膝關節(jié)核磁共振診斷嚴林

膝關節(jié)核磁共振診斷嚴林第一頁，共56頁。常規(guī)序列

1SE或FSE序列的T1WI、T2WI

2FSET2

抑脂像（TSHIRT）

3STIR

第二頁，共56頁。T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好T2WI顯示病灶敏感T1WIT2WI第三頁，共56頁。水:T1WI低信號T2WI高信號T1WIT2WI﹡﹡第四頁，共56頁。T2WI水抑制可使自由水變成低信號,結(jié)合水仍為高信號.(可鑒別梗塞的新舊)T2WIFlair水抑制↖↖第五頁，共56頁。脂肪:T1WI高信號T2WI稍高信號

脂肪抑制后為低信號T1WIT2WI脂肪抑制﹡﹡﹡第六頁，共56頁。肌肉:

T1WI稍低信號

T2WI低信號T1WIT2WI﹡﹡第七頁，共56頁。骨皮質(zhì):T1WI,T2WI均為極低信號

骨髓質(zhì):與脂肪信號相似,并可被脂肪抑制T1WIT2WIT2WI脂肪抑制第八頁，共56頁。成像平面的選擇

1矢狀面T1WI、T2WI、STIR、

2冠狀面TSHIRT、T2*WI、STIR

3橫斷面T1WI、TSHIRT第九頁，共56頁。膝關節(jié)矢狀面MRI解剖

可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)是診斷半月板撕裂或變性最為關鍵的斷面顯示關節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶等，因容積效應作用而顯示不清第十頁，共56頁。第十一頁，共56頁。第十二頁，共56頁。第十三頁，共56頁。第十四頁，共56頁。膝關節(jié)冠狀面MRI解剖

多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶有無信號和結(jié)構(gòu)改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切面像，易造成判斷的錯誤側(cè)重關節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補充得以取長補短第十五頁，共56頁。第十六頁，共56頁。第十七頁，共56頁。第十八頁，共56頁。膝關節(jié)橫斷面MRI解剖是三維影像首選的方位，也是為了便于MRI與CT比較可準確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關節(jié)面第十九頁，共56頁。第二十頁，共56頁。第二十一頁，共56頁。第二十二頁，共56頁。膝關節(jié)半月板病變半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關節(jié)最為好發(fā)的病變之一X線和CT診斷須引入造影劑至關節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月板結(jié)構(gòu)，其診斷準確率很大程度仰賴于造影質(zhì)量膝關節(jié)MRI檢查最早應用于半月板撕裂的診斷，已體現(xiàn)出很高的使用價值并廣泛為臨床接受

第二十三頁，共56頁。半月板變性和撕裂表現(xiàn)

正常半月板呈均勻的低信號結(jié)構(gòu)半月板變性和撕裂時，變性和撕裂部位T1WI和PD像信號升高，T2WI像的信號則有所減低或無改變半月板內(nèi)MRI高信號影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關第二十四頁，共56頁。三級半月板病變的MRI和病理表現(xiàn)分級MRI表現(xiàn)病理表現(xiàn)Ⅰ級半月板內(nèi)局限性信號升高局限性早期黏液樣變性Ⅱ級板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號線，黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，可從半月板的囊緣直達游離雖無明顯的肉眼可見的裂

緣，但不影響到關節(jié)緣隙，顯微鏡下見纖維斷裂。Ⅲ級板內(nèi)略高信號線累及半月板纖維軟骨撕裂的關節(jié)緣第二十五頁，共56頁。Ⅰ級改變

半月板Ⅰ級改變。矢狀面T1WI（圖A）示半月板內(nèi)局限性輕微信號升高，T2WI像（圖B）未見信號改變。第二十六頁，共56頁。Ⅱ級改變半月板Ⅱ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）見橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WI（圖B）則未見信號升高。

第二十七頁，共56頁。半月板Ⅲ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號升高，其PD像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關節(jié)緣。Ⅲ級改變第二十八頁，共56頁。半月板損傷分類根據(jù)半月板內(nèi)信號形態(tài)的改變將半月板撕裂分為：1、水平撕裂半月板內(nèi)高信號的方向與脛骨平臺平行內(nèi)緣達半月板的游離緣；2、垂直撕裂半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺垂直；3、斜行撕裂半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺成一定角度（除了0度及90度）是較常見的撕裂類型；4、桶柄樣撕裂為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，髁間嵴處可見半月板的低信號影。第二十九頁，共56頁。半月板縱向水平撕裂

內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂第三十頁，共56頁?？v向水平撕裂外側(cè)半月板前角水平狀撕裂第三十一頁，共56頁?？v向垂直撕裂

內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂第三十二頁，共56頁。外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關節(jié)腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段桶柄狀撕裂第三十三頁，共56頁。內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處第三十四頁，共56頁。半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”第三十五頁，共56頁。盤狀半月板大小

冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板。第三十六頁，共56頁。小盤狀半月板矢狀面（圖A）見外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面（圖B）示外側(cè)半月板環(huán)較小。第三十七頁，共56頁。大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺

大盤狀半月板第三十八頁，共56頁。盤狀半月板形態(tài)

盤狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。第三十九頁，共56頁。厚板型盤狀半月板第四十頁，共56頁。契形盤狀半月板第四十一頁，共56頁。盤狀半月板伴變性外側(cè)盤狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤狀半月板顯示前角信號升高，但未延及上下關節(jié)面。第四十二頁，共56頁。膝關節(jié)韌帶損傷分級膝關節(jié)韌帶損傷的分級與半月板損傷的分級類似：I級韌帶邊緣毛糙；II級韌帶邊緣不均勻高信號；III級韌帶內(nèi)只有不均勻高信號而無韌帶長度的改變；IV級韌帶完全性斷裂的中高信號影伴韌帶短縮斷端呈腫瘤樣變。

第四十三頁，共56頁。膝關節(jié)韌帶損傷前交叉韌帶（ACL）：膝關節(jié)部位最易損傷的韌帶，但MRI診斷較為困難后交叉韌帶（PCL）：撕裂的機會遠比ACL少，一旦撕裂，MRI診斷不難第四十四頁，共56頁。正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)

矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號影在其附著點處可見線樣條紋狀中等或高信號影分隔。第四十五頁，共56頁。ACL部分撕裂

矢狀面T1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號升高（箭頭），韌帶周圍見略低信號的出血水腫和關節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。第四十六頁，共56頁。ACL上段部分撕裂ACL中段部分撕裂ACL部分撕裂第四十七頁，共56頁。T1WI像（圖A），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團紊亂的中低信號結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。T2WI像（圖B），上述低信號紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號，其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷；另見脛骨脊骨折。完全撕裂

第四十八頁，共56頁。ACL亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示ACL明顯不均勻增粗，韌帶內(nèi)見高信號撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周圍出血水腫大部分消失。ACL慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WI像（圖A）顯示ACL行經(jīng)不規(guī)則低信號結(jié)構(gòu)。矢狀面T2WI（圖B）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無信號完全撕裂的ACL分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺上（箭頭）慢性撕裂

第四十九頁，共56頁。正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)

后交叉韌帶自脛骨后緣關節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺成40~500角，當膝關節(jié)屈曲時后交叉韌帶呈扭曲狀。第五十頁，共56頁。正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)T2WI第五十一頁，共56頁。PCL明顯比ACL粗，其矢狀面（圖A）顯示PCL起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺后緣的中點。冠狀面（圖B）呈現(xiàn)低信號帶樣結(jié)構(gòu)。后交叉韌帶（PCL）正常解剖第五十二頁，共56頁。部分PCL撕裂矢狀面T1WI（圖A）T2WI（圖B）像顯示PCL中段信號升高，局部增粗，周圍結(jié)構(gòu)變模糊。第五十三頁，共56