血流感染診斷的金標準是什么

關于血流感染診斷的金標準是什么第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2由于血流感染病原菌種類多，難以根據(jù)臨床表現(xiàn)鑒別，正確的病原學診斷有賴于早期的血培養(yǎng)及膿液或其他體液標本進行的涂片和培養(yǎng)1血培養(yǎng)是檢測患者是否存在血流感染的重要手段，當血培養(yǎng)獲陽性結(jié)果時，可明確診斷，是診斷的“金標準”，同時也可以為臨床靶向治療提供依據(jù)2由于各種原因，目前各醫(yī)院在血培養(yǎng)的次數(shù)以及每次的采血量存在差異。這種差異是否影響血培養(yǎng)的陽性率？血培養(yǎng)是否可以成為判斷某些定植率是感染還是定植的方法？1.汪復等.實用抗感染治療學.20052.HallKKetal.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS.2006;19(4):788–802第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3血培養(yǎng)次數(shù)對陽性率的影響采血體積及培養(yǎng)皿孵化時間對血培養(yǎng)陽性率的影響正確的血培養(yǎng)對判斷常見定植菌感染的意義第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月4研究簡介對2004年1月-2005年12月入住RobertWoodJohnson大學附屬醫(yī)院及Duke大學醫(yī)療中心且血培養(yǎng)陽性的成人患者進行回顧性分析，患者在24h內(nèi)均接受≥3次血培養(yǎng)研究旨在評估血培養(yǎng)次數(shù)與陽性率的相關性3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月5單一病原體感染：多次血培養(yǎng)可提高陽性率24小時血培養(yǎng)次數(shù)≥3次或4次的患者，前兩次血培養(yǎng)的陽性率<90%；而前4次血培養(yǎng)的陽性率>99%陽性率3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月6混合感染：多次血培養(yǎng)可提高陽性率研究期間，共發(fā)生58例由多種病原體導致的血流感染，該類患者前三次血培養(yǎng)的陽性率為100%陽性率3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548N=58例第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月7混合感染：多次血培養(yǎng)可提高所有病原體的檢出率58例混合感染檢出的病原體共121株，所有病原體在前4次血培養(yǎng)可獲得陽性結(jié)果陽性率3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548N=121株第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月多次血培養(yǎng)可提高G-菌的檢出率導致血流感染的常見G-菌，首次血培養(yǎng)即可獲得陽性結(jié)果的比率較低，僅60-78%，尤其是銅綠假單胞菌。但大多數(shù)可在前3次血培養(yǎng)中獲得陽性結(jié)果陽性率行4次血培養(yǎng)陽性率行3次血培養(yǎng)3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月9多次血培養(yǎng)可提高G+菌的檢出率導致血流感染的金黃色葡萄球菌在首次血培養(yǎng)即可獲得陽性結(jié)果的比率在90%左右，其他常見G+菌，大多數(shù)可在前3次血培養(yǎng)中獲得陽性結(jié)果陽性率腸球菌鏈球菌行4次血培養(yǎng)陽性率腸球菌鏈球菌行3次血培養(yǎng)3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月10結(jié)論24h內(nèi)進行4次血培養(yǎng)，導致血流感染的病原體陽性檢出率高達99%各種不同病原體血培養(yǎng)的陽性檢出率略有差異，金黃色葡萄球菌在首次血培養(yǎng)即可獲得陽性結(jié)果的比例較高；而銅綠假單胞菌首次血培養(yǎng)即可獲得陽性結(jié)果的比例較低3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月11血培養(yǎng)次數(shù)對陽性率的影響采血體積及培養(yǎng)皿孵化時間對血培養(yǎng)陽性率的影響正確的血培養(yǎng)對判斷常見定植菌感染的意義第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月12研究簡介對Wisconsin醫(yī)院1988-1990年期間自成年患者獲得的的血標本進行回顧性分析對Mayo醫(yī)療中心1996-1997年期間自成年患者獲得的的血標本進行回顧性分析4.MermelLAetal.AnnInternMed.1993;119:270-272.5.F.R.CockerillIIIetal.ClinicalInfectiousDiseases2004;38:1724–30第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月13病原體血培養(yǎng)的陽性率與采血體積相關導致血流感染的G-菌、G+菌、厭氧菌及真菌，其血培養(yǎng)的陽性率均與采血體積相關陽性率標準體積：采血量為7-10ml,平均8.7ml;低體積：采血量<3.5ml;平均2.7ml4.MermelLAetal.AnnInternMed.1993;119:270-272.第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月14采血量不足，明顯降低血培養(yǎng)的陽性率采血量達標準體積(7-10ml)時，血培養(yǎng)的陽性率顯著增加陽性率4.MermelLAetal.AnnInternMed.1993;119:270-272.標準體積：采血量為7-10ml,平均8.7ml;低體積：采血量<3.5ml;平均2.7mlP<0.001第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月15血培養(yǎng)的陽性率隨采血體積的增加而上升多項研究顯示，取血體積與血培養(yǎng)的陽性率密切相關，采血量每增加1ml，陽性率隨之增加3%(0.6-4.7%)研究采血體積對比血培養(yǎng)陽性增加率/mlHalletal5mlvs10ml2.2%Sandvenetal2mlvs5ml4.7%Tenneyetal2mlvs5ml3.3%Ilstrupetal10mlvs30ml3.1%Kelloggetal6mlvs10ml0.8%Wicheretal6mlvs11ml1.5-3.1%Plordeetal10mlvs20ml1.7%Arpietal6.5-8mlvs13-16ml約2.3%Koontzetal5mlvs10ml3.3%Brownetal13mlvs25mlvs38ml0.6%Mermeletal≤3.5mlvs≥7ml約3.2%4.MermelLAetal.AnnInternMed.1993;119:270-272.第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月16培養(yǎng)皿孵化時間越長，血培養(yǎng)陽性率越高研究顯示，血培養(yǎng)時培養(yǎng)皿的孵化時間為72h時，可獲得96%的陽性率；當孵化時間延長至5-6天時，可獲得100%的陽性率陽性率5.F.R.CockerillIIIetal.ClinicalInfectiousDiseases2004;38:1724–30第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月17結(jié)論病原體血培養(yǎng)的陽性率與采血體積相關，采血量每增加1ml，陽性率隨之增加3%此外，血培養(yǎng)時培養(yǎng)皿的孵化時間也同樣影響血培養(yǎng)的陽性率。血培養(yǎng)時培養(yǎng)皿的孵化時間達72h時，可獲得96%的陽性率綜上所述，血培養(yǎng)的采血次數(shù)及采血體積等影響培養(yǎng)結(jié)果的陽性率。因此，權(quán)威指南對血培養(yǎng)的操作進行推薦4.MermelLAetal.AnnInternMed.1993;119:270-272.5.F.R.CockerillIIIetal.ClinicalInfectiousDiseases2004;38:1724–30第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月18IDSA指南對血培養(yǎng)次數(shù)及采血體積的推薦2010年IDSA粒缺指南推薦：至少在兩個部位采血進行血培養(yǎng)存在中心靜脈插管(CVC):中心靜脈及外周血管同時取血無CVC：2個不同部位取血若患者體重<40kg，采血體積應<總血容量的1%（一般人體血容量為70ml/kg）6.FreifeldAG

etal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52(4):e56–e93第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月19CLSI指南對血培養(yǎng)次數(shù)及采血體積的推薦CLSI指南推薦：菌血癥的患者行4次血培養(yǎng)，且每次采血量為10ml，可獲得90-95%的陽性檢出率當血培養(yǎng)次數(shù)增加到6次時，陽性率可增加至95-99%7.TownsMLetal.JMicrobiolImmunolInfect2010;43(4):347–349第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月20血培養(yǎng)次數(shù)對陽性率的影響采血體積及培養(yǎng)皿孵化時間對血培養(yǎng)陽性率的影響正確的血培養(yǎng)對判斷常見定植菌感染的意義第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月21當痰標本中培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌，是否可確定為不動桿菌感染？隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，各種抗菌藥物的大量使用，由條件致病菌引起的感染在不斷增多，已成為院內(nèi)感染的重要致病菌條件致病菌的致病性是相對的，臨床無法完全通過患者的宏觀表現(xiàn)(癥狀和體征)經(jīng)驗診斷至屬或種實驗室亦無法單純依賴培養(yǎng)鑒定技術確定其是感染病原菌還是口咽部定植菌由于長期應用廣譜抗菌藥物、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、氣管插管、氣管切開、呼吸機的應用、靜脈導管的留置等有創(chuàng)介入，使鮑曼不動桿菌感染的機會增加，臨床中分離到的鮑曼不動桿菌越來越多鮑曼不動桿菌是常見的條件致病菌，也是最容易在體表定植的革蘭陰性桿菌；據(jù)調(diào)查，約1/4的正常成人可以定植該菌第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月22住院患者不動桿菌定植率高研究顯示，入住ICU的患者50%以上存在細菌定植，而鮑曼不動桿菌的定植率達39%細菌定植53.1%N=96例鮑曼不動桿菌39%N=51例70%的患者在入住ICU時已入院≥48h患者在入住ICU時取鼻腔、口腔、直腸拭子培養(yǎng)，≥1個部位細菌培養(yǎng)陽性為定植對印度一家醫(yī)院2008年-2009年ICU患者的前瞻性研究8.AzimAetal.JournalofMedicalMicrobiology.2010;59:955–960第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月23痰培養(yǎng)出的不動桿菌可能為定植菌痰標本易受口咽部菌群的污染1對ICU患者鮑曼不動桿菌分布的調(diào)查結(jié)果顯示，體表定植鮑曼不動桿菌的患者中，73.7%痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為鮑曼不動桿菌陽性9該研究認為同一患者在同一部位兩次分離到同一細菌則為定植,患者4個體表部位(鼻前庭、額頭、腋窩、腹股溝)任1個有定植均認為有定植1.汪復等.實用抗感染治療學.人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版9.陳麗丹等.中華醫(yī)院感染學雜志.2010;

20(8):1091-1093第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月判斷不動桿菌定植抑或感染的思路241.汪復等.實用抗感染治療學.人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版9.陳麗丹等.中華醫(yī)院感染學雜志.2010;

20(8):1091-1093應結(jié)合實驗室檢查結(jié)果及患者臨床特點綜合考慮致病菌可能?；虿扇∑渌麡吮具M行培養(yǎng)(如血培養(yǎng)等)以確定診斷，從而選擇適當藥物治療采取其他標本進行培養(yǎng)(如血培養(yǎng)等)以確定診斷，從而選擇適當藥物治療血培養(yǎng)方法：24h內(nèi)4次血培養(yǎng)，每次采血量為10ml第24頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月25總結(jié)血培養(yǎng)次數(shù)對陽性率的影響24小時血培養(yǎng)次數(shù)≥3次或4次的患者，前兩次血培養(yǎng)的陽性率<90%；而前4次血培養(yǎng)的陽性率>99%各種不同病原體血培養(yǎng)的陽性檢出率略有差異，金黃色葡萄球菌在首次血培養(yǎng)即可獲得陽性結(jié)果的