蛇咬傷相關(guān)治療

蛇咬傷一、分類1、無毒蛇咬傷傷口可見到多個細而淺的齒痕,排列成橢圓形鋸齒狀,無明顯局部腫痛和淋巴系統(tǒng)炎癥反應(yīng),局部稍痛，可起水皰，無全身反應(yīng)。2、毒蛇咬傷（1）神經(jīng)毒蛇咬傷，局部癥狀輕，傷口一般不紅不腫，無滲液，微痛，甚至麻木，常被病人忽視而不及時處理，所導向的淋巴結(jié)腫大和觸痛。（2）血循毒蛇咬傷，局部癥狀明顯，患者一般有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛腫脹起水泡瘀斑出血不止，所屬淋巴結(jié)紅腫壓痛，傷口常形成潰瘍。（3）混合毒蛇咬傷，局部癥狀明顯，傷后即感疼痛，逐漸加重有麻木感，傷口周圍皮膚迅速紅腫，可擴展到整個肢體，常有水泡，嚴重者傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍，所導向淋巴結(jié)腫大和觸痛。二、診斷要點1、確認為毒蛇咬傷或捕獲咬人的毒蛇。2、局部傷口有二個針尖大小的牙痕，有輕微麻木、疼痛或感覺消失，隨后周圍組織水腫、滲血或壞死。3、神經(jīng)毒表現(xiàn)：頭暈、四肢無力、惡心、嘔吐、胸悶困難、復視、眼瞼下垂、流涎、吞咽困難言語障礙、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制。4、可有血傾向、溶血、心律失常、血壓下降、心力衰竭。5、肌肉疼痛、僵硬、腱反射消失?？捎屑∏虻鞍籽Y、尿肌球蛋白量增高、高鉀血癥和急性腎功能衰竭。三、急救護理措施1、局部處理（1）防止毒液擴散和吸收。被毒蛇咬傷后，不要驚慌失措，奔跑走動，這樣會促使毒液快速向全身擴散。傷者應(yīng)立即坐下或臥下，自行或呼喚別人來幫助，迅速用可以找到的鞋帶、褲帶之類的繩子綁扎傷口的近心端，如果手指被咬傷可綁扎指根；手掌或前臂被咬傷可綁扎肘關(guān)節(jié)上；腳趾被咬傷可綁扎趾根部；足部或小腿被咬傷可綁扎膝關(guān)節(jié)下；大腿被咬傷可綁扎大腿根部。綁扎的目的僅在于阻斷毒液經(jīng)靜脈和淋巴回流入心，而不妨礙動脈血的供應(yīng)，與止血的目的不同。故綁扎無需過緊，它的松緊度掌握在能夠使被綁扎的下部肢體動脈搏動稍微減弱為宜。綁扎后每隔30分鐘左右松解—次，每次1—2分鐘，以免影響血液循環(huán)造成組織壞死。（2）迅速排除毒液。立即用涼開水、泉水、肥皂水或1:5000高猛醒鉀溶液沖洗傷口及周圍皮膚，以洗掉傷口外表毒液。如果傷口內(nèi)有毒牙殘留，應(yīng)迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖銳物挑出，使用前最好用火燒一下消毒。以牙痕為中心作十字切開，深至皮下，然后用手從肢體的近心端向傷口方向及傷口周圍反復擠壓，促使毒液從切開的傷口排出體外，邊擠壓邊用清水沖洗傷口，沖洗擠壓排毒須持續(xù)20一30分鐘。此后如果隨身帶有茶杯可對傷口作拔火罐處理，先在茶杯內(nèi)點燃一小團紙，然后迅速將杯口扣在傷口上，使杯口緊貼傷口周圍皮膚，利用杯內(nèi)產(chǎn)生的負壓吸出毒液。如無茶杯，也可用嘴吮吸傷口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必須無破損、無齲齒，否則有中毒的危險。吸出的毒液隨即吐掉，吸后要用清水漱口。排毒完成后，傷口要濕敷以利毒液進行流出。必須注意，蛇毒是劇毒物，只需極小量即可致人死命，所以絕不能因懼怕疼痛而拒絕對傷口切開排毒的處理。若身邊備有蛇藥可立即口服以解內(nèi)毒。病人加出現(xiàn)口渴，可給足量清水飲用，切不可給酒精類飲料以防毒素擴散加快。經(jīng)過切開排毒處理的傷員要盡快用擔架、車輛送往醫(yī)院作,到達醫(yī)療單位后，先用0.05％高錳酸鉀液或3％過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用撥罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；胰蛋自酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加于0.05%普魯卡因或注射用水10-20ml,封閉傷口外周或近側(cè)，需要時隔12-24小時可重復。以免出現(xiàn)在野外無法處理的嚴重情況。轉(zhuǎn)運送中要消除病人緊張心理，保持安靜。2、抗蛇毒素血清的應(yīng)用(1)抗蛇毒血清過敏試驗，陽性者需按常規(guī)脫敏注射，同時給予糖皮質(zhì)激素和撲爾敏等。(2)根據(jù)蛇毒類型可選用：①精制蝮蛇抗毒素8000U；②精制尖吻蝮蛇、銀環(huán)蛇和眼鏡蛇抗蛇毒素10000U；③海蛇抗蛇毒素100ml；④印度眼鏡蛇多價特異抗蛇毒素100m1；⑤尖吻蝮蛇抗毒素40ml。上述藥物均可用生理鹽水20?40ml稀釋后靜脈注射或肌肉注射，一般需用3-4日。（3）有3-54%患者注射抗蛇毒素10分鐘至3時出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕者可用地塞米松10mg或異丙嗪25mg肌肉注射。嚴重者立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5m1。3、中醫(yī)中藥治療蛇藥是治療毒蛇咬傷有效的中成藥，有南通（季德勝）蛇藥，上海蛇藥、廣州（伺曉生）蛇藥等；可以口服或敷貼局部，有的還有注射劑。此外還有一部分新鮮草藥也對毒蛇咬傷有療效，如七葉一枝花、八角蓮，半邊蓮、田薹黃、白花蛇舌草等。4、合并癥治療主要是早期防治呼吸衰竭、休克、心力衰竭、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等。防治合并感染可用抗菌藥。對各種器官功能不全或休克，必須采取相應(yīng)的治療措施。此外治療過程中禁用中樞神經(jīng)抑制劑、肌松弛劑：腎上腺素和抗凝劑。5、輔助治療：可給予糖皮質(zhì)激素和抗感染治療。四、健康宣教1、普及識別毒蛇和毒咬傷后的急救自救知識2、滅鼠滅蝗以斷蛇糧，用藥物捕殺毒蛇。3、要輕易嘗試抓蛇或逗蛇，因為蛇被激惹可能會傷人。4、在毒蛇出沒的地方活動，宜穿厚長褲、皮靴、長襪，褲管最好與靴統(tǒng)相連，頭戴帽子，手拿照明用具；不要光腳或僅穿拖鞋?？匆姸旧咭@開走。5、在未經(jīng)詳細查看之前，不要空手伸入中空的原木或濃密的雜草堆中或隨意翻動石塊；跨過石頭或木頭等物時，應(yīng)注意防備另一側(cè)可能有毒蛇棲息。6、常接觸毒蛇的工作人員必須注意安全操作，并隨身攜帶抗蛇毒血清。7、露營時應(yīng)選擇空曠而干燥的地方宿營，避免在雜物堆旁扎營，晚上應(yīng)在營帳外升起營火或火炬，尤其是夏天的夜晚。8、盡量不要在毒蛇常出沒的地區(qū)涉水或游泳，因為大部分毒蛇都是游泳高手，水中可能潛有毒蛇9、一旦被蛇咬傷，首先坐下，盡量減少運動，