03626社區(qū)康復(fù)護(hù)理

社區(qū)康復(fù)護(hù)理第一章概論一、康復(fù).WHO對(duì)康復(fù)的定義：綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷、殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能，以減少病、傷、殘者的身、心、社會(huì)功能障礙，使其而返社會(huì)，以提高生活質(zhì)量。.康復(fù)的四個(gè)工作領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)康復(fù)。.教育康復(fù)：指通過教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)。.職業(yè)康復(fù)的內(nèi)容：①職業(yè)評(píng)定②職業(yè)訓(xùn)練③選擇、介紹職業(yè)④就業(yè)后的隨訪二、康復(fù)醫(yī)學(xué).康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則：功能康復(fù)、全面康復(fù)、重返社會(huì)。.康復(fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)：預(yù)防性康復(fù)、矯正和治療、教育和再訓(xùn)練。.預(yù)防性康復(fù)指對(duì)一般無病或單純病痛的患者最大可能的避免身體殘疾的發(fā)生。.康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、康復(fù)功能評(píng)定、康復(fù)治療。.康復(fù)功能評(píng)定客觀地、正確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度并估計(jì)其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制定康復(fù)治療計(jì)劃打下科學(xué)基礎(chǔ)。.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象①急性病后的患者②手術(shù)后的患者③各類殘疾者④慢性病患者⑤老年人.康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)方式（WHO）①康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)②上門康復(fù)服務(wù)③社區(qū)康復(fù).康復(fù)醫(yī)學(xué)的甫要性：1）社會(huì)和患者的迫切需要隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的健康觀發(fā)生改變；醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使各種傳染病得到有效控制，疾病譜發(fā)生改變；威脅人類健康的慢性病，需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療。2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果人口的平均期望壽命延長(zhǎng)，老年人口增加，隨著年紀(jì)增加，身體功能進(jìn)行性衰變，60%的老人患有多種慢性病，需要長(zhǎng)期康復(fù)治療；工業(yè)、交通、文體活動(dòng)等導(dǎo)致殘疾者比例增加，需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的人數(shù)增加。3）應(yīng)對(duì)嚴(yán)重自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)人類在目前還不可能控制各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)，各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)都有導(dǎo)致人類許多殘疾的發(fā)生，這些殘疾者就迫切需要得到積極的康復(fù)治療。4）醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步康復(fù)需求愈大科技進(jìn)步使得醫(yī)學(xué)技能的提升，是許多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，對(duì)康復(fù)治療和護(hù)理的需求增加。綜上所述，這就是康復(fù)醫(yī)學(xué)近年來得到迅速發(fā)展和H益為社會(huì)市:視的主要原因。三、社區(qū)康復(fù).社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)是指病、傷、殘者經(jīng)過臨床治療階段后，為減少他們的身心功能障礙，由社區(qū)提供有效、可行、經(jīng)濟(jì)的全面康復(fù)服務(wù)，使病、傷、殘者能重返社會(huì)。.社區(qū)康復(fù)發(fā)展社區(qū)康莫思想產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代：1967年世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)社區(qū)康復(fù)，得到許多國家和地區(qū)響應(yīng)。.社區(qū)康復(fù)的組織結(jié)構(gòu)第一級(jí)——區(qū)（縣）級(jí)社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組第二級(jí)——街道（鄉(xiāng)）級(jí)社區(qū)康復(fù)工作指導(dǎo)站第三級(jí)——居委會(huì)（村）級(jí)社區(qū)康基層康復(fù)站.社區(qū)主要康復(fù)的內(nèi)容①殘疾的預(yù)防：依靠社區(qū)力量，積極開展預(yù)防病損工作；②殘疾普查：依靠社區(qū)力量，普及社區(qū)殘疾人的基本情況，為制定殘疾預(yù)防和康復(fù)計(jì)劃提供資料；③康復(fù)訓(xùn)練：依靠社區(qū)力量，在家庭或社區(qū)康復(fù)站對(duì)需要進(jìn)行功能訓(xùn)練的殘疾者，開展必要的、可行的功能訓(xùn)練，以改善他們的生活自理能力；④健康教育：依靠社區(qū)力量，幫助殘疾兒童獲得特殊教育：⑤職業(yè)康復(fù)：依靠社區(qū)力量，對(duì)有一定勞動(dòng)能力和有就業(yè)潛能的青壯年殘疾人，提供就業(yè)咨詢和輔導(dǎo)；⑥社會(huì)康復(fù)：依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人參與社會(huì)各種活動(dòng)，為殘疾人重:返社會(huì)創(chuàng)造各種條件；⑦獨(dú)立生活指導(dǎo)：依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人提供獨(dú)立生活的咨詢、服務(wù)和指導(dǎo)。.社區(qū)康復(fù)的服務(wù)方式社區(qū)服務(wù)保障模式、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、家庭病床模式、社會(huì)化綜合康復(fù)服務(wù)模式。四、社區(qū)康復(fù)護(hù)理學(xué)1康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門旨在研究病、傷、殘者身心康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)和技能的科學(xué)。.康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)1）維持患者健側(cè)部分的身體功能2）協(xié)助患者對(duì)傷殘部分進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練3）使家屬了解患者的需要4）協(xié)助和促進(jìn)患者完成獨(dú)立自我照顧訓(xùn)練.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的概念是指在社區(qū)康復(fù)過程中，根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，圍繞全面康更目標(biāo)，針對(duì)病、傷、殘者的整體進(jìn)行生理、心理、社會(huì)諸方面的康復(fù)指導(dǎo)，使他們自覺的堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，減少疾病的影響，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，以達(dá)到最大限度的康夏。精髓：社區(qū)組織、參與、訓(xùn)練、依靠、受益。.社區(qū)康復(fù)護(hù)士的角色：照顧者、健康教育者、合作者、咨詢者、研究者、康復(fù)對(duì)象的代言人.社區(qū)康復(fù)護(hù)師（士）應(yīng)具備的條件①具備全面的護(hù)理知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)②了解相關(guān)知識(shí)和技術(shù)③具有現(xiàn)代康復(fù)的思想和理念④具備較強(qiáng)的人際溝通能力⑤具備較強(qiáng)的敬業(yè)精神社區(qū)康復(fù)護(hù)師（土）應(yīng)具備的工作流程①建立社區(qū)被護(hù)人員的檔案；②進(jìn)行首次評(píng)估；③制定護(hù)理措施；④執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃；⑤進(jìn)行階段性評(píng)估和總結(jié)。社區(qū)康復(fù)中介服務(wù)的重要環(huán)節(jié)工作①確定社區(qū)康復(fù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)中心②掌握康復(fù)對(duì)象的需求③掌握轉(zhuǎn)介服務(wù)的資源與信息④轉(zhuǎn)介人員應(yīng)具備有關(guān)知識(shí)⑤進(jìn)行轉(zhuǎn)介登記隨訪轉(zhuǎn)介效果五、殘疾的基本概念1殘疾：.是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)。2國際殘疾分類（WHO,1980）,殘損、殘疾和殘障。3生活自理失能屬于個(gè)體或者整體水平的殘疾。4殘障是由于病損或失能，限制或阻礙一個(gè)人完成正常的社會(huì)作用，是社會(huì)水平的殘疾。.視力殘疾指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。視力殘疾分為盲及低視力。.視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)盲：一級(jí)盲：最佳矯正視力＜0.02,或視野半徑＜5°二級(jí)盲：最佳矯正視力20.02：或視野半徑＜10°低視力：一級(jí)低視力：最佳矯正視力20.05,而＜0.1二級(jí)低視力：最佳矯正視力20.1,而＜0.3.聽力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以至影響“常生活和社會(huì)參與。.聽力殘疾的分級(jí)聽力殘疾二級(jí)：患者聽力損失在291dBHLdB聽力殘疾二級(jí)：患者聽力損失在（81?90dBHL之間）聽力殘疾三級(jí)：患者聽力損失在61?80dBHL之間聽力殘疾四級(jí)：患者聽力損失在41?60dBHL之間.言語殘疾指由于各種原因?qū)е碌难哉Z障礙（經(jīng)治療一年以上者），而不能進(jìn)行正常的言語交往活動(dòng)（3歲以下不定殘）。殘疾的分級(jí)一級(jí)：只能簡(jiǎn)單發(fā)音，言語能力完全喪失者，語音清晰度《10%。二級(jí)：具有一定的發(fā)聲及語言能力，語音清晰度在11%?25%之間的。三級(jí)：可進(jìn)行部分言語交流，語言清晰度在26%?45%,言語能力等級(jí)測(cè)試未達(dá)三級(jí)測(cè)試水平。四級(jí)：能簡(jiǎn)單會(huì)話，但用長(zhǎng)句表達(dá)困難。語言清晰度在46%?65%,言語能力等級(jí)未達(dá)四級(jí)測(cè)試水平。.智力殘疾指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)性障礙。.肢體殘疾：是指人因四肢的殘缺、麻痹及畸形而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙。.精神殘疾是指精神病患者病情持續(xù)1年以上并導(dǎo)致其對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。.殘疾的預(yù)防殘疾的一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是采取一切措施預(yù)防各種病損的發(fā)生。它最為有效，可以降低殘疾發(fā)生率70%。這些措施包括：預(yù)防接種、避免各種交通事故、注意精神衛(wèi)生等。殘疾的二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防是指通過積極有效的臨床治療和康友治療，限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾。它可以降低殘疾發(fā)生率10~20%。這些措施包括：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。殘疾的三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防是指通過康復(fù)措施防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。措施包括：康復(fù)治療的常用方法，如（作業(yè)療法）、心理治療等。第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定一、概述.康復(fù)護(hù)理評(píng)定是收集康復(fù)護(hù)理對(duì)象的功能形態(tài)、能力和社會(huì)環(huán)境等資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和分析，確定康復(fù)護(hù)理問題，為制定康復(fù)護(hù)理措施提供參考依據(jù)。.明確患者功能障礙的原因、部位、性質(zhì)、程度及變化趨勢(shì)所采用方法稱康復(fù)評(píng)定。.康復(fù)護(hù)理評(píng)定的方法①交談②觀察③調(diào)查④量表⑤體格檢查.社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定的步驟①收集資料②分析資料③確定康復(fù)護(hù)理診斷、目標(biāo)和措施④記錄.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的評(píng)定分期，初級(jí)評(píng)定、中期評(píng)定、末期評(píng)定和隨訪。.康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)①根據(jù)疾病、功能、能力和障礙診斷的不同特點(diǎn)，以及社區(qū)實(shí)際情況選擇正確的、恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法和評(píng)定內(nèi)容。②進(jìn)行評(píng)定時(shí)應(yīng)先從篩查開始，然后再進(jìn)行深入的檢查。③首次評(píng)定時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理、生理和社會(huì)等全面評(píng)定。④應(yīng)根據(jù)患者的病情、康復(fù)目標(biāo)和要求選擇操作簡(jiǎn)單、易于推廣和普及的評(píng)定方法，盡量避免不必要的評(píng)定，以免浪費(fèi)人力、物力和財(cái)力。⑤盡量選擇信度、效度和靈敏度高的評(píng)定工具，以及國際通用的標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定方法。二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（-）心功能評(píng)定.紐約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)評(píng)定.6分鐘步行試驗(yàn)常用于心功能評(píng)定.心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（二）肺功能評(píng)定主要是指呼吸功能評(píng)定.呼吸功能徒手評(píng)定（0~5級(jí)）.肺功能評(píng)定肺容量male/female:5000/3500ml 肺通氣功能（三）肌力評(píng)定.肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量稱為肌力.MMT肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將肌力分為6級(jí)（四）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）是指一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，是衡量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度，常以度數(shù)表示。（五）步態(tài)分析.步行周期指一側(cè)下肢完成從足跟著地到再次足跟著地所經(jīng)過的時(shí)間。根據(jù)下肢在步行時(shí)的位置分為支撐相（站立相）和擺動(dòng)相（邁步相）。.見病理步態(tài)定性：（1）短腿步態(tài)（肢體不等長(zhǎng)，而出現(xiàn)的步態(tài)）（2）減痛步態(tài)（為了盡量縮短患肢的支撐期減輕疼痛，使對(duì)側(cè)擺動(dòng)腿呈跳躍式快速前進(jìn)，步輻縮短，故又稱短促步。）（3）跨欄步態(tài)（4）股四頭肌步態(tài)（又稱扶膝步）（5）臀大肌步態(tài)（伸髏肌無力時(shí)形成仰胸凸肚的姿態(tài)。）（六）平衡功能評(píng)定.平衡功能評(píng)定的目的是了解被評(píng)定對(duì)象有無平衡功能障礙。.人的平衡可分為 ①靜態(tài)平衡 ②動(dòng)態(tài)平衡 ③反應(yīng)性平衡（七）協(xié)調(diào)功能評(píng)定三.言語、語言和吞咽功能評(píng)定.失語癥是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合癥。.構(gòu)音障礙表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)、語速和節(jié)奏異常。.小腦病變患者多發(fā)生共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音障礙。四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定1.ADL定義人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的，最基本的、最具有共性的活動(dòng)。2日常生活活動(dòng)包括基礎(chǔ)性H常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)。.DL范圍：包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等。4被廣泛運(yùn)用于基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)的評(píng)定方法為Barthel指數(shù)評(píng)定。.arthel指數(shù)評(píng)定得分在40-60分者為中度功能障礙。.arthel指數(shù)的評(píng)定內(nèi)容共有10項(xiàng)，如穿衣、進(jìn)食、洗澡等。7日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)定的注意事項(xiàng)1）評(píng)定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評(píng)定的目的，并取得患者的理解與合作。2）評(píng)定前還必須對(duì)患者的基本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、協(xié)調(diào)平衡能力等。3）避免患者因疲勞而失實(shí)，評(píng)定可分次進(jìn)行，但應(yīng)在同一地點(diǎn)、同一條件或環(huán)境下。4）在分析評(píng)定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮有關(guān)的因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會(huì)環(huán)境等。五、心理評(píng)定.常用的心理測(cè)驗(yàn)方法有①認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)②智力測(cè)驗(yàn)③情緒測(cè)驗(yàn).Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)常用于判斷急性損傷期意識(shí)情況。.目前全世界廣泛使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)定方法為Braden評(píng)分法。六、疼痛評(píng)定.常用的疼痛強(qiáng)度評(píng)定的方法有①視覺模擬評(píng)分法 ②口述描繪評(píng)分法 ③數(shù)字評(píng)分法.癌痛最有效、最常用的治療方法是三階梯藥物治療。第三章社區(qū)康復(fù)治療與護(hù)理一、物理治療與護(hù)理.物理療法是應(yīng)用自然界及人工制造的各種物理因素（如力、電、光、聲、磁、熱及冷等）預(yù)防和治療傷病的一種治療方法。.運(yùn)動(dòng)療法是根據(jù)疾病特點(diǎn)和患者的功能情況，選用合適的功能活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)方法對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，以防治疾病、促進(jìn)身心功能恢復(fù)的一種治療方法。.運(yùn)動(dòng)療法的基本類型助力運(yùn)動(dòng)、主力運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。.運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥①發(fā)熱②嚴(yán)重衰弱③有大出血傾向.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練常用助力運(yùn)動(dòng)方法有①懸吊練習(xí)②器械練習(xí).進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)1）遵循超量恢復(fù)的規(guī)律，宜每天進(jìn)行：間隔時(shí)間過長(zhǎng)，易導(dǎo)致無效果或效果不明顯。2）應(yīng)注意心血管反應(yīng)，心血管疾病患者，禁忌在做等長(zhǎng)抗阻練習(xí)時(shí)過分用力或憋氣。3）掌握好訓(xùn)練量：訓(xùn)練量應(yīng)以訓(xùn)練后第二天不感覺到疲勞和疼痛為宜。4）阻力的施加和調(diào)整對(duì)肌力練習(xí)的效果有影響：通常情況下，負(fù)荷應(yīng)加在受訓(xùn)肌遠(yuǎn)端附著部位，方向總是與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或可能運(yùn)動(dòng)方向相反，且應(yīng)具有平穩(wěn)性，非跳動(dòng)性。.常用的呼吸運(yùn)動(dòng)主要有以下幾種膈肌呼吸、縮唇呼氣、深呼吸。.調(diào)試中頻電療法的主要治療作用1）止痛作用2）促進(jìn)炎癥消散作用3）有助于預(yù)防和減輕肌萎縮和骨質(zhì)疏松4）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能5）提高平滑肌張力.超聲波的治療劑量以（主觀熱感覺）作為主要判斷。.冷療的禁忌證①創(chuàng)傷 ②慢性疼痛③痙攣.利用磁場(chǎng)治療疾病的方法屬于磁療法，孕婦等患者不適合磁療。二、作業(yè)治療與護(hù)理.作業(yè)治療：（occupationaltherapy）是一門指導(dǎo)患者參與和選擇性社會(huì)活動(dòng)的治療技術(shù)。.目的：幫助患者盡可能地恢復(fù)正常的生活和工作能力，提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患者成為生活中的主動(dòng)角色，能夠積極面對(duì)社會(huì)。.作業(yè)治療的適用證神經(jīng)科、骨科、兒科、內(nèi)科、精神科疾病。.業(yè)療法處方作業(yè)治療的項(xiàng)目、目的、方法、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。5作業(yè)治療的原則是循序漸進(jìn)，從輕到甫從簡(jiǎn)到繁，而且根據(jù)患者的不同情況，對(duì)作業(yè)活動(dòng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)患者需要。三、語言治療與護(hù)理.失語癥治療是利用各種方法改善患者的語言功能、交流功能。.言語治療的原則要有針對(duì)性，治療前要通過語言功能評(píng)定，弄清患者語言障礙所在、類型及程度，以便明確治療方向。綜合訓(xùn)練，注重口語。在口語訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)配合相同內(nèi)容的朗讀和書寫，以強(qiáng)化訓(xùn)練。因人施治，循序漸進(jìn)?？梢詮幕颊邭埓娴墓δ苋胧郑饾u擴(kuò)大其語言能力。治療內(nèi)容要適合患者的文化水平及興趣，先易后難，有淺入深，由少到多。要逐步增加刺激量。配合心理治療，方式靈活多樣。當(dāng)治療取得進(jìn)展時(shí)，要及時(shí)鼓勵(lì)患者，使堅(jiān)定信心;患者情緒飽滿時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加難度。適宜的語言環(huán)境可激發(fā)患者言語交流的積極性。其中，家庭訓(xùn)練十分重:要。對(duì)有多種語言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別進(jìn)行處理。四、心理治療與護(hù)理.康復(fù)心理治療的原則①充分尊重患者，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，對(duì)患者給以感情上的支持，以取得他們的信任與配合。②在充分了解患者的病情、注意其病態(tài)心理的同時(shí)，更注意發(fā)掘患者自身的積極因素,并盡可能地采取措施加以增強(qiáng)和擴(kuò)展。③了解患者與家庭、社會(huì)相處中存在的問題，對(duì)他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并給予正確的指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常。④引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過程，而不是讓他們被動(dòng)地接受服務(wù)。.支持性心理治療方法①勸導(dǎo)②積極暗示③安慰④改變環(huán)境第四章社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)主要包括社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，社區(qū)康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)。一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境.為方便使用輪椅的患者出入，出入口的斜坡傾斜角度為50左右。.供助性行器出入的門不應(yīng)有門檻，有效寬度至少為85cmo二、日常生活能力的護(hù)理.在促進(jìn)排便的護(hù)理中，使用手法按摩腹部的順序?yàn)椋河蚁赂挂挥疑细筬左上腹一左下腹。.穿衣訓(xùn)練屬于日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。.根據(jù)體位轉(zhuǎn)換中主動(dòng)用力的程度，可分為①自動(dòng)體位轉(zhuǎn)換②助動(dòng)體位轉(zhuǎn)換③被動(dòng)體位轉(zhuǎn)換.自助體位轉(zhuǎn)換指患者在外力協(xié)助下，通過主動(dòng)的努力而完成體位變換的動(dòng)作，并保持身體的姿勢(shì)和位置。.在無人幫助的情況下，患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作稱為主動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)。.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，患者應(yīng)具備的基本條件①患者血壓、脈搏、體溫等基本生命體征穩(wěn)定②患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力，如在輪椅上坐位能堅(jiān)持30min以上。③健側(cè)肢體肌力能恢復(fù)到可獨(dú)立洗澡④環(huán)境適宜，并有安全措施。三、助行器使用的護(hù)理.手杖為一只手助行走的工具，有單足手杖、多足手杖兩種。.常用的腋杖步行包括三點(diǎn)步行；四點(diǎn)步行；擺至步和擺過步。.在普通輪椅選擇時(shí)要考慮的內(nèi)容是①座位寬度 ②座位深度③座位高度④靠背高度 ⑤扶手高度.站立輪椅適用于截肢殘疾人。.輪椅治療的適應(yīng)證①脊髓損傷②下肢傷殘③顱腦疾?、芾夏?⑤體弱多病者.矯形器是用于人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形，增強(qiáng)其正常支持能力，治療骨關(guān)節(jié)及其神經(jīng)肌肉疾患，補(bǔ)償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱。第五章 常見傷病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中的社區(qū)康復(fù)護(hù)理.腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（CVA）,是指腦血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙。.腦卒中類型包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。.腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法有Brunnstrom法、上田敏法、Fugl-Meyer法.對(duì)腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理主要包括腦卒中急性期、恢復(fù)期和其后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施。.腦卒中患者預(yù)防壓瘡和肺部感染的主要護(hù)理方法是體位變換。第二節(jié)帕金森病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理.帕金森病臨床表現(xiàn)：震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙等，無偏癱。.“應(yīng)用立方體臨摹測(cè)驗(yàn)”，常用于評(píng)估帕金森病患者的視空間覺殘損。.前沖或慌張步態(tài)常見于帕金森病。第三節(jié)小兒腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)護(hù)理.腦癱是指小兒出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性的腦損傷綜合征，其主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙，是嚴(yán)市影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育及功能活動(dòng)的疾患。.小兒腦性癱瘓最常見的類型是痙攣性腦癱。.小兒腦性癱瘓的患兒有語言障礙占70%~75%o.小兒腦性癱瘓的肌張力評(píng)定方法主要有①觀察姿勢(shì) ②觸摸四肢③抱起嬰兒 ④被動(dòng)運(yùn)動(dòng).腦癱患兒的主要社區(qū)康熨護(hù)理措施（問答題）①康復(fù)訓(xùn)練 ②早期教育③培養(yǎng)自理能力④心理護(hù)理⑤重視家庭作用⑥加強(qiáng)營養(yǎng)供給.腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練具體方法①上肢訓(xùn)練②翻身訓(xùn)練③下肢訓(xùn)練④爬行訓(xùn)練⑤站立訓(xùn)練⑥坐姿訓(xùn)練第四節(jié) 心血管疾病.冠心病:心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。.急性心機(jī)梗死或急性冠脈綜合癥的住院期康復(fù)，屬于冠心病康靈治療第I期..冠心病患者從出院開始到病情穩(wěn)定性完全建立為止屬于冠心病康復(fù)治療的第H期..確定運(yùn)動(dòng)量的基本要素包括：①強(qiáng)度②時(shí)間③頻率第五節(jié) 阻塞性肺疾病.慢性阻塞性肺疾病是指肺部疾病引起的下呼吸道阻塞性通氣障礙的一組疾病的總稱。.慢性阻塞性肺疾病，為減輕呼吸道阻塞及控制感染采用的排痰訓(xùn)練法有①體位引流 ②胸部叩擊③震顫直接咳嗽.呼氣訓(xùn)練方法有①胸肌訓(xùn)練②腹肌訓(xùn)練③吹蠟燭法④頸部肌肉訓(xùn)練.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療原則積極控制感染：通暢氣道，改善呼吸功能；糾正缺氧和CO2潴留；糾正心力衰竭；防止并發(fā)癥。4.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容①重建有效的呼吸模式②減輕呼吸道阻塞及控制感染③改善心功能、提高日常生活活動(dòng)能力④心理行為矯正與教育⑤指導(dǎo)患者提高肌體的免疫力?日常生活指導(dǎo)第六節(jié)腰椎間盤突出癥.腰痛是腰椎間盤突出癥最先出現(xiàn)的、最常見的癥狀。.康復(fù)護(hù)理原則：防治結(jié)合、動(dòng)靜平衡。所謂防：要防止發(fā)生，特別是防止復(fù)發(fā)，因而功能訓(xùn)練是長(zhǎng)期的。所謂動(dòng)靜平衡：強(qiáng)調(diào)恢復(fù)脊柱的協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性，BP：動(dòng)態(tài)、靜態(tài)的力學(xué)平衡。3康復(fù)護(hù)理目的：緩解疼痛、降低肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高肌力、矯正姿。4.康復(fù)護(hù)理措施頸椎病H常保健(1)頸椎病患者的睡枕要求合理的枕頭必須具備兩項(xiàng)：科學(xué)的高度和舒適的硬度。一般以仰臥時(shí)，頭枕于枕上，枕中央在受壓狀態(tài)下高度8?15cm為宜，而在枕的兩端.應(yīng)比中央高出lOcm左右良好的睡姿對(duì)脊柱的保健十分重要。睡眠應(yīng)以仰臥為主，頭應(yīng)放于枕頭中央，側(cè)臥為輔(2)糾正頸姿(3)頸椎操：仙鶴點(diǎn)頭，犀牛望月，金龜擺頭，金龍回首(4)手法按摩與足底按摩雙足拇趾趾腹根部橫紋處，雙足外側(cè)第五趾骨中部(足外側(cè)最突出點(diǎn)中部)，(5)飲食調(diào)理富含維生素C的食品，(6)佩戴頸圍起制動(dòng)和保護(hù)作用。第七節(jié)頸椎病.頸椎病是一種進(jìn)展緩慢的頸椎退行性疾病多見于中老年人。.在頸椎病中發(fā)病率最高的是神經(jīng)根型。.分類：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型、混合型、頸型。第八節(jié)惡性腫瘤的社區(qū)康復(fù)護(hù)理.惡性腫瘤患者在患病過程中需要治療的癌癥相關(guān)性疼痛的占70%。.疼痛是癌癥患者最常見的癥狀。第九節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎.肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床表現(xiàn)以疼痛與功能障礙為主要特征，多見于中年人和老年人，50歲左右易患，因而有“五十肩”之稱。.臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：第1期是肩周炎的急性發(fā)病階段第n期是肩周炎的急性發(fā)病過程遷延至慢性的發(fā)病階段第HI期炎癥過程自行消退3.早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動(dòng)范圍受限，最終致凍肩。3.ROM測(cè)定是肩關(guān)節(jié)周圍炎功能評(píng)定的首要方法。第十節(jié)骨折的社區(qū)康復(fù)護(hù)理.骨折的愈合分為血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造所塑型期三個(gè)階段。.骨折患者的功能鍛煉護(hù)理盡早進(jìn)行功能鍛煉①盡可能縮小肢體制動(dòng)范圍和縮短制動(dòng)時(shí)間。②循序漸進(jìn)，做到活動(dòng)范圍從小到大、活動(dòng)時(shí)間從短到長(zhǎng)、活動(dòng)強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。③以恢復(fù)肢體生理功能為中心，上肢功能訓(xùn)練主要恢復(fù)手的功能，下肢功能訓(xùn)練主要恢復(fù)負(fù)重行走能力。④功能鍛煉不能防礙骨折固定和愈合，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)不引起骨折處疼痛和患者疲勞。⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)先恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和幅度，在關(guān)節(jié)活動(dòng)沒有阻礙時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性、靈敏性和速度等訓(xùn)練。@因骨折疼痛影響功能鍛煉者應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，或在理療后進(jìn)行功能鍛煉。第十一節(jié)截肢的社區(qū)康復(fù)護(hù)理.截肢(amputation)是指將沒有生命和功能或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體截除的手術(shù)。.包括截骨將肢體截除和關(guān)節(jié)離斷從關(guān)節(jié)分離兩種。.創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾患和感染是截肢的最常見的原因。.截肢術(shù)后社區(qū)康復(fù)護(hù)理的目的①促使殘端組織的充分愈合②盡早成熟定型③為穿戴假肢創(chuàng)造條件第十二節(jié)脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)護(hù)理.脊髓損傷是指由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，引起的脊髓或馬尾神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。.脊髓損傷搶救的黃金時(shí)期是在傷后6小時(shí)內(nèi)。.脊髓損傷的心理分期主要分為①否認(rèn)沮喪期②冷靜再認(rèn)期③形象重塑期.脊髓損傷的的床邊訓(xùn)練目的是防止廢用綜合癥。.脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是陰莖球海綿體反射，反射消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。.不完全性脊髓損傷患者肌力訓(xùn)練方法是1)肌力1級(jí)時(shí)，肌肉進(jìn)行功能性電刺激訓(xùn)練2)肌力2級(jí)時(shí)，肌肉進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3)力3級(jí)時(shí)，肌肉主要是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。公司規(guī)章制度一、公司形象1、員工必須清楚地了解公司的經(jīng)營范圍和管理結(jié)構(gòu)，并能向客戶及外界正確地介紹公司情況。2、在接待公司內(nèi)外人員的垂詢、要求等任何場(chǎng)合，應(yīng)注視對(duì)方，微笑應(yīng)答，切不可冒犯對(duì)方。3,在任何場(chǎng)合應(yīng)用語規(guī)范，語氣溫和，音量適中，嚴(yán)禁大聲喧嘩。4、遇有客人進(jìn)入工作場(chǎng)地應(yīng)禮貌勸阻，上班時(shí)間（包括午餐時(shí)間）辦公室內(nèi)應(yīng)保證有人接待。5、接聽電話應(yīng)及時(shí)，一般鈴響不應(yīng)超過三聲，如受話人不能接聽，離之最近的職員應(yīng)主動(dòng)接聽，重要電話作好接聽記錄，嚴(yán)禁占用公司電話時(shí)間太長(zhǎng)。6、員工在接聽電話、洽談業(yè)務(wù)、發(fā)送電子郵件及招待來賓時(shí)，必須時(shí)刻注重公司形象，按照具體規(guī)定使用公司統(tǒng)一的名片、公司標(biāo)識(shí)及落款。7、員工在工作時(shí)間內(nèi)須保持良好的精神面貌。8、員工要注重個(gè)人儀態(tài)儀表，工作時(shí)間的著裝及修飾須大方得體。二、生活作息1、員工應(yīng)嚴(yán)格按照公司統(tǒng)一的工作作息時(shí)間規(guī)定上下班。2、作息時(shí)間規(guī)定1）、夏季作息時(shí)間表（4月——9月）上班時(shí)間早8：30午休12：00——14：00下班時(shí)間晚18：002）、冬季作息時(shí)間表（10月——3月）上班時(shí)間早9：00午休12：00——13：30下班時(shí)間晚17：303、員工上下班施行簽到制，上下班均須本人親自簽到，不得托、替他人簽到。4、員工上下班考勤記錄將作為公司績(jī)效考核的重要組成部分。5、員工如因事需在工作時(shí)間內(nèi)外出，要向主管經(jīng)理請(qǐng)示簽退后方可離開公司。6、員工遇突發(fā)疾病須當(dāng)天向主管經(jīng)理請(qǐng)假，事后補(bǔ)交相關(guān)證明。7、事假需提前向主管經(jīng)理提出申請(qǐng)，并填寫【請(qǐng)假申請(qǐng)單】，經(jīng)批準(zhǔn)后方可休息。8、員工享有國家法定節(jié)假日正常休息的權(quán)利，公司不提倡員工加班，鼓勵(lì)員工在日常工作時(shí)間內(nèi)做好本職工作。如公司要求員工加班，計(jì)發(fā)加班工資及補(bǔ)貼；員工因工作需要自行要求加班，需向部門主管或經(jīng)理提出申請(qǐng)，準(zhǔn)許后方可加班。1）、加班費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公司規(guī)定加班費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元/小時(shí)；2）、加班費(fèi)領(lǐng)取加班費(fèi)領(lǐng)取時(shí)間為每月24日（工資發(fā)放日）.三、衛(wèi)生規(guī)范1、員工須每天清潔個(gè)人工作區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生，確保地面、桌面及設(shè)備的整潔。2、員工須自覺保持公共區(qū)域的衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)不清潔的情況，應(yīng)及時(shí)清理。3、員工