艾滋病母嬰傳播中的職業(yè)暴露與防護

關(guān)于艾滋病母嬰傳播中的職業(yè)暴露與防護第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一、HIV職業(yè)暴露的概念二、HIV職業(yè)暴露的危險性三、HIV職業(yè)暴露的處理原則四、怎樣避免職業(yè)暴露第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一、HIV職業(yè)暴露的概念定義:醫(yī)務(wù)人員在工作中，HIV病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括陰道分泌物、羊水及含有HIV的實驗室樣本，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染或被針刺傷或利器割傷或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜造成被病毒感染的可能。第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

暴露的途徑：

皮膚損傷：針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。皮膚完整無破損，但長時間接觸感染性材料。第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露的傳染源艾滋病毒感染者或艾滋病人的血液，含血的體液，精液，陰道分泌物，實驗室標(biāo)本，生物制品，器官等第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露的暴露環(huán)節(jié)護理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性；第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露的暴露環(huán)節(jié)婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病孕產(chǎn)婦做手術(shù)時，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；助產(chǎn)士在接生時被HIV感染者或艾滋病孕產(chǎn)婦的血液、羊水污染皮膚或粘膜第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露的常見人群醫(yī)務(wù)人員，特別是工作在一線的醫(yī)生護士。實驗室的人員。尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時，被手術(shù)刀割傷；第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露潛在人群

對被血液和污染的環(huán)境清潔者對被血液和污染的器具祛污、消毒、維護者處理污染的被服和廢棄物者處理盛有污染利器的容器者處理和運輸生物學(xué)標(biāo)本時對有潛在污染可能的水管進(jìn)行維護者即：凡提供醫(yī)療服務(wù)的大多部門均有可能發(fā)生職業(yè)暴露第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV職業(yè)暴露的人群分布在被確認(rèn)的51例健康工作者之中最主要的職業(yè)是護士和實驗室技術(shù)員除外三名實驗室人員是暴露于HIV病毒培養(yǎng)以外，全部是由于血液或體液，到現(xiàn)在為止，外科醫(yī)生和被縫合針刺傷沒有發(fā)生肯定的的HIV血清學(xué)轉(zhuǎn)換。第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月造成職業(yè)暴露的可能因素沒有安全防范的規(guī)章制度沒有按照規(guī)范進(jìn)行操作對職業(yè)暴露缺乏自我保健的意識缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識不可避免地處于高度暴露的環(huán)境第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病職業(yè)暴露的幾率工作性質(zhì)：接觸感染者的機會，在醫(yī)療操作中接觸污染的血液，體液，分泌物的機會。高危操作：治療中使用器械和被銳器刺傷的概率。針頭刺破感染幾率0.33％，破損粘膜感染幾率0.09%第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV職業(yè)暴露的危險性有多大健康工作者被HIV感染的危險性是存在的發(fā)生率卻是很低的，不超過0.3％第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露與職業(yè)感染職業(yè)暴露≠職業(yè)感染職業(yè)暴露機會＞職業(yè)感染第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV職業(yè)暴露的條件粘膜或皮膚有傷口

有體液交換發(fā)生

要達(dá)到一定的病毒量第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

不同傳播方式傳播HIV的相對危險性

傳播方式HIV傳播的危險性母嬰傳播，無抗病毒治療共用注射器靜注毒品1：41：150職業(yè)性針刺暴露1：300接受肛交1：300-1：1000男傳女1：500-1：1000女傳男1：1000-1：3000

第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、HIV職業(yè)暴露的處理原則1、現(xiàn)場處理

2、報告及保密

3、風(fēng)險評估

4、監(jiān)測及隨訪

5、預(yù)防用藥第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露的管理領(lǐng)導(dǎo)重視制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，監(jiān)督執(zhí)行。人員培訓(xùn)嚴(yán)格操作規(guī)程，抓好每一個環(huán)節(jié)。工作環(huán)境安全管理。建立快捷的報告制度，發(fā)現(xiàn)事故及時處理。第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露后處理原則1、現(xiàn)場處理：急救刺激出血：應(yīng)實行急救。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口完整的皮膚，立即清洗，不要使用強烈的消毒劑。第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月粘膜暴露：立即用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛。向后仰頭，讓其他人用水或生理鹽水沖洗。至少10分鐘，避免揉搓。血體液飛到口腔：立即從口腔吐出液體用水或生理鹽水徹底漱口，重復(fù)數(shù)次不要在口腔用肥皂或消毒液。第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2、報告與保密：本著自愿的原則可通知其上級，以獲得正確的處理每一個得到信息的機構(gòu)或個人應(yīng)嚴(yán)守秘密第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

報告與保密：主管機構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒栽量、是否接受過治療及所有藥物的種類是十分重要的第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的風(fēng)險評估針頭的特性：空心針頭較實心感染的可能性大；傷口的深度：針刺越深、針頭上被污染的血液越多，感染的可能性越大；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈或動脈；第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的風(fēng)險評估在HIV感染初期和艾滋病晚期的暴露

開放性暴露

暴露時間長

暴露范圍大

暴露后處理不及時、不恰當(dāng)?shù)?5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露的程度分級：暴露的情況粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮的損傷的暴露量與時間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時間短量大或接觸時間長實心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動靜脈EC1EC2

EC2

EC3第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露源的情況暴露源的情況HIV(--)HIV(+)病人情況不明暴露源來源不明不需要預(yù)防無癥狀；高CD4細(xì)胞數(shù)AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一級)

HIVSC2HIVSC不清楚第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露后的預(yù)防用藥推薦方案三聯(lián)藥1or23三聯(lián)藥22二聯(lián)藥12二聯(lián)藥21不需要預(yù)防11方案HIVSC(暴露源)EC(暴露程度)第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露源不明情況的處理1、如果職業(yè)暴露時暴露源的HIV感染狀態(tài)或暴露級別不明，暴露后預(yù)防應(yīng)結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型來分析暴露源為HIV抗體陽性的可能性。

2、如果分析表明有HIV傳播的可能性，但尚未對暴露源進(jìn)行HIV檢測，那么就應(yīng)該開始實施基本用藥方案，等暴露源的HIV檢測結(jié)果明確后，如果暴露源被證實為HIV陰性，應(yīng)終止預(yù)防服藥；如果暴露源被證實為HIV陽性，應(yīng)重新評估暴露的危險性并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整或修改預(yù)防用藥方案。第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月4、暴露后的監(jiān)測及隨訪HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染；如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周,6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進(jìn)行早期診斷第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露后的隨訪

除監(jiān)測HIV外，為了及時了解職業(yè)暴露者的健康狀況，盡早采取相應(yīng)的治療措施，降低HIV職業(yè)暴露的危害，還應(yīng)對暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄。如暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計感染的可能性，及時調(diào)整處理措施或用藥方案；另外，還可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危險，如外傷、感染引起的敗血癥、HBV、HCV感染等，給予相應(yīng)的治療。隨訪對于選擇了HIV暴露后預(yù)防用藥的人員還可以了解藥物的副作用發(fā)生情況及身體對藥物的耐受情況，給予及時處理。第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月隨訪多數(shù)職業(yè)暴露感染者的血清陽轉(zhuǎn)情況與其它感染者類似，在暴露平均25天時，81%的人有急性感染癥狀。95%的感染者出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)時間為5.8個月，平均時間為65天；有3例在6個月以后、12個月以內(nèi)出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)。第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月隨訪在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導(dǎo)致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)生起1年的時間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括：生活中，被暴露者應(yīng)在每次性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險性評估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)。在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月5、暴露后的預(yù)防用藥

藥物預(yù)防的機理

急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。在一個用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時內(nèi)，SIV只感染注射局部的樹突狀細(xì)胞，而在24～48小時后，這些感染的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到局部的淋巴結(jié)，在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后應(yīng)盡可能早使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，通過限制靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中病毒的復(fù)制而阻止HIV全身的感染。第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防用藥時間用藥時間：最好在暴露后1～2小時內(nèi)（4小時）暴露后預(yù)防時間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的效果越好。最長不超過24小時。情況嚴(yán)重即使暴露后1～2周仍應(yīng)預(yù)防用藥第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防用藥療程職業(yè)暴露后預(yù)防用藥療程一般為28天。第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；預(yù)防性服藥效果不是100％；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月方案使用AZT預(yù)防職業(yè)暴露后的傳播下降79%，目前推薦更積極的藥物預(yù)防措施；二聯(lián)藥物（基礎(chǔ)治療）：去羥肌苷（ddI）+司他夫定（d4T）司他夫定+拉米夫定（3TC）齊多夫定（AZT、ZDV）+拉米夫定第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月方案三聯(lián)藥物（擴展治療）：

2種NRTI+PI（印地那韋IDV,奈非那韋NFV）

2種NRTI+NNRTI（依發(fā)韋侖EFV）逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合蛋白酶抑制劑具有更強大的抗病毒活性，可以防止因污染源中的病毒對3TC或/和AZT耐藥而發(fā)生的治療失敗第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。目前國外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防失敗的原因HIV有多種亞型，如果暴露于一個對HIV耐藥的病毒株，預(yù)防用藥可能失?。辉诒┞秶?yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動物實驗已經(jīng)證實，大量病毒接種預(yù)防的有效性會減低；從藥物預(yù)防暴露后HIV感染的機制可見，用藥開始時間遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會減低。因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒有堅持全程28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會減低。第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月如果暴露者是孕婦怎么辦如果職業(yè)暴露者正在懷孕期間，應(yīng)該慎重考慮孕婦和胎兒的安全。在動物實驗中已經(jīng)被觀察到AZT、ABC、施多寧有致畸作用，ddI和d4T有致命性乳酸酸中毒的報道，佳息患有引起高膽紅素的可能，需仔細(xì)評估暴露后的危險性是否需要選擇預(yù)防用藥；如果選擇預(yù)防用藥還要避免使用有相同毒副作用的藥物。第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月四職業(yè)暴露的防護技術(shù)：1、嚴(yán)格落實的制度2、嚴(yán)格執(zhí)行的個人健康監(jiān)護3、安全使用儀器設(shè)備4、廢棄物的消毒和處理第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露的防護技術(shù)目的:

將意外性的接觸減少到最低程度.原則;

無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液,也無論病人艾滋病病毒抗體陰性陽性,都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月安全處置銳利器具

無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月器具嚴(yán)格消毒

艾滋病毒對熱敏感,煮沸和壓力蒸汽都可滅活為保證消毒效果，器具必須先消毒浸泡,用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于滅活HBV的方法均可將HIV滅活。HIV對熱和化學(xué)試劑敏感，對紫外線不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸鈉、0.3％的雙氧水、0.5％的來蘇爾、75％的酒精處理5分鐘既可滅活病毒。5630分鐘既可將病毒滅活。pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒。第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月清潔洗手醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播和主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月使用防護措施使用防護設(shè)施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護設(shè)施。常用防護設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月帶手套直接接觸病人血液,體液或被血污染制品時需戴兩付手套.盡可能戴一次性乳膠手套戴手套的手不要接觸皮膚,口唇,眼睛,頭發(fā).接觸了污染物品后應(yīng)更換手套.更換的手套應(yīng)放在指定的污染袋內(nèi)焚燒.第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月穿隔離衣接觸病人血液體液。操作時盡量減少體液血液弄濕隔離衣和無菌單，浸透后要盡快更換。隔離衣具有防水且足夠長。第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月帶口罩，防護鏡，雨靴在操作時，有可能血液體液飛濺需帶口罩，防護鏡，雨靴第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月安全處置廢棄物運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套