蜂蟄傷緊急救治

關于蜂蟄傷緊急救治第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月定義

蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,胡蜂)蜇傷后出現局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時搶救，?？晌＜吧?，醫(yī)護人員積極防范，悉心護理是提高治愈率的重要因素。第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月蜜蜂和胡蜂（黃蜂、螞蜂）對比胡蜂（俗稱黃蜂、馬蜂）第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月胡蜂毒的主要成分及作用1、組胺：可使平滑肌、骨骼肌加強收縮2、5一羥色胺：作用于神經系統(tǒng)，促進傳導作用；擴張血管，促進毛細血管滲透性，增強平滑肌收縮3、乙酰膽堿：有刺激神經傳遞反應的作用4、多肽溶血毒：可降低哺乳動物血壓，有溶血作用，引起骨骼肌、心肌的收縮，造成疼痛感5、肥大細胞脫粒多肽：可引起血壓下降和運動神經痙攣現象6、磷脂酶A：可引起平滑肌收縮，血壓下降，增加毛細血管滲透性，抑制凝血致活酶，有間接溶血作用7、透明質酸酶：對組胺有傳播擴張作用，引起蜇傷灼痛，充血腫脹，乃至組織壞死8、還有多巴胺、腎上腺素、正腎上腺素、組胺酸脫氫酶、多肽神經毒等第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月局部表現第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月毒理健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反應受200—300只蜂蜇，可出現心血管紊亂癥狀同時遭500只蜂蜇，則可因呼吸中樞麻痹及過敏致死通常把500一l000只蜜蜂蜇傷所注入人體的蜂毒量當作致死量對蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡

普通人群對蜂毒液的致敏率約為0.13%～3%第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現

蜂蟄傷常發(fā)生于暴露部位，如頭面部，頸部，手背和小腿，多數患者僅以蜇傷處疼痛，灼熱，紅腫瘙癢就診重癥患者大多于24~72h出現尿液呈洗肉水樣或醬油色尿的溶血、黃疸癥狀，急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者出現頭痛，頭暈，少數患者于24h內繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征而死亡。特殊高敏患者在蟄傷后立即出現過敏性休克癥狀！

第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月蜂蜇傷的臨床表現1、過敏反應2、溶血性貧血3、急性腎功能衰竭4、急性肝功能衰竭5、神經系統(tǒng)并發(fā)癥6、心臟損傷第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏反應1、常發(fā)生在蜂蜇后數分鐘到幾個小時內，是死亡主要原因之一2、表現為皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率增速、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等3、嚴重者出現過敏性休克，導致呼吸循環(huán)衰竭第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月溶血性貧血1、蜂毒溶血毒肽是蜂毒的主要成分，其溶血作用很強，在極低的濃度(1／10000)下，就能產生溶血作用2、引起細胞內的膠體大量滲出，細胞內滲透壓降低。致使細胞產生“膠體滲出性溶血”第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎功能衰竭1、是蜂毒中毒的最常見、最主要的損害，也是造成患者死亡的主要原因之一2、蜂毒可以直接損傷腎小管3、蜂毒引起的血管內溶血，橫紋肌溶解及凝血障礙，破裂紅細胞碎片及肌溶蛋白對腎小管阻塞和毒性作用可致腎小管壞死、腎衰竭第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月急性肝功能衰竭1、蜂毒素及代謝產物作為抗原在早期產生大量特異性抗體，充斥門脈血2、抗原抗體共價結合形成免疫復合物，并在肝細胞血竇面大量沉積3、通過激活補體，在血小板、中性粒細胞及其他免疫細胞參與下，導致肝細胞出血性壞死，破壞大量肝細胞，形成原發(fā)性損傷第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月神經系統(tǒng)并發(fā)癥1、蜂毒明肽、組胺、透明質酸酶都具有潛在的神經毒性2、蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎3、磷脂酶A可以促使神經系統(tǒng)磷脂膜釋放出磷脂堿基蛋白及其他抗原，誘發(fā)免疫反應，導致腦組織損傷第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟損傷1、蜂毒素抑制心肌線粒體Na—K+ATP酶活性，導致心肌缺血、缺氧及心律失常2、蜂毒素誘發(fā)冠狀動脈痙攣和繼發(fā)性的血栓形成導致急性心肌梗死第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月局部處理措施立即繃扎被刺肢體的近心端，每隔15min放松1min，繃扎總時間不宜超過2h，可用冷毛巾濕敷，不可擠壓傷口以免毒液擴散，仔細檢查傷口局部，及時發(fā)現留在傷口的尾刺以及毒腺，并用針挑除，詳細詢問病史，盡快確定被何種蜂類蜇傷，如為蜜蜂蜇傷，蜜蜂的毒液呈酸性，局部可用肥皂水，5%碳酸氫鈉溶液或3%淡氨水等弱堿性溶液洗敷傷口，以中和毒液，胡蜂的毒液呈堿性，可用1%醋酸或食醋洗敷傷口，局部紅腫處可外用爐甘石洗劑以消散炎癥，紅腫嚴重伴水泡滲液，可用3%硼酸水溶液濕敷，疼痛嚴重時刻酌情使用止痛劑。第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚遺留蜂針圖片第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月其他急救措施立即急查尿常規(guī)，如果肉眼尿液呈洗肉水樣，濃茶色樣，醬油色樣尿提示以發(fā)生了溶血，護士應密切觀察病情變化，如果出現24h尿量少于400ml，或者24h尿量少于100ml提示以發(fā)生急性腎功能衰竭，在征得家屬的同意下，應立即配合醫(yī)生進行中心靜脈置管，盡快進行血液灌流加持續(xù)床旁血液凈化，以清除體內毒物，改善全身中毒癥狀。應警惕過敏性休克的發(fā)生，同時給予大劑量激素應用，堿化尿液，保肝，保護胃黏膜，營養(yǎng)心肌，抗感染，預防水電解質紊亂及對癥支持治療。第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施護理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣吸入，多參數心電監(jiān)護，密切觀察患者的神智，生命體征，血氧飽和度，瞼結膜有無蒼白，有無溶血性貧血，蜇傷部位皮膚顏色，有無水泡，滲液，囑患者穿寬松純棉衣服，減少對傷口的摩擦，觀察患者尿量，尿液顏色，嚴格記錄24h出入量，補液堅持“量出為入”的原則，及時評估有無發(fā)生急性腎功能衰竭，發(fā)現表情變化及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救。第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月Page

20護理問題及護理措施護理問題癥狀護理措施護理評價疼痛傷口部位痛1積極處理傷口2與患者多溝通，轉移其注意力營養(yǎng)失調:低于機體需要量患者暫禁飲食1遵醫(yī)囑給與腸外營養(yǎng)2遵醫(yī)囑靜脈補液第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月Page

21護理問題及護理措施護理問題癥狀及相關因素護理措施護理評價自理能力低下與患者臥床有關隨時滿足生活需要焦慮恐懼與患者擔心疾病與后有關1給患者講述疾病相關知識，講述成功救治的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2加強與患者的溝通第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月心理護理在現代醫(yī)學飛速發(fā)達的今天，心理護理越來越重要，良好的溝通和認真的傾聽是心理護理的關鍵，蜂蟄傷輕癥患者心理上常麻痹大意，重癥患者因發(fā)生較嚴重的并發(fā)癥，加之血液凈化治療費用高昂，患者或家屬會出現恐懼，緊張，不安甚至絕望等不良情緒，護理人員應充分理解患者，同時詳細解釋并發(fā)癥發(fā)生的原因，治療方案，預后等，消除其不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育1、患者多為居住在山區(qū)農民到野外干農活時被蜂蜇傷，要叮矚患者及家屬盡量避免在有蜂巢的樹下休息，可穿戴長袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬不要試圖逃跑，應取蹲位，護住頭面部，等待蜂自行飛走，不可擠壓抓撓傷口，以免毒液擴散和皮膚感染，立即到當地衛(wèi)生院進行初步處理，如病情嚴重，立即酌情轉到上級醫(yī)院治療。2、夏天游山玩水時也要穿緊口長袖衣褲，避免蚊蟲蟄咬