2023年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)

2023護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量治理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社

會(huì)及患者對(duì)護(hù)理效勞的滿足度,于2023年成立了護(hù)理質(zhì)量掌握委員會(huì),2023年修訂并完善了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全治理委員會(huì)，對(duì)全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理治理工作過(guò)程中存在的問(wèn)題?，F(xiàn)將2023年工作總結(jié)如下：

一、修訂完善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全治理委員會(huì)治理體系。

在院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任責(zé)任制，實(shí)行護(hù)理

部—片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量治理，質(zhì)控治理委員會(huì)成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季度實(shí)行全面綜合檢查。并對(duì)病區(qū)治理，護(hù)士長(zhǎng)治理，根底護(hù)理、等級(jí)護(hù)理、急救藥品物品等指標(biāo)進(jìn)展考核；病區(qū)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量治理委員會(huì)成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析緣由，提出改良措施并反應(yīng)到各科室。并將護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改良及護(hù)士長(zhǎng)治理考核重點(diǎn)

二、仔細(xì)執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的檢查與督導(dǎo)工作。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的開展始于2023年7月，由最初的內(nèi)科

漸漸在80%以上科室開展，護(hù)理效勞理念轉(zhuǎn)變了，護(hù)理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿足度得到提高?；?/p>

礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)治理、護(hù)理文書、安康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量等得到了進(jìn)一步提高。

三、標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)治理。

定期或不定期對(duì)臨床科室進(jìn)展檢查，發(fā)覺臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)，先進(jìn)科室試點(diǎn)，優(yōu)秀科室嘉獎(jiǎng)。

四、制度建立方面連續(xù)完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，護(hù)理常規(guī)，狠抓落實(shí)，持續(xù)改良護(hù)理質(zhì)量

（一）定期質(zhì)量檢查：護(hù)理質(zhì)管會(huì)對(duì)全院各臨床科室進(jìn)

行質(zhì)量檢查，把護(hù)理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對(duì)制度、值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案流程、不良大事處置流程；

（二）催促各科室依據(jù)本科室特點(diǎn)，制定并實(shí)施整體護(hù)

理共性化護(hù)理和臨床路徑，全院護(hù)理方面有單個(gè)病種有臨床路徑。

（三）加強(qiáng)護(hù)理安全治理。對(duì)高危患者進(jìn)展入院評(píng)估；2023年1-11月份收治病人總數(shù)：17843人。共計(jì)評(píng)估在院高風(fēng)險(xiǎn)病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%；評(píng)估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例；評(píng)估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。

（四）護(hù)理工作中存在的不良大事和安全隱患要求科室

積極上報(bào)；質(zhì)管會(huì)經(jīng)過(guò)開會(huì)爭(zhēng)論賜予定性和處理。2023年1-11月份共計(jì)發(fā)生護(hù)理過(guò)失23例，高危患者發(fā)生管道脫落

3例；發(fā)生藥物不良反響2例，護(hù)理不良大事共計(jì)20例。無(wú)重大護(hù)理事故發(fā)生。

五、定期組織護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，每月反應(yīng)各臨床科室存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，賜予科室指導(dǎo)分析，進(jìn)展整改。對(duì)護(hù)士進(jìn)步行階段檢查、指導(dǎo)。對(duì)存在的問(wèn)題限期進(jìn)展整改。

六、對(duì)護(hù)士和護(hù)士進(jìn)步行考核，培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作水平。

護(hù)理工作中存在缺乏，也是2023年工作努力方向。例如在開展護(hù)理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細(xì)節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不準(zhǔn)時(shí)；制度，流程有待于進(jìn)一步完善等。

2023護(hù)理質(zhì)量與安全治理工作總結(jié)

定期組織護(hù)士長(zhǎng)開展護(hù)理質(zhì)量分析、反應(yīng)，全面把握護(hù)理工作動(dòng)態(tài)。質(zhì)控科每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)控檢查中存在的問(wèn)題在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)展反應(yīng)，要求科室對(duì)存在的問(wèn)題按xx流程進(jìn)展分析、整改、落實(shí)和總結(jié)，每季度在《醫(yī)院質(zhì)量治理簡(jiǎn)報(bào)》上通報(bào)護(hù)理質(zhì)量檢查狀況，內(nèi)容包括檢查結(jié)果、存在缺乏及改良措施，使護(hù)理質(zhì)量掌握工作保持良性循環(huán)。

主要存在問(wèn)題及緣由分析

1、根底護(hù)理、分級(jí)護(hù)理

(1)主要存在問(wèn)題：床單元臟亂、欠干凈，未按護(hù)理等級(jí)巡察病房及做好根底護(hù)理，危重患者生活、根底護(hù)理不到位，多依靠陪人做，患者仍有皮膚、頭發(fā)欠清潔及胡須長(zhǎng)現(xiàn)象，患者自行操作氧氣霧化，膀胱沖洗液無(wú)患者姓名，心電監(jiān)護(hù)電極片脫落，患者血壓特別。

發(fā)熱無(wú)后續(xù)觀看記錄，心電監(jiān)護(hù)儀顯示不清。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情“八知道”答復(fù)不全，未能把握患者病情、護(hù)理常規(guī)、搶救流程;操作前未行告知義務(wù)，未能向患者進(jìn)展用氧、監(jiān)護(hù)儀使用相關(guān)留意事項(xiàng)的宣教;個(gè)別科室安康宣教資料不全，責(zé)任護(hù)士未能主動(dòng)向患者進(jìn)展自我介紹，入院介紹、相應(yīng)的護(hù)理措施交待不全;患者不知曉護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、相關(guān)治療、飲食、護(hù)理級(jí)別、康復(fù)學(xué)問(wèn)、用藥檢查留意事項(xiàng)等，飲食卡與患者病情、護(hù)理級(jí)別與病情不相符，管患者引流管無(wú)標(biāo)識(shí)、床頭無(wú)防脫落標(biāo)識(shí)，記出入量患者床頭無(wú)標(biāo)識(shí)，危重患者無(wú)防壓瘡、墜床標(biāo)識(shí)，個(gè)別患者不佩戴腕帶，翻身卡漏記錄及簽名、個(gè)別消失超前記錄，床頭柜標(biāo)本盒與患者姓名不符。引流管標(biāo)識(shí)臟、留針及貼膜臟、有滲血，未準(zhǔn)時(shí)更換，輸液中的針頭未完全插入留針肝素帽。

(2)緣由分析：少數(shù)護(hù)理人員思想停留在功能制護(hù)理，有重治療輕根底護(hù)理的思想，工作忙時(shí)忽視了患者的根底、生活護(hù)理，對(duì)患者病情了解甚少，安康宣教只流于形式，不能真正落實(shí)到位，不重視患者對(duì)服藥、飲食、治療、康復(fù)等安康學(xué)問(wèn)的需求及把握;對(duì)導(dǎo)管等?？谱o(hù)理重要性缺乏熟悉;個(gè)別低年資的護(hù)理人員缺乏護(hù)患溝通技巧，同時(shí)對(duì)疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)的深度、內(nèi)涵了解不全。

2、消毒隔離

(1)主要存在問(wèn)題：一次性物品過(guò)期，無(wú)菌盤、封管液過(guò)期，棉簽開包無(wú)日期或書寫不標(biāo)準(zhǔn)，已開啟的棉簽仍放入無(wú)菌柜，胰島素開啟日期寫錯(cuò)、個(gè)別有過(guò)期現(xiàn)象，開啟的0.9%氯化鈉過(guò)期，沖藥注射器、皮試液未放入無(wú)菌盤，抽出藥液放冰箱內(nèi)未注明時(shí)間，體溫計(jì)消毒液、皮膚消毒液未蓋嚴(yán)，消毒液開瓶無(wú)日期，有過(guò)期現(xiàn)象;個(gè)別護(hù)士、實(shí)習(xí)生將備用封管液放入工作服口袋，開啟的注射液未準(zhǔn)時(shí)抽吸;治療車上無(wú)手消毒液，洗手操作不標(biāo)準(zhǔn)，做完治療、護(hù)理后未準(zhǔn)時(shí)洗手或手消毒;紫外線燈管積塵、不按時(shí)擦拭，終末消毒本、紫外線消毒記錄本漏月檢查簽字。治療車下層存放待輸?shù)囊后w，輸液空瓶放于治療臺(tái)上;治療盤臟、亂，內(nèi)有使用過(guò)的棉簽，治療室利器盒已滿、利器外溢，地面有垃圾，(2)緣由分析：主要是個(gè)別護(hù)士消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)，無(wú)菌觀念淡薄，不重視無(wú)菌物品、清潔、污染物品的標(biāo)準(zhǔn)放，對(duì)院內(nèi)穿插感染等潛在危急熟悉缺乏，未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

3、急救物品配

(1)主要存在問(wèn)題：急救車內(nèi)臟，車上放物品，封存、非封存車記錄欠標(biāo)準(zhǔn)，分管護(hù)士未按時(shí)檢查，車內(nèi)卡物不符，一次性物品、藥品過(guò)期，麻醉咽喉鏡未處于備用狀態(tài);吸引器未防塵、負(fù)壓不符;護(hù)士不知曉急救車內(nèi)物品數(shù)量及吸引器放的位，口述急救車內(nèi)藥品種類、作用及留意事項(xiàng)答復(fù)不全;氧氣筒未掛空滿標(biāo)識(shí)，氧表、氧氣筒無(wú)防塵裝;電動(dòng)吸引器積塵。

(2)緣由分析：交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)，分管人員不定期檢查，日常對(duì)急救藥品、物品相關(guān)學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)不夠。

4、護(hù)理文書

(1)主要存在問(wèn)題：書寫質(zhì)量不高，書寫仍有漏項(xiàng)、漏字、錯(cuò)字現(xiàn)象，未按時(shí)書寫入院記錄，交班不連續(xù)，不按醫(yī)囑觀看、記錄病情，觀看病情不夠細(xì)致，?？谱o(hù)理措施欠有針對(duì)性，護(hù)理記錄上未能反映護(hù)理級(jí)別及實(shí)施了的護(hù)理措施;皮試陽(yáng)性者，未記錄對(duì)患者及其家屬的告知;記錄的生命征與體溫單不相符;入院時(shí)為Ⅲ期壓瘡，無(wú)相應(yīng)的觀看記錄;患者外出多日，無(wú)記錄;轉(zhuǎn)入患者漏寫生命征，下重癥通知患者，記錄過(guò)于簡(jiǎn)潔，無(wú)相應(yīng)的護(hù)理措施及觀看內(nèi)容，個(gè)別臨時(shí)重癥者觀看記錄未達(dá)24h。個(gè)別患者病情較重，出院時(shí)無(wú)記錄。歸檔病歷首頁(yè)、護(hù)工同意書、護(hù)理記錄、體溫單漏項(xiàng)、排放裝訂不標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)囑單漏手簽。

(2)緣由分析：少數(shù)護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、法制觀念淡薄，對(duì)書寫標(biāo)準(zhǔn)熟悉缺乏、理解不深，病歷書寫缺乏內(nèi)涵，電子病歷使用不嫻熟;對(duì)護(hù)理文書法律性認(rèn)知缺乏，存在隱患缺乏預(yù)見性熟悉，專業(yè)理論根底不扎實(shí)，觀看病情及表達(dá)力量欠佳。

2023護(hù)理質(zhì)量與安全治理工作總結(jié)

為進(jìn)一步提高本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全治理工作質(zhì)量，現(xiàn)將20xx年度上半年護(hù)理質(zhì)量與安全治理小組的工作進(jìn)展總結(jié)。

一、連續(xù)仔細(xì)落實(shí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量治理制度

1、護(hù)理質(zhì)量治理實(shí)行護(hù)理部---病區(qū)兩級(jí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，

科室質(zhì)量與安全治理小組依照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室的實(shí)際狀況進(jìn)展全面質(zhì)控。以便準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺工作中的問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)改良，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

2、做好科室護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，做好重點(diǎn)催促檢查工

作。學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與安全治理的相關(guān)規(guī)章制度。

二、上半年存在問(wèn)題

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與安全主要從手術(shù)室消毒與隔離、病人安全、護(hù)理效勞、醫(yī)療急救物品、藥品、設(shè)備完好治理、護(hù)理文書、標(biāo)本治理等方面進(jìn)展質(zhì)控。發(fā)覺問(wèn)題，分析緣由，提出整改措施，進(jìn)展總結(jié)分析。并定期向有關(guān)部門匯報(bào)質(zhì)控小組活動(dòng)狀況。

上半年存在的主要問(wèn)題有：

1、護(hù)理文書書寫欠仔細(xì)，相關(guān)工作記錄本個(gè)別護(hù)理人員字跡潦草。

2、藥品治理交接有時(shí)流于形式，未仔細(xì)檢查。

3、勞動(dòng)紀(jì)律有時(shí)松散，消失個(gè)別人員早會(huì)遲到現(xiàn)象

4、病理標(biāo)本治理不標(biāo)準(zhǔn)。

5、重點(diǎn)環(huán)節(jié)之間交接連接不緊湊，個(gè)別急癥病人未佩戴腕帶。

三、緣由分析

監(jiān)管培訓(xùn)各組組長(zhǎng)未將質(zhì)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管控檢查標(biāo)準(zhǔn)落到科室相關(guān)規(guī)章制度不到位實(shí)處培訓(xùn)不到位，業(yè)務(wù)

培訓(xùn)流于形式護(hù)理質(zhì)控問(wèn)題對(duì)護(hù)理文書方面的法律意識(shí)科室之間協(xié)作沒有達(dá)成