高尿酸：降尿酸藥的處方審核和用藥交待

前泮中福醫(yī)院處方耋醫(yī)疔機(jī)構(gòu)編瑪.0口000001降尿酸藥的處方審核和用藥交待近日，作者在門(mén)診遇到這樣一張?zhí)幏剑盒彰詣e男鐳端床診斷L痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎過(guò)財(cái)翳：R:非布司他葉4前小加片x1盒 40mg qd 口取東渙馬送心浦》￥10片對(duì)盒 5Omg qd 口煙碇幅氨恃片05甲100片陽(yáng)瓶 1g tid 口眼秋水仙戰(zhàn)吉05nigx現(xiàn)片如瓶 05mg qd 口版醫(yī)師簽名（￡￡：1：XXK科別心內(nèi)科病歷號(hào)：閡閭1H明.◎年E月27日金，中啕洞配簽名借章「核爾發(fā)函簽名密章「患者，男，35歲，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生開(kāi)具的藥物有：秋水仙堿片、非布司他片、苯溴馬隆片和碳酸氫鈉片。這張?zhí)幏胶侠韱幔咳绾芜M(jìn)行用藥交待？一、處方審核1、該患者是否應(yīng)進(jìn)行降尿酸治療？痛風(fēng)降尿酸治疔喈直禁忌癥篩查并用藥預(yù)惋性便汪小抑制尿酸生液藥促尿酸排泄藥首選T別瞟醒非布司他CO.5Tmg/天）至少？一b個(gè)月，可減少痛風(fēng)急性發(fā)作翠漠號(hào)隆次選丙模舒聯(lián)合用藥皿尿麟目標(biāo)值＜3&0^mol/L根據(jù)《2017年中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》，降尿酸治療適用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作之2次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，且同時(shí)合并以下任何一項(xiàng)的患者：年齡＜40歲、有痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。該患者診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，而且年齡＜40歲，可以進(jìn)行降尿酸治療。2、非布司與他與苯溴馬隆聯(lián)用是否合理？

對(duì)于一般痛風(fēng)患者，血尿酸應(yīng)穩(wěn)定控制在360“mol/以下；對(duì)嚴(yán)重痛風(fēng)（痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)頻繁發(fā)作）患者，血尿酸應(yīng)穩(wěn)定控制在300“mol/L以下，以促使尿酸結(jié)晶更快溶解。用法用量劑量遞增別暖醇?初始劑量：50-100mg/B50mg,一日卜2次?最大劑■:eoomg/日?當(dāng)日劑量〉醺。mg時(shí)，分2-3次服用每2~5周泅血尿酸水平1次；已達(dá)標(biāo)者“則不再增量；未達(dá)標(biāo)者.每次可遞增非布司他?初始劑量：40m#日，一日一次?最大劑量：8Omg/0,一日一次每周測(cè)血尿酸水平1次；已達(dá)標(biāo)者，則不再增量；未達(dá)標(biāo)者，每次可遞增40mg§笨漠馬隆?初始劑■:50mgr-B-次?最大用量：lOOm』-B-次每2~5周測(cè)血尿酸水平1＜Aj已達(dá)標(biāo)志，則小冉增量；未達(dá)標(biāo)者，每次可澧增?抑制尿酸生成藥：非布司他，別嗯醇?促尿酸排泄藥：笨淡馬隆?降尿酸效果：非布司他（4口mg/日）?別嗯醇日）當(dāng)單藥治療血尿酸無(wú)法達(dá)目標(biāo)值時(shí)，可聯(lián)用另一種具有不同降尿酸機(jī)制的藥物。如非布司他（機(jī)制：抑制尿酸生成藥）+苯溴馬?。C(jī)制：促進(jìn)尿酸排泄）。溫馨提示：當(dāng)其尿酸結(jié)晶完全溶解后即可將藥物減量并將血尿酸控制水平由＜300“mol/L提高到＜360“mol/L。3、秋水仙堿和碳酸氫鈉的作用是什么？血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

痛風(fēng)患者在降尿酸治療初期，預(yù)防性使用小劑量秋水仙堿（0.5~1.0mg/日）至少3~6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作。苯溴馬隆屬于促尿酸排泄藥。為防止尿液中尿酸過(guò)多導(dǎo)致尿酸結(jié)晶，每日飲水量不得小于1.5?2L,并酌情給予碳酸氫鈉或檸檬酸鈉以堿化尿液（尿液pH應(yīng)調(diào)節(jié)在6.5~6.8之間），以增加尿酸的溶解度?？傊緩?zhí)幏绞呛侠淼模禾幏接盟幣c臨床診斷相符，劑量和用法的正確，不存在重復(fù)給藥現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的藥物相互作用。二、用藥交待1、每日飲水量不少于1.5?2L。2、用藥期間避免食用西柚或西柚汁。秋水仙堿是P糖蛋白和CYP3A4的底物，已有秋水仙堿與紅霉素、克拉霉素、西柚汁等合用引起致命的秋水仙堿中毒事件相關(guān)報(bào)道。3、若出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油膩、尿色深黃等立即就診。非布司他、苯溴馬隆，都可引起肝功能異常，開(kāi)始用藥前需測(cè)定肝功能，長(zhǎng)期用藥時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)肝功能。4、若出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸急促、心跳加快或不規(guī)律、頭暈、說(shuō)話困難、突然劇烈頭痛時(shí)，