)療法,孩子們能快樂參與、功能可得到全面的提升,機(jī)構(gòu)和家長投入的成本較低,容易學(xué)習(xí)和推廣。不難預(yù)見,三五年內(nèi),在大家的努力下,我們湖南會有很多很多熱心鉆研和從事這一行業(yè)的專家產(chǎn)生,也會如英國倫敦一樣,有三十到五十家大大小小的“引導(dǎo)式教育中心”成立并進(jìn)入社區(qū),上萬名需要學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的、貧困的、輕重不一的各類殘疾兒童能受益于引導(dǎo)式教育,較快、較全面的康復(fù)回歸社會,成為有用之人。第57頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月(二)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用
據(jù)專家統(tǒng)計(jì),腦癱合并感覺統(tǒng)合失調(diào)占60%。A其臨床表現(xiàn)
1
前庭平衡功能失常
好動不安,注意力不集中,不專心愛做小動作。
2
視聽覺感不良
寫畫顛倒錯亂,甚至不識字,學(xué)了就忘,不能計(jì)算,對別人講話聽而不見,丟三落四。
3
動作協(xié)調(diào)不良,平衡能力差
易摔倒,不會翻滾、拍球等。
4
本體感失調(diào)
語言表達(dá)差,手腳笨拙,反應(yīng)遲鈍。
5
觸覺過敏
緊張、膽小、孤僻、害怕陌生環(huán)境,吃手及指甲等。
6
語言發(fā)展遲緩
咬字不清,吞吞吐吐,語言不連貫等。第58頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月B感覺統(tǒng)合訓(xùn)練原則
1
自然現(xiàn)實(shí)原則
先對患兒進(jìn)行測試,對現(xiàn)實(shí)存在問題給予準(zhǔn)確有效解決。
2
兒童中心原則
以患兒的客觀需要為針對性訓(xùn)練。
3
發(fā)展原則
在原有能力基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高和訓(xùn)練。
4
快樂原則
以患兒感興趣的事物訓(xùn)練,讓他在游戲中完成矯治。
5
培養(yǎng)自信原則
加強(qiáng)和訓(xùn)練提高患兒自信心。第59頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月C感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法和時(shí)間
1
前庭平衡功能訓(xùn)練
如用旋轉(zhuǎn)圓桶、吊床、平衡木、蹦床等。
2
觸覺防御功能訓(xùn)練
如撫觸、按摩、羊角球等訓(xùn)練。
3
本體感失調(diào)功能訓(xùn)練
如爬繩、搬運(yùn)物品等訓(xùn)練。
4
學(xué)習(xí)能力障礙及訓(xùn)練
如認(rèn)知圖片、卡片、滑梯爬行等。訓(xùn)練1個(gè)周期是30次,每次1h。
5多感官視聽互動綜合訓(xùn)練第60頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月D效果馬善軍(連云港市海州區(qū)人民醫(yī)院)報(bào)道:
收治的85例腦癱患兒應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療,效果良好。經(jīng)過對腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練6~15個(gè)月發(fā)現(xiàn),在物理、作業(yè)等治療同時(shí)進(jìn)行配合訓(xùn)練,明顯矯治和改善了患兒的前庭平衡功能,動作協(xié)調(diào)功能,本體感加強(qiáng),觸覺過敏癥狀減輕或消失,提高了視聽覺能力,語言發(fā)育有了改善。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在腦癱患兒康復(fù)中起到了重要促進(jìn)作用,它不僅改善了上述癥狀,而特別是調(diào)整矯治了患兒的心智成長、心理健康障礙,為他們回歸社會創(chuàng)造了條件和打下基礎(chǔ)。第61頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月(三)音樂療法在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用
小兒腦癱的治療多種多樣,其中最新興起一種音樂療法。音樂療法對小兒腦癱的康復(fù)有什么效果?研究表明,音樂對孩子的智能發(fā)展有積極影響,不但可以開發(fā)大腦,益智寧神,改善注意力和記憶力,還可以緩解和調(diào)節(jié)患兒的情緒,降低患兒肌肉的張力。目前,音樂療法已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用與小兒腦癱的治療中。
音樂可以刺激小兒腦癱的聽力,對小兒腦癱的神經(jīng)恢復(fù)有一定的效果,第62頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月音樂治療對腦癱的康復(fù)奇效音樂具有主動的、積極的功能,是提升創(chuàng)造力、思考力,使頭腦靈活的方法。特有的音樂節(jié)奏與旋律,能夠使我們平常較常用的主管語言、分析、推理的左腦得到休息;相對的,對掌管情緒、主司創(chuàng)造力、想象力的右腦則有刺激作用,對創(chuàng)造力、信息吸收力等潛在能力的提升有很強(qiáng)的促進(jìn)效果。軟治療腦癱,可使腦癱患兒神經(jīng)興奮性下降,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,肌肉興奮性減低,從而降低肌張力,緩解肌肉痙攣狀態(tài)。同時(shí)能調(diào)動患兒情緒,激發(fā)參加康復(fù)訓(xùn)練的主動性和積極性。經(jīng)驗(yàn)表明,在音樂中進(jìn)行有痛苦感覺的康復(fù)訓(xùn)練,患兒能精力集中在音樂欣賞上,對治療中的痛苦感覺少一些,康復(fù)音樂治療以后再去做其他的康復(fù)訓(xùn)練,患兒配合度和接受治療的能力都要有提高。第63頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月介紹兩種音樂治療體感振動音樂療法奧爾夫教學(xué)法
特點(diǎn):成本較低,開展容易,效果確切第64頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月體感振動音樂療法(VibroacousticTherapy)國際上最新的的科研成果--體感振動音響技術(shù),是將樂曲中16~150Hz的低頻部分電信號分揀出來,另外經(jīng)過增幅器放大,通過換能器轉(zhuǎn)換成物理振動,做用于人體傳導(dǎo)感知的。因?yàn)?6~150Hz的低頻部分的重低音感大大增強(qiáng),伴隨著振動感和沖擊感,不但給人以極其強(qiáng)烈的臨場感,還能夠給人以心理和生理帶來愉悅的快感和陶醉感,迅速地使人達(dá)到最佳的精神放松效果。第65頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月體感振動音樂是當(dāng)今世界上最前衛(wèi)的"令人愉快的自然康復(fù)療法",尤其在腦性癱瘓康復(fù)理療方面有很好的效果。著名的挪威教育家和治療家OlavSkille教授長期擔(dān)任殘障兒學(xué)校校長,從事腦癱兒童的康復(fù)醫(yī)療方面在國際上很有影響。他利用體感振動音樂床墊進(jìn)行腦癱患兒康復(fù)理療,患兒不但表情明顯表現(xiàn)出愉悅感、肌肉痙攣很大程度地緩解放松。因此他在國際上第一次提出"體感振動音樂療法"的概念。其后,歐美日各國相繼開展了利用體感振動音樂療法對于腦損傷所導(dǎo)致的重度運(yùn)動障礙患者的康復(fù)治療。主要目的是改善肌肉緊張痙攣、減輕疼痛、改善腦功能等。第66頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五音五行”理論創(chuàng)作的“五行音樂”,按照《易經(jīng)》理論創(chuàng)作的“太極音樂”等等也被應(yīng)用于音樂治療中。博愛醫(yī)院的就是按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五音五行”理論創(chuàng)作的“五行音樂”原理制作的。特別受患兒和家長的歡迎。第67頁,課件共78頁,創(chuàng)作于2023年2月奧爾夫教學(xué)法
“奧爾夫音樂教學(xué)法”為聯(lián)邦德國著名音樂家卡爾·奧爾夫(car
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