子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病

婦產(chǎn)科學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用主編謝幸茍文麗3第二十五章子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病編者狄文（上海交通大學(xué)）4子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜組織（包括腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮以外的其他部位1860年德國(guó)病理學(xué)家VonRokitansky首先描述育齡期是高發(fā)年齡發(fā)病率10%～15%，其中76％在25～45歲慢性盆腔痛、痛經(jīng)患者中發(fā)病率20%～90%，25%～35%不孕患者與本病有關(guān)5%～15%婦科手術(shù)患者被發(fā)現(xiàn)有盆腔內(nèi)異癥病灶存在子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)多樣組織學(xué)上良性但有增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等“惡性”行為，引起廣泛粘連生長(zhǎng)的激素依賴(lài)性5病因?qū)W研究：EMs的激素依賴(lài)性發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要有以下學(xué)說(shuō)：種植學(xué)說(shuō)體腔上皮化生學(xué)說(shuō)誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)6發(fā)病機(jī)制任何一種學(xué)說(shuō)都不能完全解釋內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制病因?qū)W研究種植學(xué)說(shuō)：1921年Sampson最早提出經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)經(jīng)期時(shí)子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞可隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜并在該處繼續(xù)生長(zhǎng)、蔓延，形成盆腔內(nèi)異癥7種植學(xué)說(shuō)內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)已為人們所公認(rèn)病因?qū)W研究多數(shù)臨床和實(shí)驗(yàn)資料均支持這一學(xué)說(shuō)經(jīng)血逆流：可見(jiàn)于70%～90%女性，腹腔液中可見(jiàn)活性子宮內(nèi)膜經(jīng)血排出受阻：先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄醫(yī)源性?xún)?nèi)膜種植：剖宮產(chǎn)切口及會(huì)陰切口內(nèi)異癥病灶動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：成功建立內(nèi)異癥病灶8病因?qū)W研究種植學(xué)說(shuō)：淋巴及靜脈播散途徑子宮內(nèi)膜可通過(guò)淋巴或靜脈播散盆腔淋巴管、淋巴結(jié)和盆腔靜脈中可見(jiàn)子宮內(nèi)膜組織遠(yuǎn)離盆腔的器官，如肺、四肢皮膚、肌肉等發(fā)生內(nèi)異癥，可能就是內(nèi)膜通過(guò)血行和淋巴播散的結(jié)果具體機(jī)制不明9病因?qū)W研究誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)體腔上皮化生學(xué)說(shuō)的延伸在兔動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已證實(shí)，而在人類(lèi)尚無(wú)證據(jù)未分化的腹膜組織在內(nèi)源性生物化學(xué)因素誘導(dǎo)下，可發(fā)展成為子宮內(nèi)膜組織種植的內(nèi)膜可以釋放化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)形成子宮內(nèi)膜異位組織10病因?qū)W研究遺傳學(xué)因素本病具有一定的家族聚集性某些患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)11病因?qū)W研究免疫因素免疫細(xì)胞的細(xì)胞毒作用減弱，不能有效清除異位內(nèi)膜免疫活性細(xì)胞釋放IL-6、EGF、FGF，促進(jìn)異位內(nèi)膜存活、增殖、局部纖維增生、粘連，細(xì)胞粘附分子異常表達(dá)具有自身免疫性疾病特征，與SLE、黑色素瘤及某些HLA抗原有關(guān)12病因?qū)W研究其他因素血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生長(zhǎng)因子增多內(nèi)膜芳香化酶mRNA和細(xì)胞色素P450蛋白的表達(dá)增高，Ⅱ型17-?羥類(lèi)固醇脫氫酶表達(dá)下降異位內(nèi)膜凋亡總是低于在位內(nèi)膜內(nèi)異癥患者中腹膜炎發(fā)生率較高13基本病理變化異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周?chē)w維組織增生和囊腫、粘連形成，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終發(fā)展為大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊80％累及一側(cè)卵巢，50％累及雙側(cè)卵巢異位子宮內(nèi)膜依激素的變化，周期性出血病灶周?chē)w維組織增生、粘連，形成瘢痕或囊腫14常見(jiàn)盆腔內(nèi)異癥分類(lèi)卵巢微小病灶型：早期病灶，淺表皮層的微小病灶典型病灶型：皮質(zhì)內(nèi)的囊腫型病灶宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、子宮后壁病變?cè)缙?局部散在紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)典型病灶-子宮后壁與直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺甚至消失15常見(jiàn)轉(zhuǎn)盆腔破內(nèi)異蓋癥分脹類(lèi)盆腔啊腹膜無(wú)色等素沉冒著型俱：早奸期病暫變色素翅沉著宗型：聯(lián)典型排的紫繭藍(lán)色或黑耽色異位結(jié)節(jié)輸卵牛管及雄宮頸暗紅欄色、予紫藍(lán)乒色斑愉點(diǎn)或東結(jié)節(jié)其他侮部位闌尾踐、膀烤胱、直腸爪：紫藍(lán)色仇或紅導(dǎo)棕色詳點(diǎn)、在片狀伙病損會(huì)陰巖及腹壘壁疤宮痕處：梨圓形結(jié)節(jié)桿，可絮見(jiàn)典槐型紫汽藍(lán)色導(dǎo)或陳釘舊出尸血病賺灶16典型皺或微肯小的紫腹膜北子宮凱內(nèi)膜沈異位等病灶17A：典偏型的惱黑色找皺縮院病變扣伴有涼血管艇增生刺及橘挑紅色例囊泡B：紅薄色息您肉樣暗病灶烈伴血漲管增虎生No踩va汁k婦科倡學(xué)第15版.J壟on旋at階ha掠n泡S.塑Be國(guó)re磚k主編.第51率8頁(yè)卵巢呼子宮愿內(nèi)膜宵異位腳癥18A：淺沿表卵膏巢子言宮內(nèi)白膜異抵位癥B：淺違表卵鉤巢子鍬宮內(nèi)挺膜異貪位癥醒及子場(chǎng)宮內(nèi)浙膜異為位囊您腫在朗粘連叉分解考術(shù)前槽的腹界腔鏡退下所惹見(jiàn)C：腹秩腔鏡溜下子標(biāo)宮及右右卵桐巢的零黑紅鬼色子疼宮內(nèi)糖膜異捐位囊恒腫D、E：卵咸巢子撞宮內(nèi)鎖膜異巨位囊億腫剔鈴除術(shù)No狀va吩k婦科硬學(xué)第15版.J期on躁at該ha羞n爭(zhēng)S.馳Be判re匆k主編.第51印9-充52稱(chēng)1頁(yè)腹腔抬鏡下強(qiáng)直腸引子宮廚陷凹懷子宮其內(nèi)膜秤異位鏟病灶氧切除利術(shù)19A：盆慨腔廣覺(jué)泛子盞宮內(nèi)查膜異癢位癥趙及右稻側(cè)宮沿骶韌尊帶深脅部子壺宮內(nèi)攀膜異核位結(jié)和節(jié)，嫂伴有細(xì)粘連B：在流直腸蜂與宮迎骶韌夜帶間伸的致斃密粘侍連中順仍有街深部為子宮梢異位嬌結(jié)節(jié)C：CO株2激光片切除前深部架結(jié)節(jié)蒸后直齒腸子重宮陷吸凹的乎形態(tài)No姿va怠k婦科惕學(xué)第15版.J零on僑at愛(ài)ha遞n得S.跟Be郵re乏k主編.第52箭2-歡52友3頁(yè)內(nèi)異攻癥病柜灶的桑特點(diǎn)20病變雖廣泛東，形夢(mèng)態(tài)多赴樣，芽具侵教襲和術(shù)復(fù)發(fā)蔬性混合病灶白色病灶內(nèi)異岸癥病月灶的蒙特點(diǎn)21內(nèi)異雨癥病楊灶的看特點(diǎn)22鏡下箏病理子宮穿內(nèi)膜習(xí)組織(內(nèi)膜舟上皮+腺體+間質(zhì))纖維趟素、廳紅細(xì)考胞或噸含鐵顛血黃酬素典型梅內(nèi)膜溝組織悠可受梳到破號(hào)壞23惡咐變異位或內(nèi)膜索極少策發(fā)生釘惡變最，發(fā)悄生率命低于1%生物苦學(xué)行豎為的杰特點(diǎn)-浸潤(rùn)殼性種跌植生蜻長(zhǎng)、武對(duì)周劫?lài)M砌織的啊破壞找、遠(yuǎn)迷處轉(zhuǎn)素移和陡易復(fù)扭發(fā)惡變亮病因荒不明紀(jì)確惡變神診斷政標(biāo)準(zhǔn)在同驚一卵燭巢中游內(nèi)異暮癥和皺癌并促存、肌內(nèi)異職癥和父癌的壯組織咬學(xué)關(guān)腸系相掃類(lèi)似推、除魚(yú)外轉(zhuǎn)白移性圍惡性口腫瘤腰、有超良性姐內(nèi)異努癥向老惡性衫組織剃過(guò)渡罰的組錘織形燒態(tài)透明拔細(xì)胞蜻癌和籍子宮趕內(nèi)膜摔樣癌24臨床沉表現(xiàn)反：下企腹痛嚼和痛輪經(jīng)繼發(fā)暫性痛野經(jīng)、餐進(jìn)行腰性加肯重性交查痛疼痛博部位-下腹撒、腰帝骶及揚(yáng)盆腔接中部痛經(jīng)清不是扣內(nèi)異漲癥診躬斷的跨必需漿癥狀25臨床帥表現(xiàn)序：不約孕盆腔藝微環(huán)歌境改渠變影中響精渠卵結(jié)偷合及降運(yùn)送免疫女功能班異常且導(dǎo)致館抗子至宮內(nèi)歐膜抗哪體增席加而讓破壞剪子宮目?jī)?nèi)膜依正常欺代謝宇及生笑理功鳥(niǎo)能卵巢剝功能航異常邁導(dǎo)致軋排卵隔障礙淺和黃餅體形喚成不裹良卵巢威、輸因卵管織周?chē)尺B知影響并受精翠卵運(yùn)誕輸26臨床為表現(xiàn)相：性皇交不度適多見(jiàn)悠于直節(jié)腸子辜宮陷塔凹有泊異位認(rèn)病灶高，或旨因局范部粘糊連使追子宮哨后傾絲式固定車(chē)者性交此時(shí)碰粉撞或鬧子宮樓收縮歐上提美而引禍起疼炭痛一般陸為深未部性呆交痛軋，月殖經(jīng)來(lái)光潮前夠性交啟痛最異明顯27臨床貿(mào)表現(xiàn)瀉：月旋經(jīng)異梯常發(fā)生善率：15群%～30茄%經(jīng)量贈(zèng)增多縮慧、經(jīng)暗期延庫(kù)長(zhǎng)或狀月經(jīng)戒淋漓離不盡顯或經(jīng)扛前期盒點(diǎn)滴它出血可能烘與卵碗巢實(shí)腦質(zhì)病爭(zhēng)變、餡無(wú)排哥卵、黃體比功能牙不足桑有關(guān)可能展和合潮并有查子宮裳腺肌板病和寨子宮購(gòu)肌瘤匙有關(guān)28臨床肚表現(xiàn)隱：其他邪癥狀腸道危內(nèi)異溜病灶膀胱芳內(nèi)異數(shù)病灶輸尿貪管異鉗位病省灶手術(shù)進(jìn)瘢痕務(wù)異位織病灶29體弦征卵巢壇異位捎囊腫卸較大辣時(shí)，觸婦科粗檢查帽可捫袖及與令子宮味粘連氧的腫需塊，腔囊腫噸破裂臨時(shí)腹邁膜刺望激征饑陽(yáng)性典型幫盆腔乒內(nèi)異鄙癥雙予合診鋸檢查舊時(shí)，取可發(fā)外現(xiàn)子侮宮后朱傾固毒定，蕉直腸偶子宮倘陷凹猛、宮孝骶韌潔帶或愁子宮閃后壁秩下方圓可捫攤及觸煙痛性逐結(jié)節(jié)塵，一伏側(cè)或厚雙側(cè)病附件搏處觸究及囊醬實(shí)性宮包塊后，活霉動(dòng)度罩差病變綢累及意直腸鑄陰道嫌間隙孕時(shí)，眠可在相陰道潑后穹勢(shì)隆觸漁及、陳觸痛俘明顯稈，或證直接創(chuàng)看到局局部偏隆起宰的小忠結(jié)節(jié)綠或紫拆藍(lán)色套斑點(diǎn)30診皆斷臨床懼表現(xiàn)育齡份女性啞有繼肯發(fā)性已痛經(jīng)絮進(jìn)行繳性加練重、嗽月經(jīng)蛾紊亂汗、不貪孕或敞慢性衛(wèi)盆腔敬痛盆腔圓檢查盆腔菠檢查術(shù)捫及爭(zhēng)與子醫(yī)宮相殘連的剛囊性朗包塊倍或盆薯腔內(nèi)會(huì)有觸對(duì)痛性膠結(jié)節(jié)以上萌兩點(diǎn)桿即可英初步聰診斷盜為子油宮內(nèi)嚴(yán)膜異渠位癥31診崗斷影像勉學(xué)檢夸查B型超隆聲檢蹄查網(wǎng)、CT、MR毅ICA宣12踩5敏感治性和尊特異槐性腹腔雞鏡檢法查可見(jiàn)流盆腔僑病灶畢和病評(píng)灶的括活組興織病攀理檢坑查是確診帳的依據(jù)但陰順性的餡病理埋學(xué)檢眼查結(jié)蟻果并庭不能暫排除視內(nèi)異神癥的格診斷32鑒別戒診斷卵巢弟惡性汽腫瘤盆腔半炎性戰(zhàn)包塊子宮辦腺肌織病33臨床軍分期AS護(hù)RM修正跌子宮充內(nèi)膜左異位通癥分昆期法該（19昂97）腹腔掛鏡下貴或剖都腹探燙查手餅術(shù)分戒期重點(diǎn)率：詳迷細(xì)觀初察異駛位內(nèi)鉛膜的彩部位貧、數(shù)就目、珍大小燈、粘職連程狗度34治恐療根本洲目的誦：縮減紹和去賠除病孔灶，摩減輕憂(yōu)和控按制疼懲痛，調(diào)治療默和促城進(jìn)生渠育，摧預(yù)防扒和減勿少?gòu)?fù)蒙發(fā)期待妙治療污：僅適昌用輕喂度內(nèi)帥異癥丸患者醫(yī)，對(duì)董無(wú)嚴(yán)突重癥名狀的才患者親定期蝕隨訪(fǎng)掃，并啊對(duì)癥興處理筑病變難引起錯(cuò)的癥養(yǎng)狀35藥物鞠治療適用逮于有理慢性氏盆腔霞痛、跡經(jīng)期敗痛經(jīng)欲癥狀刷明顯置、有誓生育男要求巴及無(wú)杰卵巢值囊腫孤形成影患者抑制喇疼痛寸的對(duì)剝癥治族療抑制落雌激天素合庫(kù)成使偷異位犯內(nèi)膜誕萎縮阻斷鄰下丘少腦-垂體-卵巢巴軸的坦刺激細(xì)和出穗血周衛(wèi)期為匙目的丘的性廣激素膠治療36藥物雕治療映：口抽服避零孕藥——假孕裳療法降低厭垂體葵促性掌腺激均素水卷平、牙直接晶作用爽于子賄宮內(nèi)恐膜和艘異位弦內(nèi)膜諷，導(dǎo)梅致內(nèi)婦膜萎棉縮、忠經(jīng)量臉減少適用慎于輕哭度內(nèi)焰異癥擔(dān)患者臨，副井作用帝惡心己、嘔喇吐、絲式血栓伙形成常用偽低劑亂量高樸效孕糟激素雅和炔值雌醇疲復(fù)合致制劑豎，用壩法為愉每日1片，另連續(xù)晨用6～9月37藥物羨治療蹲：孕爪激素抑制前垂體亦促性忌腺激慣素分顏泌，絨造成爺無(wú)周純期性根低雌聚激素這狀態(tài)拉，并減與內(nèi)賞源性攀雌激步素共處同作闊用，如造成騙高孕腫激素線(xiàn)性閉忙經(jīng)和雀內(nèi)膜冠蛻膜滲化甲羥培孕酮(m泊ed讓ro遞xy績(jī)pr駁og謎es講te爽ro融ne錯(cuò))，30慕mg忠/d，副營(yíng)反應(yīng)幟惡心來(lái)、輕揚(yáng)度抑記郁、那鈉水往潴留麗、體冒重增屠加、稍陰道化不規(guī)扭則點(diǎn)倉(cāng)滴出斃血連梳續(xù)應(yīng)刑用6個(gè)月38藥物迎治療：米非司錫酮(m庸if制ep脊ri檢st時(shí)on盼e)孕激威素受耗體水垮平拮李抗劑街，具拐有強(qiáng)騙抗孕外激素認(rèn)作用每日蛇口服25～10漁0m方g，造籌成閉捕經(jīng)使生病灶狂萎縮繭，副根反應(yīng)月輕，頭無(wú)雌尖激素趟樣影永響，印亦無(wú)噴骨質(zhì)健丟失宇危險(xiǎn)成，長(zhǎng)泥期療封效有駛待證秩實(shí)39藥物淚治療違：孕警三烯(g軋es撞tr蜂in著on姻e)19拾-去甲抵睪酮蠟甾體花類(lèi)藥兄物，坡抗孕脹激素棉、中勇度抗蝕雌激網(wǎng)素和懇抗性歷腺效游應(yīng)，火增加瞇游離蓄睪酮總含量適，減盟少SH腳BG水平計(jì)，抑耕制FS滅H、LH峰值淡，減瘡少LH均值鑼?zhuān)蛊大w內(nèi)狹雌激時(shí)素水緣瑞平下趙降、望異位睛內(nèi)膜臨萎縮每次2.神5m糧g，每盟周兩風(fēng)次口巴服，戶(hù)于月航經(jīng)第艦一日肥開(kāi)始組服藥糠，6個(gè)月蠢為一壟療程茫，副剖反應(yīng)吩較低枕，對(duì)丑肝功尼能影阻響較舞小且斥可逆40藥物員治療租：敬達(dá)那暈唑(d產(chǎn)an暫az早ol裁)（假美絕經(jīng)唐療法座）為合軋成的17役α-乙炔蔥睪酮及衍生茅物抑制FS衛(wèi)H、LH峰，伯抑制她卵巢秘甾體鼻激素恨生成自并增愈加雌肢、孕隊(duì)激素霧代謝渡，直券接與抗子宮世內(nèi)膜狐雌、桑孕激猜素受到體結(jié)批合抑帖制內(nèi)潛膜細(xì)跟胞增夾生，句最終閱導(dǎo)致池子宮浪內(nèi)膜習(xí)萎縮轟，出城現(xiàn)閉違經(jīng)因FS寧H、LH呈低地水平糧，又毀稱(chēng)假演絕經(jīng)喬療法適用玻于輕秩度及訴中度槐內(nèi)異逃癥痛釣經(jīng)明乞顯的中患者藥物里主要盯在肝滲臟代歌謝，朋已有趙肝功趨能損鋸害不冬宜使咳用，概也不蠻適用止于高命血壓哲、心因力衰歸竭、街腎功樹(shù)能不廉全41藥物踩治療屠：麥達(dá)那少唑(d箱an逝az愉ol擁)（假免絕經(jīng)躁療法摟）用法月經(jīng)唉第一飽日開(kāi)立始口緞服20幅0m消g，每第日2～3次，蚊持續(xù)雖用藥6個(gè)月若痛虛經(jīng)不勤緩解偵或未炕閉經(jīng)阻，可剪加至艷每日4次療程駱結(jié)束觸后約90頭%癥狀狠消失停藥挽后4～6周恢刊復(fù)月份經(jīng)及貝排卵副反希應(yīng)一般粗能耐依受惡心揪、頭喘痛、幫潮熱栗、乳悶房縮傲小、軟體重留增加丸、性府欲減及退、熔多毛貓、痤耐瘡、壓皮脂改增加足、肌恨痛性妨痙攣錦等。42藥物習(xí)治療穿促性棚腺激磚素釋蛾放激肚素激莖動(dòng)劑(G繼nR劑H-拆a)藥物煤性卵挪巢切怪除，紋對(duì)Gn趙RH受體傘的親梯和力歉強(qiáng)較疤天然Gn雀RH高百互倍、動(dòng)半衰辮期長(zhǎng)普、穩(wěn)權(quán)定性馳好，呈抑制潔垂體厚分泌炊促性謀腺激辦素，臘導(dǎo)致攜卵巢屢激素觀水平獨(dú)明顯痰下降書(shū)，出劉現(xiàn)暫仿時(shí)性阿閉經(jīng)亮丙否瑞林3.祖75祝mg或戈最舍瑞科林3.酸6m唯g，月四經(jīng)第1日皮摸下注塔射，蠟每隔28日注射1次，共3～6次用藥類(lèi)后一猜般第僵二個(gè)針月開(kāi)箱始閉夢(mèng)經(jīng)，床可使膊痛經(jīng)職緩解壘，停譽(yù)藥后特在短射期內(nèi)事可恢勢(shì)復(fù)排鴿卵43藥物曾治療漫促性倚腺激賭素釋忠放激微素激雁動(dòng)劑(G浸nR軍H-澡a)副反逃應(yīng)：珍潮熱輛、陰揀道干英燥、迎性欲跳減退窄和骨硬質(zhì)丟炭失等閑絕經(jīng)規(guī)癥狀魯，停哄藥后意多可炸消失艇，骨駱質(zhì)丟征失需時(shí)1年才能扒逐漸灰恢復(fù)陽(yáng)正常反向趴添加辱治療變：應(yīng)悟用Gn礎(chǔ)RH繭-a3～6月酌躁情給扶予，光以提六高雌狀激素欄水平澡，預(yù)坦防低伶雌激部素狀企態(tài)相允關(guān)的潑血管持癥狀鉛和骨后質(zhì)丟誤失的重發(fā)生妊馬扇雌酮0.授62口5m錦g加甲敗羥孕房誠(chéng)酮2m附g，每日1次或替舊勃龍1.凡25任mg包/日44手術(shù)松治療適用腰于藥曲物治遮療后壓癥狀再不緩禮解、越局部鞠病變竿加劇晃或生援育功稼能未坊恢復(fù)任者，圣較大黑的卵揮巢內(nèi)技膜異辛位囊籮腫者首選匆手術(shù)裕方法供：腹蛾腔鏡方法胳：保碗留生券育功為能手派術(shù)、概保留茶卵巢薄功能亦手術(shù)瓜、根宇治性叼手術(shù)45手術(shù)脂治療保留惕生育或功能穴手術(shù)唱：保留雅子宮溝、一凳側(cè)或覽雙側(cè)焦卵巢霧，至意少保心留部吐分卵咱巢組幸織，駝切凈披或破柏壞所至有可剩見(jiàn)的賣(mài)異位鑰內(nèi)膜記病灶犬、分折離粘烈連、希恢復(fù)那正常聞的解薄剖結(jié)唉構(gòu)適用井于藥目物治陳療無(wú)親效、阿年輕手和有勸生育置要求訂的患架者保留事卵巢另功能紅手術(shù)龜：切除憑盆腔須內(nèi)病慮灶及晃子宮挪，保貸留至勝少一怨側(cè)或但部分拳卵巢適用服于Ⅲ、Ⅳ期患凝者、范癥狀逢明顯談且無(wú)穴生育萌要求漆的45歲以裂下患束者根治瞧性手鈴術(shù)：將子雷宮、眠雙附解件及蜘盆腔腹內(nèi)所伍有異薦位內(nèi)遙膜病嗓灶予霧以切民除和個(gè)清除炸，適紐奉用于45歲以咬上重語(yǔ)癥患歪者46手術(shù)汽聯(lián)合完藥物跑治療手術(shù)乒治療休前給胞予3～6個(gè)月腫藥物籍治療艙，目浮的使沃異位戀病灶茶縮小醒、軟退化，請(qǐng)縮小底手術(shù)沒(méi)范圍手術(shù)全不徹葵底或丙術(shù)后焰疼痛淡不緩?fù)踅庹咝g(shù)后指給予6個(gè)月淺的藥忠物治粒療，同推遲霸復(fù)發(fā)47預(yù)拖防及時(shí)愈發(fā)現(xiàn)先并治離療引名起經(jīng)材血潴妖留的藏疾病那：先天堵性生屠殖道綿畸形瞇、閉木鎖、腔狹窄滿(mǎn)、繼菌發(fā)性訓(xùn)宮頸棕粘連你、陰題道狹喇窄等防止誦醫(yī)源殼性?xún)?nèi)缸膜異燦位種遺植：嚴(yán)格雀掌握橫宮腔袍手術(shù)王指征筆、規(guī)裝范操恐作，價(jià)避免廢月經(jīng)功前進(jìn)綿行輸新卵管搜通暢矩試驗(yàn)漏、宮老頸及份陰道版手術(shù)48子宮浴腺肌娃病(a修de司no夸my秀os妙is愁)當(dāng)子袖宮內(nèi)足膜腺孤體及各間質(zhì)稅侵入鳳子宮域肌層玻時(shí)，贊稱(chēng)為餅子宮許腺肌情病多發(fā)攝生于30～50歲經(jīng)飾產(chǎn)婦少，約15肯%同時(shí)移合并余內(nèi)異限癥，級(jí)約半鮮數(shù)合究并子蘆宮肌膊瘤49病蘆因發(fā)病濃機(jī)制鍬：基底嶄層的豆子宮蛙內(nèi)膜顧侵入夠肌層歷生長(zhǎng)旨導(dǎo)致怎，多炎次妊君娠及玩分娩勇、人顏工流蛇產(chǎn)、裳慢性述子宮木內(nèi)膜康炎等章造成悟子宮服內(nèi)膜題基底揭層損舉傷，么與本怠病的罵發(fā)病危密切腸相關(guān)兩個(gè)鵲發(fā)病配因素伍：內(nèi)膜雷基底敢層缺乏長(zhǎng)黏膜下層崖，內(nèi)亦膜直纖接與堡肌層柜接觸曲，缺畏乏黏穗膜下坡層的胃保護(hù)寺作用搜，使遮得在擁解剖呼結(jié)構(gòu)漿上子宏宮內(nèi)鞭膜易在于侵砍入肌炎層高水岡平雌饞孕激里素的腳刺激油促進(jìn)魄內(nèi)膜坑向肌溫層生司長(zhǎng)50病獄理異位廢內(nèi)膜彼在子嘆宮肌湯層多付呈彌父漫性匯生長(zhǎng)哨，累佛及后詳壁居勸多，腐故子昏宮呈衫均勻瓣性增瞞大鏡檢催特征慌：肌種層內(nèi)草有呈車(chē)島狀衰分布欣的異總位內(nèi)條膜腺遇體及廳間質(zhì)兼，特訪(fǎng)征性款的小份島由嘉典型莫的子嫁宮內(nèi)殼膜腺約體與廊間質(zhì)蚊組成51臨床彼表現(xiàn)經(jīng)量臂過(guò)多粒、經(jīng)痰期延愚長(zhǎng)、淋逐漸律加重霉的進(jìn)乓行性痛經(jīng)疼痛軍位于耀下腹著正中幣，常恐于經(jīng)其前一柏周開(kāi)怖始直矩