針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)病

針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)病第一頁，共23頁。概念

中風(fēng)病是臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或失語、偏身麻木為主癥，并且具有起病急、變化快，如風(fēng)邪善行數(shù)變的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年的一種常見病。按病性分為出血中風(fēng)和缺血中風(fēng)。第二頁，共23頁。病因&誘因

病因:1.積損正衰2.勞倦內(nèi)傷3.脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生4.五志所傷，情志過極

誘因:1.氣候驟變2.煩勞過度3.情志相激4.跌仆努掙第三頁，共23頁。病機(jī)

虛（陰虛、氣虛）火（肝火、心火）風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）痰（風(fēng)痰、濕痰）氣（氣逆）血（血瘀）病性:本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛本:肝腎陰虛，氣血衰少，標(biāo):風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂病機(jī):氣血逆亂，上犯于腦病位:腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)第四頁，共23頁。綜合治療1.中醫(yī)治療(1)中藥辨證論治(2)針灸治療2.西醫(yī)治療(1)內(nèi)科藥物治療(2)介入治療(3)外科手術(shù)治療第五頁，共23頁。辨證中藥治療先兆期1．肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾建瓴湯加減2．氣虛痰阻十味溫膽湯加減第六頁，共23頁。辨證中藥治療卒中期1．風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)半夏白術(shù)天麻湯加減2．肝陽暴亢，風(fēng)火上擾天麻鉤藤飲加減3．痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾星蔞承氣湯加減4．氣虛血瘀補(bǔ)陽還五湯加減5．陰虛風(fēng)動(dòng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減6．絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中大秦艽湯加減7．痰熱內(nèi)閉清竅羚羊角湯加減，配合鼻飼安宮牛黃丸8．痰濕蒙塞心神滌痰湯加減，配合鼻飼蘇合香丸9．元?dú)鈹∶摚衩魃y鼻飼參附湯或獨(dú)參湯第七頁，共23頁。注意:急性期強(qiáng)調(diào)綜合救治中風(fēng)之病，病因病機(jī)復(fù)雜，重者病情危篤，變化迅速，單靠內(nèi)服藥物，難以應(yīng)付在診斷、辨證明確的前提下，對中風(fēng)病應(yīng)早期應(yīng)用各種手段進(jìn)行綜合救治，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢中西醫(yī)結(jié)合治療的目的是取二者之長，爭取達(dá)到最佳的療效，而不是攀比各自在治療中的比重占多少第八頁，共23頁。辨證中藥治療后遺癥期1．氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻補(bǔ)陽還五湯加減2．陰虛陽亢，脈絡(luò)瘀阻虎潛丸加減3．風(fēng)痰阻竅，絡(luò)脈瘀阻解語丹加減第九頁，共23頁。常用靜脈中藥制劑（1）清開靈注射液：適用于肝陽暴亢，痰熱腑實(shí)證。（2）血塞通注射劑：適用于各種證型。（3）丹參注射液或復(fù)方丹參注射液。適用于各種證型。（4）川芎嗪注射液：適用于瘀血阻絡(luò)證。（5）血栓通注射液：適用于各種證型。（6）參麥注射液：適用于中風(fēng)之脫證，或由閉而脫，氣陰俱傷的危急證。（7）參附注射液：適于用脫證或由閉而脫，陽氣暴脫之危急證。（8）紅花注射液：用于缺血性中風(fēng)。（9）燈盞花素注射液:用于各期各型中風(fēng)。（10）黃芪注射液：適用于氣虛證和缺血性中風(fēng)恢復(fù)期。第十頁，共23頁。

常用口服中藥制劑

（1）清開靈口服液適用于肝陽暴亢、痰熱腑實(shí)證。（2）急性期隨證選用安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹。（3）腦脈寧片：每次2片,每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱。（4）復(fù)方丹參片：每次3片,每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱。（5）華佗再造丸：每次8g，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱、口眼歪斜、肢體拘攣麻木。（6）大活絡(luò)丸：每次1丸，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之偏癱、麻木、肢體拘攣等中風(fēng)后遺癥。（7）丹七片：每次3～5片，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。（8）偏癱膠囊：每次3粒，每天3次。用于中風(fēng)恢復(fù)期。第十一頁，共23頁。注意事項(xiàng)一.活血化瘀宜早用，痰瘀同治1.大量的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究證明中風(fēng)急性期重點(diǎn)運(yùn)用活血化瘀藥是合理的.活血化瘀藥物對凝血機(jī)制具有雙向調(diào)節(jié)作用使用活血化瘀藥能提高出血性中風(fēng)的治療效果2.痰瘀共患是中風(fēng)病的常見證候，我們在臨床上常采用痰瘀同治之法

二.可常選中風(fēng)后期益氣活血與肝腎同治并重1.中風(fēng)后期主要以“本虛”為主，兼以“標(biāo)實(shí)”2.寄補(bǔ)為通，寄補(bǔ)為消三.勿亂投補(bǔ)陽還五湯1.補(bǔ)陽還五湯對腦血管病引起的半身不遂，藥證相符者，?？扇〉脻M意效果，但不能拋開辨證論治原則來使用2.不能單單去考慮腦部有瘀血而加大本方的活血藥用量第十二頁，共23頁。針灸治療原則:1.開竅醒神2.通經(jīng)導(dǎo)氣3.平衡陰陽總則:急則治標(biāo)，緩則治本，抑急扶緩針灸方法:1.頭針治療2.電針治療3.醒腦開竅針刺治療4.分期針刺對于中風(fēng):針灸必須結(jié)合康復(fù)治療.第十三頁，共23頁。開竅醒神

適用證：中風(fēng)先兆期，急性期，恢復(fù)前期，腦出血、腦缺血均可用，中風(fēng)病未曾使用過此法的，無論何時(shí)均可用第十四頁，共23頁。開竅醒神(石氏)

取穴主穴：內(nèi)關(guān)人中三陰交配穴：委中極泉先刺內(nèi)關(guān)，后刺人中，人中選用雀啄法。除以醒腦開竅之配穴外，還可使用其他穴位，如十宣，五心穴第十五頁，共23頁。開竅醒神禁忌癥：1、嚴(yán)重的腦出血2、大面積的腦梗塞，有腦疝傾向者3、持續(xù)嚴(yán)重的高顱壓4、中樞衰竭，或廣泛性血管內(nèi)凝血或內(nèi)臟大出血第十六頁，共23頁。通經(jīng)導(dǎo)氣

適用癥：1、急性期后半期，恢復(fù)期早期，或遷延型中風(fēng)的恢復(fù)期，此期患者神竅已開，神氣已通，但神氣不足，可做為與醒腦開竅法并用之法，在醒腦開竅的同時(shí)導(dǎo)氣，形成互動(dòng)2、在恢復(fù)期前、中期在經(jīng)氣不足時(shí)，也可使用通經(jīng)導(dǎo)氣法，增強(qiáng)經(jīng)氣第十七頁，共23頁。通經(jīng)導(dǎo)氣選穴：使用有竄動(dòng)抽針感的肢體穴位1、陰經(jīng)穴：極泉少海天府郗門環(huán)跳三陰交委中復(fù)溜太溪2、陽經(jīng)穴：肩前曲池手三里外關(guān)合谷四瀆風(fēng)市髀關(guān)四強(qiáng)三里豐隆太沖足臨泣第十八頁，共23頁。平衡陰陽既是一個(gè)治療過程，也是重要治則指陰經(jīng)陽經(jīng)經(jīng)氣的平衡，陰陽法則是互根互變的陰陽經(jīng)氣的平衡指四個(gè)方面的平衡，手足三陰三陽經(jīng)經(jīng)氣的剛和柔，緩和急；剛指正，剛和柔指經(jīng)氣充足與否，緩和急是指邪氣的有與無，強(qiáng)與弱第十九頁，共23頁。要點(diǎn)補(bǔ)和瀉，以針感強(qiáng)弱為原則1、針感強(qiáng)為瀉，針感弱為補(bǔ)2、針數(shù)多為瀉，少為補(bǔ)3、力度強(qiáng)為瀉，弱為補(bǔ)4、抽動(dòng)幅度小為補(bǔ)，大為瀉第二十頁，共23頁。隨證配穴出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音障礙時(shí)，可取前廉泉，上廉泉，正廉泉，舌針出現(xiàn)肢體偏身腫脹，上肢可取曲池，陽池，中諸，少海，大陵，下肢取陽陵，解溪，陰陵，三陰交出現(xiàn)肢體偏身腫脹，上肢可取曲池，陽池，中諸，少海，大陵，下肢取陽陵，解溪，陰陵，三陰交中風(fēng)病人一個(gè)月后由于廢用性經(jīng)筋遲緩，故加經(jīng)筋排刺，能比一般效果