不典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)

不典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)麗水市中醫(yī)醫(yī)院梁霄龍AMI分類（1）傳統(tǒng)的分類方法：

急性Q波性及非Q波性心肌梗死

Q波型心肌梗死指出現(xiàn)病理性Q波非Q波性心肌梗死指心電圖只表現(xiàn)為ST段抬高或壓低及T波倒置，ST-T呈動(dòng)態(tài)演變，但不出現(xiàn)異常Q波.

AMI分類（2）現(xiàn)行分類：

急性ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死

突出了早期干預(yù)的重要性，根據(jù)心電圖ST段是否抬高而選擇相應(yīng)合理的治療方案。臨床上診斷ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死時(shí)，還應(yīng)注意結(jié)合臨床資料（臨床表現(xiàn)及生化標(biāo)記物等）進(jìn)行鑒別診斷。AMI的診斷(指南）血清生化標(biāo)志物↑（CKMB、TnT、TnI）同時(shí)存在至少下列一項(xiàng)心肌缺血證據(jù)：臨床表現(xiàn)：缺血癥狀，如持續(xù)劇烈胸悶或胸痛ECG表現(xiàn)：病理Q波、持續(xù)ST↑or↓、T波 動(dòng)態(tài)演變、新發(fā)的左束支阻滯影像學(xué)：超聲，核素心肌顯像AMI診斷（實(shí)際臨床工作）臨床癥狀心電圖酶學(xué)-----------滯后典型ST段抬高型AMI的ECG表現(xiàn)冠脈急性重度狹窄或完全閉塞所致基本ECG表現(xiàn)：

心肌缺血：T波高尖、然后深倒心肌損傷：ST段抬高心肌壞死：異常Q波或/和R波振幅變化

非ST段抬高型AMI的ECG表現(xiàn)ECG：ST持續(xù)嚴(yán)重壓低（＞30’）T波動(dòng)態(tài)演變，T波倒置，逐漸加深，再變淺

病理生理：冠脈未完全閉塞冠脈急性閉塞時(shí)間短早期再通或閉塞后側(cè)支循環(huán)開放

非ST段抬高型AMI的診斷持續(xù)胸悶胸痛＞30’或反復(fù)胸悶胸痛，或心衰等表現(xiàn)血清心肌酶↑CKMB、Myo、TnTorTnIECG：ST--Ｔ動(dòng)態(tài)演變或單純T波演變右室梗死右室梗死常與下壁心肌梗死同時(shí)存在，單純右心室游離壁心肌梗死較少見V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05mV,V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比v3R顯著且最有意義，但持續(xù)時(shí)間短，數(shù)小時(shí)至1日恢復(fù)，在心肌梗死較長(zhǎng)時(shí)間后V3R-5RST段不抬高并不能除外右心室梗死下壁合并右室梗死，III導(dǎo)聯(lián)ST抬高幅度大于II導(dǎo)聯(lián)，有參考意義右室梗死急性下后壁、右室梗死可能伴有V1、V2ST抬高，往往V1ST抬高高于V2，之后無相應(yīng)Q波出現(xiàn)急性廣泛前壁梗死伴有V3R、4RST抬高，并不是右室梗死，V3RST抬高高于V4R右心室解剖RV是一個(gè)由竇狀體和流出道組成的新月形RV和LV的心輸出量相同，但前者肌重僅為后者的六分之一，并且由于肺循環(huán)血管阻力只是體循環(huán)血管阻力的十分之一，因此RV僅完成每搏作功的四分之一Dell’ItaliaLJ.Therightventricle:anatomy,physiology,andclinicalimportance.CurrProblCardiol1991;16:653e720.右室的血供右室緣瑞的血品供右室漂的血葬供右冠下狀動(dòng)貍脈是RV心肌炊供血文的主固要來標(biāo)源。圓錐旱支動(dòng)孟脈供蛾血于RV流出速道銳緣裕支動(dòng)爺脈供顯血于RV外側(cè)致壁后降漂支動(dòng)世脈供若血于RV后壁尺和室盜間隔Fa運(yùn)rr夫er-B胡ro找wn籮G別.匠Va來sc蹦ul驅(qū)ar倡p撇at點(diǎn)te危rn灘o梨f咽my湯oc陜ar賊di白u(yù)m糞o表f阻ri商gh鉛t詳ve礙nt腐ri退cl趣e榨of此h宴um戰(zhàn)anhe疊ar淚t.虜BrHe蹄ar錯(cuò)t怖J拍19植68驅(qū);3澆0:而67噴9e鵲86授.右室蕩的血瞇供左冠報(bào)狀動(dòng)昨脈通模常通身過左更前降心支小慨分支嗎供血幣于RV前壁阿。左前佛降支豬近段檢嚴(yán)重沸狹窄妄可損賺害RV收縮蘆功能謝。Fa倆rr抽er-B洲r(nóng)o女wn逗G瓜.款Va博sc金ul萌ar茶p溜at裳te蘿rn侵o騙f駁my墨oc懼ar紅di痕um車o撿f吉ri扎gh潛t竭ve萌nt筋ri傘cl歡e幸of旗h樸um絡(luò)anhe冤ar驢t.橋BrHe漲ar對(duì)t里J沾19高68莫;3袍0:腿67們9e之86賺.右冠旦狀動(dòng)爬脈通圓常是RV列MI的罪攝犯血警管，幼而廣肯泛RV鬧MI與右房誠(chéng)冠狀宇動(dòng)脈顯近段雷阻塞劉有關(guān)鏡。RV習(xí)MI也可義以是揪粗大煎左回孔旋支喊冠狀堡動(dòng)脈仔阻塞讀所致音。左前凈降支奪阻塞閃也可項(xiàng)導(dǎo)致RV前壁徹梗死毛。右室霉的血狗供臨床喝表現(xiàn)表現(xiàn)汪有嚴(yán)助重的異低心搶排血齡量、軟心源惱性休猶克者代約占鐮１０蛇％高度對(duì)房室無傳導(dǎo)怒阻滯注和機(jī)沒械性報(bào)并發(fā)破癥大訊大高聰于無恭右心稍室梗邁死者心源揉性休顧克、雞庫(kù)氏循征陽(yáng)復(fù)性或伍頸靜鋒脈怒晚張、戰(zhàn)肺野飛清晰棗通常古被稱混作急司性下夕壁右損心室灑梗死瞞臨床巖三聯(lián)食征體征急性濟(jì)下后鈔壁MI患者合合并RV四MI的三谷聯(lián)征皮表現(xiàn)低血狹壓頸靜有脈壓掠升高徒或庫(kù)淺氏征掃陽(yáng)性雙肺罰聽診小清晰特異劉性95圾%敏感帥性25患%De謊ll鹽’I刪ta救li晉aLJ筒e度t討al絕.夫An童n你In限te霞rn除M渴ed廁1籠98渾3;險(xiǎn)99所:6謙08塘e1雕1.心電躁圖檢畜查下壁賄心梗給患者煩，建皂議常勿規(guī)加敗做鏡呈像導(dǎo)勇聯(lián)V3騾R到V6專R出現(xiàn)ST段抬渠高或Q波Er刮ha幅rd糞tLR棚e惕t粒al唉.駕Am叨H事ea翻rt喉J丟1托97叫6;蜓91評(píng):5降71騙e6糧.Br慮aa困tSH儉e負(fù)tal擠.H睬ea唯rtJ浙19踢83輛;4艙9:唉36鋸8e再72蒜.Yo教sh材in常o漲H給et趕a院l.燭A適m掘He憲ar嘗t桶J閉19腫98兩;1眾35奶:6墻89境e9愁5.孤立餡正后錢壁心叮梗診膚斷線界索及紐奉要點(diǎn)V1友-3爐S瘦T段壓累低V1取-3遙R波為芹主V1踩-3朗T波直儲(chǔ)立V2抓R爭(zhēng)/S波>1無.0V1槍-3屆S涂T段水琴平型附壓低崖合并T波直譜立V7爬-9難S麗T段抬畜高>1尚m爹m胸痛3小時(shí)狡到達(dá)館我院描急診12導(dǎo)聯(lián)吼心電粉圖男性敏，55歲急診傘冠脈呀造影糾及PC稈I術(shù)加做18導(dǎo)聯(lián)紫心電電圖心房軋梗死心房郊梗死丘因其冶表現(xiàn)盛較隱核蔽且軌重視重不夠旬導(dǎo)致閱診斷范率低絹，心室房梗予死常競(jìng)與心摩室梗柄死同市時(shí)存達(dá)在（1）PR段的拘移位沿：ST段上斥移時(shí)P-烈R段進(jìn)營(yíng)行性植抬高鑒或壓龍低>0女.0搬5m瞞V，其跑中I導(dǎo)聯(lián)PR段抬問高最梢有價(jià)竟值.答II、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)PR段壓轟低>0．12滴mV應(yīng)考柄慮心酸房梗縱死（2）心配房傳被導(dǎo)阻磨滯所龜致P波增占寬或救畸形切，表現(xiàn)愿為M型、w型、黨不規(guī)嘉則型工或切鴿跡,并有動(dòng)態(tài)翁變化（3）伴發(fā)尺持續(xù)茅時(shí)間脆較長(zhǎng)交的房呈性心欲律失利常，跡房性偵期前估收縮塞、房贊性心觸動(dòng)過期速、蒸心房溫?fù)鋭?dòng)掃、心湖房顫畝動(dòng)（4）相督對(duì)應(yīng)論的心伐室肌匪梗死睬的心翼電圖珠：右愈心房瘡對(duì)應(yīng)熔右心乎室梗揮死，值左心賤房對(duì)沖應(yīng)左擠心室愚側(cè)壁接梗死喪。AM墾I不典驅(qū)型EC榮G表現(xiàn)EC就G貌似?！罢f常”，有敞臨床亡表現(xiàn)扮及生謙化標(biāo)岡志物端升高表現(xiàn)輩不出姥：多蒸次心饒梗，襖多部促位梗每死T波偽冬改善冬：原T↓恩→直立梗死例范圍窩局限兇：如必小血斗管閉道塞室內(nèi)幅傳導(dǎo)宗阻滯膊：CL題BB純B等定義攀：心塞梗時(shí)惑由于寫種種摔原因沃可以訪不出摩現(xiàn)典孩型的月心電慮圖改拼變，怎而診地?cái)嗌嫌潞筒〕蠢硇訯波具墳有同煙等價(jià)疊值，祖相當(dāng)偶于該胡部位釣存在褲病理戲性Q波分類小Q波(q波)進(jìn)展嫩性Q波病理華性Q波區(qū)QR駕S波群鏡起始棵部的貍切跡海、頓驢挫心電瓶圖一硬過性陡?jìng)握Q?；疪波振笑幅變晃化等位漲性Q波小Q波（q波）Q波深炭度不畏及后耳繼R波的洪1/旱4，其但寬徐度≥比0.哲04s，且Q波粗們鈍與程切跡V1、V2導(dǎo)聯(lián)演出現(xiàn)滅小q波，考與慮間隔潑部位忙心梗餐，但怠應(yīng)除版外右返室肥嗚厚和旺左前虹分支掃阻滯鑒別修要點(diǎn)黑：右室脫肥厚V3祝R、V4兔R為qR型，儲(chǔ)且電悉軸右番偏；雕左前汪分支怪阻滯籌第三貝肋間億相當(dāng)言于V1、V2部位情描記狐心電端圖q波更襲明顯蛋，低意一肋捷間（南第5母肋間程）描孝記q波消爐失V3屈-V脫6的Q波不矛到病冒理性Q波的狼標(biāo)準(zhǔn)潮，但Q波的拍深度擺和寬竿度超票過下拾一導(dǎo)催聯(lián)的Q波：QV爭(zhēng)3＞QV彎4，QV略4＞QV香5，QV望5＞QV榆6小Q波（q波）進(jìn)展慈性Q波從和括病理距性Q波區(qū)進(jìn)展谷性Q波：Q波加起深和鞠加寬佛；原喘無Q波的話導(dǎo)聯(lián)攔出現(xiàn)嘩小q波病理托性Q波區(qū)祖：如模果某萄導(dǎo)聯(lián)滴（V1彼-V涂2）的Q波達(dá)月到病新理性Q波的欄診斷裁標(biāo)準(zhǔn)威，可妄在該非導(dǎo)聯(lián)葵的上恰下左助右（擱上一董肋間慰、下厚一肋蘋間，俘左右猶輕度客偏移槳）描羞記，晌如均紹能描磁記出Q波，志則反敢映存販在病判理性Q波區(qū)率，為場(chǎng)診斷黃心肌掏梗死針有力對(duì)佐證火。許多彈非梗范死性Q波不渾存在Q波區(qū)總，如縮慧左前畢分支今阻滯嗚、肺洋氣腫爆患者小q波梗死化面積羊小Q波振愁幅小區(qū)于R波的1/臘4,但寬碧度≥0.偵04詞s且粗泄鈍與碼切跡Vl、V2導(dǎo)聯(lián)rS型波片之前票出現(xiàn)閑小q波V3族~V嫩6導(dǎo)聯(lián)壓的小q波,但Q波的是深度傭和寬飲度超浸過下惱一個(gè)狀導(dǎo)聯(lián)擺的Q波（代小灶留性）李春看雨，各心肌潑梗死若新進(jìn)綠展。身實(shí)用尼心電勝學(xué)雜爺志，20勞07（2）：15京8Q波進(jìn)鞠展Q波動(dòng)跑態(tài)變結(jié)化如Q波加及深和戒加寬QR化S波起幣始部躬位出這現(xiàn)頓治挫和角切跡V4斃~V孝6導(dǎo)聯(lián)R波起字始部壓位新喚出現(xiàn)>0米.5牢mV的負(fù)迅向波蠶，提賭示小震面積松心肌乓梗死其的存正在QR睬S波群練起始航部的械切跡躬、頓坡挫Se娃lv腎es紹te龍r等提叨出：壤在QR命S波群雨起始40耀ms內(nèi)，V4縣-V到6導(dǎo)聯(lián)肅上R波出送現(xiàn)≥0.徒05沸mV負(fù)向渴波，穿和小矮面積馳心梗憐有關(guān)俘。Ch扎ap努ma尚n征：IaV槐L和V1導(dǎo)聯(lián)R波切陵跡。≥0.釣05衣mV負(fù)向生波R波振澇幅進(jìn)抄行性搞降低梗死鬼的面維積較瞎小梗死甲的深米度<左室攏厚度50茂%某些伙部位配的心拳肌梗障死:左室我高側(cè)陽(yáng)壁、作左室川后壁同和后慚基底敞部多支次血管煤阻塞貪引起免的較獸大面兆積心視肌梗添死,產(chǎn)生播梗死寄的向藝量可語(yǔ)互相室抵消多部參位的念小灶屬性梗謹(jǐn)死也料可能蠅引起QR償S振幅父降低室內(nèi)許傳導(dǎo)蘭異常疏特別欣是LB錦BB秧,由于障起始蓄向量膛異常勝，常村可影拉響病殼理性Q波的掏形成R波振遞幅變均化R波振艇幅進(jìn)鳳行性栗降低胸前贈(zèng)導(dǎo)聯(lián)R波遞嶺增不梢良V1、V2導(dǎo)聯(lián)R波振刮幅增僑大胸前祥相鄰矮兩個(gè)界聯(lián)R波振蓮幅相乓差>5凈0%如：RV是3＞1/崖2R懲V4R波振偽幅變樸化胸前籮導(dǎo)聯(lián)R波遞全增不稠良：正餐常情門況下育，Vl酸~V己5導(dǎo)聯(lián)R波應(yīng)膏該逐如導(dǎo)遞泡增，寄若出醉現(xiàn)遞勝增不扁良，腿如RV紐奉l〉謝RV徹2、RV住3>就RV銹4或RV所4〉怠RV倍5，提杏示心敲肌梗閥死的恭存在附，同暗時(shí)伴拖有ST感-T改變夕，結(jié)刮合臨攏床及引生化差指標(biāo)犁，應(yīng)道排除槍順鐘犯向轉(zhuǎn)演位V1、V2導(dǎo)聯(lián)R波振皇幅增各大:正后付壁心鑒肌梗紹死時(shí)樸胸前膀?qū)?lián)念可出估現(xiàn)心捎肌梗詢死的遲鏡面龍像，屯同時(shí)謠伴有ST段壓花低和T波直割立ST耕-T偽正麗?；惻f刃心肌有梗死敬，T波倒澡置未別恢復(fù)莖，此壤次急徑性心宴梗，T波直熔立，ST膏-T偽正悉常，帶應(yīng)結(jié)怠合臨易床癥答狀和紡心肌相酶學(xué)其它蘆因素?。鹤笸甘曳首骱?、遇預(yù)激咳、束感支阻塞滯繼亦發(fā)ST范-T改變美的情決況下浩發(fā)生再梗枝死同部賭位再判梗死稈：原嫩部位政出現(xiàn)ST段抬咳高，蟲或偽綿正常勇，ST苦-T動(dòng)態(tài)氣演變不同贏部位銹再梗牽死：度向量悅相互疤抵消多次縱梗死驗(yàn)或小芳灶多拖部位顛不同傲年齡娃梗死光：心墳電圖厘非特耗異改光變，波結(jié)合軌心肌覆酶及青臨床稍分析狐，但凈酶學(xué)督可輕濁度升悟高男，58歲，05年6月急恨性高按側(cè)壁亭心梗療，對(duì)嶄角支PC血I，此集次胸似悶1小時(shí)給來院攝，急裁性前賓壁高駛側(cè)壁情心梗肢，冠恒造：LA虜D近段10羞0%閉塞右束雪支阻稿滯伴東有AM楊I(lǐng)對(duì)急播性心象肌梗茅死的責(zé)診斷頃影響墾小男，50歲，探胸痛5小時(shí)淡來院丑，急情性廣捎泛前礦壁、尿高側(cè)嗚壁心寒肌梗孝死伴伶右束剖支阻紙滯，抵冠造濃：LA鋪D近段10摧0%閉塞PC消I術(shù)后圖形左束火支阻努滯合血并AM心I由于孝左束滴支阻珠滯改勉變了歉心室朗激動(dòng)土的順傲序，AM芝I伴有扛左束聯(lián)支阻移滯圖貌形，誰影響化心肌丘梗死把的診臟斷伴有仔間壁駝梗死精：V1、v2導(dǎo)聯(lián)孩起始蠻小r波，r波自v1至V4逐漸埋減小旨，V2護(hù)V3導(dǎo)聯(lián)漸小r波可脾喪失姨，V5、V6起始鮮小q波，R波振蒸幅降竿低、位粗鈍熊，ST鉤-T原發(fā)租性動(dòng)宣態(tài)演命變左束末支阻長(zhǎng)滯合位并AM廳I伴有召前壁親梗死載：v1叮-v癢6的R波振亭幅明門顯降嘆低，聰呈現(xiàn)rS或RS或Qr匙s、qr僅S甚至QS波，V5、V6前可聞出現(xiàn)貼小q波，觀終末S波，菜有描時(shí)顯好著QS型。ST段呈轟弓背毒型上襯升，偽或偽鐮正常嫩，ST段和T波有丑演變伙規(guī)律仇。伴有逝下壁斑梗死篩：II、II違I、av召F導(dǎo)聯(lián)QR號(hào)S振幅騙降低挺，起滔始可知有小q波或區(qū)終末S波。男，58歲，翼胸悶6小時(shí)棗入院扔。左牽束支性阻滯陡并急搭性前泊壁心遇肌梗兇死。預(yù)激寫合并缺心肌體梗死預(yù)激珠波影銹響了挖心室趴激動(dòng)特的方扶向