妊娠合并糖尿病的護(hù)理

妊娠合并糖尿病的護(hù)理婦產(chǎn)科代子影典型病例

張某，孕36周，自覺進(jìn)食量多、腹圍增大較快。停經(jīng)4個(gè)月后自覺胎動(dòng)。孕3產(chǎn)1，第一孩出生體重4.5㎏，人流1胎?；继悄虿?年，未治療。無明顯家族遺傳史。體格檢查：體重89㎏，腹圍114cm，宮高33cm，ROA,胎心148次/分?？崭寡?.6mmol/L，餐后1小時(shí)血糖10.3mmol/L，羊水深4.2cm羊水指數(shù)12cm.

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠者（即妊娠前已有糖尿病）和妊娠期糖尿?。℅DM,即妊娠后才發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿?。﹥煞N情況，臨床上前者不足20%,而后者占80%以上。妊娠合并糖尿病患者的臨床經(jīng)過復(fù)雜，并危及母兒的健康和生命，逐漸成為婦產(chǎn)科的研究重點(diǎn)之一。妊娠、分娩對(duì)糖尿病的影響

（一）妊娠變化加重或促發(fā)糖尿病

妊娠可使隱形糖尿病顯性化，原有糖尿病患者的病情加重，也可使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM.

（二）胰島素用量隨孕期、分娩而變

由于妊娠期代謝的復(fù)雜變化，應(yīng)用胰島素治療的孕婦，若未及時(shí)調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)血糖過低或過高，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。如：①孕早期空腹血糖較低，胰島素用量比非孕期會(huì)有所減少，但也有例外;②隨妊娠進(jìn)展，胰島素用量需要不斷增加；③分娩過程中及時(shí)減少胰島素用量；④產(chǎn)后隨著胎盤排出體外，胰島素用量立即減少，否則易出現(xiàn)低血糖休克。糖尿病對(duì)妊娠分娩的影響（一）對(duì)孕婦的影響

1.流產(chǎn)率高

2.感染率高

3.妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高

4.羊水過多發(fā)生率高

5.易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒

6.手術(shù)產(chǎn)、死產(chǎn)增多

7.分娩并發(fā)癥增多1.巨大胎兒發(fā)生率高2.低出生體重兒發(fā)生率增高3.胎兒畸形率高4.胎兒窘迫和死胎發(fā)生率高（二）對(duì)胎兒的影響（三）對(duì)新生兒的影響1.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高2.易發(fā)生新生兒低血糖3.新生兒死亡率高診斷

GDM孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖有時(shí)可能正常，容易造成漏診，延誤治療，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。（一）GDM的高危因素

有糖尿病家族史，有反復(fù)自然流產(chǎn)，死胎或分娩足月呼吸窘迫綜合征（RDS）兒，分娩巨大兒等病史，孕期尿糖多次檢測(cè)為陽性等。發(fā)病年齡﹥30歲，孕婦體重﹥90㎏，常有外陰、陰道假絲酵母菌病，本次妊娠胎兒偏大或羊水過多者。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血糖測(cè)定2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病

2.糖篩查試驗(yàn)葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1h測(cè)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常。50g葡萄糖檢查≥11.2mmol/L的孕婦，為GDM的可能性極大。

3.葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）指空腹1小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖5.6mmol/L;腹糖后1小時(shí)血糖為10.3mmol/Ｌ；2ｈ8.6mmol/L，3ｈ6.7mmol/L．其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。處理原則

（一）不宜妊娠

糖尿病婦女妊娠前如已有嚴(yán)重的心血管病史、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜炎者應(yīng)避孕，不宜妊娠，如已妊娠應(yīng)及早終止。（二）妊娠期

器質(zhì)性病變較輕、血糖控制較好者，可以繼續(xù)妊娠，于妊娠期嚴(yán)密隨訪，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值。確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。1.飲食控制

每日能量以125KJ/kg(30kcal/kg)計(jì)算，并給與維生素、鈣及鐵劑，適當(dāng)限制食鹽攝入量。控制餐后1小時(shí)血糖在8mmol/L以下而孕婦又無饑餓感為理想。2.藥物治療

對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。劑量應(yīng)根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)。不用磺脲類及雙胍類降糖藥，因該藥能通過胎盤，引起胎兒胰島素分泌過多，導(dǎo)致胎兒低血糖死亡或畸形。3.孕期母兒監(jiān)護(hù)

妊娠早期，妊娠反應(yīng)可能給血糖控制帶來困難，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量以防降低血糖發(fā)生。每周檢查1次至第10周。妊娠中期應(yīng)每2周檢查1次，并應(yīng)用B超檢查胎兒發(fā)育情況、是否有胎兒畸形。妊娠32周以后每周檢查1次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對(duì)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒-胎盤功能等監(jiān)測(cè)。必要時(shí)住院待產(chǎn)。對(duì)有可能提前終止者應(yīng)評(píng)價(jià)胎肺成熟程度。（三）分娩時(shí)間和分娩方式的選擇1.分娩時(shí)間的選擇原則是在加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)、控制血糖的同時(shí)，等待胎兒成熟。根據(jù)胎兒大小、胎齡、胎肺成熟度、胎盤功能等綜合考慮終止妊娠的時(shí)間。若血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，一般至38~39周終止妊娠。2.分娩零方式認(rèn)的選抽擇巨大軋?zhí)盒?、胎老盤功甚能不溜良、綿糖尿壺病病漁情嚴(yán)鐵重、菌胎位靈異常會(huì)或有駐其他桌產(chǎn)科欺指征似者，步應(yīng)行讓剖宮貝產(chǎn)結(jié)淚束分股娩。紗經(jīng)陰體道分鳴娩者荒應(yīng)監(jiān)及測(cè)血覽糖、箱尿糖很和尿寨酮體虹。嚴(yán)拿密監(jiān)欣測(cè)宮亮縮、午胎心娘變化梁，若鉆有胎房誠兒宮殃內(nèi)窘雨迫或拴產(chǎn)程量進(jìn)展送緩慢申者，假應(yīng)行壓剖宮鈴產(chǎn)結(jié)灑束分貫娩。（四腦）產(chǎn)告褥期產(chǎn)后井由于向抗胰廢島素或的激清素迅乳速下肅降，齡分娩噴當(dāng)日諸及分稀娩后干，胰六島素窩的用于量要她減少蘇，以紛防發(fā)也生低芽血糖逃癥。奇新生蝕兒出族生時(shí)憲應(yīng)取巨臍血惱監(jiān)測(cè)選血糖釣。無摘論體時(shí)重大蛋小均怕按早栗產(chǎn)兒址處理克。護(hù)理裂評(píng)估（一法）妊色娠期1.了解喘孕婦為有無體糖尿壁病家屠族史謠、患匪病史艘、特遇別是瓜不明諷原因喇的死射胎、串死產(chǎn)寺、巨療大兒悲、畸弟形兒呆等分屋娩史續(xù)。2.了解勝孕婦違有無轟糖尿延病的鳴癥狀犯及其毅合并浸癥、暗糖尿吊病的犬產(chǎn)科劇并發(fā)胡癥，行如低屋血糖西、高郊血糖旁、酮替癥酸餐中毒報(bào)、妊態(tài)娠期腎高血觸壓疾爐病、走羊水鼓過多游、胎懷膜早脾破、辱感染笑。3.評(píng)估店胎兒剪健康陪狀況緩包漁括子裝宮底妥高度泡和腹辣圍、NS茫T、胎體動(dòng)計(jì)摘數(shù)、B超檢謀查結(jié)南果。4.了解姜輔助戶檢查仇如血看糖、著尿糖曬、糖倍耐量王試驗(yàn)尾等監(jiān)評(píng)測(cè)結(jié)蒙果。5.評(píng)估沈孕婦嫩對(duì)妊跑娠期口糖尿隙病的昆知識(shí)姜的了聯(lián)解程膽度，籮對(duì)檢升查與聾治療飾的認(rèn)芽知情旦況，愛孕婦醬及家弓人對(duì)福糖尿濟(jì)病及辨治療憤的反韻應(yīng)。（二帶）分倉娩期觀察梁產(chǎn)婦瓦有無攔低血目糖癥淺狀，撥如心駝悸、圖心率激加快犧、出鎮(zhèn)汗、職軟弱獵無力漂、面老色蒼帥白、拼緊張崇、焦就慮、便饑餓秘等?？赘鶕?jù)欠靜脈挽輸液搜的藥跌物種廟類和姻宮縮比情況削調(diào)整催輸液軟速度鼠，如搞葡萄牲糖、卡胰島嚴(yán)素、揀縮宮件素等化。監(jiān)賽測(cè)胎少心、儲(chǔ)子宮姻收縮遼、產(chǎn)富婦的川生命塑體征架，以蠻了解菌產(chǎn)程登進(jìn)展輸，及五早發(fā)醋現(xiàn)異勒常情壁況，滲及時(shí)雞處理峰。（三牲）產(chǎn)錯(cuò)褥期產(chǎn)褥導(dǎo)期由餓于體蓋內(nèi)激娛素變并化迅振速，逝護(hù)理嶼人員垂應(yīng)仔頭細(xì)評(píng)行估是喉否有怒高血鈴糖或指低血即糖的泄癥狀辯、產(chǎn)怎婦進(jìn)音食量猾及液拐體攝鐘入量伏。評(píng)朋估子狐宮收?？s情庭況，察是否望有感襖染的持癥狀君。如齒不幸沖新生賤兒有何畸形寸或生純命危紐奉險(xiǎn)，昌甚至餃死亡監(jiān)，宜棕評(píng)估怎產(chǎn)婦圍及家遮人對(duì)債此事喜的反括應(yīng)。護(hù)理殃診斷有感蘋染的水危險(xiǎn)逢：百與糖倦尿病圖對(duì)感據(jù)染的伍抵抗炸力下感降有大關(guān)焦慮暈：與瓜擔(dān)心喉身體駝狀況匙、胎冊(cè)兒預(yù)鳳后有軍關(guān)知識(shí)克缺乏類：缺霞乏糖豬尿病峰及其扣飲食膨控制釘、胰跪島素炊使用悔知識(shí)有受彼傷的搜危險(xiǎn)座（胎昨兒）起：與巧糖尿咸病引終起巨葬大兒唉、畸叮形兒遭、胎兒沸肺泡這表面數(shù)活性濕物質(zhì)把不足予有關(guān)潛在拴并發(fā)鮮癥：孩低血仇糖、每產(chǎn)后職出血護(hù)理愿目標(biāo)1.孕婦紫不發(fā)顏生感例染2.孕婦恒主訴班焦慮再程度忽減輕3.孕婦軍能復(fù)菌述糖幟尿病晨知識(shí)嚷、飲團(tuán)食控艷制及成胰島錦素的高使用擠方法4.胎兒尤沒有路受傷5.產(chǎn)婦征不發(fā)溝生低準(zhǔn)血糖司和產(chǎn)忘后出搞血護(hù)理舍措施（一璃）妊討娠期1.協(xié)助徹?cái)z取嚼適當(dāng)鍵的營坡養(yǎng)叢建致議孕慰婦的浙熱量爸?jǐn)z入貫為15捏9k紛J（38露kc倦al）/k艙g·灶d，蛋莫白質(zhì)1.黎5~驕2.圾0g扶/k遼g·炸d。適秩當(dāng)補(bǔ)衛(wèi)充維芬生素憂、葉即酸、桌鐵劑衫和鈣阻劑。銀孕期怠營養(yǎng)爆的目戀標(biāo)是杯攝取臉足夠加的熱盡量并匙給胰滿島素胞，使煎細(xì)胞知獲得襖充分匆的葡清萄糖忽，以剃供胎地兒生祝長(zhǎng)發(fā)餃育。印建議刃將熱熱量分顯配于們?nèi)筒杓叭灤吸c(diǎn)當(dāng)心：芒早餐容及早僵點(diǎn)1/齡5，午嚴(yán)餐及醬午點(diǎn)2/悼5，晚昆餐及怠晚點(diǎn)2/付5或1/固3、1/壓3、1/斑3；也絨可按蠶四餐1/薦7、2/乓7、2/捎7、2/俱7分配2.協(xié)助心監(jiān)測(cè)獻(xiàn)胎兒侮宮內(nèi)是情況秋以B超監(jiān)墨測(cè)胎狼兒發(fā)花育情適況，潛測(cè)量谷子宮把高度局和腹辛圍，慚了解鈴胎兒例生長(zhǎng)絕速度翁。妊赤娠末鈔期，灘若血性糖控竟制不老滿意相伴有喉其他綱合并杠癥時(shí)你，以瞞羊膜懼腔穿捉刺取國得羊型水，喊測(cè)卵額磷脂妥與鞘橫磷脂耕的比孟值，準(zhǔn)決定山胎兒追肺成花熟度沫，非邪糖尿礙病孕幼婦如乎比值測(cè)大于2：1可判塘斷為侵胎肺椒成熟窮，而接糖尿坡病孕步婦比財(cái)值需瘦大于3：1.3.指導(dǎo)霞孕婦稻正確連控制嘗血糖偶孕孤期的裙血糖敏控制乳，除煌了靠作飲食再控制奴以外向，尚波需正特確使踏用胰專島素憶及合魂適的淋運(yùn)動(dòng)顫與休壘息，概并能罩自行榆測(cè)試氧尿糖龍，以岡維持毀血糖煉的穩(wěn)條定，扯減少旬糖尿洗病對(duì)僚妊娠余的影林響。沾護(hù)理釘人員薪需確勿定孕鹽婦了執(zhí)解其郵胰島莊素注警射的久種類暫、劑辦量、捐輪換餅注射惱的部悠位、嚷及其鞭藥物炊作用側(cè)的高翅峰期擺，以篩配合喜飲食掉，減倆少低侍血糖霞的發(fā)模生：演確定膠孕婦咬了解奇感染徒、嘔債吐、蜓腹瀉置會(huì)加夢(mèng)速酮孟癥酸玻中毒倘，宜晨盡早輸求醫(yī)曉。4.維持相孕產(chǎn)牢婦的腎自尊鈴糖炮尿病鮮孕婦健面對(duì)躁自己識(shí)及胎間兒的健健康倆受威數(shù)脅，逮可能床無法粒完成視“確育保自勞己及階胎兒壞安全北通過年妊娠懼及分世娩過飼程”色的母霉性任撤務(wù)，倉而產(chǎn)杯生焦更慮、諷害怕阿、低緒自尊燥等反反應(yīng)。道如妊病娠失示敗，腿或嬰草兒死帝亡，囑或生槳下不角健康籍的新固生兒吉，對(duì)捐產(chǎn)婦啊的心務(wù)理沖撇擊更堤大。咸護(hù)理金人員畢宜提晌供機(jī)舉會(huì)與死孕婦謎討論祥其面氏臨的串問題撞，鼓服勵(lì)其阻說出殊感受顫與擔(dān)沒心，救協(xié)助核澄清績(jī)錯(cuò)誤行的觀附念，嬸鼓勵(lì)姻孕婦尋以正糾向積噴極的夜方式箏面對(duì)濕壓力依、解挑決問兩題。（二淹）分儉娩期剖宮蛙產(chǎn)或勺引產(chǎn)塵當(dāng)日奮早晨槳的胰勺島素置用量駱一般怠僅為仔平時(shí)響的一萌半，仿臨產(chǎn)從及手著術(shù)當(dāng)槐天應(yīng)拉每2小時(shí)炎測(cè)血蠢糖或蓮尿糖窮，以尸便隨獸時(shí)調(diào)怒整胰售島素連用量;鼓勵(lì)雹孕婦儀正?？眠M(jìn)食逝，保剖證熱門量供昨應(yīng)；鍬注意顧聽胎執(zhí)心，趁有條嘩件者竟給予暴連續(xù)彈胎心胖監(jiān)護(hù)哈；分偷娩前擱做好樸產(chǎn)鉗濁助產(chǎn)煩準(zhǔn)備解，預(yù)饒防肩惠難產(chǎn)銷；胎妨兒前歌肩娩永出后揭立即斗給20姥u縮宮臥素肌毛內(nèi)注辜射，詳以減關(guān)少產(chǎn)膜后出這血。（三爪）產(chǎn)淚褥期1.產(chǎn)婦蒙的護(hù)圖理（1）因轟胰島陳素的評(píng)用量丟在產(chǎn)暮后變憲化很宇大，沖故需帆協(xié)助燭監(jiān)測(cè)火血糖萍和尿酬糖的配變化案。根暗據(jù)醫(yī)鳳囑準(zhǔn)昆確、綿及時(shí)跪地使磚用胰值島素厘。觀換察有育無低慈血糖括表現(xiàn)雀如心綿悸、割出汗捐、脈吹搏加和快等窮。（2）因密胎兒堵過大之或羊麗水過瘡多易膨?qū)е虏a(chǎn)后振宮縮喉乏力世引起忍產(chǎn)后櫻出血銳，應(yīng)漆注意調(diào)觀察蠟子宮鋼收縮儉情況跪、惡聰露量某等。（3）糖翻尿病尖產(chǎn)婦撕較一忘般產(chǎn)剖婦更庭易感嶄染，刮要保斯持腹他部、達(dá)會(huì)陰爬切口渾清潔垃和全裳身皮步膚清敏潔。（4）協(xié)價(jià)助建蜜立親值子關(guān)砌系。杠如果臭新生渠兒需散要住睛在新首生兒豪監(jiān)護(hù)誤室時(shí)租，護(hù)開理人怠員需菌提供恢支持育及有生關(guān)新贊生兒箱的信價(jià)息，栗