手足口病講義

手足口病講義第一頁(yè)，共38頁(yè)。1234概述章節(jié)目錄輕、重癥鑒別臨床分期診斷及治療第二頁(yè)，共38頁(yè)。第一節(jié)概述第三頁(yè)，共38頁(yè)。概述手足口?。℉and,footandmouthdisease,HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，全年均有發(fā)病，5～7月高發(fā)。個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥4第四頁(yè)，共38頁(yè)。第五頁(yè)，共38頁(yè)。第六頁(yè)，共38頁(yè)。概述流行病學(xué)特征：傳染源患者和隱性感染者傳播途徑

消化道：經(jīng)糞-口途徑傳播呼吸道：通過(guò)飛沫傳播密切接觸：通過(guò)接觸患兒皮膚、粘膜皰疹液傳播易感人群學(xué)齡前兒童，特別是3歲以下嬰幼兒潛伏期手足口病潛伏期為2～10天，平均3～5天7第七頁(yè)，共38頁(yè)。第二節(jié)輕、重癥的鑒別第八頁(yè)，共38頁(yè)。輕、重癥鑒別9第九頁(yè)，共38頁(yè)。輕、重癥鑒別急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少；可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀；部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎；潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。預(yù)后良好，無(wú)后遺癥。一般病例表現(xiàn)10第十頁(yè)，共38頁(yè)。輕、重癥鑒別重癥病例表現(xiàn)病情進(jìn)展迅速（尤其是小于3歲者）；在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等；極少數(shù)病例病情危重，可致死亡；存活病例可留有后遺癥。11第十一頁(yè)，共38頁(yè)。輕、重癥鑒別重癥病例表現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)力或急性弛緩性麻痹驚厥查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)12第十二頁(yè)，共38頁(yè)。輕、重癥鑒別輕、重癥鑒別重癥病例表現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變口唇紫紺咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液肺部可聞及濕啰音或痰鳴音呼吸系統(tǒng)13第十三頁(yè)，共38頁(yè)。輕、重癥鑒別輕、重癥鑒別重癥病例表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺出冷汗毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降14第十四頁(yè)，共38頁(yè)。輕、重癥鑒別輕、重癥鑒別重癥病例早期識(shí)別血糖升高

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等

重癥重癥持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳

呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整；若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋；心率增快（>140-150次/分，按年齡）；血壓升高；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）

外周血WBC計(jì)數(shù)升高：超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素

15第十五頁(yè)，共38頁(yè)。輕、重癥鑒別輕、重癥鑒別重癥病例早期識(shí)別可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄16第十六頁(yè)，共38頁(yè)。第三節(jié)臨床分期第十七頁(yè)，共38頁(yè)。臨床分期恢復(fù)期心肺功能衰竭期心肺功能衰竭前期神經(jīng)系統(tǒng)受累期手足口出疹期第5期第4期第3期第2期第1期18第十八頁(yè)，共38頁(yè)。臨床分期19第十九頁(yè)，共38頁(yè)。臨床分期發(fā)熱手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹）可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈

第1期（手足口出疹期）20第二十頁(yè)，共38頁(yè)。臨床分期少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)；表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征；腦脊髓炎癥狀體征，腦脊液檢查為無(wú)菌性腦膜炎改變；腦脊髓CT掃描可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見(jiàn)異常；此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）21第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。臨床分期多發(fā)生在病程5天內(nèi)；目前認(rèn)為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)；為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高；血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常；此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第3期（心肺功能衰竭前期）22第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。臨床分期病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)；多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為多發(fā)人群；心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。第4期（心肺功能衰竭期）23第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。臨床分期第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常；對(duì)血管活性藥物的依賴(lài)逐漸減少；神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)；少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。24第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。第四節(jié)診斷及治療第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。診斷及治療在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)；發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。臨床診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者，即可診斷：腸道病毒（COxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性；分離出病毒；血清IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；血清IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或4倍以上增高；確定診斷：26第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。診斷及治療診斷重癥？普通？第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。診斷及治療診斷普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。診斷及治療診斷重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。診斷及治療診斷重癥病例（危重型）：

出現(xiàn)下列情況之一者，頻繁抽搐、昏迷、腦疝；呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部啰音等；休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第三十頁(yè)，共38頁(yè)。診斷及治療治療普通病例：1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染；適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療；

3.病因治療：可適當(dāng)選用利巴韋林等。第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。診斷及治療治療重癥病例：神經(jīng)系統(tǒng)受累治療(1)

控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米；(2)

酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過(guò)1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d；第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。診斷及治療治療重癥病例：神經(jīng)系統(tǒng)受累治療(3)酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予；

(4)其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚；

(5)嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。診斷及治療治療重癥病例：呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受累治療(1)保持呼吸道通暢，吸氧；

(2)確保兩條靜脈通道通暢；監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度；(3)呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣；(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；(有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量)；

第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。診斷及治療治療重癥病例：呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受累治療(5)頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管；(6)藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。(7)保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；(8)監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素；(9)抑制胃酸分泌；(10)繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。第三十五頁(yè)，共38頁(yè)。診斷及治療重癥病例治療原則早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵；對(duì)癥處理；內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)支持降低顱內(nèi)壓呼吸支持循環(huán)支持酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；酌情應(yīng)用丙種球蛋白；36第三十六頁(yè)，共38頁(yè)。診斷及治療治療小結(jié)初期（1-3天）：手足