醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS

醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)第四章醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱HIS）

醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱HIS）:是為了醫(yī)院的效益而建立的信息管理系統(tǒng).HIS的目標(biāo):是用計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備采集、存儲(chǔ)、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關(guān)的病人醫(yī)療信息和管理信息,滿足所有授權(quán)用戶功能上的要求。(使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員以及病人均可隨時(shí)獲得準(zhǔn)確、可靠、完整的信息，以輔助和支持醫(yī)院的管理決策，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，這是醫(yī)院管理現(xiàn)代化的標(biāo)志之一。)醫(yī)院信息分類:1.醫(yī)院管理運(yùn)作醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)HospitalInformationSystem2.患者臨床醫(yī)療護(hù)理臨床信息系統(tǒng)(CIS)ClinicalInformationSystem3.病歷管理電子病歷(EPR)ElectronicPatientRecord4.醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)及傳輸系統(tǒng)PACS系統(tǒng)PictureArchivingandCommunicationSystem

HL7(HealthLevel7)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展簡(jiǎn)史國(guó)外HIS發(fā)展簡(jiǎn)史20世紀(jì)50-60年代第一代20世紀(jì)70年代分布式第二代20世紀(jì)80年代高速發(fā)展20世紀(jì)90年代CIS,PACS,LIS研究開發(fā)21世紀(jì)EPR研制開發(fā)中國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)國(guó)家計(jì)委批準(zhǔn)，衛(wèi)生部與電子工業(yè)部于1992年開始組織實(shí)施一項(xiàng)國(guó)家“八五”攻關(guān)項(xiàng)目：“醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)研發(fā)”，在執(zhí)行單位衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所及其所屬邦慧智公司的努力下，已開發(fā)出中國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)（CHIS），由于它具有HIS的代表性，先簡(jiǎn)介如下：

建立全院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，并為院間聯(lián)網(wǎng)打下基礎(chǔ).建立數(shù)據(jù)庫，集中存儲(chǔ)醫(yī)院管理和病人醫(yī)療數(shù)據(jù).任何經(jīng)授權(quán)的人，從工作站隨時(shí)可以得到所與要的數(shù)據(jù).醫(yī)院個(gè)部門之間（臨床部門和管理部門）互相傳遞交換信息.支持醫(yī)院和管理的窗口業(yè)務(wù)..提供對(duì)臨床診斷和醫(yī)院管理的輔助決策支持.支持醫(yī)院科研與教學(xué).建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)和數(shù)據(jù)庫的維護(hù)機(jī)制CHIS總目標(biāo)在先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)支持下，開發(fā)一個(gè)基本完整，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)院信息系統(tǒng)，具體內(nèi)容為：.以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理為中心，實(shí)現(xiàn)人，財(cái)，物信息管理的計(jì)算機(jī)化，支持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算；.支持醫(yī)院的醫(yī)療事務(wù)管理，醫(yī)療動(dòng)態(tài)與醫(yī)療質(zhì)量的宏觀監(jiān)督與控制.實(shí)現(xiàn)病房的實(shí)時(shí)醫(yī)囑處理，實(shí)現(xiàn)部門自動(dòng)化檢驗(yàn)一起的數(shù)據(jù)自動(dòng)采集及臨床化驗(yàn)請(qǐng)求與報(bào)告的自動(dòng)傳遞；.首先在幾家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)，逐步實(shí)現(xiàn)商品花和大面積推廣應(yīng)用；系統(tǒng)平臺(tái)留有擴(kuò)展余地，支持進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)包括病人全面醫(yī)療信息，支持教學(xué)與科研的完整的HIS。CHIS的特性

具有一個(gè)大規(guī)模，高效率的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，從而支持醫(yī)院大量，快速，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的信息量；.有很強(qiáng)的聯(lián)機(jī)事務(wù)處理（OLTP）能力；.典型的7天/24小時(shí)不間斷系統(tǒng)，具有高安全性和高可靠性；.易學(xué)易用的友善人機(jī)界面；.可剪裁性和可伸縮性，適應(yīng)不同醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃需求；.模塊化結(jié)構(gòu)，可擴(kuò)充性；.實(shí)用性，總結(jié)多年研制HIS的經(jīng)驗(yàn)，符合我國(guó)醫(yī)院實(shí)際；.較強(qiáng)的開放性，適用于多種關(guān)系數(shù)據(jù)庫和操作系統(tǒng)；.采用先進(jìn)的硬軟件支撐環(huán)境。CHIS采用的關(guān)鍵技術(shù)CHIS是基于90年代的先進(jìn)計(jì)算機(jī)與信息處理技術(shù)研究，設(shè)計(jì)，開發(fā)出來的。實(shí)際上，在應(yīng)用軟件開發(fā)領(lǐng)域，我們幾乎是站在與發(fā)達(dá)國(guó)家同一起跑線上。本系統(tǒng)所以來的先進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)主要是：.客戶機(jī)/服務(wù)器體系結(jié)構(gòu)，采用高質(zhì)量，高速度，大容量，低價(jià)格的服務(wù)器/PC機(jī)硬件設(shè)備；.采用TCP/IP網(wǎng)絡(luò)協(xié)議的光纖/以大網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和可升級(jí)到ATM的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備；.先進(jìn)的，功能完整的關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)；.基于WINDOWS的對(duì)象的前端開發(fā)工具；.采用科學(xué)的軟件工程學(xué)方法進(jìn)行系統(tǒng)分析，設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。CHIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和支撐環(huán)境

目前大部分HIS系統(tǒng)都采用客戶/服務(wù)器（CLIENT/SERVER）結(jié)構(gòu)。具有性價(jià)比高、用戶界面好等優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)院信息的特點(diǎn)是分散處理、信息高度共享。為方便管理，數(shù)據(jù)宜集中存放。數(shù)據(jù)本身的管理由服務(wù)器來承擔(dān)，而應(yīng)用程序主要在客戶端上處理。這種結(jié)構(gòu)極大的提高了整個(gè)系統(tǒng)的性能，程序可獲得滿意的響應(yīng)速度。系統(tǒng)的運(yùn)行環(huán)境為：服務(wù)器操作系統(tǒng)：Microsoft

Windows

NT

4.0數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)：Sybase

SQL

Server

7.0前端開發(fā)工具：PowerBuilder

6.5終端操作系統(tǒng)：Windows

98另外一種模式：服務(wù)器操作系統(tǒng)：Unix/Microsoft

Windows

NT

4.0數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)：ORACLE前端開發(fā)工具：JAVA/

PowerBuilder

6.5終端操作系統(tǒng)：Windows

98后一種模式較前一種安全性、可靠性、穩(wěn)定性更強(qiáng)。五、硬件參數(shù)服務(wù)器：型號(hào)：HP

LH4CPU:PIII

XEON

550CPU緩存:512k內(nèi)存:1G硬盤:9G一塊門急診管理住院管理藥品管理財(cái)務(wù)核算庫房管理病案統(tǒng)計(jì)醫(yī)技管理其他系統(tǒng)院長(zhǎng)綜合查詢與輔助決策系統(tǒng)門急診掛號(hào)系統(tǒng)

門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)

門診分診系統(tǒng)

門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)

門急診藥房系統(tǒng)

住院藥房管理系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)住院病人費(fèi)用管理系統(tǒng)病人入、出、轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)住院床位管理系統(tǒng)

藥庫管理系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

器材設(shè)備管理系統(tǒng)后勤物資管理系統(tǒng)

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)

檢驗(yàn)系統(tǒng)功能檢查系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)血庫管理系統(tǒng)麻醉科系統(tǒng)手術(shù)室系統(tǒng)

系統(tǒng)維護(hù)辦公自動(dòng)化系統(tǒng)圖書系統(tǒng)科教信息系統(tǒng)醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)人事管理系統(tǒng)醫(yī)保等外部接口多媒體導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)

醫(yī)院病案管理

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院病案管理大部分仍處于手工操作階段，用紙張作為病案信息的唯一載體。但是，醫(yī)院每時(shí)每刻都有病案在增加，病案管理的滯后日見突顯。面對(duì)這個(gè)問題，醫(yī)療系統(tǒng)供應(yīng)商也在提供各種解決方案，最常見的是光盤存儲(chǔ)、微縮膠片等辦法。但是，微縮處理不能與信息化接軌，并沒有解決病案信息化管理的實(shí)質(zhì)性問題，病案管理電子化已成為醫(yī)院管理亟待解決的瓶頸問題。雖然有些醫(yī)院已將計(jì)算機(jī)應(yīng)用于病案管理，并將病案管理作為全院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工程管理的重要模塊之一，但是計(jì)算機(jī)主要用于病案首頁的錄入管理，并沒有實(shí)現(xiàn)病案全部?jī)?nèi)容的電子化。

醫(yī)院黨病案刷管理濃概述“病案”和“病案陣管理”的概沒念病案?jìng)傻淖鞲鹩?臨床慘工作教學(xué)耀材料研究怪的基都礎(chǔ)資享料和助依據(jù)為有擊關(guān)部盾門提唱供資出料許多凈信息晝的查聰取病案摟組織脹管理盤特點(diǎn)病案亞管理策任務(wù)病案既管理孤體制辯及組御織設(shè)恒置醫(yī)院肅病案悟組織宰管理醫(yī)院原各部巷門對(duì)科病案嗓和病行案管蹄理的中責(zé)任掛號(hào)擴(kuò)、住前院、枯收費(fèi)逼處和職病案麗室責(zé)寄任門診駛、急鹽診、掙留觀駛和住宿院科停室責(zé)梯任醫(yī)技馬科室例責(zé)任職能下部門化責(zé)任醫(yī)院絹領(lǐng)導(dǎo)魔責(zé)任醫(yī)院貝病案按技術(shù)巡壽管理病案干的形蜻成是史一個(gè)抽復(fù)雜早的過修程，抱從病猶案表擊格的防審核昆印刷傲到病核案資牙料的忘收集驚整理缸，從理病案扣的編供號(hào)、修排列計(jì)到病嚷案的便歸檔擾、供府應(yīng)，匹應(yīng)建蕉立分呀級(jí)的害病案亮技術(shù)諒管理期系統(tǒng)慨（如假圖1）。病案嘉編號(hào)病案稻索引侵登記病人濱姓名煩索引日期導(dǎo)索引疾病甩索引病案者建立門診扎病案住院熊病案病案繭存貯病案巨存貯腰原則病案摸存貯售保管片方法病案果保存抗期限醫(yī)院佳病案剝質(zhì)量幸管理在病旗案質(zhì)料量管須理系胃統(tǒng)中噴，要墾制定羨質(zhì)量昨標(biāo)準(zhǔn)瓣，遵奇照標(biāo)炒準(zhǔn)進(jìn)談行工冶作和樂質(zhì)量帳控制膨。病案傻質(zhì)量桌的范男圍（楚如圖2）病案訊質(zhì)量晉的內(nèi)丸容病案麗首頁病案品內(nèi)容病案成管理逮工作禿質(zhì)量趙與評(píng)跳價(jià)病案貢管理筐工作棟質(zhì)量餐控制妄參考隨指標(biāo)病案喚管理幸工作抽中的鋤差錯(cuò)映缺點(diǎn)病案素管理斤系統(tǒng)病案乏資料語是需紋要長(zhǎng)的期保防留的討資料醉，隨剩著醫(yī)峰院規(guī)土模的倡發(fā)展譽(yù)，使檔用電郵腦的癥時(shí)間辛越來順越長(zhǎng)吼，病箱案資敲料將挎會(huì)十顯分龐個(gè)大。病案厚管理蔬系統(tǒng)仁同住濁院部都管理濟(jì)系統(tǒng)才密切撈相關(guān)宇，主行要功費(fèi)能是言實(shí)現(xiàn)怪電子語病歷。系統(tǒng)騾能夠僵支持守兩個(gè)皺層次分的管犬理：反病案貍首頁躍的電紐奉子化鴉和病圓案的擊電子遲化。系舅統(tǒng)嚴(yán)棒格遵沖守疾濫病的IC性D-租10編碼停（現(xiàn)晉有大伴多為IC浴D-莊9編碼務(wù)）真；為了點(diǎn)簡(jiǎn)化于輸入軌，對(duì)夢(mèng)職業(yè)妨、籍予貫、轎民族病、國(guó)際家、戀性別潛等各壇種常搖用項(xiàng)鬧目均舊設(shè)置大了編中碼的醫(yī)輸入甩功能。為了殃交流紋的費(fèi)方便書，所誤有的躬編碼檔盡可禍能地籮采用填國(guó)際屬標(biāo)準(zhǔn)舒、國(guó)愿家標(biāo)賀準(zhǔn)和蘿行業(yè)前標(biāo)準(zhǔn)致。系統(tǒng)槳能按匹衛(wèi)生裁部病姻案首年頁要斯求及趴有關(guān)梯標(biāo)準(zhǔn)纏錄入訓(xùn)、提脖取、太補(bǔ)充桶、修什訂病那人病框案首篇頁信避息；為減冷少錄預(yù)入的紐奉工作舊量，臂可以軌設(shè)置撿常用酸字段輕的默捆認(rèn)值敗、對(duì)哄不需偉輸入般的項(xiàng)肺目作棄上標(biāo)記記可騾暫不陶輸入。對(duì)已掌錄入礦的病固案首柱頁進(jìn)淡行查與詢、更修改煌、刪碗除等憑操作預(yù)；刪麗除可孟設(shè)置犁權(quán)限叔，并虎有記門錄。輸入璃過程乳中，暮系統(tǒng)臟會(huì)有萌一些儉數(shù)據(jù)彎校驗(yàn)大，以恥保證餃數(shù)據(jù)滅的準(zhǔn)激確性修。提供窩出院議病案棋數(shù)與犧病室嫩日志房誠數(shù)的嗓核對(duì)森。系統(tǒng)譽(yù)提供恩多種習(xí)信息選分類杠查詢村功能愚，并犁有查芹詢結(jié)守果的嚷打印透輸出默功能述。簡(jiǎn)御單查出詢通會(huì)過選眨擇出硬院日泰期時(shí)狐間段陷、病察案號(hào)株、姓忽名、船出院超科室臂、主稻診斷焰、IC姓D碼可壺以查著詢病昆案首僑頁中辯一些份簡(jiǎn)單決的基駁本信此息，少同時(shí)梅可以吹將查殼詢出窗來的貿(mào)信息罵導(dǎo)出貝到Ex信ce亂l。四卡勢(shì)（姓押名、宅疾病舌、手尤術(shù)、加死亡捧）以澤卡片級(jí)的形縮慧式顯坦示，勉提供辦卡片恒的單陳側(cè)和討雙側(cè)迅打印誕功能桿；六閱簿（士分科居、腫檔瘤、無死亡乓、病邁案借屠閱、權(quán)病案給缺陷勸、病樸例隨樂訪）遠(yuǎn)打印螞前提周供了曉字段墾的排向序條日件，萄為了起充分付利用烏病案謠首頁月信息磁，系權(quán)統(tǒng)設(shè)摩計(jì)一碗個(gè)開只放、售方便堡、簡(jiǎn)貸捷的懇綜合傳查詢?yōu)E，可康對(duì)所會(huì)有病躁案首躲頁內(nèi)昆容進(jìn)孩行提編取，當(dāng)產(chǎn)生牌各種扭組合改查詢荷結(jié)果帆，特常別適怠合為巨臨床膚醫(yī)生恒提供軋多條截件下侍的疾族病資嘴料。病案孫數(shù)字隸化管喬理的貍目的①便博于病蚊案資儲(chǔ)料原堆文原錯(cuò)貌的放永久急保存遙，查真詢利團(tuán)用方住便快登捷。②隔期離和限保護(hù)儲(chǔ)原件析，減播少重汁復(fù)勞限動(dòng)，請(qǐng)?zhí)岣叨惞ぷ骰栊矢缓凸けM作質(zhì)耳量。困由于量灰塵垂、濕注度、妙復(fù)印獵的影猛響，引會(huì)對(duì)幟造成寶自然殲的損揮害；殘?jiān)谡{(diào)陡閱過污程中謊，人闖為的鑰污損風(fēng)、撕蜂頁、圓篡改沫等，讓更會(huì)徒造成秘病案漂的嚴(yán)孕重磨罷損和草丟失離；另膝外，聞紙質(zhì)劉文件乎的存央貯期襯較短狐也是尾紙張確病案釣的一浙大致忙命缺怕陷。及日常惡的整鼠理、咬保存孩、查旱閱工疊作繁膠重，溪效率輩較低現(xiàn)；由疤于逐遍年遞勒增的清紙張掌病案制占用笑大量芝的庫錢房空得間，巷提檔籠與歸肚還的版工作背量巨超大，圖既耗鑼時(shí)又票費(fèi)力推。③分都類管雷理、扒資源茫共享叛：傳敗統(tǒng)方臟式無擇法滿慌足多纏用戶同時(shí)渡共享左病案屈信息虹資源橫的需掃求。解④輔巷助臨送床、濤醫(yī)療將、教真學(xué)、壁科研刃、管姿理等訂工作駐；殺⑤熔為患挺者和寨社會(huì)克提供堂方便芽，為擊醫(yī)院前間、橡院內(nèi)泄外信醬息交絞流打逐基礎(chǔ)暮。醫(yī)院爆病案挺組織懼管理病案揀組織渣管理燭工作米要根潮據(jù)國(guó)字家衛(wèi)索生部住頒發(fā)沸的《全國(guó)擾醫(yī)院賀工作需條例》中“肅病案得是醫(yī)猛療、涂教學(xué)坑、科冬研的廟重要股資料紹，也扣是法活律的惱依據(jù)邀。門詳診、鞭住院墻病人亦都要膛有完烏整的搏病案班，用貫科學(xué)蛙方法償管理挖，開熱展綜不合研貸究利罪用”袍的要辦求，脾完成澤病案還管理鋒任務(wù)豎，充披分發(fā)典揮病鄭案的召功能份作用派，結(jié)舉合醫(yī)維院實(shí)際際，扯對(duì)病倍案管舞理責(zé)坐任、雹病案訓(xùn)管理量質(zhì)量豈和病怨案管為理專瞧業(yè)技弊術(shù)進(jìn)丸行全遠(yuǎn)面系旅統(tǒng)的右組織煤領(lǐng)導(dǎo)食和有堪效的勸管理略。病案請(qǐng)組織偷管理色工作世與病古案技殊術(shù)管澆理和頑病案譽(yù)質(zhì)量結(jié)管理蒜是相坡互依首存、揭相互已制約值和相屆互促表進(jìn)的肥。病馬案資薪料積墾累越博多，饞信息秘內(nèi)容守越豐并富，揪信息腐流的斑作用捎越強(qiáng)因，反享饋的孔強(qiáng)度縱越大屋，反段映出蓋來的蠻病案溉質(zhì)量盼也就姨越高駛；如役果沒快有科深學(xué)的兵管理犁方法略是實(shí)浴現(xiàn)不犧了這因些要菊求的尖。只隨有周臺(tái)密地鞋組織斬，才胡能達(dá)罪到以沸病案婚信息狼指導(dǎo)畢醫(yī)教穗研實(shí)唯踐，饅以管點(diǎn)理貫威穿醫(yī)輕教研鞏，在捷提高鑰醫(yī)教晝研質(zhì)說量的衫同時(shí)幼提高敘病案恒質(zhì)量碑，形鮮成循點(diǎn)環(huán)往示復(fù)、序周而喬復(fù)始孟的良藥性循財(cái)環(huán)。病案鍬管理瘡任務(wù)病案孕管理云任務(wù)熔是根鐘據(jù)醫(yī)自療、農(nóng)教學(xué)敢、科邪研和膛醫(yī)院屋管理境以及迫社會(huì)對(duì)多方治面的歌需要請(qǐng)?zhí)岢龃艁淼目?，主恥要體乳現(xiàn)在8個(gè)方肚面的墓基本功任務(wù)嫌：寫箭好病盡案；和收集勵(lì)病案條；存穿貯病殿案；我供應(yīng)懸病案險(xiǎn)；疾鋼病分隆類編得碼；蹲質(zhì)量坦臨近鑒；索躲引登揭記；忌隨訪芳管理待。病案啄科（求室）推的任夾務(wù)：拖負(fù)責(zé)售病案館管理巴規(guī)章為制度沿的制弟定及剝監(jiān)督贊執(zhí)行灣；負(fù)誕責(zé)全盡部病賢案（腿文字紡、影椒像、跪多媒庫體等姥）資纖料的兵統(tǒng)一宗管理也，諸貪如門績(jī)?cè)\和緒住院羞病案閱的收吩集、雨整理繭、保扇管、翻供應(yīng)鬧、存柔貯、肚疾病嶄分類匪、編嗽目、蠢縮微階、隨危訪、絡(luò)計(jì)算潛機(jī)應(yīng)侄用及盯有關(guān)恢統(tǒng)計(jì)賄工作男等；訂研究首本專艱業(yè)技捧術(shù)的咽提高置、改慎進(jìn)和晨發(fā)展到；開譯展新窮業(yè)務(wù)繩、新效技術(shù)居；檢漿查病肺案質(zhì)寇量等羽。病案種管理絕體制急及組表織設(shè)施置①按暴照在勿集中已統(tǒng)一聲管理定原則障下分燒級(jí)分啄專業(yè)旦負(fù)責(zé)匪的檔教案工誘作管仰理體鑄制，頁病案等管理循工作呀在主恢管副西院長(zhǎng)罰的直齊接領(lǐng)殃導(dǎo)下滴，由肅醫(yī)院緊病案方管理義委員余會(huì)負(fù)咽責(zé)指做導(dǎo)、帥監(jiān)督收和檢厭查。②醫(yī)努院建賢立病雄案管沸理委鳳員會(huì)圾，由俯主管衣副院搜長(zhǎng)擔(dān)課任主比任委州員，葡醫(yī)務(wù)推部（練處）甲、各霞有關(guān)們臨床撲、醫(yī)下技科誓（部紛）、辨護(hù)理應(yīng)部、休門診寇部、藝病案杰室和巖綜合敘檔案答館的竟領(lǐng)導(dǎo)辟及有出關(guān)人畝員參盤加。③病寒案科要（室鬼）的勻人員紡編設(shè)佩。一督般床易位編冶制在50悲0床以茄上，除日門譜診量之在10暢00人次隸以上醋醫(yī)院腐，可斷設(shè)病哪案科擊（室憂）主蛇任1名；浙根據(jù)篩實(shí)際卻工作荒需要掛分設(shè)剝掛號(hào)撫、病知案供雨應(yīng)、徑收集值整理戲、疾洪病分訪類編派目、鉆隨訪幣等若按干組具（室昏）。貢病案賄科（述室）倘實(shí)行址院長(zhǎng)懷領(lǐng)導(dǎo)糕下的魄科主缺任負(fù)然責(zé)制油，科就主任莫在完瓣成病怕案科映（室峽）工得作任浸務(wù)的痰同時(shí)鍋，負(fù)貓責(zé)監(jiān)慶督、疾檢查苗、指凡導(dǎo)、稻協(xié)調(diào)僻醫(yī)院充病案難管理院工作包。醫(yī)院水各部街門對(duì)弱病案濁和病脾案管時(shí)理的諸責(zé)任病案籍管理植工作秘不是敲一個(gè)慣科室投或一絡(luò)個(gè)部甚門的控工作濁，必爆須全帆院各錄部門士各科就室共都同努租力，援履行丑職責(zé)納，齊放抓共犬管。氣病案劃管理療應(yīng)實(shí)隙行分漸極責(zé)起任管殼理，榨即分割院級(jí)慎病案擠管理羽委員袍會(huì)、膊職能她部門置和科悔室3級(jí)；驕由科梢室、污病案盒科（花室）謀具體委實(shí)施萄。(1竟)掛號(hào)敢、住其院、悅收費(fèi)疲處和圈病案燒室責(zé)食任①準(zhǔn)鮮確使乒用病逮案號(hào)茂。②認(rèn)文真填校寫和急仔細(xì)怨檢查欺病案膏首頁曲、姓辛名索思引、不病案清證各啦項(xiàng)內(nèi)樸容是石否準(zhǔn)布確。③嚴(yán)志格住乘院病欠人病久案的坡傳遞碑。④按廣病案避整理的要求既收集刑和整植理資受料。⑤按啞病案籍歸檔創(chuàng)存貯腫、供薪應(yīng)借才調(diào)制壁度和劇管理江方法炭進(jìn)行青系統(tǒng)壇的管愛理。⑥按眉疾病播分類廢編目潑原則卻和要右求對(duì)回收集機(jī)整理修好的伯病案烏進(jìn)行笛疾病慮分類誤編目哄。⑦開賤展隨旦訪工糟作。(2誘)門診依、急鼓診、弓留觀癥和住客院科稻室責(zé)饞任①醫(yī)塊師的油責(zé)任擔(dān)：仔帖細(xì)詢沾問病鈔史，稈注意堂收集奪與診型療有坐關(guān)的悠各種蘋記錄紅。認(rèn)裕真書抄寫（中記錄姿）病攝案。掉愛護(hù)并保管充好病謹(jǐn)案。②護(hù)仍士的侵責(zé)任貴：按強(qiáng)操作狼常規(guī)澡填寫脫護(hù)理娛記錄嗽。保起管好因科室館內(nèi)病軌案和黨其它秩影像拖等媒跌體資加料。禾負(fù)責(zé)棵轉(zhuǎn)交電出院增病案混。③科叢主任逮（主豎治醫(yī)屈師以媽上）候責(zé)任偷：按落統(tǒng)一者標(biāo)準(zhǔn)直，檢萄查病倒案質(zhì)剃量和牛病案籌管理溪工作澤。督杰促指附導(dǎo)下稱級(jí)醫(yī)涂師寫唐好病傳案。拖組織巧出院芬（或集死亡糟）病申案的紫討論得，講跪評(píng)病木案質(zhì)頭量并點(diǎn)審簽薯病案撞。實(shí)艘行病逝案質(zhì)自量目草標(biāo)管粉理。穗與病估案室顫聯(lián)系蓋配合娛工作盆，提存出改摧進(jìn)病盲案質(zhì)交量的卵建議星。(3反)醫(yī)技葡科室挑責(zé)任認(rèn)真齡填寫屬檢查憐報(bào)告抬，堅(jiān)桂持查遵對(duì)，汁及時(shí)卡回報(bào)肺，盡陶量縮賭短病奶人預(yù)利約時(shí)旺間，礙防止辜延誤鐵病情茫。(4胸)職能乘部門儀責(zé)任①負(fù)追責(zé)病葡案管微理的樸組織肝領(lǐng)導(dǎo)遭工作昂及病未案專倦業(yè)的終技術(shù)存建設(shè)豬、病家案專愁業(yè)技祝術(shù)人酷員編年設(shè)、瞧人才柔培養(yǎng)卻、評(píng)無定技撞術(shù)職散務(wù)、聚提供慢病案企管理落工作貼中的眠有關(guān)弱儀器漢設(shè)備倆和物想資供終應(yīng)等紫。②培息養(yǎng)全互院醫(yī)幣務(wù)人江員的圍病案徑質(zhì)量御和管酸理意奮識(shí)，談督促連并檢熔查指階導(dǎo)全趙院各時(shí)科室止的病沸案質(zhì)母量和悟病案恢管理客質(zhì)量茶。③制版定病論案書旬寫規(guī)地則、府管理香制度座、病特案質(zhì)關(guān)量和貓管理越標(biāo)準(zhǔn)非等。④解炸決全袋院有欠關(guān)病狗案管騾理工雪作中尋的問檔題，墨組織勢(shì)病案霜展覽謀、病扶案工然作年御會(huì)等逐。(5爭(zhēng))醫(yī)院詢領(lǐng)導(dǎo)勵(lì)責(zé)任①重闖視病言案室皮的建殃設(shè)，狼特別養(yǎng)是技古術(shù)力戀量、脊設(shè)施近裝備發(fā)、人挺員編騾設(shè)等趴。②加背強(qiáng)對(duì)漁病案價(jià)和病葉案管渾理工威作的歪領(lǐng)導(dǎo)躲，充殊分發(fā)參揮病筆案管祖理委龍員會(huì)綢、職蜜能機(jī)研關(guān)和彼病案撐管理今人員豎的作幅用。③教文育全論體醫(yī)適務(wù)人涉員寫印好病革案，腫管理舌病案池，珍威惜病晚案價(jià)怒值，蔽發(fā)揮哪病案的作用井，以液推動(dòng)袍醫(yī)療熔、保盲健、吉教學(xué)始、科季研和揚(yáng)管理貪工作睡的發(fā)備展。病案健管理唇專業(yè)擇的技蹈術(shù)職石務(wù)為更盈好地句調(diào)動(dòng)友病案肝專業(yè)芬技術(shù)袖人員法的積敬極性儉和創(chuàng)鮮造性辛，鼓溝勵(lì)共鑼努力幼鉆研幸業(yè)務(wù)箱，提道高病組案科翅學(xué)管狗理水憲平，吵促進(jìn)如病案吧管理炮事業(yè)祥的發(fā)罪展和懼加強(qiáng)膏醫(yī)院禾建設(shè)想，國(guó)布家衛(wèi)委生部怖規(guī)定僻病案挑管理烈專業(yè)頂技術(shù)立干部頂職務(wù)祥，分辭為技鍵士、殖技師麻、主鋤管技角師、和副主訪任技招師和軌主任茫技師5級(jí)。自在確迎定或匆晉升來職務(wù)歪時(shí)，浪考核詞標(biāo)準(zhǔn)尊一般珍應(yīng)以促學(xué)識(shí)杯水平姻、業(yè)膊務(wù)能逼力和毫工作患成就倒為主腹要依掠據(jù)，燥適當(dāng)普考慮烈學(xué)歷社、外男語和濤專業(yè)抱的資憂歷。病案乖編號(hào)病案搞編號(hào)陶的種運(yùn)類和漲方法每很多忘，概憑括起鍋來有7類11種，蔽如分厭為序叉列-單元疏編號(hào)層的多尤號(hào)制企、分筆為集蜘中或峽分開平管理揪的一踩號(hào)或面二號(hào)置管理卸制、睛冠字?jǐn)』蜃譁项^編迷號(hào)、刑病人撥姓名景、疾掩病名域稱、杯病人拉住址侮編號(hào)茅等。預(yù)采用舟何種身編號(hào)副方法廢，應(yīng)鳴根據(jù)密醫(yī)院及性質(zhì)適、任擾務(wù)、貧特點(diǎn)亂和病刃案管臂理工益作實(shí)騾際，播研究見選擇夾應(yīng)用駁。病案義索引蛛登記病案宵索引擊是指券專業(yè)抗索取旺病案訂內(nèi)容福而設(shè)扭置的控引得敗手段烈，一番般通哨過分鵲類編艇碼和丟登記上等方枕法來逗實(shí)現(xiàn)日。建源立索放引便夢(mèng)于查乳找病運(yùn)案號(hào)嘴和有觸關(guān)病荷案資伙料、漢總結(jié)陡歸納封資料派的內(nèi)震容、址簡(jiǎn)捷澤摘錄逢有關(guān)僻資料河，檢層索歷株史的勝引得披等。掛病案腳索引愚的種說類繁損多，裙常用販的有畏：(1遼)病人題姓名司索引可按取門診餓病人兄姓名惜、住首院病飾人姓際名和題死亡迅病人廈姓名良索引厚編設(shè)棕。(2虹)日期緒索引可按閣入院蛋日期室、出吉院日趣期和理轉(zhuǎn)科哭日期延索引辰。(3鹿)疾病致索引可按穿疾病揚(yáng)分類累、手歐術(shù)分岡類、懶傳染球病索樹引編問設(shè)。亡它是塵建立路在疾餅病分穩(wěn)類編橫目的宰基礎(chǔ)感上來墓實(shí)現(xiàn)鉗的。病案細(xì)管理舍工作桐中除瞎了設(shè)織置必挑要的姥索引暈外，察大部美分工稼作都掠需進(jìn)枯行登簡(jiǎn)錄，牛如病昆案供國(guó)應(yīng)登要記，毯病案沙借閱卷登記畝，科申研、暢教學(xué)畏病案較閱覽靠登記西和入兩、出喚院病導(dǎo)案登良記等尚。登擱錄工讀作是伴病案親管理雹的基托本方毀法，長(zhǎng)與索狠引設(shè)啄置密頃不可歐分，眼具有短同樣?jì)鸬墓ΡK能和停效益涼。病案頑建立(1句)門診杯病案是病鍛人在府醫(yī)院占門診繡期間楊醫(yī)療扣記錄謊的正證式病鞭案。排列儀順序卻：①病歇案首荒頁。②病憐案副生頁（宮續(xù)頁襖）。③各置科檢旁查報(bào)貓告。④各壟科治敗療記巨錄單季。(2廈)住院提病案是病羽人在慈醫(yī)院糠住院喝期間械醫(yī)療鉛記錄翅的正惜式病漠案。住院膨期間萍病案訪資料疏排列體順序階：①體辭溫單墳。②醫(yī)敵囑記心錄單啦。③入沸院記喇錄與款入院煌病歷笨。④診滿斷分姨析及拖診療跪計(jì)劃伏。⑤病框程記譜錄。⑥轉(zhuǎn)拐科記燦錄。⑦手痛術(shù)記窩錄（授包括份麻醉賞記錄慰，手咽術(shù)報(bào)午告，烘手術(shù)閥后病命程記薪錄）鳥。⑧特件殊病旨情治險(xiǎn)療記否錄。⑨會(huì)奶診記宵錄。⑩X線檢釋查報(bào)淋告單逼。⑾病感理檢傍查報(bào)圖告單晚（包件括尸總檢報(bào)暑告單溜）。⑿特古殊檢溪查報(bào)乳告單究。⒀檢免驗(yàn)記閣錄單便。⒁檢陸驗(yàn)報(bào)某告單儀。⒂中綿醫(yī)處溫方記戲錄單就。⒃護(hù)堤理記目錄單甲（包初括護(hù)大理計(jì)元?jiǎng)澓托μ刈o(hù)杜記錄桶）。⒄病軟案首師頁（淺包括勝住院衡證）鍵。⒅門殼診病酸案。劉⒆上蠟次住慚院病好案。⒇院拾外醫(yī)明療資侵料及脾有關(guān)鎮(zhèn)證明岸。出院淡后的絮病案直資料禮排列射次序擔(dān)：①住網(wǎng)院目產(chǎn)錄頁泡（在激本院2次以斤上住遺院者奮用）埋。②病調(diào)案首蠟頁（場(chǎng)包括禿住院亦證）疾。③死載亡者義死亡嗽報(bào)告招單。④入酬院記華錄和行入院以病歷屢。⑤同羽住院魄期間肢病案姑資料請(qǐng)之（4）～倡（16）排著序。⑥醫(yī)損囑記燦錄。⑦體決溫單藍(lán)。⑧其孝它。⑨門掏診病狡案（寄限編刺號(hào)系命統(tǒng)的嶄集中配管理凱制，從分開把管理融制者俯分開榨排存純）。病案菊存貯(1究)病案祝存貯朱原則方便埋醫(yī)學(xué)福教研葉工作最的開糖展，悼有利肉于病慨案管服理系脾統(tǒng)和邪管理守工作得環(huán)節(jié)馳；結(jié)銅合庫綢房建飲筑和掉設(shè)備海條件腐，分夫析永葛久存魯貯和各定期游淘汰油存貯掏的利狀弊。(2阻)病案憤存貯策保管脫方法按病病人姓親名、合疾病妖分類雷、病絡(luò)人戶狂口所摟在地英區(qū)、傲科別微、病項(xiàng)案編萄號(hào)等盛系統(tǒng)輛存貯見。(3仆)病案瞞保存稈期限按其味作用發(fā)和價(jià)界值分狐為永勒久保物存和享定期櫻保存色。根墨據(jù)國(guó)群家衛(wèi)西生部穴頒發(fā)崖的《全國(guó)片醫(yī)院蘿工作們條例》中規(guī)農(nóng)定：變“住番院病犁案原局則上傭永久游保存禾。”油門診馳病案跪可試賊行篩剛選淘近汰辦侮法存分貯。幼國(guó)際賄上對(duì)炒病案焰的保遷存期末限沒妄有統(tǒng)錯(cuò)一規(guī)恐定，錘一些綢國(guó)家輛規(guī)定沈住院爬病案工（有剃紙病匯案）叼保留30～50年亦廁可篩親選淘鉆汰銷仰毀，扔縮微徹膠片悶已立偶法可買以保賓存50～10甩0年以增上，嶄因此更，病后案保磁存期滑限應(yīng)熱結(jié)合偶論證沃和鑒諷定病買案的填價(jià)值賢及作寄用。永久姐保存抗病案禍范圍?。河蟹礆v史陰參考膽價(jià)值鳴的；皮罕見澤、疑額難病苦例和術(shù)特殊拒病種榨；特藏殊人軍物的際；有杠國(guó)際滲影響孤的或播疫情鈴、災(zāi)捕情、辭戰(zhàn)爭(zhēng)至等。毛永久滿保存承病案袍的條卻件：皮專庫偏、專胸柜、光專人啦；多榴媒體破應(yīng)用摧技術(shù)音；電枯子計(jì)巷算機(jī)漢應(yīng)用濫技術(shù)詞；專幟門的狹永久牛檔案佩庫。病案襲供應(yīng)根據(jù)欺病案逼供應(yīng)舌，借產(chǎn)閱工彈作制泄度和糾借閱枕范圍理、按斧照操到作規(guī)拼程進(jìn)磚行病忙案的翻傳遞糞、回堪收、給借閱止（借岸調(diào)和謹(jǐn)閱覽角）、僻注銷寸、整限理、崖歸檔友等工軍作，篩以保趨證和廊滿足觀醫(yī)教綠研及遠(yuǎn)管理置等工舞作的泛需要換。病案天供應(yīng)占范圍仍包括鍋：門依診、匯預(yù)約列、住循院、役科研江、教托學(xué)和楚死亡銷討論油、病紀(jì)例討愚論及私其它師用病裙案。病案待供應(yīng)按時(shí)追耀蹤查騾找方撓法是幫多樣農(nóng)的，講包括壘：病建案號(hào)槳、姓穩(wěn)名索降引、講出入準(zhǔn)院日熔期、該疾病狐分類星索引術(shù)、手應(yīng)術(shù)分棒類索匠引、豆死亡智登記壇、尸置體檢西查登腔記等雖。病案株質(zhì)量鳳的內(nèi)瘋?cè)?1康)病案宣首頁①門鵲、急標(biāo)診診幼斷：前病人萬住院闊前由洪醫(yī)師謝確定送（以甚住院虛單為額據(jù)）向。②入仆院診帝斷：違病人堆住院碧檢查較后確磁定（曉主次戒為序憤）。③出杯院診濁斷：瞞病人識(shí)住院槽期間鋸的最宮后診療斷。注包括豪：主要油診斷箱：所患治療既的主段要疾睡病。努其它月按下首列順申序原斯則填扯寫：跡本科秒疾病波在前地，他欄科疾資病在挖后；鳥主要烈疾病佳在前包，次慈要疾涉病在品后；老原發(fā)懸疾病京在前償，繼間發(fā)疾黃病在扶后；翁急性工病在薯前，候慢性灶病在等后；逆后遺椒癥在榴前，爬原手超術(shù)或壞疾病逃史在訓(xùn)后；售危及宗病人掛生命幼的疾歷病在淡前，求其它尺疾病午在后禁；花程費(fèi)醫(yī)糧療時(shí)已間多惕的在鴨前，涂少的鋤在后喇。其它軍診斷磁：因挽疾病堆、手座術(shù)、喬麻醉陜所引盟起的班疾病釣。并發(fā)娛癥：祖因手卸術(shù)、不麻醉融所引樸起的唉疾病密。醫(yī)院希感染護(hù)：指詞在醫(yī)炊院內(nèi)考獲得灑的感襪染，曠不包蜂括入愈院時(shí)儲(chǔ)已存慢在的踏。④治福愈、驅(qū)好轉(zhuǎn)虜、未腥愈：倡由醫(yī)違師根啞據(jù)治依療結(jié)踢果判兩斷。⑤未露愈：蔥指經(jīng)析治療岸后無敞變化碑或惡賞化。⑥死開亡：夸住院嘴病人鑄死亡恭包括尋：已禍辦妥專住院聯(lián)手續(xù)撒，并舒收容踏住院枯后死浩亡或伯未辦跳住院秘手續(xù)捕，實(shí)來際已卻收容吉住院便后死顏亡，都不包端括門廟診、濱急診搜及觀莖察室繡內(nèi)死負(fù)亡。⑦其院它：具包括騰入院粉后已婚進(jìn)行并治療誕而自來動(dòng)出夠院、度轉(zhuǎn)院局及其課它原撕因出惱院的肥病人梅。⑧操仰作和貞中毒袖的外糟部原規(guī)因：渠意外繞觸電腫、火執(zhí)災(zāi)、臉汽車腫翻倒屋，中器毒、癥兇殺岸、車拘輛夾渡傷等鳳，不們能籠潮統(tǒng)地旁填寫偷車禍?zhǔn)；蛲饩壢饌扰?。⑨麻袋醉：過指麻鉗醉方線式如遍全麻愛、局孝麻、汁硬膜諸外麻舍等。⑩切紀(jì)口等筋級(jí)/愈合驢類別暮：指肉一、智二、脊三類炊切口引的甲騙、乙刑、丙躍級(jí)愈里合。⑾藥狹物過嶄敏：可需填敵寫具剩體藥梅物名鼠稱。⑿病劈燕理診婆斷：苦各種淋活檢舌、細(xì)降胞學(xué)貝檢查確及尸盈檢診斬?cái)?。⒀搶?quán)救次包數(shù)及想成功響標(biāo)準(zhǔn)櫻：急痕危癥頌患者自的連嚴(yán)續(xù)搶喇救，齒病情購得到捐緩解蠶后，收按一魔次搶鳥救成怎功計(jì)肉算。剪經(jīng)過犬搶救捉的患樓者，錫如果謎病情旁平穩(wěn)糕，24小時(shí)優(yōu)以上釣再次帆出現(xiàn)灘危急聯(lián)情況回，需岔進(jìn)行狠搶救怒，按翁第二鈔次搶煮救計(jì)雁算。怒患者知有數(shù)誦次搶糾救，佩最后簽一次罵搶救教無效拒死亡擱，則姜前幾皺次搶求救按稀成功婆計(jì)算蓄，最途后一提次為污失敗叔。慢縣性消則耗性豈疾病以患者躬的臨痛終前施的救脈護(hù)，選不按鑒搶救檔計(jì)算紀(jì)。每佛次搶款救都球應(yīng)有透特別齊記錄諷和病往程記米錄，孟無記擺錄者趣不按破搶救徒計(jì)算免。⒁診低斷符決合情繳況：具按照郊符合皆、不定符合總、無員對(duì)照3項(xiàng)要奇求由以臨床東科病粘房工脊作的綁主任捎（上疾級(jí)醫(yī)點(diǎn)師）雞核準(zhǔn)壇把關(guān)遮，然催后，側(cè)統(tǒng)計(jì)裝人員頃審計(jì)浩填報(bào)器。⒂手塊術(shù)并里發(fā)癥歸：由斧于消留毒隔趟離、煎無菌探操作歐不當(dāng)鑰及患拐者機(jī)拿體反哄應(yīng)等堅(jiān)原因笛，引雷起手疤術(shù)患持者切叫口感魯染、傭出血偏、破舊裂、字壞死疼、神艷經(jīng)麻悅痹，俱甚至株組織顆器官捐損傷鄉(xiāng)豐。包義括術(shù)貢中、床術(shù)后絹及麻敵醉中談，麻匪醉后毒的并橋發(fā)癥住，一碑般分垃早期概并發(fā)絕癥和縱晚期窯并發(fā)疲癥兩雞大類背。(2怕)病案顏內(nèi)容①病瘦案首慨頁：泳是否奔有缺隆項(xiàng)、樸錯(cuò)誤觀或填加寫不徑全。②病錘史記鉆錄：平是否獎(jiǎng)有主梳訴、想記錄援有符衫合規(guī)沉定，勵(lì)記錄術(shù)未按鑄時(shí)完恢成、積病史龜記錄歌不全鴨、描壓述不走當(dāng)、侄記錄耳有重技要遺訂漏等艱。③體畜格檢師查：午是否冰有漏仁項(xiàng)或怎不準(zhǔn)葡確。④實(shí)端驗(yàn)室筆及特還殊檢滋查：惹是否桃有檢臟查不卷及時(shí)蓋，缺粉項(xiàng)或櫻檢查宴不合趕理影漢響診尋斷治弓療。⑤診凡斷及妹鑒別兼診斷稅：是橫否無抽擬診簽討論濤，依陳據(jù)不責(zé)全，兼無檢捆查或末治療旦計(jì)劃彼，診溉斷不膽及時(shí)詠或不竭合理嚴(yán)，疾盒病名脖稱不桐正確蝕等。⑥病匠程記財(cái)錄：洞有否碌記錄鑼不全刃，不儀按規(guī)鋤定要屠求記晨錄，棍不按吃時(shí)查員房，啄未正翅確反濕映查治房意彈見，豎沒有易討論粗分析尤或未斷體現(xiàn)步見解泡，重悶要病纏情變榨化，抄體征脾檢查迫變化嫩或處燒理未沒作記壤錄，讀要改翻醫(yī)囑浴未記速錄原勵(lì)因，序檢查貝檢驗(yàn)?zāi)樈Y(jié)果孕異常享未記廉處理哄措施已，治眼療用柱藥有海原則癢錯(cuò)誤概，手鍛術(shù)適蘭應(yīng)癥寫選擇獨(dú)不當(dāng)證，威死亡眠病歷記無死旨亡記殊錄，敲繼發(fā)擇感染竄，院保內(nèi)感黎染沒崖有記蠅錄等富。⑦手喚術(shù)和日麻醉蘭記錄硬：是躬否缺鹿項(xiàng)，炭無術(shù)丸前討昨論記范錄，乳無手逆術(shù)同蜂意書壓，有局涂改僅、無偉主治糞醫(yī)師矩或主航任簽煉字，戚未按鈔時(shí)完鉗成，揀無手源術(shù)記藏錄，康記錄促不準(zhǔn)愈確，揀無麻澡醉記農(nóng)錄，循無會(huì)宴診記是錄等旋。⑧其肚它記敞錄：溜是否角缺項(xiàng)慎、有歡遺漏敢、不蠅符合曠要求止等。⑨病框歷各石項(xiàng)資牌料：孤是否喇文詞園通順雄，術(shù)奴語正再確，織字體擺難認(rèn)崇，是塞否有以涂改傾錯(cuò)別匪字，孕自創(chuàng)血字、觀外文題拼寫稱縮寫倘是否筋正確糊，檢列查單壤有無態(tài)錯(cuò)誤軟，粘腔貼亂拜、標(biāo)軌