醫(yī)務科胡金牛

新形式下醫(yī)患糾紛的防范和處理

主講：胡金牛

2013年7月18日一、當前醫(yī)患關系糾紛的特點

1、普遍性：不分地域、醫(yī)院級別、醫(yī)務人員級別。2、長期性：醫(yī)療糾紛將長期存在，要有打持久戰(zhàn)的準備。3、嚴峻性：各種“維權”手段齊上陣，沒有做不到，只有想不到。二、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因是什么

1、體制缺陷是根本的原因，2010年2月31日的溫家寶總理所講。2、醫(yī)患雙方強制締約關系，且雙方知識不對等。3、醫(yī)患雙方在醫(yī)療中是一種天然的矛盾體，醫(yī)方過錯追責是過程行為；患方是結果認定者。4、醫(yī)患溝通不到位。5、醫(yī)療技術本身特征。6、服務理念陳舊、服務態(tài)度不良。7、醫(yī)院綜合管理問題。8、全民法律意識的普遍提高、自我保護意識增強。9、某些新聞媒體誤導社會公眾。10、巨額醫(yī)療費用導致患方不堪負重。11、患方缺乏基本的醫(yī)療知識。12、患方期望值過高。13、患方不配合，貽誤救治。14、醫(yī)療活動違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、診療常規(guī)。15、其他原因，包括十三項核心制度、首診負責制、三級查房、會診制度、討論制度等。三、醫(yī)療糾紛持久戰(zhàn)的具體要求

1、更新醫(yī)療糾紛處理基本觀念，危機化管理、常態(tài)化管理。2、建立專業(yè)化的醫(yī)療糾紛處理隊伍。3、構建醫(yī)患溝通渠道，建立醫(yī)療服務投訴機制。4、建立醫(yī)療糾紛應急處理機制。四、醫(yī)療糾紛防范措施

1、加強醫(yī)患溝通。2、增強醫(yī)療風險告知的意識。3、規(guī)范病歷書寫，病歷書寫不規(guī)范或缺陷如下：①不重視門診病歷書寫，重要告知不記錄；②不詢問病史尤其是過敏史；③不重視出院告知、隨訪、復查；④不按規(guī)定涂改、修改病歷；⑤告知針對性不強；⑥病程記錄不規(guī)范，時間樣模糊，病情記錄不清，上級醫(yī)師查房缺乏具體內容；⑦不重視會診記錄、交接班記錄、階段小結、術前小結、術后必要告知的記錄等，手術中發(fā)現(xiàn)新的情況不履行再次告知程序。4、嚴格語言關：①惡語相向；②隨便；③無效交流；④說話絕對。5、加強醫(yī)療核心制度的落實。6、建立投訴及醫(yī)療糾紛處理機制。7、加強個人技能培訓。8、加強責任心。9、注意處理的靈活性，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)務人員和科主任應及時上報醫(yī)務科（處）處理。五、加強溝通，構建醫(yī)患互信模式

1、當前醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因是醫(yī)患之間缺互信任。2、強化醫(yī)療告知增進醫(yī)患溝通，構建醫(yī)患之間互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛。3、影響溝通的關鍵因素；時間。4、改變行為模式，增強溝通效果。5、有效溝通的基礎是溝通雙方認同感的建立。六、高危醫(yī)療糾紛病例識別

1、患者死亡。2、低收入階層的患者。3、孤寡老人或雖有子女但家庭不睦者。4、在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者。5、預計手術等治療效果不佳者。6、本人對治療期望值過高者。7、對交代病情中表示難以理解者。8、有感染征兆或已發(fā)生院內感染者。9、病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者。10、保險預交金不足者。11、已經產生醫(yī)療欠費者。12、需使用貴重自費藥品或材料者。13、由于交通事故有可能推諉責任者。14、患者選醫(yī)師者。15、特殊身份患者，如熟人或干部者。16、其他可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況。七、當前醫(yī)療風險告知存在的問題

1、醫(yī)方的問題：①將醫(yī)療告知文書范本代替醫(yī)療告知行為；②為了讓患者同意，醫(yī)生弱化醫(yī)療風險；③如何解決主刀醫(yī)師因工作忙無暇履行告知行為的。2、患方的問題：①沒有風險意識；②將醫(yī)療風險與日常生活事例類化。八、增強醫(yī)療風險告知的意識

1、《侵權責任法》第25條：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施，需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險，替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明。醫(yī)務人員未負到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。2、《侵權婚責任球法》第56條：慕因搶劃救生蠻命垂源危的述患者愉等緊沾急情棒況，凡不能夾取得銷患者煮或者搬近親皺屬意錄見的悲，經斤醫(yī)療塑機構倦負責遭人或焰授權牲的負鞋責人裝批準紐奉，可滴以立互即實咐施相邊應的捕醫(yī)療撲措施恰。九、久醫(yī)療參告知中中需振要強味調的街問題1、醫(yī)配療告忘知的適全程擺性：渣①所產有的用醫(yī)療女環(huán)節(jié)話；②士所有雜醫(yī)務愛人員幅；③取所有受患者友。2、醫(yī)您療告泳知對甜象：騙①患渠者本笛人（佛首選慰）；戒②患采者近訴親屬哥，適款用于下保護外性醫(yī)梳療包亮括未忌成年蹦人患時者、循精神潮病患磨者、攔昏迷零患者冠；③如醫(yī)療著機構刷負責必人選循用于冠緊急騾情況否。十、夕精神統(tǒng)病患君者手幸術新叮規(guī)定《精神痕衛(wèi)生丟法》第43條規(guī)貫定：戚醫(yī)療筋機構啊對精姥神障稈礙患高者實搬施下材列治眠療措插施，格應當壟向患另者或自者其蕉監(jiān)護循人告戰(zhàn)知醫(yī)繳療風識險，述替代微醫(yī)療曠方案疑等情校況，虜并取蝕得患乖者的勒書面蒜同意池，無派法取店得患釋者意距見的奮，應套當取筋得其刪監(jiān)護表人的步書面獲同意王，并指經本釋醫(yī)療辰機構紐奉倫理蘋委員伐會批橋準。1、導偽致人懇體器孔官喪予失功跳能的蝦手術遭。2、與姜精神法障礙拜治療更有關饅的實樸驗性辟臨床硬治療截。實具施前博款第娃一項課治療惠措施律，因蓋情況泳緊急恐找不嗎到監(jiān)膊護人畫的，擁應當鉤取得荒本醫(yī)簽療機亂構負垂責人摘和倫赴理委宅員會問批準章，禁緊止對嶼精神痕障礙錯患者船實施梅與治敏療其叮精神均障礙該無關旬的實贏驗性榮臨床攻治療填。十一擴、醫(yī)映療機漁構臨拴床用賺血管勵理辦獨法20波12年3月19日經徒衛(wèi)生劉部部惜委委宴員會腎議審盜議通樹過，20捷12年8月1日起赴施行調，共6章41條，極其21條：惠在輸盲血治較療前宮，醫(yī)芳師應督當向?；颊邥缁蛘呶蛊浣杂H屬孔說明天輸血杠目的莊、方慮式和跳風險賭，并孤簽署合臨床比輸血般治療渣知情然同意愈書。藏因搶勾救生顏命重郊危的撲患者肥需要陰緊急甘輸血譯，且仔不能卻取得沸患者號或者舉其近額親屬籠同意香的，踐有醫(yī)支療機楊構負糟責人醬或其左授權擔的負蘿責人般簽字烤同意片。十二耍、病導歷書亂寫規(guī)策范性族書寫娛的重旅要性色及要歡求病歷眠規(guī)范柔性書伏寫與鑼妥善端保管廚的重臘要性顏。病歷押書寫厲質量任管理蔑及病第歷的眉法律鐘性質屢與重績要作予用分號析，注提高垃醫(yī)務你人員憑對待帥病歷瞞的法區(qū)律意桌識。《醫(yī)療憑文書匪規(guī)范僚記錄打與書陜寫的忍要求》、《病歷昏書寫杯基本批規(guī)范》（20掉10年版測）病撕歷書竿寫地齡方性溉規(guī)定范，病夜歷質條控地閑方性毀標準剪。十三測、醫(yī)鄭療事兼故技魯術鑒幅定主柄要依廉據(jù)醫(yī)療林事故懶技術蘭鑒定撫、司勒法鑒悠定都克以病虜歷作拔為鑒跑定的屠主要字依據(jù)設，鑒恢定的辭實質革是鑒象定專盆家對炒病歷平資料齊的主抹觀分號析，粒從某賤種程恩度說首，鑒罵定結答論是錦臨床咽醫(yī)務例人員休自己啞做出浙的，者你的泊病歷戴書寫伯情況票將決臣定鑒莊定結妨論對誕你是沃否有勤利。十四愁、執(zhí)夢行醫(yī)韻學書保寫規(guī)饑范病歷團規(guī)范蹲書寫峽的內平容及階要求1、按叫規(guī)范伯性文涉件所采規(guī)定虹的格些式來角寫病耳歷。2、寫途入的德內容填要符抵合要贏求。3、病槐歷書記寫人身員的欠要求溜，沒無有資急格證鐘醫(yī)師鑒書寫臘的病筒歷要棉有帶燒教老良師簽眠名。4、制鐮定文配件制拿作的比時間假要求些。5、修匯改方襖式、用方法撈的要績求凍，既懲要注糞意病孫歷的疼法律熱要求務，也賞有注努意質育控要感求，拔口頭怪醫(yī)囑轉補記均時間繩是馬曉上。十五債、保影證病待歷的律真實符性1、醫(yī)赴療機常構及征其醫(yī)宗務人肯員不鋪能偽荷造，乏篡改淹病歷陪。2、影霧響真巧實性絲式的三廊大硬不傷：脫①采擁用刮淋、粘責、涂誤、貼很、描旬的方慎法修握改病嶼歷；掏②病鞭歷缺為損、被缺資示料；仙③重默抄病逝歷，男完善動病歷撈。3、醫(yī)跪療機更構及餃其負絕責人廣不能嚷隨意飯更改鋤病歷重缺少居的部脾分：翻病程候記錄攀、護黃理記榜錄、令醫(yī)囑援、輔創(chuàng)助檢項查單扒不能矩缺少約。十六肥、病巨歷文嗎書種輕類和技內容候要完震整1、病廉歷文唐書種捎類齊各全。2、疾碑病過悔程，概醫(yī)療卷行為裹過程漆的各裙環(huán)節(jié)澤及相譜關內材容記舅錄要駝齊備辯。①轟病史詳、時買間順婚序、證病情賢發(fā)展分變化釘、就比診經熄過；嗓②患糞者病鍋情變扔化的陶時間鍋處置匹及效辟果；澇③注添意醫(yī)爪療行裁為的摧“印紗證”黎，比摸如病催程記肝錄中貍提到艦的某受具體穗輔助沉檢查咱，有在相應翻的醫(yī)啊囑，陽有相巡壽應檢擺查報釋告單緊。十七健、如挎何保堤證打選印病席歷的規(guī)真實鹽性1、及頌時打胸印并型簽字玩。2、病粉程記掠錄等岡文件韻寫滿無一頁過打一宏頁。3、來畝不及療打印摔患者閥出現(xiàn)紐奉情況假怎么避辦？惕盡快療邀請遮患方比代表賞共同蜂打印喊病歷翠，醫(yī)飲患雙莫方共詞同封定存病調歷。敵書寫芝病歷額封存沒筆錄穴（患角者出晝現(xiàn)情媽況的賠時間都、打昏印病瘦歷時暢間、端封存末病歷塔時間概予以窩記錄隨）。十八帳、侵尋權責誓任與柿醫(yī)療殲執(zhí)業(yè)孟關聯(lián)敏性要厲點1、什危么情環(huán)況下御賠償饑，什泛么情翠況下痕不賠喬償。2、如見何處荒理才虧能保鉗證賠五得合闊理。侵權茫責任蹲構成咽要件散：侵額害行蒸為——損害低后果——因果株關系——過錯蠻。沒有鏡執(zhí)業(yè)她資格傲醫(yī)師份執(zhí)行她，只抱要醫(yī)泰生行鴉為符炸合診盼療規(guī)姿范，哭不能也認定烘醫(yī)療歉行為弊有錯寄誤。3、醫(yī)上療過隙錯認霜定的佳基本染要求鉗。從醫(yī)純療過堆程認趣定，盡而不張是從淘醫(yī)療炎結果華來認叢定，女從醫(yī)冰療過鋪程認搏定包怠括5個環(huán)楊節(jié)：蓄①該村做的郵問診千是否星詢問隔？②仔該做孤的檢指查是共否實串施？瀉③該扒做的慢會診馳是否熟會診董？④歉該做向的治要療是唯否到朱位？申⑤該煙做的礦轉診兩是否關告知哭并實搭施？十九攪、什到么情北況下體賠償醫(yī)療止侵權腸責任偉構成胞法律珠依據(jù)竹。第6條：洗行為辭人因丸過錯部侵害安他人福民事椅權益列，應攏當承旅擔侵葵權責單任；狼第54條：倆患者弊在診德療中做受到傍損害著，醫(yī)黎療機小構及身其醫(yī)但務人膜員有教過錯步的，滴由醫(yī)鄰療機憲構承挪擔賠妥償責北任。二十惠、什炭么情解況下席不賠蜻償1、侵性權責境任法射第三申章（現(xiàn)第26條—3對1條）拋。第26條：蜜被侵噴權人田對損伶害的歡發(fā)生監(jiān)也有牢過錯尊，可靈以減知輕侵棕權人嘗的責撐任。更第27條：互損害點是因凝受害前人故笨意造魂成的淋，行飛為人勞承擔映責任毅。如悶受害陪人故啦意自將殺。鄭第28條：史損害飾是國擾家第肺三人斃生造盆成的晨，行呀為人予承擔凳責任照。第29條：秋因不潛可抗鍋力造臥成他濾人損葬害的終，不粉承擔獻責任蓮，法償律另裕有規(guī)恒定的氏，依卸照規(guī)罩定，短不可氏抗力喂（難毛以預江測、圍難以挑預防戀、難野以避涌免。岔如地欺震、循海嘯庸）。第30條：榆因正站當防媽衛(wèi)造擠成損習害的熱，不抱承擔辯責任終，正移常防的衛(wèi)超鄙過必件要的綢限度船造成東的不晌應有勞的損宅害的晴，正過當防兆衛(wèi)人充應承畜擔適時當?shù)亩d責任液。第31條：蓬因緊引急避交險造愈成損瓣害的圾，由替引起狗險情屈發(fā)生疾的人尿承擔胖責任鍛。如允果危桌險是支由自礙然原冬因引嚷起的葛，緊斯急避鞋險人恥不承害擔責香任，布超過畢必要寄的限上度，僅造成您不應首有的絡損害堪的，作緊急糠避險牛人應促當承浩擔適豆當?shù)男镭熑未_。2、侵米權責躺任人頂法60條：倡患者圍有損拋害的絨，因求下列魄情形折之一襪的，叢醫(yī)療茫機構樂不承削擔賠鄰償責銀任。①患裙者或碎者是亂近親深屬不浮配合亮醫(yī)療嶼機構估進行償符合伸診療損規(guī)范桶的診遍療；壓②醫(yī)滅務人患員在衰搶救腸生命籮垂危訓的患散者等顆緊急秘情況芳下已碰經盡近到合粘理的襖義務索；③誦限于賣當時哭的醫(yī)很療水微平難旋以診信療。二十瘡一、崇賠償確哪些低項目1、《侵權罩責任璃法》第16條：螺侵害循他人渠造成濫人身員損害央的，剝應當負賠償塵醫(yī)療段費、留護理溫費、壞交通峰費等雷為治名療和禿康復敲支出砌的合擱理費盼用，且以及鳳因誤梯工減浪少的宇收入擦，造滾成殘格疾的振，還持應當扮賠償餃殘疾羊生活泰輔助塔費和控殘疾陶賠償且金，耽造成該死亡臂的，找還應醫(yī)當賠拼償喪陜葬費鴨和死述亡賠愈償金舞。2、第22條：討侵害粥他人先人身滋權益沫，造雀成他歸人嚴花重精席神損抖害的亞，被子侵權叔人可報以請投求精汪神損告害賠聾償。3、具辭體賠聾償項鍋目：慕①實摟際損擊失，丈醫(yī)療商費、災護理的費、鏈交通唉費、夫誤工頓費；唇②殘茫疾費碰用；封③死憲亡費途用。二十珍二、栗如何請?zhí)幚碓悴拍苄直ＷC艷賠償柿合理1、憑伴據(jù)計依算。2、需幸要排緩除的醋費用販：①撲從其分他地漂方已盞經報宵銷的棟費用果；②激治療奔自身柄疾病扛的費晨用。3、注裹