讀書報告手術(shù)病人的交接管理

關(guān)于讀書報告手術(shù)病人的交接管理第1頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月概述現(xiàn)代化手術(shù)室每一天接待大量手術(shù)患者，雖然我們已經(jīng)認識到各種風(fēng)險的存在，但往往把目光或精力集中在手術(shù)間內(nèi)，而容易忽略對手術(shù)前后病人在轉(zhuǎn)運過程的“邊緣時間”的安全。所謂邊緣時間，就是指病人從病房進入手術(shù)室前的時間或手術(shù)結(jié)束后運送病人到病房或ICU途中的時間。為加強安全管理，防止或減少護理糾紛的發(fā)生，充分認識到手術(shù)病人在轉(zhuǎn)運與交接過程中存在的各種風(fēng)險因素，結(jié)合我院具體情況，運用PDCA管理模式，制定了相應(yīng)的護理對策。第2頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)病人交接管理的重要性對手術(shù)病人交接進行科學(xué)有效的管理，能有效地提高手術(shù)病人的護理質(zhì)量，同時，也彌補了“交接口”記錄內(nèi)容不全，起到了完善護理質(zhì)量的作用。加強“交接口”管理，使記錄內(nèi)容全面，交接清楚，避免了因交接不清導(dǎo)致的糾紛，也杜絕了醫(yī)護、護士之間相互推諉責(zé)任。同時，安全護送病人至病房，既可防止護送途中發(fā)生意外，又可與病房護士進行床邊交接。通過加強床頭交接，規(guī)范了護理記錄，增強了護士的責(zé)任意識，提高了醫(yī)院的舉證能力，對減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極的意義。參考文獻：沈月燃．對《醫(yī)療事故處理條例》實施后護理工作依法管理的認識與思考[J]．中華護理雜志，2003，38(5)：349．第3頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月風(fēng)險因素1.術(shù)前交接、查對不嚴導(dǎo)致的安全隱患2.病人運送途中的安全隱患3.術(shù)后交接存在的安全隱患4.護理記錄短缺、不連貫引起的安全隱患

參考文獻：草麗錦中同醫(yī)院協(xié)會．2007年患者安全目標(biāo)氍主要措施[J]．中國醫(yī)院，2007．11（1）：29第4頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月原因分析1.錯誤的手術(shù)病人：同一病區(qū)多個手術(shù)病人、轉(zhuǎn)床手術(shù)病人、接臺手術(shù)病人容易出現(xiàn)錯誤。2.轉(zhuǎn)運中病情出現(xiàn)變化，威脅生命安全：①呼吸系統(tǒng)方面的風(fēng)險：在口腔頜面、頸部手術(shù)以后可能由于傷口出血、水腫、包扎過緊、氣管軟化塌陷等情況出現(xiàn)呼吸道梗阻而危及生命。②循環(huán)系統(tǒng)方面的風(fēng)險：當(dāng)患者手術(shù)后從手術(shù)室被搬運到病房須經(jīng)過一段路程。搬運時改變體位，心血管系統(tǒng)會出現(xiàn)血流動力學(xué)的改變，引起血壓波動而危及生命。3.墜床：①因患者躁動而墜床：麻醉藥物中樞性抑制作用消失后，任何不良刺激均可引起躁動。尤其是使用了拮抗與催醒劑的患者可迅速引起躁動，或因其他不適而掙扎，在返回病房的途中未將床檔立起，患者手腳未固定、照顧不周及易造成患者墜床。②手術(shù)推車或手術(shù)床疏于保養(yǎng)或使用不當(dāng)而墜床。4.術(shù)后轉(zhuǎn)運中病人發(fā)生低體溫：手術(shù)中麻醉藥物引起血管擴張，使熱量散失。手術(shù)消毒劑、腹腔沖洗以及體內(nèi)輸入大量低于體溫的液體，加之潔凈手術(shù)室對室溫的控制都會使患者體溫降低。返回病房后再次更換一個較冷的床單位更加重了患者的低體溫狀況。第5頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月原因分析5.管道脫落，造成意外傷害：較大手術(shù)后患者往往帶有較多的管路，如靜脈輸液管、胸腔閉式引流管、動、靜脈測壓管以及各種引流管。手術(shù)后從手術(shù)床轉(zhuǎn)到手術(shù)推車上或推車轉(zhuǎn)到病房床單位可能造成脫管的意外傷害。6.可能導(dǎo)致交叉感染的危險：消毒管理不嚴導(dǎo)致交叉感染發(fā)生。由于手術(shù)量增加，手術(shù)室條件有限，手術(shù)推車、床進出手術(shù)室不能更換；再加上不能保證接送病人時每人一套被服；不同類別手術(shù)病人混用手推車、床而造成污染。7.、交接病人時記錄未完善，造成責(zé)任界限不明：①無手術(shù)病人交接登記本，原始記錄空缺。由于沒有規(guī)范的記錄格式和要求，造成了在接送過程中出現(xiàn)了各種問題的原始記錄的空缺。比如，病人的假牙、胸罩或其它的金屬飾品帶入手術(shù)室；病人的x片、CT片等等遺留在手術(shù)室，增加了一些不必要的麻煩和醫(yī)療糾紛。②手術(shù)護理記錄單記錄不全，對術(shù)中情況交代不清。參考文獻：呂碧瓊重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)病人轉(zhuǎn)運與交接管理[J]中華護理學(xué)會2009第6頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月防范對策1.加強安全防范意識教育我們強化安全第一，質(zhì)量第一的安全防范意識，要求護士在任何時候都應(yīng)把病人安全放在首位，認真落實各項護理核心制度，不能違反護理常規(guī)及規(guī)章制度，不能給病人提供不規(guī)范的服務(wù)。醫(yī)院還定期開展安全知識座談會，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，護理部每季度開展護理安全研討會，分析護理工作存在的安全隱患，提醒護理人員增強工作責(zé)任感，規(guī)范護理行為。參考文獻：】魏革，胡玲加強醫(yī)療工作管理[J]．中國實用護理雜志，2005,2第7頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月防范對策2.規(guī)范病人交接過程中的各個環(huán)節(jié)【1】嚴格執(zhí)行接送制度術(shù)前接病人時病房護士親自把病人、病歷、物品等準備妥善，與手術(shù)室護士及工人采用雙向核對法認真查對，包括病人姓名、性別、年齡、床號、病例號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮膚準備情況、有無過敏史、術(shù)中帶藥、X線片、特殊物品及術(shù)前各項醫(yī)囑是否執(zhí)行完畢，無誤后方可交接?！?】以腕帶作為識別標(biāo)志“中國醫(yī)院協(xié)會2007年患者安全目標(biāo)”中明確指出醫(yī)院要切實保障患者安全，做到患者安全識別，并且要嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生[1]。我院建立“腕帶”識別標(biāo)示制度，要求所有手術(shù)病人術(shù)前戴上腕帶標(biāo)識帶。標(biāo)識帶上附有病人相關(guān)資料，如姓名、科室、性別、年齡、住院號，手術(shù)室護士接待病人時不僅查對患者、病歷、手術(shù)通知單、還要查對病人手上的標(biāo)識帶。確認標(biāo)識帶、病歷、手術(shù)通知單完全一致后才送入手術(shù)間施行手術(shù)。標(biāo)識帶的使用進一步完善了手術(shù)安全措施，對防范醫(yī)療護理差錯起到良好作用。參考文獻：[1]中同醫(yī)院協(xié)會．2007年患者安全目標(biāo)氍主要措施[J]．中國醫(yī)院，2007．11【1】，29．第8頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月防范對策【3】加強運送途中的管理強調(diào)術(shù)前飄注鎮(zhèn)靜劑的病人，必須用平車規(guī)范接送；對躁動、意識不清的病人，接送過程中要加護欄，避免病人肢體伸出欄桿外．必要時加約束帶．且護士不得離開病人。運送病人的擔(dān)架車、滑輪床要設(shè)專人定期檢查維護，每次使用之前都要檢查其性能及安全性，以確保病人運送途中的安全；運送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能隨時觀察處理。還須培訓(xùn)擔(dān)架員，擔(dān)架員為社會聘用護工，對醫(yī)學(xué)知識相對匱乏，缺乏風(fēng)險意識、法律意識和責(zé)任意識，因此需對護工進行崗前培訓(xùn)，明確其工作性質(zhì)、崗位職責(zé)及重要性第9頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月防范對策【4】強調(diào)麻醉后的交接病人由于麻醉、手術(shù)的刺激及藥物的作用，往往出現(xiàn)一些意想不到的問題，如：呼吸、心律、血壓的變化以及輔助用藥時出現(xiàn)異常的興奮或抑制等，為預(yù)防麻醉術(shù)后意外及并發(fā)癥的發(fā)生，我們規(guī)范麻醉師與病房護士之間的交接程序。即術(shù)后病入必須由麻醉師和手術(shù)醫(yī)生從手術(shù)室護送至病房，接班護士及時到位，由麻醉師報告接班護士應(yīng)掌握的內(nèi)容，如手術(shù)名稱、術(shù)中生命體征及最近一次血壓情況、麻醉的效果及輔助用藥、用藥的途徑、用藥的時間、劑量，輸血輸液量、尿量及尿色，術(shù)后各種引流管、輸液管、尿管、氧氣管、鎮(zhèn)痛泵是否通暢及管理要求等。護士當(dāng)場核對病人的血壓、脈搏、呼吸、神志、傷口敷料及管道情況，有不相符的及時反饋給麻醉師，以便及時對病人進行處理。參考文獻：覃麗錦，韋妹廣西百色市人民醫(yī)院

手術(shù)病人的管理護士進修雜志2009,24(7)第10頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月防范對策3.建立手術(shù)交接記錄單護理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者救治的真實反映，也是評價治療效果的科學(xué)依據(jù)。以往我們只有危重或全麻的病人才填寫轉(zhuǎn)科或手術(shù)交接單，其它麻醉的病人只有口頭交接班，對病人的管道交接、術(shù)中用藥及生命體征的交接不夠規(guī)范。為提高手術(shù)病人交接質(zhì)量，從2008年起，我們對所有實施手術(shù)的病人都填寫手術(shù)交接表，即病房護士將術(shù)前病人的準備情況、術(shù)前用藥、物品準備、人手術(shù)室時間記在手術(shù)交接表上，術(shù)后手術(shù)窒護士再將病人用藥、管道、皮膚情況、出手術(shù)室時間等記在交接表上，回病房后病房護士與麻醉師交接的同時核對交接表上各項記錄是否與病人情況相符，如相符則雙方在交接表上簽字，不相符的項目則與手術(shù)室護士再次查對證實。此表的應(yīng)用，加強了護士的工作責(zé)任感，杜絕了術(shù)前準備不充分，術(shù)中監(jiān)測不到位的現(xiàn)象。參考文獻：錢紅姿，張海彤手術(shù)護理記錄單的使用體會實用護理雜志2003.19（9）：227第11頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)多年來，各醫(yī)院手術(shù)病人的交接已形成固定的模式，醫(yī)護人員往往認為手術(shù)病人經(jīng)過層層把關(guān)，不會有任何差錯發(fā)生，久而久之存在麻痹大意心理，對病人交接過程中的安全隱患預(yù)見性不足，安全防范措施不到位，易